L'image fluo - Menicon

Piquetés cornéens fluo +• Signe d’une souffrance cornéennecaractérisée par des « trous » dans l’épithélium adhésion facilitée des micro-organismes• Mise en évidence par l’instillation de fluo comblantles dépressions épithéliales• Origines– Contact (frottements de la lentille)– Sécheresse (zones non hydratées par les larmes)– Agent toxique ou allergique– HypoxiqueŒdèmeL’oxygène ne passe pas en quantité suffisante àla cornée (on parle d’hypoxie)• Baisse de la transparence cornéenne• Augmentation de l’épaisseur cornéenne• Cornée plus sujette aux infections

Plat90°SerréUne différence de0.10mm induit unastigmatisme de0.50D1 er RENDEZ-VOUSA-Examen préliminaire1. Examen à la lampe à fente2. Biométrie3. Kératométrie Ast.Cornéen4. Réfraction et acuité visuelle Ast.total 5. Evaluation de l’Ast.interne

AT =+ACAIUne lentille rigide corrige tout l’ast.cornéenCornée et larmess’opposentAi

1- Lampe à fente• Larmes• Paupière• Sclère• Cornée2- Biométrie• Diamètre cornéen• Ouverture palpébrale• Configuration et tonus des paupières• Diamètre pupillaire

3- Kératométrie• Moyenne des mesures sur 3 mm sur l’apexcornéen, dans les 2 méridiens principauxK=Rayon le plus plat en mmK’=Rayon le plus cambré en mm• Il manque les valeurs périphériques• Valeur moyenne de K pour un œil caucasien :7.85mm• K très majoritairement compris entre 7.30 et8.40mm• Passage de mm en Dioptrie D=337.5/mm

Kératométrie Astigmatisme cornéen (Faceant+post)K - K ’ = Toricité cornéenne0.20 mm de toricité ~ 1 D d’astigmatisme cornéen*Exemple : Kératométrie 8.00 / 7.70Toricité de 0.30 mm ⇒ 1.50 D d’astigmatisme cornéen*cette valeur monte dans des rayons courtset diminue dans des rayons plats– VL– VP– Monoculaire– Binoculaire4- Réfraction et AcuitéCylindre = Astigmatisme Total

5- Evaluation de l’Astigmatisme interne= différence entre l’astigmatisme total (AT) etl’astigmatisme cornéen (AC)AT=AC 1 +AI 21-Astigmatisme cornéen faces antérieure + postérieure (n=1.3375)2-Astigmatisme cristallinien …Absorption de l’astigmatisme cornéen• LRPO sphériques peuvent absorber~ 90 % de l’astigmatisme cornéen face antérieure,~ 100% de l’astigmatisme cornéen faces antérieure + postérieure• LRPO n’absorbent pas l’astigmatisme interne (cristallin…)• Astigmatismes internes peuvent être négligés jusqu’à 0.75 D**Valeur très fonction de l’AV max,de l’amétropie sphérique associée,de la plasticité cérébrale

Astigmatisme interneExemple• Kératométrie 8.10 à 0° / 7.70 à 90°→ K - K ’ = 0.40mm ⇒AC = (-2.00)0° D• Réfraction - 2.50(-1.50)0° → AT=(-1.50)0°Astig.Interne = AT – AC = (-1.50)0° - (-2.00)0°= (+0.50)0° ~ (-0.50)90°Important• Ce calcul n’est possible que si les axes de kératométrie et d’ast.total sonttrès proches autrement des calculs de composition de cylindre sontnécessairesB-Déterminer la lentille d’essaiUne lentille se caractérise par…I. Son type (LRPO, souples…)II. Son matériau (EX, Z)III.IV.Sa géométrie (EX-Z, Z…)Son diamètreV. Son rayon r oVI. Sa puissance1 er RENDEZ-VOUS

I. II. Le type et le matériauLes raisons de préférer les lentilles en matériau ZSolidité du matériau ZForce d’impact du matériau Z( test de la bille ) Hauteurpour briser un disque de matière e 0.2 mmsupérieure à celle des autres matériauxDureté shore D du matériau ZIdentique au matériau Menicon EXSupérieure aux matériaux hauts DkRésistance à l’impact des lentilles –3.00 Menicon Z e c 0.13 mm comparable aux lentilles Menicon EX 0.15 mm et plus solide que les Menicon Super EX 0.18 mm

Résistance aux dépôts lipidiques du matériau Zmg/cm20,30,250,20,150,10,050MEDHYPER(Z)HIGH(EX)SUPER(SuperEX)Record de perméabilité Dk

Minimum Dk(Fatt) / e requis pour un port sans hypoxie• Port journalier : 24 x 10 -9 Ref. Holden & Mertz35 x 10 -9 Ref Harvitt & Bonnano• Port prolongé : 87 x 10 -9 Ref. Holden & Mertz125 x 10 -9 Ref Harvitt & BonannoMenicon ZSuper EXQuantum 2Menicon EXEqualens IFluoroperm 30Polycon II10265162931261630 50 100 150 200L’influence du Dk/edans l’adhésion bactérienneRef : Dr Cavanagh

Etude comparative sur 12 moisRef : Yamamoto and alOphtalmology 109, 27-39, 2002Sécurité• Dk et Dk/e records en matériau Z moins de risques infectieux• Bonne mouillabilité en matériau Z moins de risques infectieux• Matière rigide sans eau ne favorisant pas la prolifération des bactéries signal d’alarme immédiat si problème sous lentille pas de déshydratation oculaire• « Petit » diamètre moins de recouvrement cornéen• Bonne mobilité-Petit diamètre renouvellement lacrymal record

