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GUIDE D’ETUDESRADIOLOGIE - IMAGERIE MEDICALEMédicine Générale 2009-2010IVème annéeTitulaires du cours:Prof. Dr. Silviu SfrangeuProf. Dr. Sorin DudeaConf. Dr. Stelian PetcuSef L. Dr. Anca ButnaruSef L. Dr. Anca CiureaSef L. Dr. Angelica ChioreanResponsable du cours pour la section française – As. Univ. Dr. Simona Manole1. Le cours de radio-imagerie médicale a une durée de 7 semaines, selon le programmesuivant:• 1 cours de 2 heures/semaine + 1 séance de travaux pratiques/semaine2. Les travaux pratiques:• Conditions:o Ponctualité (les retards ne sont pas permis; chaque retard sera marque comme uneabsence)o Cahier de stage• Activités:o Travaux pratiques obligatoires, avec une durée de deux heures, dont:• Pendant la première séance la présentation de la clinique et la descriptionde l’appareillage (on note que la loi interdit l’exposition des étudiants auxrayonnements ionisants, donc les démonstrations seront strictementdescriptives);• La présentation de clichés radiologiques, des images digitales, sur lesconsoles des appareils radiologiques;• Projections de cas cliniques représentatifs pour la thématique du cours;• Discussions au sujet des cas cliniques;• Discussion détaillée du diagnostic différentiel, pour mieux corréler avecles cours antérieurs.3. La présence aux cours et aux travaux pratiques:• Un nombre d'absence jusqu'à 30% du total des cours sera permis (2 absences). Lesétudiants qui ont plus de 2 absences ne peuvent pas passer l'examen avec leur série etperdent donc une occasion de passer l'examen de radiologie.• La présence aux travaux pratiques est obligatoire en proportion de 100%.4. Le rattrapage des absences:• Deux absences motivées et rattrapées sont admises. Le rattrapage doit être fait soit avecun autre module/une autre série, soit pendant les séances de rattrapage organisées par ladiscipline. Dans ce cas l’étudiant devra payer la valeur des absences.5. Objectifs du cours:

R. Badea, S. Dudea, P.A. Mircea,F. Stamatian, Tratat de Ultrasonografie Clinica,vol.I, Ed. Medicala Buc. 2007R. Badea, S. Dudea, P.A. Mircea,D. Zdrenghea, Tratat de UltrasonografieClinica,vol. II, Ed. Medicala Buc. 2004R. Badea, S. Dudea, P.A. Mircea,M. Stamate , Tratat de Ultrasonografie Clinica,vol.III, Ed. Medicala Buc. 2008http://www.radiologyeducation.comhttp://www.med.ufl.edu/medinfo/rademo/raintro.htmlhttp://www.martindalecenter.com./http://www.vh.org/Providers/Textbooks/ElectricGiNucs/GINucs.htmlhttp://www.jpnm.org/http://www.uhrad.com/http://www.netmedicine.com/xray/xr.htmhttp://www.med.univ-rennes1.fr/cerf/edicerf/index.htmlhttp://www.vh.org/Providers/TeachingFiles/MultimediaTeachingFiles.htmlhttp://www.uams.edu/CHRP/nuc_med.htmhttp://www.netmedicine.com/xray/xr.htmhttp://brighamrad.harvard.edu/education/online/Cardiac/Cardiacframe.htmlhttp://brighamrad.harvard.edu/education/online/Cardiac/Cardiacframe.htmlhttp://gamma.wustl.edu/home.htmlhttp://alpha.science.unitn.it/~fisica1/raggi_x/siti/xraywwwserver/xray%20wwwserver.htmhttp://home.earthlink.net/~terrass/radiography/medradhome.htmlhttp://www2.astate.edu/conhp/radsci/http://www.dip.ee.uct.ac.za/imageproc/medical/http://www.medbioworld.com/MedBioWorld/ResourceLinks.aspx?http://www.geocities.com/Hollywood/Highrise/1713/mfile.htmlhttp://www.radiologist.com/http://www.radiologyweb.com/http://www.neuroimaging.theclinics.com/1. LA PHYSIQUE DES RAYONS XSOMMAIREI. Définitions. Principes. Mécanismes de production des rayons XII. Caractéristiques des rayons XIII. Les effets des rayons XIV. Principes de formation de l’image radiologique. La qualité de l’image radiologique.V. Questions de révision.OBJECTIFS EDUCATIONNELS• L’étudiant doit connaître:o La structure de la matière

