Les troubles de la personnalitÃ© : comment les reconnaÃ®tre

Atelier 1 

11 e Journée Roland-Saucier, 8 mai 2009, Jonquière 

Les troubles de la personnalité : comment les reconnaître 

Par Christine Gravel, psychiatre 

Troubles de personnalité 

Mai 2009 

Journée Roland-Saucier 

Dr Christine Gravel 

Conflits d’intérêts potentiels 

• Animation et conférences : 

• Wyeth 

• Eli Lilly 

• Jansen-Ortho 

• Comités consultatifs : 

• Eli Lilly 

• Wyeth 

Troubles personnalité - C.Gravel 

2009 

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Atelier 1 




Objectifs 

• Introduire le concept de trouble de 

personnalité 

• Présenter les différents troubles de 

personnalité spécifiques 


2009 

Plan 

• Généralités 

• Clusters 

• A 

• B 

• C 


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Atelier 1 




Pré-test 

Vrai ou faux 

• 1- Un patient se dit antisocial : cela signifie qu’il 

n’aime pas être en contact avec les gens. 

• 2- Un patient vérifie à répétition si sa porte est 

fermée correctement : il a un trouble de 

personnalité obsessionnel-compulsif 

• 3- Le patient schizoïde ne souffre pas d’être 

seul alors que l’évitant en souffre 

• 4- Mon mari travaille 1 semaine sur 2 à 

l’extérieur, pendant cette période, je me sens 

triste ; j’ai un problème de dépression 


2009 

Pré-test 

Vrai ou faux 

• 5- Je suis maniaco-dépressive, mon humeur 

change rapidement dans la journée puisque j’ai 

des hauts et des bas. 

• 6- J’entends des voix, Dieu me parle j’en suis 

convaincu, je communique avec les esprits 

décédés, je n’ai pas de problème psychiatrique. 

• 7- Le trouble de personnalité est une maladie 

• 8- La médication est la solution pour les gens 

souffrant de troubles de la personnalité 


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Atelier 1 




Généralités 

• Personnalité : 

• Ensemble de comportements, pensées, affects et 

mode d’adaptation 

• Caractérise de façon durable et distinctive le 

fonctionnement habituel d’un individu 

• Égosyntone : attribue la souffrance comme 

provenant de l’extérieur 

• Alloplastique : demande à l’autre de s’adapter 

• Objectivé dans grand éventail de situations 

sociales et personnelles 

• Stable et prédictible 


2009 


• Tempérament : inné 

• Caractère : acquis 

• « Goodness of fit » de Thomas & Chess 

• Exemple enfant actif, parents insécures 

• Traits vs Trouble : 

• Traits inflexibles, inadaptés, entraînant déficit dans 

sphère fonctionnement et souffrance 

• Mécanismes adaptatifs rigides, implacables 

• Exemple de plusieurs étudiants en médecine… 


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Atelier 1 





• Validité diagnostique 

• Présence TP (axe 2) : influence sur axe 1 

• Grande co-occurrence 

• Si Dx à l’ado : maintenu chez minorité de 

cas 2 ans plus tard 


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• Facteurs biologiques : 

• Hérédité 

• Dysfonction sérotonine (5HT) reliée à impulsivité, violence et 

gestes suicidaires 

• Facteurs psychosociaux : 

• Théorie plus que faits probants 

• Hypothèse des mécanismes de défenses 

• Théorie du comportement 

• Évolution de la société : traditionnelle vs moderne… défi de 

se construire une identité. 


