POURQUOI ? QUE RECHERCHERA T ON - Strabisme

LA MISE EN PLACE D’UN
DEPISTAGE PRESCOLAIRE
D’ANOMALIES VISUELLES AU
NIVEAU NATIONAL
DU DE STRABOLOGIE
ANNEE 2005-2006
POURQUOI ?
• REDUIRE LE POURCENTAGE D’ANOMALIES
VISUELLES
• MEILLEURE ORIENTATION ET FREQUENCE DES
CONSULTALTIONS OPHTALOMLOGIQUES ET
PEDIATRIQUES
• DIMINUTION DES COUTS ENGENDRES PAR DES
SOINS TROP TARDIFS AU NIVEAU DE LA
SECURITE SOCIALE
• MEILLEURE INFORMATION DES
PROFESSIONNELS ET DES PARENTS SUR LES
ANOMALIES VISUELLES
QUELLE SERAIT LA POPULATION
CONCERNEE
SELON L’ANAES
(AGENCE NATIONALE
DACCREDITATION ET
D’EVALUATION EN SANTE)
• AVANT 6 MOIS
• DE 6 MOIS JUSQU A
L’ACQUISITION DE LA
PAROLE
• A L’AGE VERBAL
EN PRATIQUE:
• ENFANTS AVANT AGE
VERBAL:DE 3 MOIS
JUSQU’A
L’ACQUISITION DE LA
PAROLE
• LES ENFANTS A L’AGE
VERBAL JUSQU’A 6
ANS
QUE RECHERCHERA T ON ?
QUELS SONT LES FACTEURS
AMBLYOGENES?
AVANT L’AGE VERBAL
• ANOMALIE DU COMPORTEMENT VISUEL
• ANOMALIE EXTERNE DE L’ŒIL
• AMBLYOPIE
• STRABISME CONSTANT OU INTERMITTENT
• ANOMALIE MUSCULAIRE
• UN NYSTAGMUS
• UN TORTICOLIS OCULAIRE
• VISION STEREOSCOPIQUE
• LES LESIONS RETINIENNES
• TROUBLES DE LA REFRACTION
QUE RECHERCHERA T ON
A AGE VERBAL.
• ON RECHERCHERA LES MEMES FACTEURS
AMBLYOGENES QU’AVANT L’AGE VERBAL
PUIS NOUS CHERCHERONS A EVALUER
L’ACUITE VISUELLE DE FACON PRECISE
EN VISION DE LOIN ET EN VISION DE
PRES EN BINOCULAIRE ET EN
MONOCULAIRE.
AVEC QUOI?QUELS OUTILS
UTILISER?
AVANT L’AGE VERBAL
LES TESTS DOIVENT ETRE SIMPLES, ADAPTES EN FONCTION
DE L’AGE ET DES CAPACITES DE L’ENFANT.
1. POUR LA RECHERCHE DES PRINCIPAUX REFLEXES:
LAMPES CRAYONS, OPHTALMOSCOPES; MIRES DE
FIXATION (JOUETS ET CUBE DE LANG)
2. POUR RECHERCHER UNE AMBLYOPIE
TEST DE L’OCCULSION
TEST DES BOULETTES CALIBREES
SECTEURS DE DEPISTAGE DE MME BADOCHE
BALLES ROULEES EDT MONTEES DE MARIE SHERRIDAN
TECHNIQUE DU REGARD PREFERENTIEL OU BEBE VISION
DE FRANCOIS VITAL DURAND ET CARTES DE TELLER
LE NOC
1

QUELS OUTILS (SUITE)
QUELS OUTILS (SUITE)
• POUR LA RECHERCHE DU STRABISME:
ECRAN OPAQUE ET TRANSLUCIDE POUR TEST DE L’ECRAN
UNILATERAL ET ALERNE
UNE MIRE DE FIXATION OU UNE LUMIERE POUR LE TEST DE
HIRCHBERG ET KRIMSKY
• POUR LA RECHERCHE D’UN MICROSTRABISME
BIPRISME DE GRACIS
TEST DE 4 DIOPTRIES DE JAMPOLSKY BASE TEMPORALE
TEST DE 8 DIOPTRIES BASE NASALE DE PALIAGA
• POUR LA RECHERCHE D’ANOMALIES MUSCULAIRES
MIRE DE FIXATION (CUBE DE LANG,CRAYON JOUET…..)