MATERIAUZFFSiFSiSiFFF SiSiSiFFSi SiVSiFSi VFFFFSiL’innovation chimiqueStructure à la fois Ultraperméable,Solide et MouillableRecord

Sécurité …Les indicationsPour tous et en particulier pour …• Juniors• Fortes amétropies• Sécheresse lacrymale liée à la climatisation, au travailsur écran, au ambiances enfumées, à l’ air chaud…• Intolérance progressive aux LSH, patients « à bout desouples »• Cornées fragilisées• Port continu jusqu’à 30 jours possibleMenicon ZREF : W.J BENJAMIN

CE0483Seules LRPO homologuéespour le port continu 30 joursVision• Qualité et stabilité visuelles (pas de déformation, pas dedéshydratation, meilleur contrôle des aberrations optiques)• Correction simplifiée des astigmatismes cornéens réguliers ouirréguliers (traumatismes, kératocônes, post-chirurgie…)• Gamme de paramètres très large• Presbytes– vision alternée (grâce à la mobilité)– résistance aux dépôts lipidiques meilleure transparence avec le matériau Z

PratiquePETIT DIAMETREPAS DEDEFORMATIONULTRAPERMEABILITE•FACILITE DE MANIPULATION•PORT CONTINU POSSIBLE JUSQU’À 30 JOURSLes lentilles et les juniors• Sécurité physiologique– Signal d’alarme immédiat en cas de problème…• Manipulation facilitée• Qualité optique• Strabisme et nystagmus• Effet « frein » sur la progression myopique• Coté pratique du port continu• Services pour rassurer les parents : Pack Z Junior

Menicon EX-Z 11.00 ro 7.60 +25.00Source : Dr F.JourdanLes limites• Faible motivation• Port occasionnel• Milieux à poussières• Sports aquatiques, « violents »• Oeil sec +++• Astigmatisme résiduel pénalisant l’AV*• Problèmes de paupières*Avec des LRPO sphériques

III. Choix de la lentilleGéométries et MatériauxMenicon EX Menicon EX-ZMenicon Z Menicon Z-αautres géométriesIII.Choix des géométriesMenicon• Sphéro-Asphérique postérieure– EX, EX-Z, Z-α, Z FT, Z BTC*, Z BT, Menifocal Z, ZProgressive, Z Progressive Plus, Z Progressive Near, ZExecutive• Asphérique– Z• Sphéro-Sphérique postérieure– TCC6, K3, KRC, B4PM, B4P, S9* Torique interne

III.Matériau EXChoix des géométriesStandards MeniconMatériau ZGéométrieSph.-Asph.Géométrie Sph.-Asph.GéométrieAsphériqueGéo. EXGéo. EXGéo.Z-AlphaGéo.Z-OmniMeniconZMeniconEXMeniconEX-ZMeniconZ-AlphaMeniconZ-OmniIII.Choix des géométriesMenicon• Sphéro-Asphérique postérieure– EX, EX-Z, Z-α, Z FT, Z BTC*, Z BT, Menifocal Z, ZProgressive, Z Progressive Plus, Z Progressive Near, ZExecutive• Asphérique– Z• Sphéro-Sphérique postérieure– TCC6, K3, KRC, B4PM, B4P, S9* Torique interne

Menicon Z-α , EX-Z, Z-OmniGéométries sphéro-asphériquesØa 0 : 8.4mmØ 0 : 8.00 mm7.80 mm7.50 mmØ T : 9.60 mm0.11 mm0.10 mm0.8mm0.9 mm1.05 mm• Face postérieure concave « alignée » sur la cornée• zone centrale définie par son rayon r 0 et ∅ 0sphérique, torique ou asphérique• zone périphérique formée d'une ou plusieursbandes de dégagement r 1 ∅ 1, r 2 ∅ 2, .... r n ∅ Tsphériques, toriques ou asphériques• Face antérieure convexe détermine la puissance• L’épaisseur, les bords ...

Les géométries• Sphéro-sphériqueZone optique sphérique avec un ou plusieursdégagements sphériques• Sphéro-asphériqueZone optique sphérique avec un dégagementasphérique• AsphériqueZone optique asphériqueavec un dégagement asphérique• Torique interneZone optique torique interneavec 2 dégagements sphériques

Géométrie sphéro-asphériquer 0Géométrie sphéro-asphériquer2 > r112Ellipse Prolate

Géométrie sphéro-asphériqueGéométrie sphéro-asphériqueZ Omni

EX-ZZ-AlphaEX-ZZ-Omni

Indications Z Omni• EX-Z pas assez ouverte en périphérie (forte excentricitécornéenne)• L’autre œil porte une lentille BTC, BT ou FT (mêmegéométrie interne) appairer les images fluosMenicon Z ComfortPour résoudre des inconforts persistants,des décentrements, des piquetés 3h-9h

Menicon Z ComfortPour résoudre des inconforts persistants,des décentrements, des piquetés 3h-9hZone Optique 6mmRéservoir delarmes pour lerenouvellementZone tangenteGéométrie QuadricourbeBordr0Dégagement inverseTangente/Courbure d’alignement79

Menicon Z Comfort1ère caractéristique : Grand diamètre Répartition des pressions Paupières recouvrent le bord de la lentille Mobilité réduite Moins de piquetés de sécheresse Bon centrage Moins de poussières Moins de warpageMenicon Z Comfort2ème caractéristique :A diamètre égal, bords plus fins que des lentilles classiques