• La structure de l’atome – le modèle Rutherford• Nombre atomique: Z – charges électriques• Nombre de masse: A - particules du noyau• Isotopes – même Z, A différent• Le modèle et les postulats de Bohr:- Les électrons se déplacent sur des orbites circulaires, stationnaires,sans perte ou acquisition d’énergie- Le passage d’une orbite à l’autre se fait par émission ou absorptiond’énergie sous forme de quanta: E=hν (h= la constante de Planck,ν=la fréquence du rayonnement émis ou absorbé)- Nombres quantiques:- n - nombre quantique principal (le nombre de la couche)- l - nombre quantique secondaire- m - nombre quantique magnétique- s - nombre de spin• Le principe de Pauli: dans un atome il ne peut pas exister deux électronsavec les quatre nombres quantiques identiqueso La dualité onde-corpuscule: le principe DeBroglie (plus une particule est grande,plus l’onde associée est petite):• E=hν• ν=c/λ• E=mc²• λ=h/mcE= énergie, h= constante de Planck, m= masse,ν=fréquence, λ=longueur d’onde, c=vitesse de la lumière•o La notion de radioactivité• Radionuclides – noyaux instables qui émettent de l’énergie et/ou desparticules pou devenir stables;• Désintégration α (ex: hélium – émission de particules α - ionisationmassive à petite distance);• Désintégration β (émission de positrons);• Rayonnements électromagnétiques - exemples: la lumière, les rayonsinfrarouges, les ondes radio, les ultraviolettes, les rayons X et γ.• Important:o Définition des rayons X: rayonnements électromagnétiques avec l’énergie € entre150 et 200KeV et la longueur d’onde (λ) entre 0.05 et 10 Å• Molles: λ=1-5Å, E basse (pénétrabilité faible)• Dures: λ=0.01Å, E haute (pénétrabilité forte)o Connaître les mécanismes de production des rayons X• Le rayonnement de freinage: l’électron incident à grande vitesse est déviéau passage près du noyau - rayonnements X de freinage avec un spectrecontinu de valeurs de l’énergie• Le rayonnement X caractéristique: l’électron incident frappe un électronde l’atome et le déplace de l’orbite – redistribution électronique avecémission de rayons X avec E et λ caractéristiques (qui correspondent à la

différence d’énergie cinétique entre les deux niveaux énergétiques) et dechaleur.o Connaître les PROPRIETES des rayons X• Se répandent de manière sphérique à partir du point d’origine• Sont invisibles et se propagent en ligne droite avec la vitesse de la lumière• Leur intensité diminue avec le carré de la distance• Leur pénétrabilité est inversement proportionnelle à la longueur d’onde• Elles sont absorbées et émises en quantas caractéristiques pour chaqueélément chimique (la dualité onde-corpuscule - photon)• Elles sont absorbées par les objets traversés• Elles produisent l’effet de luminescence (photoélectrique), photochimique(photosensible), effets de ionisation et biologiques• Elles ne sont pas déviées par les champs électriques ou magnétiques (ellesn’ont pas de charge électrique, ni de masse)• Elles peuvent être sujet à des phénomènes optiques de type réfraction,diffraction et polarisationo Les effets des rayons X:• Chimiques- La radiolyse de l’eau- Effet photochimique – interruption de la liaison de la molécule debromure d’argent(AgBr)- Ionisation directe (par collision et freinage)- Ionisation indirecte:o Effet Compton = transfère d’énergie entre un photon (RXdures avec E haute) et un électron cible de l’environnementtraversé (RX à énergie plus faible)o Effet Thompson= apparait quand les rayons mollesfrappent un électron de l’environnement cible, qui n’est pasexpulsé de son orbite, mais entre en oscillation dans saposition, avec l’émission de rayonnements secondaire avecune E=E incidenteo Effet photoélectrique - transfère total de l’énergie duphoton à l’électron cible – émission de rayonnements dansle domaine visible (lumière)o Effet de matérialisation: électron+proton=neutron• Biologiques: cellulaires, tissulaires, somatiques, génétiques, foetoembrionnaires,carcinogéniqueso La formation de l’image radiologique – principes• Principes géométriques:- Si la source des rayons X est ponctiforme (le foyer) l’image seraclaire, avec des contours nets- La forme du faisceau est conique – l’image radiologique seratoujours un peu agrandie et déformée par rapport à la taille réelle- La déformation est minime au niveau du rayon central et maximalevers la périphérie de l’image- Propagation en ligne droite

- Le rayon central est perpendiculaire au centre de la structure/larégion à examiner- La région à examiner doit être parallèle au plan du film• A retenir- La projection d’un objet sur le film est plus grande que l’objet- La taille de la projection croît avec la croissance de la distanceobjet-film- Les objets obliques par rapport au film vont avoir une imagedéformée- Si le faisceau de rayons X est tangent à la surface de l’objet lecontour sera net- Deux objets superposés localisés à distances différentes de lasource et du film vont produire un effet de sommation- L’effet de paralaxe: si l’objet est stationnaire et la source sedéplace dans un sens, l’image de l’objet se déplacera dans l’autresenso La qualité de l’image radiologique dépend de:• La qualité du contraste• La définition de l’image: clarté, nettetéo Les facteurs qui influencent le contraste:• Kilovoltage (grand - contraste faible)• Miliampérage – influence la luminosité de l’image (grand - contrastefaible)• La qualité du film• Le développement du film• La région à examiner – les différences d’absorption des rayonnementsincidents au passage par l’objet cible- L’absorption des rayons X dans un corps est proportionnelle avec:o Le nombre atomiqueo La densité de l’objeto L’épaisseur de l’objeto Le temps de passageo La définition de l’image est en fonction de:• La netteté des contours (l’idéal – la source ponctiforme)• Le flou radiographique:- Géométrique (quand la source n’est pas ponctiforme)- Cinétique (produit par les mouvements de l’objet pendantl’exposition)- De diffusion – conséquence des rayonnements secondaires(générées par l’emploie des rayonnements molles, évité par l’usagedes grilles antidiffusion)- D’écran (en raison des écrans renforceurs)• La résolution – paires de lignes perçues comme séparées/unité de surface

