ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES DES IST/SIDA DANS LE ...

RAKOTOASIMBOLA Hanitra
« ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES DES IST/SIDA DANS LE SECTEUR
SANITAIRE DE NAMONTANA »
Thèse de Doctorat en Médecine

UNIVERSITE D’ANTANANARIVO
FACULTE DE MEDECINE
ANNEE : 2008 N°7789
« ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES DES IST/SIDA DANS LE SECTEUR
SANITAIRE DE NAMONTANA »
THESE
Présentée et soutenue publiquement le 18 septembre 2008 à Antananarivo
par
Madame RAKOTOASIMBOLA Hanitra
Née le 03 novembre 1978 à Soavinandriana
Pour obtenir le grade de
« DOCTEUR EN MEDECINE »
(Diplôme d’Etat)
MEMBRES DU JURY :
Président
Juges
Rapporteur
: Professeur RAKOTOMANGA Samuel
: Professeur RATOVO Fortunat Cadet
: Professeur ANDRIANASOLO Roger
: Professeur RAMAKAVELO Maurice Philippe

UNIVERSITE D’ANTANANARIVO
FACULTE DE MEDECINE
Année Universitaire 2007-2008
I. CONSEIL DE DIRECTION
A. DOYEN
M. RAJAONARIVELO Paul
B. VICE-DOYENS
- Appui à la Pédagogie, Stages Hospitaliers et
Recherche
- Relations Internationales, Communication et
Technologie de l’Information et
Communication à l’Enseignement
- Scolarité
* 1 er et 2 nd cycles
* 3 ème cycle court (stage interné, examen de
clinique, thèses)
- Troisième cycle long et formation continue
(Mémoires, D.U., MSBM, Agrégation)
C. CHARGE DE MISSION
M. RANJALAHY RASOLOFOMANANA
Justin
M. RAPELANORO RABENJA Fahafahantsoa
M. RAMANAMPAMONJY Rado Manitrala
M. RANDRIANJAFISAMINDRAKOTROKA
Nantenaina Soa
M. SAMISON Luc Hervé
M. RAJAONA Hyacinthe Régis
D. SECRETAIRE PRINCIPAL
- Administration, Affaires Générales,
Finances, Ressources Humaines, Patrimoine,
Troisième Cycle long et Formation Continue
Mme RASOARIMANALINARIVO Sahondra H.
II. CONSEIL D’ETABLISSEMENT
PRESIDENT
M. RAKOTOVAO Joseph Dieudonné
III. CHEFS DE DEPARTEMENT
- Biologie
- Chirurgie
- Médecine
- Mère et Enfant
- Santé Publique
- Sciences Fondamentales et Mixtes et
Pharmacie
- Tête et cou
- Vétérinaire
Pr. RASAMINDRAKOTROKA Andry
Pr. ANDRIAMAMONJY Clément
Pr. RAFARAMINO Florine
Pr. RAZAFIARIVAO Noëline
Pr. RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin
Pr. RANDRIANJAFISAMINDRAKOTROKA
Nantenaina Soa
Pr. ANDRIANTSOA RASOAVELONORO Violette
Pr. RASAMBAINARIVO John Henri

IV. CONSEIL SCIENTIFIQUE
A. PRESIDENT Pr. RAJAONARIVELO Paul
V. COLLEGE DES ENSEIGNANTS
A. PRESIDENT Pr. RAPELANORO RABENJA Fahafahantsoa
B. ENSEIGNANTS PERMANENTS
B.1. PROFESSEURS TITULAIRES D’ENSEIGNEMENTS SUPERIEUR ET DE
RECHERCHE
DEPARTEMENT BIOLOGIE
- Immunologie Pr. RASAMINDRAKOTROKA Andry
DEPARTEMENT MEDECINE ET SPECIALITES MEDICALES
- Endocrinologie et métabolisme Pr. RAMAHANDRIDONA Georges
- Néphrologie Pr. RAJAONARIVELO Paul
Pr. RABENANTOANDRO Rakotomanantsoa
- Pneumologie-Phtisiologie Pr. ANDRIANARISOA Ange
DEPARTEMENT MERE ET ENFANT
- Pédiatrie néonatale Pr. RANDRIANASOLO Olivier
- Pédiatrie Pr. RAZAFIARIVAO Noëline
DEPARTEMENT SANTE PUBLIQUE
- Administration et Gestion Sanitaire Pr. RATSIMBAZAFIMAHEFA
RAHANTALALAO Henriette
- Education pour la Santé Pr. ANDRIAMANALINA Nirina
- Médecine du Travail Pr. RAHARIJAONA Vincent Marie
- Santé Communautaire Pr. RANDRIANARIMANANA Dieudonné
- Santé Familiale Pr. RANJALAHY RASOLOFOMANANA
Justin
- Statistiques et Epidémiologie Pr. RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie
DEPARTEMENT SCIENCES FONDAMENTALES ET MIXTES ET PHARMACIE
- Anatomie Pathologique Pr. GIZY Ratiambahoaka Daniel
Pr. RANDRIANJAFISAMINDRAKOTROKA
Nantenaina Soa
- Anesthésie-Réanimation Pr. RANDRIAMIARANA Mialimanana Joël

DEPARTEMENT TETE ET COU
- Ophtalmologie Pr. ANDRIANTSOA RASOAVELONORO
Violette
Pr. BERNARDIN Prisca
- ORL et Chirurgie Cervico-faciale Pr. RABENANTOANDRO Casimir
- Stomatologie Pr. RAKOTOVAO Joseph Dieudonné
B.2. PROFESSEURS D’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE RECHERCHE
DEPARTEMENT BIOLOGIE
- Biochimie Pr. RANAIVOHARISOA Lala
DEPARTEMENT MEDECINE ET SPECIALITES MEDICALES
- Dermatologie Pr. RAPELANORO RABENJA Fahafahantsoa
- Radiodiagnostic et Imagerie Médicale Pr. AHMAD Ahmad
- Radiothérapie-Oncologie Médicale Pr. RAFARAMINO RAZAKANDRAINA
Florine
DEPARTEMENT MERE ET ENFANT
- Pédiatrie Pr. RAOBIJAONA Solofoniaina Honoré
DEPARTEMENT SANTE PUBLIQUE
- Nutrition et Alimentation Pr. ANDRIANASOLO Roger
DEPARTEMENT TETE ET COU
- Neuro-Chirurgie Pr. ANDRIAMAMONJY Clément
B.3. MAITRES DE CONFERENCES
DEPARTEMENT BIOLOGIE
- Hématologie biologique Pr. RAKOTO Alson Aimée Olivat
DEPARTEMENT CHIRURGIE
- Chirurgie cardio-vasculaire Pr. RAVALISOA Marie Lydia Agnès
DEPARTEMENT MEDECINE ET SPECIALITES MEDICALES
- Maladies Infectieuses Pr. RANDRIA Mamy Jean de Dieu

DEPARTEMENT MERE ET ENFANT
- Obstétrique Dr. RAZAKAMANIRAKA Joseph
DEPARTEMENT SANTE PUBLIQUE
- Santé Publique Dr. RANDRIAMANJAKA Jean Rémi
DEPARTEMENT SCIENCES FONDAMENTALES ET MIXTES
- Anesthésie Réanimation Pr. ANDRIANJATOVO Jean José
DEPARTEMENT VETERINAIRE
- Virologie M. KOKO
- Bactériologie, Virologie,
Maladies infectieuses
Dr. RAJAONARISON Jean Joseph
C. ENSEIGNANTS NON PERMANENTS
C.1. PROFESSEURS EMERITES
Pr. ANDRIAMANANTSARA Lambosoa
Pr. ANDRIAMBAO Damasy Seth
Pr. ANDRIANAIVO Paul Armand
Pr. ANDRIANANDRASANA Arthur
Pr. ANDRIANJATOVO Joseph
Pr. AUBRY Pierre
Pr. FIDISON Augustin
Pr. KAPISY Jules Flaubert
Pr. RABARIOELINA Lala
Pr. RABETALIANA Désiré
Pr. RADESA François de Sales
Pr. RAHAROLAHY Dhels
Pr. RAJAONA Hyacinthe
Pr. RAKOTOARIMANANA Denis Roland
Pr. RAKOTOMANGA Robert
Pr. RAKOTOMANGA Samuel
Pr. RAKOTO-RATSIMAMANGA Suzanne U.
Pr. RAKOTOZAFY Georges
Pr. RAMAKAVELO Maurice Philippe
Pr. RAMONJA Jean Marie
Pr. RANDRIAMAMPANDRY
Pr. RANDRIAMBOLOLONA Aimée
Pr. RANDRIANARIVO
Pr. RANDRIARIMANGA Ratsiatery
Honoré Blaise
Pr. RASOLOFONDRAIBE Aimé
Pr. RATOVO Fortunat
Pr. RATSIVALAKA Razafy
Pr. RAZANAMPARANY Marcel
Pr. ZAFY Albert

C.2. CHARGE D’ENSEIGNEMENT
DEPARTEMENT BIOLOGIE
Pr. RAKOTO Alson Aimée Olivat
Pr. RAZANAKOLONA Lala Rasoamialy-Soa
Hématologie
Parasitologie
DEPARTEMENT CHIRURGIE
Pr. ANDRIAMANARIVO Mamy Lalatiana
Pr. RAKOTOARIJAONA Armand Herinirina
Pr. RAKOTO RATSIMBA Hery Nirina
Pr. RAKOTOVAO Hanitrala Jean Louis
Pr. RANTOMALALA Harinirina Yoël Honora
Pr. RAVALISOA Marie Lydia Agnès
Pr. RAVELOSON Jean Roger
Pr. RAZAFIMAHANDRY Henri Jean Claude
Pr. SAMISON Luc Hervé
Pr. SOLOFOMALALA Gaëtan Duval
Chirurgie Pédiatrique
Chirurgie viscérale
Chirurgie générale
Chirurgie thoracique
Urologie Andrologie
Chirurgie Cardio-vasculaire
Chirurgie Générale
Orthopédie Traumatologie
Chirurgie Viscérale
Orthopédie Traumatologie
DEPARTEMENT MEDECINE ET SPECIALITES MEDICALES
Pr. RABEARIVONY Nirina
Pr. RAHARIVELO Adeline
Pr. RAJAONARISON Bertille Hortense
Pr. RAKOTOARIMANANA Solofonirina
Pr. RAMANAMPAMONJY Rado Manitrala
Pr. RANDRIA Mamy Jean de Dieu
Pr. RANDRIAMAROTIA Harilalaina Willy Franck
Pr. RANDRIANASOLO Faraniaina Marie Patricia
Cardiologie
Psychiatrie
Psychiatrie
Cardiologie
Hépato-gastro-entérologie
Maladies Infectieuses
Néphrologie
Dermatologie
DEPARTEMENT MERE ET ENFANT
Pr. ANDRIANAMPANALINARIVO Hery Rakotovao
Pr. ROBINSON Annick Lalaina
Gynécologie Obstétrique
Pédiatrie
DEPARTEMENT SCIENCES FONDAMENTALES ET MIXTES
Pr. ANDRIANJATOVO Jean José
Pr. RABARIJAONA Hery-Zo
Anesthésie-Réanimation
Anesthésie-Réanimation
DEPARTEMENT TETE ET COU
Pr. RABARIJAONA Mamiarisoa
Pr. RAKOTO Fanomezantsoa Andriamparany
Pr. RAZAFINDRABE John Alberto Bam
Neuro-chirurgie
O-R-L et Chirurgie Cervico-Faciale
Stomatologie et Chirurgie
Maxillo-Faciale

