Les troubles du comportement

Les troubles du comportement
Les troubles du comportement, de quoi parle-t-on
Le pédopsychiatre, de quoi parle-t-il
16/11/2011 Dr Soazic Peden 1

Les enjeux psycho-développementaux à l'école
• de 2ans ½ à 6 ans :
• accepter la séparation
• s'ouvrir au monde au dehors de la maison : se socialiser ;
• élaborer les bases d'une compréhension de l'ordre du monde :
grands/petits, garçons/filles, familier/inconnu
• développer ses instruments de communication et de repérage : le
langage, la connaissance de son corps et de celui d'autrui, se
repérer dans le temps et dans l'espace
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Les enjeux psycho-développementaux à l'école
Après le complexe d'Oedipe, l'enfant traverse la période de
latence : il renonce pour un temps à la rivalité et à la
séduction des adultes, s'organise autour des processus
d'identification
C'est une période de renforcement et épanouissement du Moi,
où se développe un plaisir de pensée .
Le plaisir pris à apprendre devient le moteur de l'apprentissage.
période importante , les rencontres avec les adultes sont
déterminantes pour l'investissement de la connaissance.
L'enfant qui rentre dans la latence est généralement disponible
aux apprentissages et à la socialisation : il peut accepter les
règles sociales, partager, coopérer.
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Les enjeux
acquisition de la lecture = premier acte de l'appropriation du
savoir des adultes et la première marque de reconnaissance
des adultes de la place qu'ils veulent bien accorder à
l'enfant.
Sous réserve d'une normalité neurodéveloppementale, le
processus d'apprentissage comprend 3 éléments :
désir de l'enfant de devenir grand
acceptation sans réserve des parents à ce projet
découverte du plaisir à penser, à utiliser ses processus
cognitifs, ce qui doit être soutenu par des adultes
bienveillants.
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Le contexte sociologique
L'évolution de la société : la violence, l'impulsivité, la non maitrise
de soi, la primauté de l'image et de l'immédiateté sur la pensée
et l'écrit font partie de notre environnement. Il existe un
affaiblissement des organisations institutionnelles et des règles
sociales, des limites, des repères.
Etre parent, souvent sans vrai modèle interne, et sans repère
externe, devient plus difficile.
La question de la limite
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Les difficultés : les signes
l'enfant inattentif, perturbateur, dispersé :
Les comportements d'opposition
L'agressivité
L'intolérance à la frustration
l'enfant inhibé, triste, isolé
l'enfant déprimé
L'enfant anxieux
des attitudes bizarres et un isolement
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Les signes : les axes de réflexion
L'axe des symptômes,
L’axe développemental
L’axe somatique
L’axe environnemental
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Quelques tableaux : le TDHA
critères
-d’âge : pas avant 3-4 ans, présent avant 7 ans
-d’intensité : agitation dominée par son caractère d’impulsivité,
comme si l’enfant était obligé malgré lui de bouger ou de
s’agiter
-de temporalité : fréquence et persistance avec l’âge sans
modification
-d’intentionnalité : l’hyperactivité est désordonnée et ne permet
pas la réalisation des activités entreprises.
Il y a toujours deux versants, avec prédominance possible de
l’un par rapport à l’autre : versant psychique (inattention) et
versant moteur (hyperactivité impulsive et désordonnée).
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Le TDHA suite
On apprécie l’existence éventuelle de signes associés :
difficultés cognitives, incoordinations motrices, spatiales…
La comorbidité est importante du fait des problèmes de baisse
de l’estime de soi, troubles anxieux, troubles de l’humeur,
troubles oppositionnels.Il faut prendre en compte
l’environnement familial, les facteurs de risques (les
accidents périnataux, les négligences et carences).
On peut se servir d’échelle pour évaluer le tableau (échelle de
CONNERS).La prise en charge associe différents axes :
guidance familiale, collaboration avec l’école, groupe
thérapeutique, prise en charge individuelle, prescription de
méthylphénidate (psychostimulant commercialisé sous le
nom de Ritaline et formes retard Concerta, Quasym…)
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Les dysharmonies
De définition difficile sous tendues par des conceptions très diverses
Cliniquement tableaux très variés: phobies, rituels, tr de l’humeur,
hyperactivité ou inhibition, tr relationnels, troubles du
comportement très variés
Altération de la régulation affective et de l’anxiété, angoisse diffuse
mais contact à la réalité préservé
Mécanisme de clivage à l’oeuvre
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Les TED : troubles envahissants du développement
Troubles du contact, de la communication, des interactions sociales,
intérêts restreints et répétitifs, anomalies sensorielles et
motrices, l’intelligence a un profil très hétérogène
Un certain nombre d’enfants autistes sont scolarisés avec
accompagnement plus ou moins adapté
Formes cliniques: autisme de Kanner, autisme atypique, syndrome
d'Asperger, autisme de haut niveau, autres formes (parmi
lesquelles sont classées certaines dysharmonies)
un
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Inhibitions
Conduites externes: enfant isolé, soumis, passif,
maladroit
Conduites internes mentalisées: pauvreté des jeux,
discours pauvre, manque d’initiative, inhibition
intellectuelle
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Les secteurs de psychiatrie infanto-juvénile
services du CHRU de Brest.