Menicon Z Comfort3èmecaractéristique :Dégagement inverse Réservoir de larmes Poussières piégées Meilleur renouvellement lacrymal (effet de pompe) Moins de piquetés de sécheresseMenicon Z Comfort4èmecaractéristique : Zone Tangente Pour un meilleur centrage sur des cornées à faible ouasymétrique excentricité en particulier

Menicon Z Comfort4èmecaractéristique : Zone Tangente Pour un meilleur centrage sur des cornées à faible ouasymétrique excentricité en particulierOptimalGéométrie sphéro-sphérique∅ Τ∅ 1∅ 0r0c 0r1c 1r2c 2

Menicon EX-Z, Z-α et EXLes indications respectivesMenicon EX-ZMenicon Z-αPour les jeunesPour les cornées astigmatesPour les intolérances aux LSHMenicon EXPorteurs sensiblesau prixMenicon ZPour cornéesstandard(déconseillée dans lescas de cornées tropsphériques, tropastigmates…)LRPO MENICONGéométriesMatériau Ø T (mm )Parametres Standardr opar 0.05 mmF’vpar 0.25 DMenicon Z asphérique Z 9.00 à 9.80 7.20 à 8.60/0.10+25.00 à–25.00sphéro-asphériques Standard 7.20 à 8.40 + 5.00 à -10.00Menicon Z -αZ9.20 9.608.80 à 10.506.50 à 9.00+25.00 à–25.00Menicon EXEXZ9.608.80 à 10.506.50 à 9.00+25.00 à–25.00EX diam 11.00EXZ11.006.50 à 9.007.20 à 9.00+25.00 à–25.00Menifocal Z Z 9.60 9.80 7.30 à 9.00/ 0.10 +5.00 à –13.00

IV. Le diamètre• Toujours commencer par un diamètre standard(9.60 EX-Z, Z-Alpha ) sauf si…• Microphtalmie, faible ouverture palpébrale, fortastigmatisme Petit diamètre• Buphtalmie, grande ouverture palpébrale, fortepuissance, exophtalmie Grand diamètreMenicon Z ComfortImportant de connaitre lediamètre cornéenØ c ≤ 11.50 mm Ø Lentille : 10.2011.60 ≤ Ø C ≤ 12.00 Ø Lentille : 10.60Ø c ≥ 12.00 Ø Lentille : 11.00

Diamètre correctDiamètre trop petitDiamètre trop grandV. Le rayonFonction de• La kératométrie– Mesure centrale des rayons cornéens• La règle d’adaptation– Propre à chaque lentille

OMNITous diamètres : 8,80 9,10 9,6010,10 10,50 11,00COMFORTTous diamètres 10,20 10,60 11,000.30 mmVI. La puissanceFonction• De la réfraction• De la distance verre-œil• Du ménisque de larmesRéfraction = Puiss.lentille + Puiss.larmes

-0.25D8.00mm8.05mm• Kérato8.00 (10°) / 7.90AC = (-0.50)10°=> R0 : 7.70• Réfraction-3.00(-0.50)10°=> EX 8.05 9.60 –2.75Exemple EX-Z Diamètre 9.60• Kérato7.80 (180°) / 7.50Rx AC = (-1.50)180°=> r0 : 7.80• Réfraction- 2.00 ( -1.50 )180°- 2.00 à 180°- 3.50 à 90° EX 7.80 9.60 –2.00

Pour r 0 = KLa puissance lentille = sphère de réfraction** réfraction en cylindre négatif* sphère ramenée au sommet de la cornéeExemple Menicon Z-α Diamètre 9.20• Kérato7.60 (10°) / 7.50Rx AC = (-0.50)10°=> R0 : 7.70• Réfraction-5.50(-0.50)10°-5.25 à 10°-5.50 à 100° Z-α 7.70 9.20 –4.75

Exemple Menicon EX-Z Diamètre 9.60• Kérato7.80 (10°) / 7.30Rx AC = (-2.50)10°=> R0 : 7.75• Réfraction+3.00(-2.50)10°+3.00 à 10°+0.50 à 100° EX 7.75 9.60 +2.75si r 0 de la lentille est différent de Ktenir compte de la puissance de la lentille delarmesPlus Plat que le rayon plus plat on rajoute du [+] à la sphère de réfraction *Plus serré que le rayon plus plat on rajoute du [-] à la sphère de réfraction ** réfraction en cylindre négatif*différence de 0.05 mm 0.25 D

Changer le ro= Changer la puissance du ménisque de larmes-3.00 -3.50Un changement de r 0de 0.10 mm un changement de0,50D du ménisque delarmes8.10 8.00Suite à un r 0 plus serré, la face avant du ménisque de larmesdevient plus cambrée. La puissance du ménisque de larmesdevient alors plus positive. Il faut donc compenser avec unepuissance de lentille plus négative.2 ème RENDEZ-VOUSObserver la lentille commandéeAprès 5 minutesAprès 30 minutes1. Fluorescéinestatique etdynamiqueAu terme du bon choix des paramètres2. Centrage, Mobilité3. Fluorescéine statique etdynamique4. Réfractioncomplémentaire5. Instructions patient