VI. SERVICES ADMINISTRATIFS
SECRETAIRE PRINCIPAL
Mme RASOARIMANALINARIVO
Sahondra H.
CHEFS DE SERVICES
APPUI A LA PEDAGOGIE ET RECHERCHE
FINANCIER, COMPTABILITE
ET INFORMATIQUE
RELATIONS INTERNATIONALES,
COMMUNICATION ET TICE
M. RAMARISON Elysée
M. RANDRIARIMANGA Henri
M. RAZAFINDRAKOTO Willy Robin
RESSOURCES HUMAINES Mme RAKOTOARIVELO Harimalala F.
SCOLARITE
Mme SOLOFOSAONA Sahondranirina
VII. IN MEMORIAM
Pr. RAJAONERA Richard
Pr. RAMAHANDRIARIVELO Johnson
Pr. RAJAONERA Frédéric
Pr. ANDRIAMASOMANANA Veloson
Pr. RAKOTOSON Lucette
Pr. RAKOTO- RATSIMAMANGA Albert
Dr. RAMAROKOTO Razafindramboa
Dr. RABEDASY Henri
Pr. ANDRIAMIANDRA Aristide
Dr. RAKOTONANAHARY
Pr. ANDRIANTSEHENO Raphaël
Pr. RANAIVOARISON Milson Jérôme
Pr. RAMANANIRINA Clarisse
Pr. RALANTOARITSIMBA Zhouder
Pr. RANIVOALISON Denys
Pr. RAKOTOVAO Rivo Andriamiadana
Pr. RAVELOJAONA Hubert
Pr. ANDRIAMAMPIHANTONA Emmanuel
Pr. RANDRIANONIMANDIMBY Jérôme
Pr. RAKOTONIAINA Patrice
Pr. ANDRIANJATOVO RARISOA Jeannette
Pr. RANDRIANARISOLO Raymond
Pr. RAKOTOBE Alfred
Pr. MAHAZOASY Ernest
Pr. RATSIFANDRIHAMANANA Bernard
Pr. RAZAFINTSALAMA Charles
Pr. RANDRIAMBOLOLONA Robin
Pr. RASOLONJATOVO Andriananja Pierre
Pr. MANAMBELONA Justin
Pr. RAZAKASOA Armand Emile
Pr. RAMIALIHARISOA Angeline
Pr. RAKOTOBE Pascal
Pr. RANAIVOZANANY Andrianady

DEDICACES

« Mon âme bénis l’Eternel, que tout ce qui est en moi bénisse son Saint Nom ! »
Psaume 103 : 1
Je dédie cette thèse :
• A Dieu tout puissant
Qui m’a donné la force, le courage durant mes études !
• A mes enfants : Rotsy, Rova, Saroy
• A mon mari : Hery
• A mes parents, ma sœur et mes frères
• A mes beaux-parents, mes beaux-frères et mes belles-sœurs
• A toute ma famille

A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE THESE
• Monsieur le Docteur RAKOTOMANGA Samuel
Professeur Emérite de Médecine Préventive, Santé Publique, Hygiène à la
Faculté de Médecine d’Antananarivo.
Membre du Conseil d’Administration de l’Institut National de Santé Publique
et Communautaire.
« Vous nous avez accueillie avec amabilité et bienveillance. Vous nous avez
fait l’honneur de présider notre Jury de Thèse.
Veuillez trouver ici l’expression de notre profonde gratitude »

A NOS MAITRES ET HONORABLES JUGES DE THESE
• Monsieur le Docteur RATOVO Fortunat Cadet
Professeur Emérite en Maladies Infectieuses et Parasitaires à la Faculté de
Médecine d’Antananarivo.
• Monsieur le Docteur ANDRIANASOLO Roger
Professeur d’Enseignement Supérieur et de Recherche en Santé Publique à la
Faculté de Médecine d’Antananarivo.
PHD en Science Nutrition, Nutritionniste en Santé Publique.
« Qui ont accepté très spontanément de siéger dans ce jury.
Nous leur sommes très reconnaissante de vouloir porter intérêt à ce travail.
Qu’ils en soient vivement remerciés »
A NOTRE MAITRE ET RAPPORTEUR DE THESE
• Monsieur le Docteur RAMAKAVELO Maurice Philippe
Professeur Emérite de Santé Publique d’Action Sanitaire et Sociale à la
Faculté de Médecine d’Antananarivo.
Ancien Fonctionnaire International de l’Organisation Mondiale de la Santé.
« Malgré vos multiples et lourdes responsabilités, vous n’avez pas ménagé votre
temps pour nous encadrer avec bonne volonté et patience à la réalisation de ce
travail. Vous avez bien voulu nous faire l’honneur de diriger et rapporter cette
thèse. Veuillez accepter ici l’expression de nos sentiments respectueux ».

A NOTRE MAITRE ET DOYEN DE LA FACULTE DE MEDECINE
D’ANTANANARIVO
Monsieur le Professeur RAJAONARIVELO Paul
« Nous vous exprimons nos hommages les plus respectueux »
A TOUS NOS MAITRES DE LA FACULTE DE MEDECINE ET DES
HOPITAUX
Qui nous ont donné le meilleur d’eux-mêmes pour faire de leurs élèves de
bons praticiens.
« En témoignage respectueux pour les précieux enseignements qu’ils nous ont
généreusement prodigués. Recevez ici l’expression de notre vive
reconnaissance »
A TOUS LES MEDECINS ET PERSONNELS DU CSB2 DE NAMONTANA
« Nos vifs et sincères remerciements »
A TOUS CEUX QUI, DE PRES OU DE LOIN, ONT CONTRIBUE A LA
REALISATION DE CET OUVRAGE
« Trouvez ici l’expression de ma grande reconnaissance et mes très vifs
remerciements »

SOMMAIRE

SOMMAIRE
INTRODUCTION………………………………………………………………...
PAGES
01
PREMIERE PARTIE :
GENERALITES SUR LES INFORMATIONS MEDICALES
ET L’IST/SIDA
1. LES INFORMATIONS MEDICALES……………………………………….
1.1. Définitions……………………………………………………………….
1.2. Indicateurs de santé……………………………………………………...
1.2.1. Indicateurs démographiques……………………………………....
1.2.2. Autres indicateurs…………………………………………………
2. LES INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES ET LE SIDA..
2.1. Le SIDA…………………………………………………………………
2.1.1. L’agent responsable……………………………………………….
2.1.2. La maladie…………………………………………………………
2.1.3. Le réservoir de germe……………………………………………..
2.1.4. La transmission……………………………………………………
2.2. Les infections sexuellement transmissibles ou IST……………………..
2.2.1. Le groupe des IST d’origine bactérienne………………………….
2.2.2. Les IST d’origine virale…………………………………………...
2.2.3. Les IST d’origine parasitaire et mycosique……………………….
3. LA RECHERCHE EN SANTE PUBLIQUE DANS LA LUTTE CONTRE
LES IST ET LE SIDA………………………………………………………...
3.1. Concepts…………………………………………………………………
3.1.1. Représentations……………………………………………………
3.1.2. Rationalité…………………………………………………………
3.1.3. Vérité………………………………………………………………
02
02
03
03
07
08
08
08
08
10
10
11
11
12
13
13
14
14
16
17

3.2. Recherche à caractère fondamental et recherche appliquée……………..
3.2.1. Recherche fondamentale…………………………………………..
3.2.2. Recherche appliquée………………………………………………
17
17
17
DEUXIEME PARTIE :
ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE DES IST/SIDA
AU CSB2 DE NAMONTANA
1. METHODOLOGIE…………………………………………………………...
1.1. Lieu de l’étude…………………………………………………………..
1.2. Méthode d’étude………………………………………………………...
1.2.1. Type d’étude………………………………………………………
1.2.2. Période d’étude……………………………………………………
1.2.3. Population de l’étude……………………………………………...
1.2.4. Echantillonnage et taille de l’échantillon………………………….
1.2.5. Approche méthodologique………………………………………...
1.2.6. Recueil et traitement des données…………………………………
1.2.7. Limites de l’étude et éthique………………………………………
1.2.8. Paramètres d’étude………………………………………………...
2. RESULTATS…………………………………………………………………
2.1. Nombre de cas d’IST enregistrés………………………………………..
2.2. Répartition des cas………………………………………………………
2.2.1. Selon l’âge…………………………………………………………
2.2.2. Selon le sexe……………………………………………………….
2.2.3. Selon la situation matrimoniale……………………………………
2.2.4. Selon la profession………………………………………………...
2.2.5. Selon le domicile…………………………………………………..
2.3. Type d’IST………………………………………………………………
2.4. Prévalence des IST………………………………………………………
2.5. Patients ayant passé le pré-test au VIH………………………………….
2.6. Patients ayant effectué le test……………………………………………
18
18
18
18
18
18
19
19
20
20
20
22
22
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29
30
30
31