• POUR LA VISION STEREOSCOPIQUE:
TESTS DE LANG I ET II
TNO (LE PLUS PRECIS ET LE PLUS FIABLE 15 SEC D ARC)
RANDOT 20 SEC D ARC
TITMUS OU WIRT 40 SEC D ARC
QUELS OUTILS? (SUITE)
• A L’AGE VERBAL
LE MATERIEL NECESSAIRE EST IDENTIQUE A CELUI DE L’AGE PREVERBAL
POUR CHIFFRER L’ACUITE VISUELLE :
DE NOMBEUX TESTS MAIS ICI NOUS PARLERONS QUE DES TESTS UTILISABLES EN
DEPISTAGE
LE SCOLATEST (NORD)
2,50M;IMAGIER DE PIGASSOU MAIS NIVEAUX DE CHIFFRAGE NE SONT PAS
REGULIERS
MANIPULATION FACILE ET RAPIDE
PRESENTATION DES DESSINS DE FACON ISOLEE
L IMAGIER DE PIGASSOU
2,50M
CERTAINS DESSINS SONT PARFOIS DIFFICLES A RECONNAITRE;
LE TEST DU CADET A 2,50M
DESSINS DIFFICILES A RECONNAÎTRE
LE PLUS OPTIX S04
• VIDEO RETINOSCOPE INFRA ROUGE
COMPLETEMENT AUTOMATISE PAR ORDINATEUR
• MESURE BINOCULAIRE EN MOINS D UNE
SECONDE A UN METRE DE DISTANCE
• MESURE SANS CONTACT
• SIGNAL SONORE ET VISUEL ATTIRANT L
ATTENTION DU BEBE PENDANT LA MESURE
• REFRACTION EN MODE NON CYCLOPLEGIQUE
• IMPRESSION D UN CERTFICAT DE RESULTAT DU
DEPISTAGE VISUEL
TEST DU CADET EN VSION DE PRES
FAUT PENSER A LA METHODE DE L‘APPARIEMENT
AVEC QUI? LES MOYENS HUMAINS
• OPHTALMOLOGISTES
• ORTHOPTISTES
• PEDIATRES
• MEDECINS GENERALISTES
• MEDECINS DE PMI
• MEDECINS ET INFIRMIERES SCOLAIRES
• PERSONNELS DE BUREAU
QUELS SONT LES ETAPES DU
DEPISTAGE VISUEL
• DECOUPER CHAQUE DEPARTEMENT EN SECTEURS
• RECENSER LE NOMBRE DE STRUCTURES ET D’ ENFANTS
PAR DEPARTEMENT
• TELEPHONER A CHAQUE DIRECTEUR DE STRUCTURE POUR
PRESENTER LE BUT DE L ACTION ET FIXER LES DATES DE
PASSAGE DE L’ORTHOPTISTE
• LE PREMIER PASSAGE DE L’ORTHOPTISTE:EXPLICATION ET
REMPLISSAGE DE PAPIER
• DEUXIEME PASSAGE DE L’ORTHOPTISTE :LE DEPISTAGE
LUI-MÊME
• APPORT DES FICHES POUR LA SAISIE INFORMATIQUE DES
DONNEES ET ENVOI DE LA FICHE RELAI AUX PARENTS
• SI CASE ANOMALIE EST COCHEE,CONSULTER
L’OPHTALMOLOGISTE.
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OU?