L’image Fluo sous lentilleFluo statiqueLentille centrée– Analyser l’alignement de lalentille pour• Prévoir l’apparition depiquetés de contactlentille/épithélium• Expliquer son décentrementou sa mobilité anormaleFluo dynamique– Evaluer la circulationlacrymale en particulierdans les zones sombresvisualisées à la fluostatique Pondère les observationsissues de la fluo statiqueL’image Fluo• La fluorescéine se diffuse dans les larmes;permettra ainsi de visualiser le film lacrymal souslentille• La méthode la plus sûre pour évaluer l’alignementd’une lentille et donc le bon choix du r o• Idéalement, l’image fluo optimale est unerépartition homogène sous toute la surface de laLC réduisant ainsi au maximum les pressions etfrottements sur la cornéeAstuce :Un filtre jaune + lumière bleue cobalt permettrontune excellente observation

1 - Contrôle de l’image fluo statiqueCentrer la lentille et vérifier l’absence de zonesombre (spot rond, bleu cobalt)L’image fluo « alignée »• Pas de zone sombre surcornée sphérique• Léger contact centralsombre en forme denœud papillon surcornée astigmate

8.007.808.008.00L’image fluo « serrée »• Anneau sombre enpériphérie sur cornéesphérique• Zones sombres en forme decroissant séparées par uncouloir fluo sur cornéeastigmate

7.807.508.007.80L’image fluo « plate »• Zone sombre au sommetde la cornée sur cornéesphérique• Zone sombre enforme de rectangledans l’axe le + platsur cornée astigmate

Fluo bien répartie sous toute la surface de la lentille image fluo alignée sur cornée « sphérique »Contact périphérique sur presque 360°Fluo centrale Lentille serrée sur cornée « sphérique »En recentrant la lentille, le doigt de l’adaptateur faitlégèrement décoller la lentille et ainsi laisse pénétrerde la fluo sous la lentille

Image fluo typique d’une LC sphérique sur unfort astigmatisme cornéen : contact 3h-9h,fluo ++ 12h,6hFluo bien répartie sous toute la surface de la lentille image fluo alignée sur cornée « sphérique »NEZLentille légèrement décentrée côté nasal moins de fluo côté nasal et d’avantage de fluo côtétemporal

• Centrage légèrement haut(LC happée par paupière supérieure)• Fluo périphérique ++• Contact central + image fluo plate sur cornée « sphérique »• Alignement dans le méridien horizontal• Fluo à 12h et 6h aspect « nœud papillon horizontal » image fluo classique sur cornée astigmate conforme

• 2 contacts périphériques horizontaux• Colonne Fluo verticale image fluo « serrée » sur cornée astigmate• Contact horizontal « rectangulaire »• Segments fluo à 12h et 6h image fluo « plate » sur cornée astigmate

• Alignement dans le méridien horizontal• Fluo à 12h et 6h aspect plus sombre « nœud papillon horizontal » image fluo classique sur cornée astigmate ++• 2 contacts périphériques horizontaux• Colonne Fluo verticale image fluo « serrée » sur cornée astigmate

• Léger contact périphérique sur 360°• Fluo centrale Lentille légérement serrée sur cornée« sphérique »NEZLentille légèrement décentrée côté temporal moins de fluo côté temporalet d’avantage de fluo côté nasalSerrées 5/100 + Dia. trop grand Z Comfort BTC770/750 10,20 -4,75775/745 10,20 -2,75

Lentille trop décentrée Fluo inexploitableImage typique d’une lentille plate décentrée

EX-Z 7.70 9.60+20/100EX-Z 7.90 9.60EX-Z 8.05 9.60+15/100Image Plate sur cornée très astigmate

1 bis- Contrôle de l’image fluodynamique• Au clignement, une mobilité douce• Renouvellement des larmes• Répartition des zones de contact• En cas de zone sombre vérifier le passage deslarmes au clignement– si passage de larmes : modifier le r 0 de 0.05 mm– si la zone reste sombre : modifier le r 0 de 0.10 mm2– Contrôles du centrage et de lamobilitéObserver mobilité et centrage au clignement– lampe de Burton ou Lampe à Fente sans éblouir– patient en regard primaire• La lentille monte au clignement et redescend doucementsans dépasser le limbe• Puis se stabilise en deçà du limbe ( de légers décentrementssont alors tolérés)Une production excessive de larmes induit un mouvementde la lentille important et un centrage très souvent inférieur

Centrage/Mobilité satisfaisantsLa lentille monte au clignement, redescend doucementjusqu’à une position de stabilité centrée ou légèrementdécentrée en deçà du limbeLentille trop plateCentrage• Tend à rester en position hauteMobilité• Lente• Bascule autour du méridien le plus plat• Ou tourne autour de l’apex

Menicon EX-Z 7.90 9.60HAUTE ET PLATEMenicon EX-Z 7.80 9.60FLUO ACCEPTABLECENTREELentille trop serréeCentrage• Tendance à se centrer en position basseMobilité• Reste mobile ou immobile si serrée ++• Mobilité en saccades• Mouvements verticaux et rapides

3– Réfraction complémentaire• Réfraction monoculaireAV VL/VP• Réfraction bioculaire• Réfraction binoculaireAV VL/VPNB: test de lecture à hauteur de regard4– Instructions au patientConseils de manipulation et d’utilisation• Régularité du port• Respect de l'entretien préconisé• Pas d’eau du robinet• Type de port à respecter• Apprendre à manipuler

Régularité du port– Progresser de deux à trois heures par jourminimum pour atteindre rapidement un bonconfort– « cap palpébral »– Ne pas forcer le temps de port– Mettre les lentilles tous les joursPort continuPour les Menicon Z, Z-α, Menifocal Z• Contrôle au réveil après une nuit avec lentilles• Contrôle à 30 jours• Nettoyage Progent 30 mn au retrait des lentilles puisrinçage et conservation avec Menicare Plus