2.7. Résultats du 1 er test……………………………………………………...
2.8. Patients reçus en post-test……………………………………………….
2.9. Comparaison des prévalences observées………………………………..
31
32
33
TROISIEME PARTIE :
COMMENTAIRES, DISCUSSIONS
ET SUGGESTIONS
1. COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS……………………………………..
1.1. Les cas d’IST enregistrés………………………………………………..
1.2. Le type d’IST……………………………………………………………
1.3. Le dépistage du VIH/SIDA……………………………………………..
1.4. La comparaison des prévalences des IST……………………………….
35
35
37
37
37
2. SUGGESTIONS………………………………………………………………
2.1. Un renforcement des activités d’IEC/IST-SIDA………………………..
2.1.1. Objectif…………………………………………………………….
2.1.2. Stratégies…………………………………………………………..
2.2. Une meilleure organisation du service de dépistage volontaire…………
2.2.1. Objectif…………………………………………………………….
2.2.2. Stratégies…………………………………………………………..
39
39
39
39
45
45
45
CONCLUSION…………………………………………………………………...
BIBLIOGRAPHIE
48

LISTE DES TABLEAUX
N° D’ORDRE INTITULE PAGES
Tableau 1 :
Tableau 2 :
Tableau 3 :
Tableau 4 :
Tableau 5 :
Tableau 6 :
Tableau 7 :
Tableau 8 :
Tableau 9 :
Tableau 10 :
Tableau 11 :
Présentation d’un tableau de contingence……………………...
Population du secteur sanitaire du CSB2 de Namontana selon
les fokontany utilisateurs……………………………………….
Répartition des cas d’IST enregistrés selon l’âge.......................
Répartition des cas d’IST selon le sexe………………………...
Répartition des cas d’IST selon la situation matrimoniale……..
Répartition des cas d’IST selon la profession………………….
Diagramme de la répartition des cas d’IST selon le domicile….
Répartition des cas d’IST selon le type………………………...
Nombre de patients ayant accepté de passer le pré-test………..
Nombre de patients revenus en post-test……………………….
Proposition de plan d’intervention au niveau de la population
générale………………………………………………………...
06
19
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23
24
25
27
29
30
32
47

LISTE DES FIGURES
N° D’ORDRE INTITULE PAGES
Figure 1 :
Figure 2 :
Figure 3 :
Figure 4 :
Figure 5 :
Figure 6 :
Figure 7 :
Figure 8 :
Figure 9 :
Figure 10 :
Figure 11 :
Figure 12 :
Figure 13 :
Les stades évolutifs du SIDA…………………………………..
La santé en plusieurs dimensions………………………………
Diagramme de la répartition des cas d’IST selon l’âge………..
Diagramme de la répartition des cas d’IST selon le sexe……...
Diagramme de la répartition des cas selon la situation
matrimoniale……………………………………………………
Diagramme de la répartition des cas d’IST selon la
profession………………………………………………………
Diagramme de la répartition des cas d’IST selon le domicile….
Diagramme de la répartition des cas d’IST selon leur type……
Diagramme de la répartition des patients ayant accepté de
passer le pré-test………………………………………………..
Diagramme de la répartition des patients selon l’assiduité aux
pré et post-test………………………………………………….
Facteurs déterminants le changement de comportement face au
VIH/SIDA……………………………………………………...
Les étapes du processus de changement de comportement…….
Organisation des séances d’IEC au niveau des fokontany……..
09
15
22
23
24
26
28
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32
40
42
44

LISTE DES ABREVIATIONS ET SIGLES
A D N
A R N
C C C
C E G
C P N
C S B 2
H P V
I E C
I S T
O D
O M S
R R
S I D A
V I H
km
%
=
+
-
>
<
≥
: Acide Désoxyribonucléique
: Acide Ribonucléique
: Communication pour le Changement de Comportement
: Collège d’Enseignement Général
: Consultation Prénatale
: Centre de Santé de Base niveau 2
: Human Papilloma Virus
: Information, Education et Communication
: Infection Sexuellement Transmissible
: Odds Ratio
: Organisation Mondiale de la Santé
: Risque Relatif
: Syndrome de l’Immunodéficience Acquise
: Virus de l’Immunodéficience Humaine
: kilomètre
: Pourcentage
: Egal
: Plus
: Moins
: Supérieur à
: Inférieur à
: Supérieur ou égal à

INTRODUCTION

1
INTRODUCTION
Dans beaucoup de pays en développement, la haute prévalence des
Infections Sexuellement Transmissibles ou IST représente un facteur favorisant
particulièrement redouté d’une explosion épidémique du SIDA. En effet, dans ces
pays, les cas d’IST ne sont pas toujours identifiés : en zone rurale, certains malades
ne peuvent pas payer leur traitement et s’adressent aux guérisseurs, d’autres se
contentent de plantes médicinales. Dans les villes, l’automédication n’est pas rare
surtout chez les hommes.
Un traitement incorrect est inefficace. Les patients continuent à transmettre
la maladie, aggravant ainsi l’élévation de la prévalence des IST. De plus, les
personnes qui se soignent n’amènent pas toujours leurs partenaires au centre de santé.
La multiplicité des partenaires, aussi bien chez l’homme que chez la femme, et les
relations sexuelles non protégées constituent des facteurs hautement favorisants du
SIDA (1).
La lutte contre le SIDA n’est donc pas dissociable de la lutte contre les IST
notamment dans les pays où l’hétérosexualité domine.
« Aspects épidémiologiques des IST/SIDA dans le secteur sanitaire de
Namontana » est une étude qui a pour objectif général d’améliorer la lutte contre les
IST/SIDA dans le secteur concerné. Deux objectifs spécifiques sont retenus. Ils visent
à décrire la répartition des cas d’IST enregistrés en 2006 d’une part, et à analyser les
procédures de dépistage volontaire du VIH d’autre part.
L’étude comporte trois parties principales :
- les généralités sur les informations médicales et l’IST/SIDA,
- l’étude épidémiologique des IST/SIDA à Namontana,
- les commentaires, discussions et suggestions.
Une conclusion générale terminera le travail.

PREMIERE PARTIE :
GENERALITES SUR LES INFORMATIONS MEDICALES
ET L’IST/SIDA

2
GENERALITES SUR LES INFORMATIONS MEDICALES
ET L’IST/SIDA
1. LES INFORMATIONS MEDICALES
Toute politique de santé publique repose sur un système produisant les
informations utiles pour décider, réaliser et évaluer l’efficacité des programmes et
projets entrepris.
1.1. Définitions (2)(3)
Deux types d’informations peuvent être recueillis :
• Des informations quantitatives
Les informations quantitatives sont les données traduites par un nombre, par
exemple :
- le poids,
- la taille,
- l’âge,
- le nombre de naissances ou de décès.
Ces informations peuvent être rapportées d’une façon brute (nombre
d’évènements) ou relative (taux ou ratio).
• Des informations qualitatives
Les informations qualitatives sont des données traduites en modalités, par
exemple :
- l’intensité d’une douleur cotée sur une échelle de 1 (pas de douleur) à 5
(douleur extrême) ;
- une mesure de l’incapacité fonctionnelle.
Enfin, il existe trois situations différentes :
L’observation
L’observation consiste en un recueil d’informations de base ayant pour
objectif la gestion du système de santé et son amélioration régulière à travers l’étude

3
de phénomènes de santé à moyen et à long terme. Elle peut intéresser l’état de santé
et ses déterminants.
La surveillance
La surveillance peut être définie comme un recueil d’informations ciblé sur
des situations pathologiques avec pour finalité l’alerte et l’intervention rapide. Il
s’agit là d’une « observation » à court terme.
La vigilance
La vigilance est une surveillance des effets inattendus ou indésirables liés à
la toxicité ou à la dangerosité des produits et dispositifs médicaux à usage
diagnostique ou thérapeutique.
1.2. Indicateurs de santé (4)(5)(6)
L’acteur de santé publique utilise des indicateurs dans le but de
diagnostiquer un problème de santé au sein d’une population afin de le traiter.
1.2.1. Indicateurs démographiques
On peut distinguer :
• Le taux brut de natalité
Il s’agit du nombre de naissances vivantes ramené au nombre de personnesannée.
• Taux de fécondité général
Le taux de fécondité général correspond au nombre de naissances vivantes
rapporté au nombre de femmes en âge de procréer.
• Taux brut de mortalité
Il représente le nombre total de décès sur une année ramené au nombre de
personnes-année. Pour analyser la mortalité, il faut également tenir compte du
nombre de décès d’enfants de moins de 1 an : (taux de mortalité infantile).
• Le ratio de dépendance
C’est le rapport entre la population des moins de 20 ans et des plus de 65
ans sur la population d’âge productif (entre 20 et 64 ans).

4
• Morbidité
Elle donne des indications sur le nombre d’individus malades et sur les
nouveaux cas de maladie.
La morbidité ressentie
Elle prend en compte le sentiment qu’a l’individu concerné de se sentir
malade ou non. Cette notion est subjective puisque les individus malades peuvent se
sentir non malades et inversement.
La morbidité diagnostiquée
Elle prend en compte l’avis du professionnel de santé. Cet avis est
également subjectif puisque, influençable par la morbidité ressentie.
La morbidité objective
C’est la plus proche de la réalité puisqu’elle prend en compte des critères
plus fiables (exemple : preuve anatomopathologique pour un cancer du col de
l’utérus), mais elle nécessite de mettre en route des programmes de dépistage ou des
enquêtes onéreuses.
Taux d’incidence
C’est le nombre de nouveaux cas survenus dans une période définie,
rapporté à la population exposée recensée au milieu de celle-ci (exprimé en nombre
de personnes-temps).
Incidence =
Nombre de nouveaux cas survenus
dans une période définie
Nombre de personnes-temps étudiées
pour la période
Le taux d’incidence est souvent exprimé en nombre de cas pour 1.000
habitants et par an.
Taux de prévalence
Il correspond au rapport entre la totalité des cas existants dans la période
d’observation, qu’ils aient été présents avant le début de la période (cas prévalents),
ou qu’ils soient apparus pendant celle-ci (cas incidents) et l’effectif de la population
étudiée dans cet intervalle précis.

