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TECHNOLOGIE POUR CORNÉE ASYMÉTRIQUE (ACT) DÉGAGEMENTS TORIQUES (TORIC PERIPHERY) Par nature, une cornée kératoconique est asymétrique, la partie inférieure étant fréquemment nettement plus resserrée que la partie supérieure. Ce phénomène provoque une perte de contact de la lentille à 6 h (cf. illustration E). Grâce à la technologie ACT, les lentilles ROSE K2 compensent cette asymétrie. La partie inférieure de la lentille est plus serrée que la partie supérieure, pour assurer une meilleure adaptation à 6 h. La lentille est donc plus confortable, plus stable (cf. illustration F) et offre ainsi généralement une meilleure acuité visuelle. La technologie ACT est indépendante du rayon et de la valeur d’Edge Lift et est disponible pour les géométries ROSE K2, ROSE K2 IC et ROSE K2 Post Graft. La technologie ACT est fondée sur la notion de quadrant permettant un resserrage du quadrant inférieur uniquement. E : une lentille sphérique ROSE K2 (symétrique) sur cette cornée kératoconique s’adapte bien à 3, 9 et 12 h mais provoque une zone de dégagement trop importante à 6 h. POSSIBILITÉS F : intégrer la technologie ACT à la géométrie de la lentille permet de s’adapter à 6 h afin d’augmenter le confort, la stabilité et l’acuité visuelle. ACT GRADE #1 (0.70 mm) Perte de contact avec lac de fluo à/et autour de 6 h. ACT GRADE #2 (1.00 mm) Perte de contact avec grand lac de fluo et risque de formation de micro-bulles autour de 6 h (entre 4 et 8 h). Il peut y avoir rupture du film lacrymal au clignement. ACT GRADE #3 (1.30 mm) Perte de contact prononcée autour de 6 h avec rupture du film lacrymal. Note : D’autres valeurs sont disponibles pour la technologie ACT (de 0.40 mm à 1.50 mm), merci de contacter l'assistance technique : + 33 (0)1 41 40 19 41 4 On parle de périphérie torique (TP) quand la zone optique est sphérique et que le dernier millimètre environ de la courbure périphérique est torique (cette valeur varie selon le diamètre général de la lentille). Du fait du kératocône, les zones de serrage à 3h et 9h seront compensées grâce à la géométrie TP (cf. illustration G). En cas de DMP, on observe souvent un astigmatisme inverse important, avec une lentille trop serrée à 12h et 6h, et trop plate à 3h et 9h. Une lentille trop serrée à 12h étant source d’inconfort, la géométrie TP sera donc utile dans ce cas. La géométrie TP disponible pour les lentilles ROSE K2, ROSE K2 IC, ROSE K2 Post-Graft, améliorera sensiblement l'adaptation, la stabilité, le confort, la vision ainsi que le temps de port... G : dégagement torique standard Sans Periphérie Torique POSSIBILITÉS AVAILABILITY Les méridiens à 3 et 9 h sont aplatis tandis que ceux à 6 et 12 h sont resserrés. La géométrie crée une différence de 0.80 mm entre les deux méridiens. D’autres valeurs sont disponibles, dans une gamme allant de 0.40 mm à 1.30 mm. 12 6 9 3
1 Adaptation systématisée. Recommandations L'utilisation de lentilles à partir de la boite d'essai permet de réaliser la bonne adaptation et la puissance finale. Un anesthésique cornéen est recommandé pour les nouvelles adaptations afin de réduire la sécrétion lacrymale et, ainsi, définir plus précisément l'adaptation. Les lentilles périphériques toriques et la technologie pour cornée asymétrique (ACT) sont disponibles dans tous les profils de lentilles (sauf ROSE K2 NC). INDICATIONS CHOIX DE LA PREMIÈRE LENTILLE D’ESSAI 2 ADAPTATION ZONE CENTRALE 3 CLEARANCE PÉRIPHÉRIQUE 4 DIAMÈTRE 5 PUISSANCE 6 ASTIGMATISME RÉSIDUEL (A.R.) ROSE K2 ROSE K2 NC ROSE K2 IC ROSE K2 POST GRAFT Kératocône ovale, kératocône pointu • Pour les kératocônes de 7.10 mm et inférieurs, choisir des lentilles d’essai de 0.20 mm plus serrées que Km. • Pour les kératocônes compris entre 6.00 et 7.00 mm, choisir des lentilles d’essai dont le rayon est équivalent au Km. • Pour les kératocônes de 5,90 et plus serrés, choisir des lentilles d’essai de rayon + 0,40 mm plus plat que Km (moins prévisibles). NB : Ces données ne sont que des indications. Selon l’étude du Dr. Malet : r0 = (Km x 0.74) + 2.00. A ce stade, ignorer la clearance périphérique. A Evaluer l’adaptation en zone central immédiatement après