Conseils d’entretienMeniCare Plus chaque soir + Progent 1 fois/semaineProgent au retrait ( jusqu’à 30 jours ) + trempage MeniCare PlusRecommandépar MeniconCompatible avectoutes les LRPOL’entretien des lentillesDe nombreux abandons et risques en lentilles sontdirectement liés à une mauvaise utilisation desproduits d’entretien*.Le succès d’une adaptation passe aussi par le bonchoix de l’entretien et par son observance

Conseil porteurs N°1= Entretien spécifique LRPOMenicon leader mondial en LRPO recommandepour toutes les lentilles rigides perméables :MeniCare Plus solution multifonctions,spécialement formulée avec des agentsmouillants pour accroitre le confortEn association avec Menicon Progent,déprotéinisant et nettoyant intensifConseil porteurs N°2= Entretien simplifié au quotidien Au retrait des lentilles :Il suffit de rincer et laissertremper avec la solutionMeniCare PlusAstuce confort à la pose :Rincer les lentilles avec lasolution MeniCare Plus( jamais d’eau du robinet pouréviter les dry spots, et toutrisque de contaminationamibienne !)

MeniCare PlusCompositionPoloxamere0.5 %PHMB0.0005 %Alcool PolyhydriqueHypromellose0.275 %EDTARôleTensioactif non ioniqueAgent décontaminantSynergie avec le PHMBAgent mouillantCapteur de CalciumActionsPrévention et élimination desdépôts lipidiques etmuciniquesTrès efficace à faible dose:Tolérance +++Efficace en 5 mnMeilleur confortPrévention des dépôtsprotéiniques et calciques En port journalier :Conseil porteurs N°3= Le reflexe ProgentTrempage hebdomadaire des lentillesavec la solution Menicon Progent En port continu :au retrait des lentilles

Menicon ProgentComposition :Hypochlorite de Sodium dose ABromure de Potassium dose BPackaging :- Progent 5 traitements + étui- SK MeniCare Plus/ ProgentPour les porteurs1 fois par semaine / Port journalier1 fois par mois / Port continuPour les adaptateursAprès chaque essaiQuand Menilab n’est pas utiliséIndications :Déproteinisant en 30 minutes( Désinfection en 5 minutes)Mode d’emploi :½ heure en trempage*dans A+B Puisrincer abondamment avecMeniCare Plusrisque de décoloration en cas de trempage prolongéCompatible avec toutes les LRPOConseil porteurs n°4=Respectez la qualité desurface Gestes d’entretien : pas de massage agressif(savons et microparticules contre-indiqués) Traitement plasmapartie intégrante du process Meniconpour optimiser la mouillabilité

3ème RENDEZ-VOUSObserver et valider l’adaptation1. Centrage, Mobilité, Fluo statique etdynamique2. Tolérance objective (piquetés cornéens,hyperhémie après 5-6h)3. Réfraction complémentaire4. Instructions au patient1– Centrage, mobilité, fluo• Identiques au 2ème RDV

2– Contrôle de la tolérance objectiveRechercher• Les piquetés fluo +• L’hyperhémieLes piquetés fluo +• Signe d’une souffrance cornéenne caractérisée par des« trous » dans l’épithélium• Mise en évidence par l’instillation de fluo comblant lesdépressions épithéliales• Origines– Contact (frottements de la lentille)– Sécheresse (zones non hydratées par les larmes)– Agent toxique ou allergique– Hypoxique

Syndrome 3h-9h3– Réfraction complémentaire• Identiques au 2 ème RDV

4– Instructions au patientConseils de manipulation et d’utilisationI. Respect entretien préconiséII. Pas d’eau du robinetIII. Ne pas dormir avec (sauf si PC)IV. Calendrier des contrôlesV. Fréquence de renouvellementVI. Remise du guide au porteurIdentique au2 ème RDVIV- les contrôles• Annuel• Immédiat si œil anormalement rouge oudouloureux

V- Fréquence de renouvellementLentilles Rigides Perméables à l ’O 2 Meniconrenouvellement au moins tous les 2 ansAvec entretienMeniCare Plus au quotidienProgent 1 fois par semaineRésumé de la procédure d’adaptation1. Histoire de cas (besoins, motivation,activités…)2. Lampe à fente3. Réfraction et Kératométrie4. Réfraction ramenée au sommet cornéen5. Evaluation de l’astigmatisme interne

Résumé de la procédure d’adaptation6. Sélection de la 1 ère lentille d’essai(règle d’adaptation)7. Port de la lentille d’essai ~ 30’8. Vérifier centrage, mobilité, fluo9. Réfraction complémentaire10. Sélection de la lentille pour l’essai de 3semainesRésumé de la procédure d’adaptation11. Instructions au patient12. Port 3-4 semaines13. Vérifier centrage, mobilité, fluo, toléranceobjective14. Réfraction complémentaire15. Valider définitivement l’adaptation

Procédure Menicon de désinfectiondes LRPO de boites d’essaiVisant à l’élimination des ATNCAprès nettoyage et rinçage avec MeniCare Plus :• Remplir le flacon lentille avec Meni-LAB 0.5 %• Trempage 5 minutes• Rincer la lentille avec MeniCare Plus au moins 15 secondes• Remplir le flacon lentille avec MeniCare Plus puis laisser tremper• Renseigner la grille de traçablitéMeni-LAB 0.5%Hypochlorite de SodiumChlore actif 5000 ppm250 ml ~ 100 traitementsdans l’étui d’origineCE Usage professionnel uniquementPour LRPO de boite d’essai