• CRECHES
• PMI
• ECOLES MATERNELLES
• INSTITUS SPECIALISES:
CAMPS, IME, SAFEP
• BUS
FINANCEMENT
POSSIBILITE DE:
SUBVENTIONS PROVENANT DE:
• LA CPAM
• LE CONSEIL GENERAL DU DEPARTEMENT
• MINISTERE DE LA SANTE
• CERTAINES MAIRIES DES COMMUNES CONCERNEES
DONS:
• ENTREPRISES DIVERSES
• PARRAINAGE D’ASSOCIATIONS
QUEL SERAIT LE RESULTAT?
QUELLE SERAIT L’Efficacité?
COMPARAISON DE DEUX ASSOCAITIONS
DEJA CREES.
APESAL:ASSOCIATION DE PREVENTION ET
D’ÉDUCATION SANITAIRE D’ACTION
LOCALE.
CDAD:COMITE DE DEPISTAGE DE
L’AMBLYOPIE DU DOUAISIS.
L’APESAL
• RESPONSABLE DU DEPISTAGE DE TROUBLES
VISUELS SUR 9 REGIONS DU NORD PAS DE
CALAIS
• SUR 22827 ELEVES DEPISTES DE 1994 A
1998:
11,21% DES ENFANTS PRESENTENT UNE OU
PLUSIEURS ANOMALIES VISUELLES
PROBABLES
DANS LES ANOMALIES VISUELLES CONFIRMEES ?
L’APESAL NOUS DONNE:
• 8,39% D’ACUITE VISUELLE DEFICIENTE
• 4,73% DE STRABISMES
• 1,05% AMBYOPIES
LE CDAD
• 13412 ENFANTS CONCERNES PAR LES
CAMPAGNES.
• 10,57 % DES ENFANTS PRESENTENT UNE OU
PLUSIEURS ANOMALIES VISUELLES
PROBABLES.
• D’APRES UNE SYNTHESE DES
OPHTALMOLOGISTES:9,61% D’ENFANTS DE 2
A 3 ANS PRESENTENT UNE OU PLUSIEURS
ANOMALIES VISUELLES CONFIRMEES .
LES FREINS RENCONTRES FACE A
LA MISE EN PLACE D’UN TEL
PROJET
• ORGANISATION DIFFICILE CAR DE NOMBREUX
INTERVENANTS EXTERIEURS DANS LES
ETABLISSMENTS DE LA PETITE ENFANCE ET
DANS LES ECOLES
• DISPONIBILITE DES PRATICIENS
• NECESSITE DE LA REALISATION DES TESTS
PAR DES ORTHOPTISTES
• PERFORMANCE DU TEST A 2,5 ANS
• IMPORTANCE DU ROLE DES ENSEIGNANTS
• DIFFICULTES FINANCIERES
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LES LIMITES DU DEPISTAGE
• DEPISTAGE GROSSIER
• LES NON REPONSES!
• TEMPS DE PRESENTATION DU TEST
• DISTANCE DE PRESENTATION DU TEST
• ECLAIRAGE DE LA PIECE ET DU TEST
• REFRACTION
• DIAMETRE PUPILLAIRE
• TEMPS D’EXAMINATION PAR ENFANT
CONCLUSION
• COMME LES EXAMENS SEMBLENT LOURDS ET LES TESTS
MANQUENT DE FIABILITE; LA MISE EN PLACE D’UN TEL
DEPISTAGE AU NIVEAU NATIONAL DEMANDE DIALOGUE ET
COLLABORATION ENTRE CHAQUE PROFESSIONNEL DE LA
PETITE ENFANCE;
• ADDITION DES COMPETENCES DE CHACUN DEVRAIT
ABOUTIR A UTILISATION D’UN MEME OUTIL SELON UN
MEME AXE DE PROJET.
• CONNAISSANCE DES SIGNES D’APPEL D’UNE ANOMALIE DE
LA VISION CHEZ L’ENFANT ET LA SYSTEMATISATION DES
CONSULTATIONS A LA NAISSANCE , A 9 MOIS ET DES QUE
L’ENFANT PARLE; PERMETTRAIENT DE REDUIRE LE TAUX
D’ANOMALIES.
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