5
Prévalence =
Cas existants au sein de la population
pendant la période choisie
Nombre de personnes observées
La dénomination représente la population à risque, c’est-à-dire l’ensemble
des sujets susceptibles de tomber malades ou l’ensemble de la population dans
laquelle la maladie évolue.
• Le risque
Le risque d’un évènement est la probabilité qu’il survienne. Dans bien des
cas, le risque n’est pas égal pour tous les sujets exposés. Aussi, mieux vaut définir le
risque par la probabilité de survenue d’un évènement donné en fonction de variables
nommées facteurs ou marqueurs de risque éventuellement présents chez les sujets
étudiés.
• Population à risque
Il s’agit d’une population exposée à tel ou tel facteur pouvant être relié
étiologiquement à une maladie.
Dans un sens plus restreint, il s’agit de personnes exposées à un ou plusieurs
facteurs et de plus, susceptibles de présenter la maladie.
• Facteur de risque
Un facteur de risque est n’importe quel fait exogène ou endogène
susceptible d’être relié à une maladie et dont l’effet est contrôlable au moins
théoriquement, par une intervention de nature thérapeutique ou préventive.
• Marqueur de risque
Un marqueur de risque est un caractère exogène ou endogène que l’on ne
peut contrôler. Par exemple :
- le sexe,
- l’âge.
• Le risque relatif (7)(8)
Le risque relatif permet de comparer deux populations dont la seule
différence est l’exposition au facteur de risque étudié. C’est une mesure de la force

6
d’association entre l’existence d’un facteur de risque et l’apparition d’une maladie
donnée (tableau 1).
Tableau 1 : Présentation d’un tableau de contingence.
Malades
Non malades
Exposés A B
Non exposés C D
• Le taux d’incidence de la maladie en cas d’exposition est :
Ie =
A
A + B
Ie = Incidence chez les exposés
Ine = Incidence chez les non exposés
Ine =
C
C + D
Lorsque la différence est statistiquement significative (test de Chi2 > 3,84),
et que Ie > Ine, le facteur étudié est un facteur de risque quant à la survenue de la
maladie dans la population étudiée.
On quantifie l’intensité du lien entre l’exposition et la maladie en calculant
le Risque Relatif (RR) :
RR =
Ie
Ine
Le RR est la mesure du rôle étiologique du facteur de risque. Le risque
relatif est directement apprécié dans le cas d’une enquête prospective de cohorte,
exposés/non exposés (enquête dans laquelle on suit dans le temps une population

7
d’individus exposés ou pas, chez lesquels on comptabilise le nombre de cas survenus
à travers le temps dans chacun des deux groupes).
En ce qui concerne les enquêtes rétrospectives, cas/témoins (enquête dans
laquelle on compare des sujets seins et malades quant à la fréquence d’exposition
passée aux facteurs de risques) ; le risque relatif n’est pas directement calculable mais
peut cependant être approché par l’Odds Ratio (OR) lorsqu’il s’agit d’une maladie
rare dans la population générale :
OR =
A x D
B x C
1.2.2. Autres indicateurs
Une fois un problème de santé identifié, une action de santé publique peut
être mise en route dans le cadre d’un objectif précis. Au terme et au cours de cette
action, il est possible d’évaluer chacune des étapes allant des ressources jusqu’aux
résultats.
• Indicateurs de ressources
Ils concernent les moyens disponibles, exemple :
- nombre de lits d’hospitalisation,
- nombre de centres hospitaliers par région.
• Indicateurs de résultats
Exemple : lorsque le résultat escompté était de diminuer de 30% la mortalité
chez les enfants prématurés d’une ville en 5 ans (objectif), l’indicateur de résultat est
le pourcentage de diminution de cette mortalité comparé aux 30% escomptés.
• Indicateurs d’impacts
Il s’agit d’évaluer les effets inattendus d’une action.
Exemple : diminution du nombre de femmes fumant pendant la grossesse
après une action visant à diminuer la mortalité des enfants prématurés.

8
2. LES INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES ET LE
SIDA
2.1. Le SIDA (9)(10)(11)
2.1.1. L’agent responsable
Le SIDA est dû à 2 types de virus de l’immunodéficience humaine VIH-I et
VIH-II. Les virus HIV sont des virus à ARN (Acide Ribonucléique) dont l’enveloppe
comporte une protéine « gp120 » qui présente une affinité particulière pour une
protéine de membrane cellulaire CD4, constituant de la membrane cellulaire de
nombreuses cellules humaines des ganglions, de la peau, des muqueuses, du système
nerveux ; ceci explique que les manifestations de la maladie ne sont pas
exclusivement immunodéficitaires, mais aussi neurologiques et cancéreuses.
2.1.2. La maladie
Les manifestations cliniques sont classiquement décrites en quatre stades
évolutifs (figure 1).
maladie.
2.1.2.1. La phase d’incubation
Pendant cette phase, le sujet ne présente aucune manifestation clinique de la
2.1.2.2. Le stade de primo-infection
C’est une phase clinique de 2 à 6 semaines, inconstante, au cours de laquelle
le sujet présente un syndrome grippal accompagné de fièvre, d’adénopathies
périphériques et parfois d’une éruption. L’existence d’une diarrhée, bien banale sous
les tropiques, est un facteur d’égarement du diagnostic. A ce stade, la sérologie est
négative mais l’antigénémie peut être positive. Les premiers anticorps et la
séropositivité apparaissent habituellement après 6 semaines, exceptionnellement
plusieurs mois. Le sujet infecté est contagieux.

9
Phase
d’incubation
Stade de
primoinfection
Phase
d’invasion
Phase du
SIDA
avéré
Aucune
manifestation
clinique
Syndrome
grippal
Adénopathies
Périphériques
Eruption
Séroconver
sion
Phase
asymptomatique
Séropositivité
Tableau
d’immunodéficience
acquise
Infections
opportunistes
Phase
d’état
Figure 1 : Les stades évolutifs du SIDA (11).
2.1.2.3. La phase d’invasion
Pendant cette phase d’invasion, le sujet reste asymptomatique mais peut
parfois présenter une lymphadénopathie généralisée (gonflement des ganglions).
Cette période est caractérisée par la réplication à bas bruit du virus. La durée
de cette phase est très variable et peut être prolongée jusqu’à 10-12 ans grâce au
traitement.
Il existe des périodes d’invasion encore plus longues, non expliquées, posant
le concept de « survivants à long terme » qui oriente vers l’existence de dispositions
génétiques particulières des individus.
2.1.2.4. La phase du SIDA avéré
Elle traduit l’atteinte de l’organisme par le virus, en particulier par les
manifestations dues à son tropisme pour les lymphocytes CD4 ou T4, responsables du
tableau d’immunodéficience acquise.

10
Un des modes d’entrée clinique dans la maladie est l’apparition d’infections
« opportunistes » au premier rang desquelles les infections à pneumocystis carinii, de
manifestations cancéreuses (sarcome de Kaposi, lymphome non hodgkinien). Ceci
marque la phase d’état de la maladie.
2.1.3. Le réservoir de germe
L’homme est le seul réservoir des virus VIH-I et VIH-II. Les porteurs
asymptomatiques dans la mesure où ils méconnaissent leur état ou ne prennent
aucune mesure de prévention et les malades sont les sources de dissémination des
virus.
2.1.4. La transmission (12)(13)(14)
Trois voies de transmission sont connues :
2.1.4.1. La transmission sexuelle
La transmission sexuelle, qu’elle soit homo, bi ou hétérosexuelle, peut se
faire à l’occasion de tout rapport génital, oral ou anal.
2.1.4.2. La transmission par le contact direct avec du sang ou des
liquides biologiques contaminants
Pour éviter la contamination par la transfusion sanguine, le dépistage de
porteurs de virus doit être effectué chez tout donneur de sang. Mais en raison d’une
période de silence immunologique, pendant laquelle aucune méthode de dépistage de
porteurs de virus n’est envisageable actuellement, en dehors des tests
immunologiques de dernière génération disponibles uniquement dans les pays
développés à cause de leurs coûts très élevés, la situation n’est pas rassurante dans les
pays en développement qui n’ont pas les moyens de s’en procurer.
La transmission par le contact direct avec le sang et les liquides biologiques
représente un risque professionnel important chez les personnels des services de
santé. Le risque est plus important lorsque le sujet exposé présente une blessure, une

11
coupure ou des lésions chroniques comme un eczéma. Des mesures de prévention
générales doivent être prises pour protéger les professionnels de santé et tous ceux qui
se trouvent dans une position d’exposé (port de gants, des lunettes et de masque…).
2.1.4.3. La transmission verticale de la mère à l’enfant
La transmission la plus fréquente est celle de la femme enceinte à son enfant
(pendant la grossesse ou lors de l’accouchement). La prévention de la transmission
mère/enfant du virus du SIDA est actuellement fait par le traitement ARV de la mère
et de l’enfant.
2.2. Les infections sexuellement transmissibles ou IST (15)(16)(17)
La haute prévalence des IST dans une population est un facteur de risque
important d’explosion épidémique du SIDA.
On peut distinguer :
2.2.1. Le groupe des IST d’origine bactérienne
Il est constitué essentiellement par :
i) La syphilis vénérienne
La syphilis vénérienne est due à Treponema pallidum. La symptomatologie
est dominée par le chancre génital ou anal dans la syphilis primaire, par les lésions
cutanéo-muqueuses dans la syphilis secondaire (roséole, syphilides papuleuses,
plaques muqueuses…).
Les accidents tertiaires sont fréquents : cutanés, osseux (gommes) et surtout
cardiovasculaires (aortite, anévrysme de la crosse), et neurologiques (paralysie
générale beaucoup plus que tabès).
ii) La gonococcie
Elle est due à Neisseria gonorrhoeae.