Pour vous offrir un service de prêtperformant, merci de suivreces quelques principes…D.Les problèmes d’adaptationpouvant être rencontrés• Le centrage• La mobilité• La vision• Le confort• Tolérance objective (piquetés…)• Micro bulles• Warpage

Centrage•Satisfaisant•Supérieur•Inférieur•LatéralUn décentrement peut entrainer…• Une vision dédoublée (nette dans la zoneoptique, floue dans la zone périphérique)• Présence de halos ou vision des bords• Inconfort• Warpage• Piquetés• « Coups de bêche »• Larmes « grasses »

Décentrement supérieurRecentrer la lentille et faire image fluoUne lentille dont les bords décollent a tendance à se positionnerhaute car son bord se trouvant à distance de la cornée offre plusde prise à la paupière supérieure.A. Si trop plate sur cornée sphérique Diminuer le r 0 (modifier la puissance)B. Si trop plate sur cornée astigmate Diminuer le r 0 voire aussi le Dia.C. Si bonne fluo sur cornée astigmate directe ++ Diminuer le Diam. ou Tor.int.EX-Z 7.80 9.60 -3.00• Haute ++• Fluo : LC plate 10/100• AV ok EX-Z 7.70 9.60 -3.50

A. Fluo Plate sur cornée sphériqueMenicon EX-Z 7.90 9.60Haute et plate-0.10Menicon EX-Z 7.80 9.60Fluo acceptable centrée-0.10mm

0 -0,10mmB. Fluo plate sur Cornée AstigmateHaute car Plate

C. Bonne fluo sur Cornée AstigmateFluo classique LC centréeLC haute Paup.activesDécentrement supérieur• Si bonne fluo sur cornée sphérique ou faiblementastigmate Tonus des paupières trop fort Diminuer le Diamètre (modifications r o et puissance)

EX-Z 7.80 9.60 -3.00• Haute ++• Fluo homogène(LC recentrée)• AV ok EX-Z 7.70 9.60 -3.50Incidence du changement de diamètreen Menicon EX, EX-Z et Z-αPour garder la même flèche…0.05mm 0.05mm 0.05mm 0.05mmr 0 10.50 > r 0 10.00 > r 0 9.60 > r 0 9.20 > r 0 8.80Flêcher 0r 0Dia.9.60Dia.9.20

EX-Z 7.80 9.60 -3.00• Haute ++• Fluo homogène(LC recentrée)• AV ok EX-Z 7.75 9.20 -3.25Décentrement supérieur• Si bonne fluo– Si reste en position haute lorsqu’on écarte lespaupières•Apex cornéen décentré, excentricité cornéenneasymétrique… Augmenter le Diamètre (modifications r 0 et puissance)

Haute/Temp. Paupière écartée• Basse ++EX-Z 7.80 9.60 -3.00• Fluo : LC serrée 10/100(LC recentrée)• AV ok EX-Z 7.90 9.60 -2.50

EX-Z 7.80 9.60 -3.00• Basse ++• Fluo homogène(LC recentrée)• AV ok EX-Z 7.85 10.00 -2.75Décentrement inférieurRecentrer la lentille et faire l’image fluoUne lentille serrée a tendance à se positionner basse car sonbord se trouvant proche de la cornée offre moins de prise à lapaupière supérieure.• Si trop serrée Augmenter le r 0 (modification puissance)• Si bonne fluo Augmenter le Ø T (modifications r0 et puissance)

Décentrement inférieurDans le cas d’une forte amétropie, la lentille estlourde et épaisse• Limiter la mobilité et avoir un meilleur centrage avec ungrand diamètre total⇒ paupière supérieure d’avantage sollicitée⇒ répartition du poids sur une plus grande surface Ø T 10.00 mm à 11.00 mm• Réduire le poids et l’épaisseur⇒ diminution de la zone optique Ø T 11.00 mm avec zone optique 7.00 mmFabrication possible en matériau EX ou ZEX-Z 7.80 9.60 +15.00• Basse ++• Fluo homogène(LC recentrée)• AV ok EX-Z 7.90 10.50 +15.50

Menicon EX-Z 7.85 11.00Décentrée nasal maisne dépasse pas le limbeMenicon EX-Z 7.85 11.00Plate 5/100 et dégagements ++typiques de la géométrie EX 11.00car petite zone optique de 7.00mmzoneoptiqueMenicon EX-Z 11.00

EX-Z 7.80 9.60 +15.00• Basse ++• Fluo homogène(LC recentrée)• AV ok EX-Z 7.80 11.00 +15.00Décentrement latéral• Apex cornéen décentré• Excentricité cornéenne asymétrique• Tonus et configuration des paupières• Lentille trop plate

Décentrement latéralRecentrer la lentille et faire image fluoUne lentille plate a tendance à se décentrer latéralement pourépouser des zones plates (périphérie cornéenne plus plate quele centre)• Si trop plate Diminuer le r 0 (modifier la puissance)• Si bonne fluo Augmenter le Ø T (modifier r 0 et puissance)Décentrement latéral

7.86mm 8.19mm 8.24mm 7.90mmDiff. = 0.33 Diff. = 0.34

Mobilité• Satisfaisante• Excessive• Trop faible

Mobilité excessiveUne lentille trop mobile peut entrainer :• Une vision fluctuante• Un inconfort• Des pertes

