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FICHE DE SUIVI D’UN ANIMAL AGE

BILAN DE SANTE

CLINIQUE VETERINAIRE

PROPRIETAIRE

Nom .....................................

Adresse .....................................

.....................................

.....................................

TEL .....................................

ANIMAL

Nom ..........................................

Race ..........................................

Sexe ..........................................

Né le ..........................................

Poids ..........................................

Examen clinique

Apparence générale

❑ Obésité ❑ Maigreur ❑ Abattement

Peau et phanères ❑ normal ❑ autres

. Etat de la peau ......................................... ❑ Présence de tumeurs

. Etat du pelage ......................................... ❑ Présence d’adénomes sébacés

❑ Présence de cals

❑ Présence de kystes

❑ Alopécie

❑ Présence de carcinomes

❑ Hyperkératose plantaire

❑ Présence de lipomes

❑ Ongles cassants

❑ Peau épaissie

Cavité buccale ❑ normal ❑ autres

. Dents ......................................... ❑ Secrétion salivaire

. Gencives ❑ hyperplasie ❑ Dents manquantes

❑ hypersensibilité

❑ Dents cariées

❑ Présence d’ulcères

❑ Tartre

❑ Pyorrhées alvéolo-dentaires . Dernier détartrage en date du .................................

Tube digestif ❑ normal ❑ autres

❑ Palpation anormale

❑ Palpation normale

❑ Vomissements

❑ Masse addominale

❑ Diahrrées

❑ Parasites

❑ Constipation

Appareil respiratoire ❑ normal ❑ autres

❑ Ecoulements nasaux

❑ Gorge enflammée

❑ Toux

❑ Souffle

❑ Bruit anormal

❑ Dyspnée

❑ Coeur normal

Appareil locomoteur ❑ normal ❑ autres

. Etat de la masse musculaire........................... ❑ Ligaments endommagés

❑ Troubles articulaires

❑ Boiteries

❑ Tonus musculaire


Appareil uro-génital ❑ normal ❑ autres

❑ Incontinence

❑ Prépuce tombant

❑ Cystite

❑ Hypertrophie de la prostate

❑ Testicules anormaux

❑ Formations tumorales

Système nerveux ❑ normal ❑ autres

. Troubles du comportement

❑ Sommeil

❑ Frayeurs nocturnes

❑ Agressivité

❑ Léchage, tendresse

❑ Automutilation

Apparence générale

. Ouie ......................................... . Odorat ................................................................

. Vue ......................................... . Dépression ................................................................

. Stress ......................................... . Réponses aux stimuli ........................................................

❑ Abattement

Electrocardiogramme (commentaires)

..............................................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................................

Analyse biochimique

❑ Sang . glycémie .........................................................................................................................................

. urée/créatinine .................................................................................................................................

❑ Urine .........................................................................................................................................

❑ Biopsie .........................................................................................................................................

Examen radiologique

❑ Poumon .....................................................................................................................................................

❑ Coeur .....................................................................................................................................................

❑ Membres (arthrose) .........................................................................................................................................

Bilan alimentaire

. Alimentation

❑ ménagère ❑ industrielle ❑ diététique, à objectif ..............................................

DIAGNOSTIC ...................................................................................................................

...................................................................................................................

PRESCRIPTION ...................................................................................................................

...................................................................................................................

VISITE DE SUIVI LE ...................................................................................................................

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