12
• Chez l’homme, l’urétrite aiguë ou blennorragie est la manifestation la plus
courante.
• Chez la femme, la gonococcie est souvent latente ; il faut la rechercher de
parti pris chez la partenaire d’un sujet atteint d’urétrite. Elle est souvent négligée du
fait même de sa latence clinique sauf en cas d’infection haute (endométrite,
salpingite). Un diagnostic rapide avant le stade des séquelles (obstruction tubaire
responsable de stérilité) est nécessaire.
iii) Autres IST d’origine bactérienne
Les autres IST d’origine bactérienne sont :
• Les chlamydioses urogénitales et le lymphogranulome vénérien ou maladie de
Nicolas-Favre dus à certains types de chlamydia trachomatis.
• Le chancre mou ou chancrelle dû au bacille de Ducrey est endémique en Asie
et en Afrique où il constitue un problème majeur de santé publique.
• Le granulome inguinal ou donovanose ne s’observe que dans certaines régions
tropicales (Antilles, Amérique du Sud, Inde, îles du pacifique). Il est dû à
calymmatobacterium granulomatis.
• Mycoplasmoses dus à ureaplasma urealyticum chez l’homme et à
mycoplasma hominis chez la femme.
• Les infections à gardnerella vaginalis sont responsables de vaginites et de
leucorrhées malodorantes.
• L’infection à streptocoque du groupe B est asymptomatique au niveau du
vagin et de l’urètre. Elle est responsable de méningites et de septicémies néonatales
graves.
2.2.2. Les IST d’origine virale
Parmi les IST d’origine virale, on peut citer :
i) L’herpès génital : dû à herpès simplex virus type II. La primoinfection
réalise habituellement une vulvo-vaginite ou une urétrite. Les lésions

13
vésiculeuses multiples se transforment en vastes ulcérations qui se recouvrent d’une
croûte avant de cicatriser en 15-20 jours.
ii)
L’infection à cytomégalovirus
iii) Les hépatites virales
L’hépatite B et l’hépatite C peuvent se transmettre sexuellement.
iv)
L’infection par le virus de l’immunodéficience humaine
v) L’infection à human papilloma virus
Les HPV sont des virus à ADN (Acide Désoxyribonucléique) de la famille
des papovaviridae. Certains induisent des végétations vénériennes.
2.2.3. Les IST d’origine parasitaire et mycosique
On peut distinguer :
tropiques.
i) La trichomonase due à T. vaginalis
Elle se manifeste généralement par des vaginites et des urétrites sous les
ii) Les ectoparasites
Le pou du pubis (Phtirius inguinalis) et le sarcopte de la gale (Sarcoptes
scabiei), se transmettent souvent à l’occasion de rapports intimes.
3. LA RECHERCHE EN SANTE PUBLIQUE DANS LA LUTTE
CONTRE LES IST ET LE SIDA (18)(19)
La santé, selon la définition de l’OMS, notamment par son dernier terme
(bien-être social), touche tous les comportements de la vie sociale, et sexuels en

14
particulier, dans la mesure où le bien être des individus doit être considéré à tous les
instants de leur existence (social, vie familiale, au travail, pendant les loisirs).
3.1. Concepts
3.1.1. Représentations
On peut s’intéresser aux représentations profanes ou aux représentations
savantes de la sociologie de la santé dans les stratégies de prévention (figure 2).
Un schéma croissant associe 4 attributs différents de la représentation :
• Le niveau
Le niveau de caractérisation de la santé peut se faire à l’échelle d’une
population ou d’un individu. C’est grâce à une agrégation des états de santé des
individus que l’on peut obtenir une information sur la santé d’une population.
Lorsque l’on se situe au niveau strictement individuel, la santé peut être
appréhendée à trois niveaux différents : globalement en prenant en compte l’état
physique, psychique et social.
• L’espace
La santé d’un individu est, par ailleurs, conditionnée par la notion d’espace.
Cet attribut prend en compte les interactions de l’individu avec son environnement.
Ces interactions peuvent être d’ordre familial, culturel, social. Par exemple,
en ce qui concerne l’impact culturel, l’excision et les mortifications font dans
certaines populations, partie intégrante de la représentation culturelle de la normalité
liée à la santé.
Dans certaines régions du monde, des pathologies ont des taux de
prévalence tellement importants qu’elles finissent par déterminer la norme de bonne
santé. Exemple : En Afrique et dans certains peuples d’Amazonie, l’éléphantiasis des
membres inférieurs a une telle prévalence que les femmes qui sont épargnées ne
peuvent se marier.

15
Figure 2 : La santé en plusieurs dimensions (19).

16
• Le temps
La notion de temps est primordiale lorsqu’on évalue l’état de santé d’un
individu. Cet attribut recoupe deux idées différentes.
D’une part, en fonction de l’âge d’une personne, l’état de santé ne peut être
jugé de la même façon. Les normes font référence à la croissance et à la sénescence.
D’autre part, en fonction des époques de l’évolution des connaissances et
des techniques dans le domaine médical et éthique, le jugement sur l’état de la santé
varie. Exemple : en Afrique, depuis l’épidémie du SIDA, la surcharge pondérale est
devenue une preuve de bonne santé.
• La mesure
Pour mesurer toute chose, des méthodes de mesure objective sont utilisées.
Il faut donc d’une certaine façon, créer des normes ou des références pour mettre en
évidence d’éventuels écarts entre la situation « normale » et la situation
« pathologique ».
Le jeu social fait que chacun n’est pas autorisé de la même façon à penser et
encore moins à discourir, en particulier sur des sujets touchant directement la vie
sociale.
Il y a une lutte d’influence entre les tenants des différents types de discours
pour occuper les médias, ou participer aux décisions individuelles ou collectives dont
on peut observer et analyser les mécanismes.
3.1.2. Rationalité
Les travaux des anthropologues montrent que les individus et les institutions
ont des comportements et des stratégies « rationnels » si l’on prend en compte des
valeurs comme le « pouvoir » ou le « prestige » au-delà de la « satisfaction » ou de
l’utilité. Les décisions sociales sont prises en fonction de mobiles divers
économiques, politiques, psychologiques, c’est-à-dire en fonction de rationalités
d’essence diverses.

17
3.1.3. Vérité
« Une proposition n’est vraie ou fausse que relativement à un certain
système d’axiomes, d’un certain contexte ». Dire aux gens que la « fidélité » dans un
couple protège contre les IST et le SIDA peut entraîner des contradictions diverses :
- si les interlocuteurs n’ont pas la même définition du mot « fidélité » ;
- si les gens pensent qu’il ne s’agit que d’un prétexte pour les empêcher
d’avoir plusieurs partenaires.
Les mots n’ont de sens que par les relations réciproques qu’ils entretiennent
et de proche en proche avec tout un vocabulaire (Ayer, 1956).
3.2. Recherche à caractère fondamental et recherche appliquée
3.2.1. Recherche fondamentale
Dans le domaine des IST/SIDA, il s’agit de confirmer ou compléter aussi
bien du côté des éducateurs que des personnes à éduquer, un ensemble d’informations
et de connaissances requises. On peut par exemple espérer acquérir des connaissances
nouvelles dans les domaines suivants :
- connaissance des conceptions de « la santé sexuelle » des populations ;
- méthodologie d’approche collective de la communication au niveau
d’une communauté de professionnels et des groupes communautaires cibles ;
- analyse historique des conceptions de santé.
3.2.2. Recherche appliquée
Il s’agit d’étudier les effets de la mise en œuvre de procédures de santé
publique. De nombreux systèmes d’observation, grilles d’analyse, nomenclatures et
classifications ont été mis au point dans beaucoup de pays, l’objectif poursuivi étant
de les mettre en œuvre dans des contextes réels, opérationnels et de voir en quoi ces
procédures permettent d’améliorer la stratégie de lutte adoptée pour lutter contre une
maladie.

DEUXIEME PARTIE :
ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE DES IST/SIDA
AU CSB2 DE NAMONTANA

18
ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE DES IST/SIDA
AU CSB2 DE NAMONTANA
1. METHODOLOGIE
1.1. Lieu de l’étude
L’étude a été réalisée au CSB2 de Namontana. Il s’agit d’une formation
sanitaire de base de la mairie d’Antananarivo ville, dans la zone sud-ouest de la
capitale.
1.2. Méthode d’étude (20)(21)(22)
1.2.1. Type d’étude
Il s’agit d’une étude rétrospective sur les IST/SIDA.
1.2.2. Période d’étude
2006.
L’étude concerne la période qui va du 1 er janvier 2006 au 31 décembre
1.2.3. Population de l’étude
Namontana.
L’étude porte sur les personnes en âge de procréer du secteur sanitaire de
i) Critères d’inclusion
Sont retenus dans l’étude : les utilisateurs du service de consultation externe
du CSB2 de Namontana, âgés de 15 ans et plus et venus pour IST.
ii) Critères d’exclusion
Sont écartés de l’étude :
• les malades venus consulter pour des pathologies autres que les IST,
• les cas d’IST chez les sujets âgés de moins de 15 ans.

19
1.2.4. Echantillonnage et taille de l’échantillon
C’est une étude exhaustive qui porte sur tous les cas d’IST vus au CSB2 en
2006, au nombre de 249 cas.
1.2.5. Approche méthodologique
• Dans un premier cas, l’étude procède à une analyse épidémiologique des cas
d’IST enregistrés.
• Contrairement aux formations sanitaires publiques de base qui ont des secteurs
sanitaires délimités formellement, le CSB2 de Namontana a, dans la présente étude,
un secteur sanitaire déterminé à partir des fokontany utilisateurs habituels, qui sont au
nombre de huit (tableau 2).
Tableau 2 : Population du secteur sanitaire du CSB2 de Namontana selon les
fokontany utilisateurs.
N° Dénomination Effectif Pourcentage
1 Namontana 3.180 9,4
2 Angarangarana 2.550 7,5
3 Mandrangobato 2.883 8,5
4 Mananjara 2.309 6,8
5 Anosibe Ouest 7.305 21,6
6 Anosizato Ouest 6.918 20,5
7 Madera 2.850 8,4
8 Ouest Ambohijanahary 5.790 17,2
TOTAL 33.785 100%

20
L’analyse épidémiologique porte essentiellement sur les caractères
individuels des malades d’une part, et sur les prévalences observées des IST au
niveau des fokontany d’autre part.
• Dans un deuxième temps, il s’agit d’étudier les effets de la mise en œuvre de
procédures de dépistage du VIH/SIDA chez les patients atteints d’IST.
1.2.6. Recueil et traitement des données
• Les données sont recueillies à partir des registres de consultations externes et
des fiches de test volontaire du VIH. Afin de réduire les biais et les facteurs de
confusion, l’étude s’est appuyée sur tous les patients de l’année (étude exhaustive).
• Elles sont ensuite saisies et traitées à l’ordinateur selon les logiciels Word et
Excel.
1.2.7. Limites de l’étude et éthique
• Comme il s’agit d’une étude rétrospective, l’analyse s’est limitée aux données
recueillies disponibles au CSB2.
• L’étude ne rapporte pas l’identité complète des sujets retenus.
1.2.8. Paramètres d’étude
Les paramètres d’étude sont :
• le nombre de cas d’IST enregistrés au CSB2 en 2006,
• la répartition des cas selon :
- les tranches d’âge,
- le sexe,
- la situation matrimoniale,
- le niveau d’instruction,
- la profession,
- le domicile,
- le type d’IST observé,

21
• la prévalence des IST,
• le nombre de patients atteints d’IST ayant suivi :
- le pré-test (counselling),
- les séances de dépistage,
- le post-test,
• le résultat des tests volontaires effectués.