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Atelier 1 





• TP : difficile de remettre en question sa 

personnalité sans se sentir menacé 

• TP : locus de contrôle externe 

• À l’histoire : 

• Souvent enfance difficile (sévices, abandon, violence) 

; TP limite, antisocial 

• Moins relié à trauma isolé qu’à des difficultés 

durables ou répétées 

• Ado : souvent changeant 

• Adulte : moindre demande d’adaptation entraîne 

réaction excessive ; hyperréactivité à tous les 

stresseurs 


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• Prévalence : 

• TP : 10-18% population générale 

• Population clinique : 30-50% 

• Interne : plus de 50% 

• Si tentatives suicide à répétition : TP 48-65% 


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Atelier 1 





• En clinique : 

• Résister à la tentation de prendre en main la 

vie du patient 

• L’amener à assumer doucement ses 

responsabilités 


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• Modèle médical : 

• Valorise tolérance, écoute, bienveillance 

• … avec ces patients, risque d’épuisement 

• Danger à accorder « l’immunité 

psychiatrique » 

• Favoriser la maturation, éviter la régression… 

nous ne sommes pas le sauveur 

• Savoir avouer notre impuissance 


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Atelier 1 





• Traitement : 

• But = réhabilitation et non guérison 

• Durée : long… 

• Viser des buts réalistes 

• Modifier l’expression des traits 

• Identifier ce qui est mal adapté 

• Observer l’état émotionnel qui mène au 

comportement problématique 

• Expérimenter des alternatives plus efficaces 

• Pratiquer des nouvelles stratégies. 


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Clusters 

• A : bizarre, excentrique 

• Projection, fantaisie 

• B : dramatique, erratique 

• Dissociation, déni, passage à l’acte 

• C : anxieux, peureux 

• Isolation, agressivité passive, hypocondrie 


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Atelier 1 




Clusters 

• Cluster A : 

• Paranoïde 

• Schizoïde 

• Schizotypique 

• Cluster B : 

• Antisocial 

• Limite 

• Narcissique 

• Histrionique 

• Cluster C : 

• Obsessionnel-compulsif 

• Évitant 

• dépendant 


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Cluster A 

• bizarre, excentrique 

• Projection, fantaisie 





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Atelier 1 




Cluster A 


• Suspicion +++ 

• Tente de tout contrôler pour sentiment sécurité 

• Argumente, sarcastique, hostile 

• Interprète actions et motivations d’autrui comme 

menaçantes 

• Pardonne peu 

• Questionne la loyauté des proches 

• Peur que l’info soit utilisée contre eux 

• Procédure légale pour corriger l’injustice 


2009 

DSM-IV : paranoïaque 

• La personnalité paranoïaque implique la présence d'au moins quatre des sept 

symptômes suivants : 

• Le sujet s'attend, sans raisons suffisantes, à ce que les autres l'exploitent, lui nuisent 

ou le trompent ; 

• Il est préoccupé par des doutes injustifiés concernant la loyauté ou la fidélité de ses 

amis/associés ; 

• Il est réticent à se confier à autrui car il craint que l'information ne soit utilisée contre 

lui ; 

• Il discerne des significations cachées, humiliantes ou menaçantes dans des 

évènements anodins ; 

• Il est rancunier, ne pardonne pas d'être blessé, insulté ou dédaigné ; 

• Il perçoit des attaques contre sa personne ou sa réputation, auxquelles il va réagir 

par la colère ou la contre-attaque ; 

• Il met en doute de manière répétée et sans justification la fidélité de son conjoint 


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Atelier 1 




Cluster A 


• Apparaît comme froid, peu sociable 

• Non impliqué, non concerné 

• Peu expression des sentiments 

• Peu capacités au plaisir 

• Activités solitaires 

• Ne désire pas d’intimité 

• Peu d’introspection 

• S’investi dans le « non-humain » 

• Ne désire pas de compagnon 

• Décrit comme robotique 


2009 

DSM-IV : schizoïde 

• Il s'agit d'un mode général de détachement par rapport aux relations 

sociales, et de restriction des expressions émotionnelles. Cette 

personnalité se caractérise par la présence d'au moins 4 des traits 

suivants : 