Missions de prévention, diagnostic et soins
sur Brest et sa région (St-Renan, Ploudalmézeau,
Lannilis, Plabennec, Plougastel, Presqu'île de
Crozon...)
Ils proposent aux enfants et adolescents, ainsi qu’à leurs
familles, des lieux de consultations et de soins permettant
des prises en charge adaptées.
partenariat avec la famille et avec différents partenaires.
L'équipe est pluri-professionnelle, sous la responsabilité du
médecin chef de service : le Dr Maria Squillante pour le
secteur 2 , le Pr Botbol pour le secteur 1.
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L'équipe pluri professionnelle
des médecins praticiens hospitaliers , des
internes,
et de nombreux autres professionnels :
orthophonistes, psychologues,
psychomotriciens, instituteurs, secrétaires,
cadres de santé, éducateurs, infirmiers, aides
soignantes, ASH, assistante sociale, assistants
familiaux et assistantes maternelles.
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Le partenariat
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médecins généralistes et spécialistes
services de l’Éducation Nationale (écoles, collèges,
médecine scolaire), les enseignants référents en lien
avec la MDPH
services sociaux
services de la justice
établissements médico-sociaux
services de pédiatrie
le CRA Centre de Ressources Autisme de Bretagne.
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Les secteurs
Les secteurs sont composés de différentes unités,
qui permettent de disposer de différents
moyens d’actions : consultations, rééducations,
psychothérapies, groupes thérapeutiques, ainsi
que différentes modalités d’hospitalisation
(temps partiel, hospitalisation de jour,
hospitalisation complète).
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Le secteur 2
Au Centre WINNICOTT, 38
rue de la Duchesse
Anne, à Brest :
le centre de consultations, le
CMP, l'hôpital de jour pour
enfants, et l'hôpital de
jour pour adolescents et
préadolescents.
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Toujours au secteur 2
A l’hôpital de Bohars, il y
a provisoirement
le service de
l'Orange Bleue et
le SESSAD
autisme. (Un nouveau
bâtiment sera construit à côté du
centre Winnicott)
Rue E. Hubac à
Brest : le Placement
Familial
Thérapeutique
A l'hôpital Morvan :
l’unité de
pédopsychiatrie de
liaison
Deux lieux de
consultations externes:
au Pôle santé de la ville, rue
Alexandre Ribot à Brest, et au
Centre Social la Courte Échelle,
1 rue des Myosotis à Plouzané.
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Au secteur 1
Espace Saint Pol Roux (HDJ pour les petits jusqu’à 6 ans)
Centre de soins (hospitalisation temps plein)
Service d’HAD (hospitalisation à domicile)
CLISS TP (Kerhallet et Kerargaouyat)
Service des VADT (destinées aux jeunes enfants jusqu’à 6 ans)
Lieux de consultations (Crozon, Plougastel).
Et rattaché au secteur le Centre de ressources autisme
(structure médicosociale qui n’assure pas directement les
soins)
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Unités : Lieux de soins
Ces unités sont des lieux de soins, pas des classes
(excepté les CLISS TP classes au sein des écoles), et les
classes des enseignants qui travaillent au sein de l'hôpital
permettent un travail scolaire très adapté et très en lien avec
la prise en charge thérapeutique, en individuel ou tout petit
groupe, sur des temps partiels. (temps scolaires qui ne
peuvent concerner qu'une faible proportion du nombre
d'enfants suivis)
La prise en charge s’élabore en équipe et en concertation
avec les parents. Les objectifs sont d’aider l’enfant dans
son développement psychique, son autonomie, et de lui
permettre de trouver un mieux être en tenant compte des
problèmes liés à sa pathologie. Le projet de soins est
individualisé, et tient compte des compétences, et des
difficultés de l’enfant sur le plan relationnel,
comportemental, cognitif, social.
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Au cours de la prise en charge l’enfant est accompagné dans son
parcours par un soignant référent.
Les prises en charge s'appuient sur des activités individuelles et
de groupe qui médiatisent la relation soignante, activités
diverses choisies en fonction de l'âge, des potentialités, des
difficultés à travailler... (peinture, découpage, contes, théâtre,
poney, piscine, cuisine, etc) et aussi les rééducations,
psychothérapies.
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Les psychotropes
une certaine alliance,
le nombre des médicaments est limité chez l’enfant
pas d’effet magique
particularité de chaque situation : un même médicament
peut avoir été prescrit dans différentes situations, un
même symptôme peut ne pas relever d'un même
traitement médicamenteux.
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Merci de votre attention
Références :
Psychopathologie de la scolarité
de Nicole CATHELINE, Abrégé Masson,
http://www.chu-brest.fr/web/guest/psychiatrie-infanto-juvenile-secteur1
http://www.chu-brest.fr/web/guest/psychiatrie-infanto-juvenile-secteur2
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