22
2. RESULTATS
2.1. Nombre de cas d’IST enregistrés
249 cas d’IST ont été enregistrés au CSB2 de Namontana en 2006.
2.2. Répartition des cas
2.2.1. Selon l’âge
Tableau 3 : Répartition des cas d’IST enregistrés selon l’âge.
Tranches d’âge Effectif Pourcentage
15-24 ans 107 43,0
25-34 ans 65 26,1
35-44 ans 48 19,3
45 ans et plus 29 11,6
TOTAL 249 100%
• 43% des patients atteints d’IST ont 15 à 24 ans.
120
100
107
Effectif
80
60
40
20
65
48
29
0
15-24 ans 25-34 ans 35-44 ans 45 ans et plus
Tranches d'âge
Figure 3 : Diagramme de la répartition des cas d’IST selon l’âge.

23
2.2.2. Selon le sexe
Tableau 4 : Répartition des cas d’IST selon le sexe.
Sexe Effectif Pourcentage
Masculin 84 33,7
Féminin 165 66,3
TOTAL 249 100%
• Dans 66,3% des cas, les patients sont de sexe féminin.
33,70%
66,30%
Masculin
Féminin
Figure 4 : Diagramme de la répartition des cas d’IST selon le sexe.

24
2.2.3. Selon la situation matrimoniale
Tableau 5 : Répartition des cas d’IST selon la situation matrimoniale.
Situation matrimoniale Effectif Pourcentage
Célibataire 114 45,8
Marié(e) 73 29,3
Vit en couple 45 18,1
Séparé(e) ou divorcé(e) 12 4,8
Veuf(ve) 5 2,0
TOTAL 249 100%
• Dans 45,8% des cas, les patients sont des célibataires.
4,80% 2%
18,10%
45,80%
29,30%
Célibataire Marié Vit en couple
Séparé ou divorcé veuf(ve)
Figure 5 : Diagramme de la répartition des cas selon la situation matrimoniale.

25
2.2.4. Selon la profession
Tableau 6 : Répartition des cas d’IST selon la profession.
Profession Effectif Pourcentage
Lessiveuses ou ménagères 45 18,1
Vendeurs ou commerçants 38 15,3
Employés des zones franches 98 39,4
Chauffeurs 9 3,6
Secteur privé 12 4,8
Secteur public 17 6,8
Chômeurs 7 2,8
Artisans ou travailleurs indépendants 14 5,6
Autres 9 3,6
TOTAL 249 100%
• Dans 39,4% des cas, les patients sont des employés des zones franches.

26
45
Lessiveuses/Ménagères
38
Vendeurs ou
commerçants
98
Employés des zones
franches
9
Chauffeurs
12
Secteur privé
Profession
17
Secteur public
7
Chômeurs
14
Artisans/Travailleurs
indépendants
9
Autres
120
100
80
60
40
20
0
Effectif
Figure 6 : Diagramme de la répartition des cas d’IST selon la profession.

27
2.2.5. Selon le domicile
Tableau 7 : Diagramme de la répartition des cas d’IST selon le domicile.
Domicile Effectif Pourcentage
Namontana 26 10,5
Angarangarana 30 12,0
Mandrangobato 12 4,8
Mananjara 11 4,4
Anosibe Ouest 61 24,5
Anosizato Ouest 33 13,3
Madera 18 7,2
Ouest Ambohijanahary 58 23,3
TOTAL 249 100%
• 24,5% des patients sont domiciliés à Anosibe Ouest.

28
26
Namontana
30
Angarangarana
12
Mandrangobato
11
Mananjara
61
Anosibe Ouest
Domicile
33
Anosizato Ouest
18
Madera
58
Ouest
Ambohijanahary
70
60
50
40
30
20
10
0
Effectif
Figure 7 : Diagramme de la répartition des cas d’IST selon le domicile.

29
2.3. Type d’IST
Tableau 8 : Répartition des cas d’IST selon le type.
Type d’IST Effectif Pourcentage
Ecoulement génital 156 62,7
Ulcération génitale 93 37,3
TOTAL 249 100%
• Dans 62,7% des cas, il s’agit dans cette étude d’écoulement génital.
37,30%
62,70%
Ecoulement génital
Ulcération génitale
Figure 8 : Diagramme de la répartition des cas d’IST selon leur type.

30
2.4. Prévalence des IST
• Prévalence de l’écoulement génital (P E )
156
P E = x 100.000
33.785
P E = 462 cas p.100.000 habitants
• Prévalence de l’ulcération génitale (P U )
93
P U = x 100.000
33.785
P U = 276 cas p.100.000 habitants
2.5. Patients ayant passé le pré-test au VIH
Tableau 9 : Nombre de patients ayant accepté de passer le pré-test.
Dénomination Effectif Pourcentage
Cas d’IST enregistrés 249 100%
Patients ayant accepté de
participer au pré-test
Patients ayant refusé le
pré-test
167 67,1%
82 32,9%
• 67,1% des patients vus et traités pour IST au CSB2 de Namontana ont
participé au pré-test.

31
32,90%
67,10%
Ont participé au pré-test
N'ont pas participé au pré-test
Figure 9 : Diagramme de la répartition des patients ayant accepté de passer le pré-test.
2.6. Patients ayant effectué le test
volontaire (test 1).
Les 167 patients ayant participé au pré-test ont tous effectué le test
2.7. Résultats du 1 er test
(test 1 négatif).
Les 167 patients ayant effectué le 1 er test volontaire ont tous été négatifs

32
2.8. Patients reçus en post-test
Tableau 10 : Nombre de patients revenus en post-test.
Dénomination Effectif Pourcentage
Patients reçus en pré-test 167 100%
Patients testés 167 100%
Patients revus en post-test 148 88,6%
Patients non revus en posttest
19 11,4%
11,40%
88,60%
Patients revus en post-test
Patients non revus en post-test
Figure 10 : Diagramme de la répartition des patients selon l’assiduité aux pré et posttest.

33
2.9. Comparaison des prévalences observées
• Il s’agit des 2 fokontany contigus :
- Anosibe Ouest
n 1 = population : 7.305 habitants
a = 61 cas d’IST vus au CSB2
p 1 = prévalence : 0,84%
- Anosizato Ouest
N 2 = population : 6.918 habitants
a = 33 cas d’IST vus au CSB2
p 2 = prévalence : 0,48%
(a + b)
• p = x 100
(n 1 + n 2 )
61 + 33
p = x 100
7.305 + 6.918
94
p = x 100
14.223
p = 0,66%
q = 1 – p = 0,34%
• La comparaison est faite par la méthode des écarts-réduits :
|U| =
p 1 – p 2
pq pq
+
n 1 n 2
|U| =
0,0084 – 0,0048
0,0066 x 0,0034 0,0066 x 0,0034
+
7.305 6.918

34
|U| =
0,0036
0,000077
|U| = 46,75
Les conditions de calcul étant remplies (n 1 p), (n 1 q) et (n 2 p) et (n 2 q) ≥ 5
On a : |U| > 1,96
Avec une hypothèse nulle d’absence de différence entre p 1 et p 2 , |U| étant
supérieur à 1,96, la différence est significative au risque α = 0,05.
p 1 est statistiquement différent de p 2 avec p 1 > p 2 et un degré de signification à
plus de 1 pour 1 milliard, selon la table de l’écart-réduit.

TROISIEME PARTIE :
COMMENTAIRES, DISCUSSIONS
ET SUGGESTIONS

35
COMMENTAIRES, DISCUSSIONS
ET SUGGESTIONS
1. COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
Madagascar fait partie des pays dans lesquels la haute prévalence des IST
constitue un risque d’explosion épidémique du SIDA.
L’étude que nous avons réalisée au CSB2 de Namontana a permis d’obtenir
les résultats suivants :
1.1. Les cas d’IST enregistrés
En 2006, 249 cas d’IST ont été enregistrés au CSB2 de Namontana.
• Tranches d’âge et sexe
Parmi les cas enregistrés, l’IST domine chez les sujets âgés de 15 à 24 ans
puisqu’ils représentent 43% de l’ensemble des patients. En effet, les sujets âgés de 45
ans et plus ne représentent que 11,6%. En début de période d’activité sexuelle, les
informations ne sont pas toujours suffisantes pour assurer des rapports sexuels
protégés.
Le sexe féminin est apparemment plus concerné que le sexe masculin qui ne
représente seulement que 33,7% des cas enregistrés. En général, les hommes
pratiquent l’automédication et fréquentent plus rarement les centres de santé que les
femmes (23).
• Situation matrimoniale et niveau d’instruction
Les cas d’IST enregistrés sont constitués par 45,8% de célibataires. Les
sujets mariés (29,3% des cas), et ceux qui vivent en couple (18,1% des cas) paraissent
moins atteints, probablement à cause du taux de fidélité relativement plus élevé.
La disponibilité des moyens de protection peut améliorer la prévalence des
IST ainsi que le haut niveau d’instruction (23). Dans la présente étude, les illettrés
représentent 12,8% les sujets du niveau primaire 43,8% et ceux du niveau secondaire
39%.

36
La transmission des IST est favorisée par :
le faible accès aux moyens de protection notamment aux préservatifs : soit
leur disponibilité n’est pas connue des utilisateurs potentiels, soit leur coût est jugé
trop élevé, certains pensent aussi que le condom diminue le confort sexuel ;
la faible perception ou l’ignorance du risque encouru qui ne favorise pas le
recours aux mesures de précaution et tel que confirmé par 91% des répondants de
l’enquête menée par « médecins du monde » à Tuléar qui ne se sentaient pas exposés
au risque, alors que 20% parmi eux avaient déclaré une IST dans les 12 derniers
mois (24)(25);
le faible pouvoir de négociation des femmes due à leur statut social et
économique qui fait que les hommes peuvent leur imposer des rapports sexuels non
protégés.
• Profession et domicile
Dans la majorité des cas, les sujets atteints d’IST qui ont recours au service
du CSB2 de Namontana sont des sujets d’origine modeste :
- employés des zones franches (39,4%)
- lessiveuses et ménagères (18,1%)
- vendeurs et commerçants (15,3%)
Il faut remarquer ici l’absence d’étudiants : ceci peut s’expliquer par
l’absence, dans cette zone d’établissements, d’enseignement comme le CEG (Collège
d’Enseignement Général), le lycée et les établissements universitaires.
Les sujets malades viennent par ordre de fréquence décroissante de :
- Anosibe Ouest
- Ouest Ambohijanahary
- Anosizato Ouest
- Angarangarana
- Namontana
Les trois premiers fokontany sont des quartiers populeux où les gens se
cotoient facilement.