• le sujet ne recherche ni n'apprécie les relations sociales y compris 

intrafamiliales proches 

• il choisit presque toujours des activités solitaires 

• il présente peu ou pas d'intérêt pour le sexe 

• il n'éprouve du plaisir que dans de rares activités 

• il n'a pas de confidents en dehors des parents du 1 er degré 

• il semble indifférent aux critiques autant qu'aux éloges d'autrui 

• il présente une froideur, un émoussement de l'affectivité 


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Atelier 1 




Cluster A 


• Bizarre, excentrique 

• « not fitting in » 

• Idée référence sans délire 

• Illusions, 6e sens, paranormal, voyage astral… 

• Très concret ou abstrait 

• Affect limité ou inapproprié 

• Pouvoir magique 

• Sous stress : psychose 

• Partage anomalies cérébrales de la schizophrénie 


2009 

DSM-IV : schizotypique 

• DSM-IV-TR: Mode général de déficit social et interpersonnel marqué 

par une gêne aigue et des compétences réduites dans les relations 

proches, par des distorsions cognitives et perceptuelles, et par des 

conduites excentriques. Au moins cinq des manifestations suivantes : 

1. idées de référence (à l'exception des idées délirantes de référence) 

2. croyances bizarres ou pensée magique qui influencent le comportement et 

qui ne sont pas en rapport avec les normes d'un sous groupe culturel 

3. perceptions inhabituelles, notamment illusions corporelles 

4. pensée et langage bizarres 

5. idéation méfiante ou persécutoire 

6. inadéquation ou pauvreté des affects 

7. comportement ou aspect bizarre, excentrique ou singulier 

8. absence d'amis proches ou de confidents en dehors des parents du 

premier degré 

9. anxiété excessive en situation sociale qui ne diminue pas quand le sujet se 

familiarise avec la situation et qui est due à des craintes persécutoires 

plutôt qu'à un jugement négatif de soi-même 


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Atelier 1 




Cluster B 

• dramatique, erratique 

• Dissociation, déni, passage à l’acte 

• Antisocial 

• Limite 




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Cluster B 

• Antisocial : 

• Ne se soucie pas des règles de la société 

• Manipulation 

• Action sans réfléchir aux conséquences 

• Irresponsable 

• N’apprend pas des expériences négatives 

• Pas de remords 

• Contre-indications à la psychothérapie… si… 

• À distinguer du comportement antisocial de l’adulte 


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Atelier 1 




DSM-IV : antisocial 

• Le DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), un 

manuel très utilisé pour le diagnostic de divers troubles du comportement et 

maladies mentales, définit le trouble de la personnalité antisociale comme 

un motif pervasif d'indifférence et d'invasion des droits de l'autre depuis 

l'âge mental de 15 ans, indiqué par trois ou plus des signes suivants : 

1. incapacité à se conformer aux normes sociales quant aux comportements licites, avec des 

arrestations répétées 

2. tromperie, par le mensonge, l'utilisation de fausses identités, ou la manipulation des autres par 

profit ou gratification personnelle 

3. impulsivité, ou incapacité à prévoir 

4. irritabilité et agressivité, indiquée par des conflits et agressions physiques 

5. dédain complet pour la sécurité de soi ou des autres 

6. irresponsabilité chronique, indiquée par l'incapacité à tenir des engagements soutenus ou 

d'honorer des obligations financières 

7. absence de remords ou de culpabilité, indiquée par l'indifférence ou la recherche systématique 

d'excuses plausibles pour avoir blessé, maltraité, trompé ou volé autrui 

• Le manuel liste également les critères nécessaires suivants : 

• Il y a trace de désordres comportementaux remontant à avant l'âge de 15 ans 

• La fréquence du comportement antisocial n'est pas limitée à des épisodes de manie ou de 

schizophrénie 


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Cluster B 

• Limite : 

• En état de crises répétées 

• Identité floue 

• Relations intenses, instables, souvent idéalisées 

• Changement rapide d’humeur 

• Crainte de l’abandon 

• Impulsif 

• « stably instable » 

• Réagit trop à de bas niveau de stress et long à 

revenir à la ligne de base 


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Atelier 1 




DSM-IV : limite 

• Selon le DSM-IV, il faut au moins 5 des 9 critères présent pendant un laps de temps 

significatif : 

1. Efforts effrénés pour éviter un abandon réel ou imaginé. 

2. Mode de relations interpersonnelles instables et intenses caractérisées par l'alternance entre les 

positions extrêmes d'idéalisation excessive et de dévalorisation. 