Mobilité excessive, les causes• Larmoiement excessif (gêne mécanique)Bien rincer la lentille avant la poseEn cas de larmoiement excessif à la pose :⇒ vérifier qu’il n’y ait pas de poussière et attendre en maintenant lapaupière supérieure• Lentille trop plate– A la fermeture des paupières la lentille sera facilement sujette au« push-up » de la paupière supérieure– À l’ouverture des paupières, la lentille remontera excessivement carfacilement captée par la paupière supérieure(cf centrage haut/LCplate) Diminuer le r 0Mobilité excessive, les causes• Lentille trop serréeAprès ouverture des paupières, la LC remonte etretombe rapidement dans le même axe, la quantitéimportante de larmes sous lentille poussant cettedernière vers le bas Augmenter le r 0• Lentille trop épaisse au bordA la fermeture des paupières la lentille sera facilementsujette au « push-up » de la paupière supérieure Changer de géométrie

Mobilité excessive, les causes• Diamètre trop petitLa distance « importante » séparant le bord supérieur dela lentille et la paupière supérieure + la faible assise d’unpetit diamètre vont favoriser une mobilité importante auclignement Augmenter le diamètre• Astigmatisme importantAssise inégalement répartie Diminuer le diamètre ou torique interne Z BTCMobilité trop faibleUne lentille peu mobile peut entraîner :•Accumulation de dépôts sous lentille piquetés, allergies…•Marques de la lentille sur la cornée•Inconfort à moyen/long terme

Mobilité trop faibleMobilité trop faible• Lentille centrée et peu mobile− Manque de larmes Larmes artificielles, gouttes deconfort– Si image fluo trop serrée Augmenter le r 0− Si image fluo correcte=> Tonus de paupières insuffisant Diminuer le Ø T• Lentille décentrée et peu mobile Commencer par la recentrer

Marques de la lentille sur la cornéeMobilité en basculeinconfort, pertes• Lentille trop grande sur cornée astigmate• Lentille trop plateRecentrer la lentille et faire image fluoSi bonne fluo Diminuer le Ø T (mod. r 0 et puissance)Si fluo trop plate Diminuer le r 0 (modifier la puissance)• En cas d’astigmatisme très important Z BTC*, S9TI ** Torique interne, contacter l’assistance technique

Résumé Astuces (AC < 2D)1. Rechercher le meilleur r 02. Si lentille haute diminuer diamètreSi lentille basse augmenter diamètreSi lentille latérale augmenter diamètreSi mobilité ++ augmenter diamètreSi mobilité -- diminuer diamètreVision

Vision satisfaisante• Bonne AV (supérieure ou égale aux lunettes)• Monoculaire, binoculaire, loin, près• Stabilité visuelle• Absence de halos, vision des bords, etc.Plaintes visuellesCauses• Astigmatisme résiduel• Sur ou sous-correction• Mauvais équilibre binoculaire• Excès de larmes• Décentrement de la lentille• Mobilité importante• Mauvais état de surface… et penser à l’inversion des lentilles

Gestion d’une plainte visuelleMéthodologie1. Interroger le patient sur sa gêne2. Vérifier le centrage et la mobilité (sans tenir les paupières)3. Contrôler l’état de surface4. Réfraction complémentaire subjective5. Fluo statique et dynamique1- Interroger le patient• Mauvaise vision– Installée progressivement ou soudainement ?– Le matin, le soir ou toute la journée ?– Vision floue ? Dédoublée ? Instable ?– Vision des bords ?– Halos ? Brouillard ?– Monoculaire ou binoculaire ?– De loin ou de près ?– ...

Patient en regard primaire, observer la lentille enéclairage diffus, faible sans toucher les paupières,sans éblouir2- Contrôle du centrage et de lamobilité• S’assurer du vis à vis pupille/zone optique lors duclignement, lors des versionsSeule la zone optique corrige la vision3- Contrôle de l’état de surfaceUn mauvais état de surface peut être dû à :• Une manipulation inadéquate (massage ++)et/ou un mauvais entretien (revoir les consignes )et/ou utilisation d’un étui plat• Une lentille à renouveler• Un problème lacrymal

Fréquence de renouvellementLentilles Rigides Perméables à l ’O 2 Meniconrenouvellement au moins tous les 2 ansAvec entretienMenicare Plus au quotidienProgent 1 fois par semaine

4- Contrôle de la plainte visuelle et dela réfraction• Relever l’AV monoculaire puis binoculaire deloin et de près• Contrôler la réfraction par la méthode dubrouillard simplifiée(rechercher sur-correction myopique)• Mesurer l’astigmatisme résiduelRappelUn changement de 0.05 mm du rayonmodifie la puissance de 0.25 D• Pour r 0 0.05 mm plus plat⇒ rajouter + 0.25 D à la puissance• Pour r 0 0.05 mm plus cambré⇒ rajouter - 0.25 D à la puissance

Astigmatisme Résiduel= Astigmatisme cornéen non absorbé par les larmes+ Astigmatisme interne• L’Ast.Cornéen face antérieure Non Absorbé parles Larmes environ égal à 10%• Si la lentille se déforme => ACNAL >10%– Fort astigmatisme– Grande lentille– Forte pression palpébrale– Lentille serrée Utile de faire une kératométrie surlentille