37
1.2. Le type d’IST
Selon nos résultats, l’écoulement génital représente 62,7% des cas d’IST
enregistrés et l’ulcération génitale 37,3%. Ceci correspond à une prévalence de 462
p.100.000 pour l’écoulement génital, et de 276 p.100.000 pour l’ulcération génitale.
1.3. Le dépistage du VIH/SIDA
Le CSB2 de Namontana assure également le service de centre de dépistage
volontaire du VIH. Sur les 249 cas d’IST enregistrés, 167 (67,1%) ont accepté de
passer le pré-test dans le cadre du dépistage en VIH.
Sur les 167 patients qui ont participé au pré-test, tous ont passé le test de
dépistage mais 148 seulement (88,6%) ont été revus aux séances de post-test.
Les résultats du test ont montré que les patients testés ont tous été négatifs
au 1 er test de dépistage. Ceci paraît logique car la séroprévalence est estimée à 0,30%
à Antananarivo. Il aurait fallu tester au moins 334 patients pour avoir la chance de
trouver 1 cas séropositif.
1.4. La comparaison des prévalences des IST
Entre deux fokontany contigus, Anosibe Ouest et Anosizato Ouest, avec
respectivement 7.305 habitants et 6.918 habitants, la prévalence des IST enregistrées
au CSB2 de Namontana est de 0,84% pour le premier et 0,48% pour le second.
En utilisant la méthode de l’écart-réduit pour comparer ces 2 prévalences
observées, la valeur absolue de l’écart-réduit est nettement supérieur à 1,96
(|U| = 46,75). Ceci permet de rejeter l’hypothèse nulle basée sur l’absence de
différence entre les prévalences des IST observées respectivement à Anosibe Ouest et
à Anosizato Ouest.
La prévalence des IST observée à Anosibe Ouest est statistiquement
supérieure à la prévalence des IST observée à Anosizato Ouest.
Il faut bien noter qu’il s’agit des prévalences observées au CSB2 de
Namontana en fonction des cas d’IST qui sont venus consulter.

38
Les chiffres peuvent être interprétés comme résultant d’une utilisation plus
fréquente du CSB2 de Namontana par les patients atteints d’IST à Anosibe Ouest et
une utilisation moins fréquente du CSB2 par les patients d’Anosizato Ouest.
Si tous les cas d’IST des deux fokontany utilisaient le CSB2 de Namontana,
alors on peut dire que la prévalence effective des IST à Anosibe Ouest serait
supérieure à celle qu’on a observée à Anosizato Ouest.

39
2. SUGGESTIONS
Afin d’améliorer la lutte contre les IST/SIDA dans le secteur sanitaire du
CSB2 de Namontana, nos suggestions portent sur :
• un renforcement des activités d’IEC/IST-SIDA dans le secteur,
• une meilleure organisation du service de dépistage volontaire du VIH.
2.1. Un renforcement des activités d’IEC/IST-SIDA (26)
2.1.1. Objectif
L’objectif principal est d’amener la population à se protéger contre
l’IST/SIDA et de pratiquer le test volontaire.
2.1.2. Stratégies
Les stratégies proposées reposent essentiellement sur :
• le développement de la communication pour le changement de comportement
face au VIH/SIDA ;
• la réalisation de séances périodiques d’IEC au niveau des fokontany.
2.1.2.1. Développement de la communication pour le changement
de comportement ou CCC
i) Les facteurs déterminants le CCC
Pour développer le CCC face au VIH/SIDA, il faut agir sur les facteurs
déterminants qui peuvent être individuels, socioculturels, politiques et économiques
(figure 11).

40
Facteurs politiques et économiques
• Existence d’institutions et politiques spécifiques
• Disponibilité et bonne utilisation des moyens de la politique de
lutte contre les IST/SIDA
• Participation des personnes vivant avec le VIH
• Accès aux thérapies VIH/SIDA à coût réduit
• Disponibilité et accessibilité des préservatifs masculins, féminins
• Accessibilité aux traitements des IST et des maladies opportunistes
• Quantité, qualité et diversité des activités de prévention
• Education sexuelle dans les écoles et niveau
d’éducation générale
• Croyances, traditions, religions taboues liées
à la sexualité
• Rôles attendus des pairs leaders
• Violences sexuelles
• Caractéristiques
biologiques (âge, sexe)
• Attitudes par rapports
aux risques, motivations,
estime de soi
Facteurs socio-
Culturels
Facteurs
individuels
• Connaissance du SIDA, perception
des risques, acquisition des
techniques (port du condom)
• Comportements sexuels à risque,
abus d’alcool et de drogue, manque de
traitement des IST
Figure 11 : Facteurs déterminants le changement de comportement face au VIH/SIDA
(26).

41
Afin que la population puisse réduire le niveau de risque et sa vulnérabilité
face au VIH, il faut qu’elle possède les connaissances de base sur le VIH/SIDA,
qu’elle adopte certaine attitude fondamentale (exemple : prise de conscience du
risque personnel de contracter la maladie), qu’elle dispose de certaines capacités
(exemple : négociation de l’usage du préservatif pour les femmes), et qu’elle ait accès
aux services et produits appropriés (préservatifs, traitement des IST et des infections
opportunistes, dépistage et counselling pré et post-test, prévention de la transmission
de la mère à l’enfant du VIH, prise en charge psychosociale et médicale).
La population doit vivre dans un environnement politique et socioéconomique
propice au changement et à l’adoption durable de comportement à
moindre risque vis-à-vis de l’infection aux IST/VIH/SIDA.
ii) Les étapes du CCC
Le schéma de la figure 12 montre qu’il existe au moins 6 stades successifs
dans le processus de changement de comportement d’un individu.
En prenant l’exemple de l’utilisation du condom, les stades pourraient être :
• L’ignorance
La personne ne connaît et n’envisage pas l’utilisation du condom.
• La prise de conscience
Elle envisage l’utilisation du condom et se renseigne sur son mode
d’utilisation.
• La motivation
Elle réalise l’avantage de l’utilisation du condom, est motivée à l’utiliser et
le teste.
• Le test du nouveau comportement
Elle utilise le condom d’une manière régulière durant 6 mois au moins.
• Maintien du comportement
Le maintien du nouveau comportement au-delà de la période d’essai atteste
de la réussite du changement de comportement, la personne utilise le condom avec
régularité pendant plus de 6 mois.

42
Figure 12 : Les étapes du processus de changement de comportement (26).
iii) Mode d’utilisation du CCC
• Le counselling
Le counselling est une relation d’aide, dynamique et interactive entre un
« client » (un individu, un couple, une famille) et un « conseiller ».
Dans le cadre de la prévention du VIH, le counselling et test volontaire se
font en trois étapes :
Le pré-test
La consultation pré-test consiste à expliquer au client comment se passe le
test, exposer les principales informations autour du VIH/SIDA, mais aussi les
rumeurs et les fausses croyances.

43
Le conseiller évalue avec le client les risques d’exposition de ce dernier à
l’infection et les modes de prévention.
Le test
Le test concrétise le dépistage du VIH/SIDA.
La consultation post-test a pour but d’expliquer au client le résultat du
test. En cas de résultat négatif, on insistera sur les méthodes de prévention. En cas de
résultat positif, on proposera un suivi psychologique, médical et social.
• La communication interpersonnelle et/ou l’éducation par les pairs
L’éducation par les pairs est une méthode de communication
interpersonnelle qui met en jeu l’individu pour transmettre des messages dans son
groupe social.
On entend par « pair » toute personne « semblable » à une autre, en
particulier par l’âge, le sexe, le grade ou la situation sociale.
Les pairs sont considérés comme des agents de changement au niveau du
groupe en modifiant ses normes et en suscitant une prise de conscience et/ou des
actions collectives. L’éducation par les pairs seule est insuffisante ; elle concerne peu
de personnes à la fois et met du temps à montrer des résultats.
• La communication de masse
La communication de masse regroupe les méthodes de communication qui
permettent de toucher rapidement de larges groupes de population. Elle peut prendre
des formes diverses telles que :
Les mass media
Exemple : radio, télévision, la presse écrite…
Le folklore populaire, le théâtre
Les évènements culturels comme « Donia », « Sambatra »
• L’éducation scolaire
C’est l’ensemble des activités qui permettent aux apprenants (élèves,
étudiants) d’acquérir les connaissances et les compétences nécessaires à la prévention
des IST et du VIH/SIDA.
L’éducation scolaire doit permettre aux jeunes de communiquer entre eux
sur la sexualité et les risques de contracter une IST, dont le VIH/SIDA.

44
2.1.2.2. Séances périodiques d’IEC
Les séances d’IEC devraient être menées en stratégie fixe (au niveau du
CSB2) et en stratégie mobile, au niveau des fokontany (figure 13).
2) Mananjara 3) Angarangarana
4) Mandrangobato
1)
Namontana
5) Ouest
Ambohijanahary
6) Anosizato Ouest 7) Madera 8) Anosibe Ouest
Figure 13 : Organisation des séances d’IEC au niveau des fokontany.
Les visites au niveau de chaque fokontany peuvent se faire par exemple à
raison d’une visite tous les deux mois.
Ceci nécessite la disponibilité d’une équipe d’IEC formée en technique de
communication.

45
2.2. Une meilleure organisation du service de dépistage volontaire
2.2.1. Objectif
L’objectif est d’amener la population à passer périodiquement le test de
dépistage (une fois par an ou tous les 2 ans par exemple).
2.2.2. Stratégies
Les stratégies proposées sont :
2.2.2.1. Une bonne préparation du programme de dépistage (27)
Les clés de la réussite peuvent être :
• Des acteurs motivés
Le choix du personnel du CSB2 doit se faire sur des critères de motivation
et de disponibilité, autant que sur leurs compétences et leur sérieux.
• Le choix des structures
Le centre de dépistage doit disposer par exemple d’un bon service de
consultation externe où les médicaments requis sont disponibles et accessibles, de la
meilleure consultation prénatale pour attirer les femmes enceintes, d’un bon
laboratoire.
• Le choix du superviseur
De préférence clinicien ou/et épidémiologiste, le superviseur devra
consacrer tout ou une très large partie de son temps au programme.
• Une aide au démarrage
Elle est nécessaire pour financer la formation, la surcharge de travail des
intervenants (sages-femmes, infirmiers, laborantins, consultations spécifiques), ainsi
que l’équipement nécessaire au laboratoire.
2.2.2.2. Une gestion rigoureuse du fonctionnement
• Le dépistage du VIH/SIDA est un diagnostic d’une importance capitale. Il doit
éviter dans la mesure du possible les faux positifs ou les faux négatifs.