3. Perturbation de l'identité : instabilité marquée et persistante de l'image ou de la notion de soi. 

4. Impulsivité dans au moins deux domaines potentiellement dommageables pour le sujet (par ex., 

dépenses excessives, sexualité, toxicomanie, conduite automobile dangereuse, crises de 

boulimie ou d'anorexie) 

5. Répétition de comportements, de gestes ou de menaces suicidaires, ou d'automutilations. 

6. Instabilité affective due à une réactivité marquée de l'humeur (par exemple, dysphorie épisodique 

intense, irritabilité ou anxiété durant habituellement quelques heures et rarement plus de 

quelques jours) 

7. Sentiments chroniques de vide. 

8. Colères intenses et inappropriées ou difficulté à contrôler sa colère (par ex., fréquentes 

manifestations de mauvaise humeur, colère constante ou bagarres répétées, colère subite et 

exagérée) 

9. Survenue transitoire dans des situations de stress d'une idéation persécutoire ou de symptômes 

dissociatifs sévères. 


2009 

Métaphore du TPL… 

• Traduction libre (Yeomans, Kernberg, Clarkson) 

• « Les patients avec une personnalité limite se 

perçoivent comme se balançant de façon précaire au 

sommet d’une montagne. Ils sont à la merci du vent, 

de la pluie, en tout temps, ils peuvent tomber et 

mourir. Toute leur énergie est utilisée pour les 

empêcher de tomber et ils s’accrochent à n’importe 

quoi près d’eux, même si cela les blesse ou blesse 

l’autre. » 


2009 

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Atelier 1 




Cluster B 


• Séducteur, flamboyant, demandant 

• Temper tantrum 

• Peu profondeur dans l’émotion 

• Suggestible 

• Veut l’attention… sans la responsabilité 

• Position de victime 

• Intuition… 

• Utilisation de l’apparence physique 

• Problèmes avec gens du même sexe 


2009 

DSM-IV : histrionique 

• Mode généralisé de réponse émotionnelle excessive en quête d'attention, représenté 

par au moins cinq des huit manifestations suivantes : 

• Le sujet est mal-à-l'aise dans des situations où il n'est pas le centre de l'attention 

d'autrui. 

• L'interaction avec autrui est souvent caractérisée par un comportement de séduction 

inadapté, ou d'attitude provocante. 

• L'expression émotionnelle est superficielle et instable. 

• Le sujet utilise régulièrement son aspect physique pour attirer l'attention. 

• La manière de parler est trop subjective et pauvre en détails. 

• Il y a une dramatisation (théâtralisme, exagération du pathos) et une exagération de 

l'expression émotionnelle. 

• Le sujet fait preuve de suggestibilité : il est facilement influencé par les autres ou par 

les circonstances. 

• Le sujet a tendance à considérer que ses relations sont plus intimes qu'elles ne le 

sont en réalité. 