AttentionLe test d’acuité doit être au niveau du regard pouréviter le décentrement des lentilles.Lentille décentrée = risque de vision hors zoneoptique (dans les dégagements)⇒ halos, dédoublement, vision des bords5- Contrôle de l’image fluo statique etdynamique• Observer en lumière bleue cobalt– à la lampe à fente (spot rond, regard primaire)– l’observation est facilitée lorsqu’elle se fait àl’œil nu et sur le côtéRechercher les zones sombres de contact

Menicon Z-α 7.90 9.60Menicon Z-α 7.80 9.60Bonne fluo +0.10 mm Serrée 10/100ContactsConfort

Des lentilles confortables• Un matériau hyper transmissible à l’O 2• Des épaisseurs réduites• Une parfaite mouillabilité grâce au traitement plasma etau peu de silicone• Une qualité de bord inégalée (procédés de fabrication etde polissage uniques)• Des géométries pour répondre aux différentestopographies cornéennes Réduction de la période d’adaptation Hausse du confort optimalProblèmes d’inconfort• Lentille mal adaptée (r0, diam., mobilité…) Modifier les paramètres• Lentille bien adaptée– la régularité du port a-t-elle été respectée?– la lentille est-elle bien rincée avec le MeniCare Plusavant la pose? Si oui sujet allergique, sensibilité excessive… Astuces

• Port régulier– Pendant la période d’adaptation• Gouttes de confort (sans conservateur)– Pendant la période d’adaptation• Z Comfort• Grand diamètre si inconfort persistant en diamètre standard• Port la 1 ère nuitConfort… AstucesDes astuces peuvent contribuer à une meilleuretolérance plus rapidement atteinte…– Accélération de la tolérance palpébraleGrands diamètres immédiatement si…• Ambiances poussiéreuses• Sports• Fortes amétropies• Très grandes ouvertures palpébrales et/ougrands diamètres cornéens

Tolérance objectiveContrôle de la tolérance objectiveA chaque contrôle vérifier l’absence de• Fragilité épithéliale : piquetés fluo +• Rougeurs conjonctivales• Néovascularisation

Piquetés cornéens fluo +• Signe d’une souffrance cornéenne caractérisée pardes « trous » dans l’épithélium adhésion facilitée des micro-organismes• Mise en évidence par l’instillation de fluo comblantles dépressions épithéliales• Origines– Contact (frottements de la lentille)– Sécheresse (zones non hydratées par les larmes)– Agent toxique ou allergique– Hypoxique

Piquetés de contactLocalisés aux endroits où frotte la lentille sur l’épithélium– Lentille plate => piquetés centraux– Lentille serrée => piquetés périphériques sous lentille Augmenter le r 0– Lentille plate => piquetés au centre Diminuer le r 0Piquetés de sécheresseLocalisés où il y a absence de larmes– Zones de contact non hydratées même lorsde la mobilité de la lentille– Périphériques à l’extérieur de la lentille

Piquetés à l’extérieur de la lentilleLocalisés à 3h et 9h• Mauvaise qualité lacrymale• Clignement insuffisant (zone 3h-9h, la dernièrerecouverte par les paupières au clignement)• Petit diamètre => par capillarité « migration » des larmesde la périphérie de cornée au bord de la lentille• Bords de lentille trop épais• Lentille trop plate• Lentille décentrée Rupture du filmlacrymalProtocole Piquetés 3h-9h• Si lentille centrée, faire image fluo– Si alignée Augmenter le diamètre– Si serrée ou plate Aplatir ou resserrer• Si lentille décentrée, recentrer la lentille puis faireimage fluo– Si alignée Augmenter le diamètre si LC basse oudiminuer le diamètre si LC haute– Si serrée ou plate Aplatir ou resserrer

Micro-BullesMicro-Bulles• Des micro-bulles au centre à la pose sous lalentille sont sans conséquence (mini-ocellesretenant la fluo sans effraction de l’épithélium) Poursuivre l’essai, elles disparaissentspontanément en 10 à 20 minutes

Micro-Bulles• Des micro-bulles au centre après plusieurs jourspeuvent être dues à– Un problème de mouillabilité de la LC ou del’épithélium– Une lentille serrée et/ou dégagementsinsuffisantsLC serrée

Micro-Bulles• Des micro-bulles en périphérie qui s’échappent sont sansconséquence et peuvent être dues :-Astigmatisme Diminuer le Ø T ou envisager une lentilletorique interne Z BTC-LC centrée et trop plate Resserrer-Dégagements trop ouverts Changer de géométrie-LC happée par paupière supérieure => bulles inférieures Diminuer le diamètre si fluo ok Resserrer si fluo plate-LC basse => bulles supérieures Augmenter le diamètre si fluo ok Aplatir si fluo serréeMicro-Bulles• Des micro-bulles en périphérie qui ne s’échappentpas « froth » peuvent être dues-une LC pas assez ouverte en périphérie-une LC haute

Froth

WarpageDéformation de la cornée induite par lalentilleLa forme la plus courante est une cornée qui s’aplatit ensupérieuret se resserre en inférieur : aspect « kératocône » lié à lapositionhaute et fixe de la lentille• Il peut être asymptomatique ou s’accompagner d’inconfortet baisse d’acuité• Ni œdème, ni KPSWarpage- Mobiliser la lentille volontairement, Instillation de gouttes deconfort- Réadapter en lentille de grand Ø T , haut Dk

Résorption d’un warpage

E. ConclusionLe matériau Z autorise plus de souplesse dansl’adaptation des lentilles rigides perméables pourobtenir :• Bon confort• Bonne vision• Bonne tolérance physiologique