Exploration de la sensibilité thermo-algésique par les Potentiels ...

EXPLORATION DE LA DOULEUR PAR
LES POTENTIELS EVOQUES THERMIQUES
Gisèle PICKERING
Laboratoire de de Pharmacologie --INSERM U766 – Faculté de de Médecine
Service de de Pharmacologie Clinique/ CIC CIC U 501- 501-CHU --Clermont-Ferrand

SELECTIONNER LES FIBRES Aδ et C
SELECTIONNER LES FIBRES Aδ et C
Fibres afférentes de grande taille , non nociceptives ont un seuil électrique
plus bas que fibres afférentes de petite taille, nociceptives
stimuli électriques stimulent fibres Aβ, ce qui masque les signaux
nociceptifs
Vitesses de conduction
Potentiels évoqués somesthésiques fibres Aβ
Zimmermann et al. 1968-1980
ont obtenu la sélectivité du signal nociceptif
en bloquant expérimentalement les grosses fibres et
en maintenant la fonctionnalité des petites fibres nociceptives Aδ et C
(diverses techniques – préclinique, chat – pas applicable en clinique)

POTENTIELS EVOQUES LASER (PEL)
POTENTIELS EVOQUES LASER (PEL)
méthode neurophysiologique reconnue aujourd’hui
pour l’évaluation des voies nociceptives
Impulsions de chaleur radiante générées par le laser
excitent les terminaisons libres dans la peau superficielle
et activent les nocicepteurs Aδ et C
(mécaniques/thermiques AMH type II)
laser CO2 car longueur d’onde correspond aux caractéristiques physico-chimiques de la peau)
sensation de piqure
potentiels tardifs
(late LEP fibres Aδ)
N2 P2 latence de 200-350ms
maximum au niveau vertex
potentiels ultra tardifs
(ultralate - fibres C)

PEL et NEUROPATHIE SENSITIVE
PEL et NEUROPATHIE SENSITIVE
perte de sensation, paresthésies, douleur neuropathique
petites ou grosses fibres affectées, dissociation
tact, vibration, position (Aβ)
chaleur, douleur (Aδ myelinisées, C non-myélinisées)

CONTACT HEAT EVOKED POTENTIAL (CHEPs)
51°C 51°C dos dos de de la la main main
Potentiels tardifs tardifs fibres Aδ Aδ
41°C 41°C éminence thénar thénar
Potentiels ultra-tardifs fibres C

Enregistrement des Potentiels évoqués thermiques-douleur
Essai clinique sur 14 volontaires sains au CIC de Clermont-Ferrand

Température de la thermode : 54°C – Face interne du bras dominant
Latence = 497 ± 15 msec
Amplitude = 22 ± 7μV
Fibres Aδ
Température de la thermode : 41°C – pas de potentiels

DOULEUR NEUROPATHIQUE OROFACIALE
(2007)
Volontaire sain
Patient

Chez sujet volontaire sain
Pas de
potentiel
100µV
50msec

Patient avec neuropathie trigéminale symétrique
hypoesthésie, douleur/brûlure en périoral
Laser
montre une préservation
de fonction des fibres C
CHEPs

Patient avec syndrome de Wallenberg
(dissection de l’artère vertébrale,
infarct de la medulla, nucleus caudalis)
hypoesthésie faciale gauche
douleur /brûlure constante de la région supraorbitaire
Laser
absent
CHEPs

CHEPs versus LEP
CHEPs versus LEP
Bonne correspondance entre les résultats concernant les fibres Aδ
CHEPs n’induit pas de signaux liés à l’activation des fibres C ???
CHEPs et LEP partagent probablement les mêmes récepteurs,
et mêmes voies périphériques et centrales
Latence est plus longue pour CHEPs (250ms vs 150ms)
Cela reflète probablement une durée de stimulation
plus longue et un recrutement successif de récepteurs

Potentiels évoqués thermiques - douleur
Faisceaux inhibiteurs descendants

Visualiser l’activation
des Faisceaux inhibiteurs descendants ?

Cold Pressure test
Test douloureux : main dans l’eau froide (2°C, 8°C)
Active fortement les faisceaux inhibiteurs descendants
CPT
Stimulus
Stimulus
Mécanique 1 Mécanique 2
mechanical pain threshold (kPa)
280
270
260
250
240
230
220
preCPT
Δ
postCPT

Enregistrement des potentiels
évoqués au cours du CPT

Diminution d’amplitude du potentiel évoqué
au cours du CPT
T0 + 1 min
T0 + 2 min
Démonstration de l’activation des
faisceaux inhibiteurs descendants
T0 + 2:30 min
T0 + 6 min

CONCLUSION
CHEPs est une technique simple
Peut démontrer une atteinte des voies nociceptives
périphérique et centrale

MERCI DE VOTRE ATTENTION