2009 

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Atelier 1 




Cluster B 


• Besoin d’être admiré, d’être spécial 

• Manque d’empathie 

• Idée grandiose de sa propre grandeur 

• Exploitation d’autrui pour atteindre son but 

• L’autre sert à satisfaire un besoin 

• Séducteur et charmant en apparence 

• Besoin de « booster » externes fréquents 

• Le succès n’amène pas la satisfaction 

• Vieillit mal 


2009 

DSM-IV : narcissique 

• Le patient a au moins cinq des symptômes suivants: 

• le sujet a un sens grandiose de sa propre importance (p. ex., surestime ses 

réalisations et ses capacités, s'attend à être reconnu comme supérieur sans avoir 

accompli quelque chose en rapport) 

• est absorbé par des fantaisies de succès illimité, de pouvoir, de splendeur, de beauté 

ou d'amour idéal 

• pense être "spécial" et unique et ne pouvoir être admis ou compris que par des 

institutions ou des gens spéciaux et de haut niveau 

• besoin excessif d'être admiré 

• pense que tout lui est dû: s'attend sans raison à bénéficier d'un traitement 

particulièrement favorable et à ce que ses désirs soient automatiquement satisfaits 

• exploite l'autre dans les relations interpersonnelles: utilise autrui pour parvenir à ses 

propres fins 

• manque d'empathie: n'est pas disposé à reconnaître ou à partager les sentiments et 

les besoins d'autrui 

• envie souvent les autres, et croit que les autres l'envient 

• fait preuve d'attitudes et de comportements arrogants et hautains 


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Atelier 1 




Cluster C 

• anxieux, peureux 

• Isolation, agressivité passive, hypocondrie 

• Obsessionnel-compulsif 

• Évitant 

• Dépendant 


2009 

Cluster C 

• Obsessionnel-compulsif : 

• Préoccupation du détail 

• Perfectionniste 

• Difficulté à travailler en équipe 

• Plaire à l’autorité 

• Listes, règles et organisation 

• Peur du changements 

• Peu de place aux compromis 

• Indécision par peur de l’erreur 


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Atelier 1 




DSM-IV : obsessionnel-compulsif 

• Il s'agit d'un mode général de préoccupation par l'ordre, le perfectionnisme et le 

contrôle mental et interpersonnel, aux dépens d'une souplesse, d'une ouverture et de 

l'efficacité qui apparaît au début de l'âge adulte et est présent dans des contextes 

divers, comme en témoignent au moins quatre des manifestations suivantes: 

1. Préoccupations par les détails, les règles, les inventaires, l'organisation ou les plans 

au point que le but principal de l'activité est perdu de vue 

2. Perfectionnisme qui entrave l'achèvement des tâches (p. ex., incapacité d'achever un 

projet parce que des exigences personnelles trop strictes ne sont pas remplies) 

3. Dévotion excessive pour le travail et la productivité à l'exclusion des loisirs et des amitiés 

(sans que cela soit expliqué par des impératifs économiques évidents) 

4. Est trop consciencieux, scrupuleux et rigide sur des questions de morale, d'éthique ou de valeurs 

(sans que cela soit expliqué par une appartenance religieuse ou culturelle) 

5. Incapacité de jeter des objets usés ou sans utilité même si ceux-ci n'ont pas de valeur 

sentimentale 

6. Réticence à déléguer des tâches ou à travailler avec autrui à moins que les autres se soumettent 

exactement à sa manière de faire les choses 

7. Se montre avare avec l'argent pour soi-même et les autres; l'argent est perçu comme quelque 

chose qui doit être thésaurisé en vue de catastrophes futures 

8. Se montre rigide et têtu 


2009 

Cluster C 

• Évitant : 

• Peur d’être inadéquat, critiqué 

• Hypersensible à une évaluation négative 

• Désire relation intime mais l’évite 

• N’exprime pas ses opinions, souhaits, 

besoins 

• Se voit comme socialement inapte et inférieur 


2009 

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Atelier 1 




DSM-IV : évitant 

• Mode général d'inhibition sociale, de sentiments de ne pas être à la hauteur et 

d'hypersensibilité au jugement négatif d'autrui qui apparaît au début de l'âge adulte et 

est présent dans des contextes divers, comme en témoignent au moins 4 des 

manifestations suivantes: 