46
• Le fonctionnement du centre de dépistage doit être planifié et suivi de façon
régulière et rigoureuse. Le superviseur doit planifier les actions, vérifier la bonne
exécution des tâches par les personnes chargées de les faire, contrôler l’utilisation des
moyens, le calendrier des actions, les approvisionnements, les réunions et suivi et de
supervision, le recueil des données et les bilans.
• La formation
La formation du personnel est essentielle. Elle contribue à la fois à
l’amélioration des compétences et à la motivation des intervenants.
Trois types de formation devraient être menées :
Pour le personnel des structures concernées
Il faut une formation sur le programme, et une formation à la prévention des
accidents d’exposition au sang.
Pour les techniciens de laboratoire de diagnostic : formation au test de
dépistage utilisé et aux précautions à prendre.
Pour les intervenants auprès des femmes enceintes et des mamans, la
formation doit disposer du temps suffisant pour l’acquisition de l’aptitude à informer
et convaincre les sujets cibles à pratiquer le test.
• La surveillance
Un groupe permanent de suivi doit se réunir au moins une fois par mois. Son
rôle est d’examiner tous les problèmes qui se posent et de trouver des solutions
adéquates.
Il veillera aussi à ce que chaque mois, un rapport soit fait sur le programme
(nombre de personnes examinées, de pré-tests, de prélèvements…). Il demandera un
bilan trimestriel complet.
2.2.2.3. Un plan d’intervention stratégique
Le canevas de plan d’intervention suivant (tableau 11) est proposé à titre
d’exemple. Ce modèle peut servir dans le cadre d’une communication participative
avec les groupes cibles.

47
Tableau 11 : Proposition de plan d’intervention au niveau de la population générale.
Problèmes
Objectif de
communication
Stratégie
Activités
Idées de
message
Connaissance
Améliorer la
Communication
-Campagnes
Le SIDA est
insuffisante
prise de
de masse
médiatiques
dû au VIH
sur le SIDA et
conscience des
-Conférences
les modes de
réalités de la
-Colloques
transmission
situation du
du VIH
SIDA
Faible
Accroître le
Communication
Mettre en
Le VIH se
utilisation du
nombre
interpersonnelle
place des
transmet le
préservatif
d’utilisateurs
ou par les pairs,
points
plus souvent
réguliers du
approche
d’information
pendant les
préservatif
participative
qualifiés et de
rapports
distribution de
sexuels
préservatifs
-Multi-
Accroître le
-Entretien
Sensibilisation
Il est possible
partenariat
nombre de
-Causerie de
de masse avec
de réduire le
sexuel
populations
groupe
approche
risque de
-Faible
optant pour une
communicative
transmission
motivation
stratégie de
du VIH/SIDA
pour le
prévention ainsi
La fidélité
dépistage du
que le nombre
réciproque est
VIH
de populations
payante
pratiquant le
test volontaire

CONCLUSION

48
CONCLUSION
L’étude que nous avons réalisée au CSB2 de Namontana sur les IST/SIDA a
permis de montrer qu’en 2006, 249 cas d’IST ont été enregistrés. Ces cas d’IST
concernent un secteur sanitaire formé de 8 fokontany avec 33.785 habitants.
La prévalence globale est de 462 p.100.000 habitants pour l’écoulement
génital, et 276 p.100.000 habitants pour l’ulcération génitale. La prévalence
relativement élevée des IST justifie le risque important d’explosion épidémique du
SIDA en l’absence d’un programme efficace de réduction de la prévalence des IST et
de prévention de la transmission du SIDA.
Le CSB2 dispose d’un centre de dépistage volontaire du VIH/SIDA. En
2006, ce centre a pu convaincre 67,1% des patients venus au CSB2 pour IST à passer
le test volontaire et à suivre le programme de lutte contre le SIDA.
Afin d’améliorer la lutte contre les IST/SIDA au CSB2, nos suggestions
portent sur deux points essentiels :
• La première suggestion concerne le renforcement des activités d’IEC/IST-
SIDA dans le secteur sanitaire. Les stratégies proposées portent sur le développement
de la communication pour le changement de comportement en agissant sur les
facteurs déterminant d’une part, et sur la mise en œuvre de séances périodiques d’IEC
au niveau de chaque fokontany d’autre part.
• La deuxième suggestion porte sur une meilleure organisation du service de
dépistage volontaire. Les stratégies proposées reposent sur une bonne préparation du
programme de dépistage et sur un plan d’intervention stratégique adapté à la
population cible. Il ne faut bien entendu perdre de vue la nécessité d’une prise en
charge adéquate des cas séropositifs, qui limitera de facto la propagation de cette
pathologie redoutable qu’est le SIDA.

BIBLIOGRAPHIE

BIBLIOGRAPHIE
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27. Koontz H, O’Donnell C. Management : principes et méthodes de gestion.
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VELIRANO
« Eto anatrehan’i ZANAHARY, eto anoloan’ireo mpampianatra ahy, sy ireo
mpiara-nianatra tamiko eto amin’ity toeram-pampianarana ity ary eto anoloan’ny
sarin’i HIPPOCRATE.
Dia manome toky sy mianiana aho fa hanaja lalandava ny fitsipika
hitandrovana ny voninahitra sy ny fahamarinana eo am-panatontosana ny
raharaham-pitsaboana.
Hotsaboiko maimaimpoana ireo ory ary tsy hitaky saran’asa mihoatra noho ny
rariny aho, tsy hiray tetika maizina na oviana na oviana ary na amin’iza na amin’iza
aho mba hahazoana mizara aminy ny karama mety ho azo.
Raha tafiditra an-tranon’olona aho dia tsy hahita izay zava-miseho ao ny
masoko, ka tanako ho ahy samirery ireo tsiambaratelo aboraka amiko ary ny asako
tsy avelako hatao fitaovana hanatontosana zavatra mamoafady na hanamoràna
famitàn-keloka.
Tsy ekeko ho efitra hanelanelana ny adidiko amin’ny olona tsaboiko ny antonjavatra
ara-pinoana, ara-pirenena, ara-pirazanana, ara-pirehana ary ara-tsaranga.
Hajaiko tanteraka ny ain’olombelona na dia vao notorontoronina aza, ary tsy
hahazo mampiasa ny fahalalako ho enti-manohitra ny lalàn’ny maha-olona aho na
dia vozonana aza.
Manaja sy mankasitraka ireo mpampianatra ahy aho ka hampita amin’ny
taranany ny fahaizana noraisiko tamin’izy ireo.
Ho toavin’ny mpiara-belona amiko anie aho raha mahatanteraka ny velirano
nataoko.
Ho rakotry ny henatra sy horabirabian’ireo mpitsabo namako kosa aho raha
mivadika amin’izany. »

PERMIS D’IMPRIMER
LU ET APPROUVE
Le Président de Thèse
Signé : Professeur RAKOTOMANGA Samuel
VU ET PERMIS D’IMPRIMER
Le Doyen de la Faculté de Médecine d’Antananarivo
Signé : Professeur RAJAONARIVELO Paul

Name and first name : RAKOTOASIMBOLA Hanitra
Title of the thesis : “EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF THE IST/AIDS IN
THE SANITARY SECTOR OF NAMONTANA”
Heading : Public Health
Number of figures : 13 Number of pages : 48
Number of tables : 11 Number of bibliographical references : 27
SUMMARY
“Epidemiological aspects of the IST/AIDS in the sanitary sector of
Namontana” is a study that has for general objective to improve the struggle against
the IST/SIDAS in the concerned sector.
In 2006, 249 cases of IST have been recorded to the CSB2. These cases
concern the young of 15 at 24 years in the majority of cases. The West Anosibe
fokontany constitutes one of districts the more concerned with 61 cases of IST.
The center of tracking voluntary of the VIH could test 67,1% of patients
reached of IST without for it to detect a seropositive case among the tested patients. It
explains himself in part by the insufficient number of topics having accepted to pass
the test.
In order to improve the struggle against the IST/AIDS, our suggestions are
about the backing of IEC/IST/AIDS activities on the one hand while using techniques
of communication for the change of behaviour and on the other hand on a better
organization of the voluntary tracking service.
Key-words : Prevalence - Prevention - voluntary Test - IST/AIDS -
Communication.
Director of the thesis : Professor RAMAKAVELO Maurice Philippe
Reporter of the thesis : Professor RAMAKAVELO Maurice Philippe
Address of author : Lot VJ 20E Ambohimiandra – Antananarivo

Nom et Prénom : RAKOTOASIMBOLA Hanitra
Titre de la thèse : « ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES DES IST/SIDA DANS LE
SECTEUR SANITAIRE DE NAMONTANA »
Rubrique : Santé publique
Nombre de figures : 13 Nombre de pages : 48
Nombre de tableaux : 11 Nombre de références bibliographiques : 27
RESUME
« Aspects épidémiologiques des IST/SIDA dans le secteur sanitaire de
Namontana » est une étude qui a pour objectif général d’améliorer la lutte contre les
IST/SIDA dans le secteur concerné.
En 2006, 249 cas d’IST ont été enregistrés au CSB2. Ces cas concernent les
jeunes de 15 à 24 ans dans la majorité des cas. Le fokontany d’Anosibe Ouest constitue
un des quartiers les plus concernés avec 61 cas d’IST.
Le centre de dépistage volontaire du VIH a pu tester 67,1% des malades atteints
d’IST sans pour cela détecter un cas séropositif parmi les patients testés. Ceci s’explique
en partie par le nombre insuffisant des sujets ayant accepté de passer le test.
Afin d’améliorer la lutte contre les IST/SIDA, nos suggestions portent d’une
part sur le renforcement des activités d’IEC/IST/SIDA en utilisant les techniques de
communication pour le changement de comportement et d’autre part sur une meilleure
organisation du service de dépistage volontaire.
Mots-clés : Prévalence – Prévention – Test volontaire – IST/SIDA –
Communication.
Directeur de thèse : Professeur RAMAKAVELO Maurice Philippe
Rapporteur de thèse : Professeur RAMAKAVELO Maurice Philippe
Adresse de l’auteur : Lot VJ 20E Ambohimiandra – Antananarivo