clignement quand la lentille est centrée. B Un léger appui à l’apex est souhaité. (Voir la rubrique des images fluorescéiniques). Après avoir vérifier l’adaptation zone centrale, définir l’Edge Lift. Observer une bande de dégagement de 0.50 à 0.70 mm. Augmenter (aplatir) ou diminuer (resserrer) l’Edge Lift en fonction. En cas d’Edge Lift asymétrique, avec un Lift important à 12 h et 6 h et insuffisant à 3 h et 9 h, envisager le recours aux lentilles de Périphérie Torique. En cas non contact à / ou autour de 6 h, envisager l’utilisation de la technologie pour cornée asymétrique (ACT). Il est nécessaire d’utiliser des diamètres plus petits pour les cônes centraux et des diamètres plus importants pour les cônes décentrés. Un diamètre large est souvent requis pour les cônes débutants et peut donner l’impression que la lentille est trop haute. La lentille doit être remontée et bien dégager le limbe cornéen inférieur. Effectuer la réfraction dans une salle bien éclairée. Evaluer la réfraction à ± 1.00D puis affiner avec variations de 0.50D et 0.25D. ROSE K2 NC : laisser la lentille d’essai au moins dix minutes en place avant la sur-réfraction. Il arrive souvent de sous-évaluer l’acuité visuelle de ces patients. Il est fréquent de ne pas corriger un léger astigmatisme résiduel ou de le compenser par un équivalent sphérique (cf. tableau). Il est rare de voir des AR supérieurs à ceux indiqués. Si c’est le cas, le recours à des lentilles toriques est généralement indiqué. Pour plus d’informations sur les lentilles toriques, consulter consulter l'assistance technique. Entretien : MeniCare Plus / Progent CE 0120 - Fabriqué par Menicon Europe uniquement "Nipple cones" • Pour les cas modérés, choisir des lentilles d’essai de rayon > 0.20 mm plus serré que Km. • Pour les cas avancés (Km entre 5.10 et 6.00 mm), choisir des lentilles d’essai de la même dimension que la mesure. • Pour les cas sévères (Km < 5.10 mm), choisir une lentille d'essai de 0.30 mm plus plate que le Km. • En cas de topographie cornéenne, le choix de la première lentille d'essai se fera à partir de la valeur SIM K à 3 mm. A ce stade, ignorer la clearance périphérique. A Evaluer l’adaptation en zone central immédiatement après clignement quand la lentille est centrée. B Rechercher le même appui que pour le design Rose K2. (Voir la rubrique des images fluorescéiniques). Les petits cônes pointus nécessitent des diamètres d’environ 8,30mm. Plus les cônes sont plats, plus leur diamètre est important ; de même, plus ils sont pointus, plus ils sont étroits. Rechercher une mobilité au clignement comprise entre 1.00 et 1.50mm. 5 Dégénérescence marginale pellucide, kératoglobe, Ectasie post LASIK et post-greffe DMP et kératoglobe Choisir une première lentille de boite d'essai de r 0 = K’ + 0.30 mm. Post Lasik et greffes, Choisir une lentille de boite d'essai de r 0 = Km - 0.30 mm. A ce stade, ignorer la clearance périphérique. A Evaluer l’adaptation en zone centrale immédiatement après clignement quand la lentille est centrée. B DMP et kératoglobe : léger appui. POST-LASIK : lac de fluo central compris entre 0.20 et 0.30 mm. POST-GREFFE : voir la section ROSE K2 Post-Craft. (Voir la rubrique des images fluorescéiniques). Le diamètre standard est de 11.20 mm. Augmenter le diamètre va aider à centrer la lentille. Attention à ne pas empiéter sur la sclère. Adaptation post-greffe et post- chirurgie Choisir une lentille de boite d'essai de r 0 = Km - 0.30 mm. A ce stade, ignorer la clearance périphérique. A Evaluer l’adaptation en zone centrale immédiatement après clignement quand la lentille est centrée. B DMP et kératoglobe : léger appui. POST-LASIK : lac de fluo central compris entre 0.20 et 0.30 mm. POST-GREFFE : voir la section ROSE K2 Post-Craft. (Voir la rubrique des images fluorescéiniques). Le diamètre standard est de 10.40 mm. Augmenter le diamètre va aider à centrer la lentille. Attention à ne pas empiéter sur la sclère. Equivalent sphérique de l’AR A.R. -0.25 to -0.50, ajouter -0.25 D A.R. -0.75 to -1.00, ajouter -0.50 D
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Page 3: EDGE LIFT MODIFIABLE La zone périp

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