1. le sujet évite les activités sociales professionnelles qui impliquent des contacts 

importants avec autrui par crainte d'être critiqué, désapprouvé ou rejeté 

2. réticence à s'impliquer avec autrui à moins d'être certain d'être aimé 

3. est réservé dans les relations intimes par crainte d'être exposé àla honte et au 

ridicule 

4. craint d'être critiqué ou rejeté dans les situations sociales 

• 5. est inhibé dans les situations interpersonnelles nouvelles à cause d'un sentiment 

de ne pas être à la hauteur 

6. se perçoit comme socialement incompétent, sans attrait ou inférieur aux autres 

7. est particulièrement réticent à prendre des risques personnels ou à s'engager dans 

de nouvelles activités par crainte d'éprouver de l'embarras. 


2009 

Cluster C 

• Dépendant : 

• Besoin excessif qu’on prenne soin de lui 

• Souvent passif 

• Tolère les abus 

• Apparaît dépourvu 

• Ne prend pas de décision par lui-même 


2009 

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Atelier 1 




DSM-IV : dépendant 

• Besoin général et excessif d'être pris en charge qui conduit à un comportement soumis et 

"collant" et à une peur de la séparation, qui apparaît au début de l'âge adulte et est présent 

dans des contextes divers, comme en témoignent au moins cinq des manifestations 

suivantes : 

1. le sujet a du mal à prendre des décisions dans la vie courante sans être rassuré ou 

conseillé de manière excessive par autrui ; 

2. a besoin que d'autres assument les responsabilités dans la plupart des domaines 

importants de sa vie ; 

3. a du mal à exprimer un désaccord avec autrui de peur de perdre son soutien ou son 

approbation. NB : ne pas tenir compte d'une crainte réaliste de sanctions ; 

4. a du mal à initier des projets ou à faire des choses seul (par manque de confiance en son 

propre jugement ou en ses propres capacités plutôt que par manque de motivation ou 

d'énergie) ; 

5. cherche à outrance à obtenir le soutien et l'appui d'autrui, au point de faire volontairement 

des choses désagréables ; 

6. se sent mal à l'aise ou impuissant quand il est seul par crainte exagérée d'être incapable de 

se débrouiller ; 

7. lorsqu'une relation proche se termine, cherche de manière urgente une autre relation qui 

puisse assurer les soins et le soutien dont il a besoin ; 

8. est préoccupé de manière irréaliste par la crainte d'être laissé à se débrouiller seul. 

• La personnalité dépendante coexiste souvent avec d'autres problèmes de personnalité et de 

l'humeur difficiles à distinguer. Le degré selon lequel des comportements Troubles dépendants personnalité sont - C.Gravel 

considérés comme adaptés varie selon l'âge et le groupe socioculturel. » 

2009 

Trouble de personnalité NS 

• Personnalité passive-agressive 

• Personnalité dépressive 


2009 

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Atelier 1 




Post-test 

vrai ou faux 

• 1- Un patient se dit antisocial : cela signifie qu’il 

n’aime pas être en contact avec les gens. 

• 2- Un patient vérifie à répétition si sa porte est 

fermée correctement : il a un trouble de 

personnalité obsessionnel-compulsif 

• 3- Le patient schizoïde ne souffre pas d’être 

seul alors que l’évitant en souffre 

• 4- Mon mari travaille 1 semaine sur 2 à 

l’extérieur, pendant cette période, je me sens 

triste ; j’ai un problème de dépression 


2009 

Post-test 

vrai ou faux 

• 5- Je suis maniaco-dépressive, mon humeur 

change rapidement dans la journée puisque j’ai 

des hauts et des bas. 

• 6- J’entends des voix, Dieu me parle j’en suis 

convaincu, je communique avec les esprits 

décédés, je n’ai pas de problème psychiatrique. 

• 7- Le trouble de personnalité est une maladie 

• 8- La médication est la solution pour les gens 

souffrant de troubles de la personnalité 


2009 

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Atelier 1 




Questions 

& 

Commentaires 

Merci 

C. Gravel 

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