Le budget participatif : Outil de démocratie participative

UN PROJET
de la DDC, une synthèse des expériences
menées dans trois villes africaines:
N’Djaména (Tchad), Douala (Cameroun),
et Dar es Salaam (Tanzanie).
Ces expériences, et les résultats qui en
découlent, sont positives. A N’Djaména,
comme à Douala ou à Dar es Salaam,
toute une série de réalisations ont vu le
jour : L’accès aux services de soins en
santé primaire a crû, par la réhabilitation
et la construction de nouveaux services
tout comme par l’approvisionnement
régulier en médicaments. La pérennité du
financement de ce type de soins a été
améliorée par l’introduction des systèmes
de paiement direct par les usagers. La
planification des tâches et la prise de
décision ont pu être décentralisés, en
particulier au bénéfice des équipes gérant
les districts hospitaliers. La participation
communautaire a été renforcée grâce à
la mise en place de comités supervisant le
fonctionnement des structures de santé
primaire. Les compétences en gestion et
en planification des autorités locales
faisant cruellement défaut ont pu être
améliorées substantiellement. Ceci permettait
un renforcement institutionnel et
la formation professionnelle de ces administrateurs.
Pour la DDC, de nombreuses raisons
plaident en faveur de la poursuite de cet
effort. Appuyer les initiatives prises afin
de réformer le système sanitaire en milieu
urbain est pleinement compatible avec
les principes de la DDC, ces activités
ayant un impact hautement positif sur la
réduction de la pauvreté, l’équité entre
genres, l’”empowerment” et la gouvernance.
Dans cette continuité, quelques questions
prioritaires restent à considérer :
1) En ce qui concerne le paquet de
services essentiels offert au niveau des
services de premier recours, les maladies
infectieuses, comme la malaria et, de
façon toujours forte, le VIH/SIDA et la
tuberculose sont désormais en train
d’être suivies de près par des maladies
non transmissibles comme le diabète et
l’hypertension. Dans la plupart des cas,
les services de santé ne sont pas préparer
pour traiter ces maladies. A l’avenir il va
donc falloir adapter ces services pour
faire face à ce nouveau type d’exigence.
Plus de flexibilité va être requise dans les
standards appliqués, tant au niveau national
que local. Et l’on veillera à soigneusement
identifier les avantages comparatifs
entre les soins de santé primaire, les
services hospitaliers et pharmaceutiques,
et les soins à domicile prodigués aux
personnes âgées.
2) En ce qui a trait aux interactions
entre secteurs publics et privés, la définition
du rôle de chaque secteur, au niveau
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des hôpitaux comme à celui des soins
primaires, reste un défi : quels sont les
services essentiels pouvant être offerts de
manière efficiente par des fournisseurs
privés ? Car les possibilités existent de
trouver un équilibre entre privé et public,
notamment en stimulant une certaine
concurrence parmi les fournisseurs ou en
étendant la couverture sanitaire par le
subventionnement de nouveaux prestataires
privés.
3) Une ”participation communautaire”
exige une réflexion poussée sur les objectifs
et le sens d’une telle participation.
Des efforts supplémentaires restent à
faire pour développer des mécanismes
appropriés de planification et de gestion
qui intègrent mieux les membres des
communautés locales, en particulier les
femmes et les représentants des pauvres
Hôpital à Dar es Salaam, Tanzanie
4) Une approche innovative est également
requise pour ce qui est de
l’identification et de l’organisation des
soins de santé primaire destinés aux
pauvres et aux populations vulnérables. Il
faudra en effet mettre en place un
Distribituion de médicaments à Dar
es Salaam
système distinctif permettant de dégager
des ressources dans le secteur de la santé
au profit des plus nécessiteux par le biais
de financements appropriés (p. ex. vouchers,
micro-assurances, arrangements
contractuels).
Kaspar Wyss, Institut Tropical Suisse
Demain est
un autre jour
Online : Les 7 numéros publiés à ce jour
de Urbanews se trouvent désormais
archivés, en français, anglais et espagnol
sur le site du nccr n-s, à l’epfl, à l’adresse
http://nccr-ns.epfl.ch/lignes/autres_urban_fr.asp
La conférence « Au-delà du consensus
néo-libéral sur le développement urbain :
Autres voix d’Europe et du Sud », organisée
par le réseau européen de recherche
N-Aerus, prévue intialement en novembre
2002, a été reportée du 15 au 17
mai, à Paris. Les communications souhaitant
être présentées lors de la réunion
sont à transmettre auprès de a.durandlasserve@wanadoo.fr
One Stop Shop : Le Vietnam innove en
matière d’information à la population.
Dans le cadre des réformes entreprises
pour une amélioration des procédures
administratives, un rapport récemment
publié par le Gouvernement vietnamien
et la Coopération suisse nous apprend
que le principe du « guichet unique »
pour la clientèle est actuellement expérimenté
dans 64 districts ruraux et urbains,
permettant ainsi un accès centralisé pour
les individus s’adressant à
l’administration. Cette réforme a immédiatement
porté ses fruits, avec pour
effets directs : une plus grande efficacité
dans le traitement des doléances du
public et une baisse notable de la corruption,
sans oublier une meilleure rentrée
des taxes et autres émoluments dûs par
les individus aux administrations publiques
(source : Vietnam Economic Times,
sept. 2002)
La globalisation, vue par un « insider » :
Joseph Stiglitz, ancien haut responsable
de la Banque Mondiale et qui fut également
conseiller du président des Etats-
Unis, Bill Clinton, a récemment publié un
ouvrage excellent sur les rôles du FMI et
de la Banque dans leurs politiques de
développement en faveur des pays pauvres.
Riche d’enseignement, à lire sans
tarder. Références : Globalization and Its
Discontents, W.W. Norton, 2002 ; La
grande désillusion, Fayard, 2002.
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francoise.lieberherr@deza.admin.ch
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jcbolay@urbanet.ch