Exemples de questions pour l’épreuve écrite de radiologie :1. Z représente:a. Le nombre de neuronesb. Le nombre d’électronsc. Le nombre de massed. Le nombre atomiqueRéponse: b, d2. Lesquelles des affirmations suivantes sont vraies:a. Les rayons X sont des rayonnements électromagnétiques caractérisés par des hautes énergieset de petites longueurs d’ondeb. Les rayons X se propagent en ligne droite avec la vitesse du sonc. Les rayons X sont caractérisés par le phénomène de dualité onde-corpusculed. Les rayons X peuvent être déviés par un champ magnétiquee. Les rayons X peuvent être polarisésRéponse: a, c, e3. Les effets suivant ne font pas partie des effets d’ionisation indirecte:a. L’effet Thompsonb. L’effet Comptonc. La matérialisationd. L’effet photochimiquee. L’effet photoélectriqueRéponse: dSOMMAIRE2. L’APPAREIL RÖENTGENI. Composantes principales. Principes de fonctionnement.II. Types spécifiques d’appareils Roentgen.III. Questions de révisionOBJECTIFS EDUCATIONNELS• L’étudiant devra connaître:o La construction de l’appareil Roentgen• Le tube de rayons X = enceinte vidée avec deux électrodes:- La cathode (-) – productrice d’électrons: molybdène, tungstène- L’anode (+) - wolfram, tungstène• Circuits électriques: de basse et de haute tension• Le système de commande/contrôle• Le système de réception- Modalités de réception:o Fluoroscopie - principe de fluorescenceo Radiographie – principe de phosphorescence- Types de récepteurs:

o Analogueso Digitauxo Le principe de fonctionnement• La cathode est connectée à un circuit électrique de basse tension qui a lerôle de réchauffer le filament cathodique (2700K). Par réchauffement –nuage d’électrons autour de la cathode• Le circuit électrique de haute tension produit l’accélération de ce nuageélectronique vers l’anode• L’anode est représentée par un matériel qui contient des atomes avec un Zélevé, ce qui favorise l’interaction entre le faisceau incident et lesélectrons des orbites atomiques cibles, avec la formation de rayons X• Les phénomènes ont lieu dans une enceinte en verre, vidée, avec les paroiscouvertes en plomb et avec une petite fente non-plombée = la fenêtred’émission du tube• Important:o La fluoroscopie analogique• Le récepteur direct: l’écran (sulfure de zinc, iodure de césium)• Le principe de la fluorescence : l’émission de lumière a lieu tant quel’atome est exposé au rayonnement incident- La transparence = blanche (les rayons arrivent à l’écran - émissionde lumière- effet photoélectrique)- Opacité = noire (les rayons n’arrivent pas à l’écran)• Amplificateurs de luminescence• Transformation du signal lumineux en signal électrique - formation depoints conjugués optique• Transfère sur l’écran TVo La radiographie analogique• Le récepteur a plusieurs parties composantes- La grille antidiffusion: lamelles de plomb qui empêchent lesrayonnements secondaires- La cassette qui contient:o Des écrans renforceurso Le film radiologique couvert par une fine pellicule debromure d’argent (émulsion photographique)• Le principe de la phosphorescence: est basé sur l’effet photochimique dedissociation de la molécule de bromure d’argent (effet utilisé dans ledéveloppement du film: l’argent noircit le film)- La transparence = noire (les rayons incidents ne sont pas absorbéset arrivent au film dans la cassette, à l’émulsion photographique, etproduisent la dissociation de la molécule de bromure d’argent)- L’opacité = blanche (les rayons incidents sont absorbés, n’arriventpas au film)• Invisibleso Récepteurs digitaux

• Mécanisme: le scintillement des détecteurs - lumière - converteursanalogue-digital – impulsion électrique – traitement digital - reconversiondigital-analogue - affichage de l’image• Types de détecteurs:- Plaques photostimulables en phosphore- Cristaux de scintillemento Types particuliers d’appareils Roentgen:• Mammographe• Angiographe• L’appareil de radiologie dentaire• L’ortopantomographeExemples de questions pour l’épreuve écrite de radiologie :1. Lesquelles des affirmations suivantes sont vraies:a. La cathode est connectée à un circuit de haute tensionb. La phosphorescence est basée sur l’effet photochimique des Rxc. La fluoroscopie est à la base de la formation de l’image radiologiqued. Les rayonnements secondaires peuvent être empêchés avec les grilles antidiffusione. L’anode contient d’habitude des éléments avec un nombre atomique basRéponse: b, dSOMMAIRE4. NOTIONS DE RADIOPROTECTIONI. Sources d’irradiation.II. Systèmes de mesure. Notions de dosimétrie.III. Types d’irradiation.IV. Les effets majeurs des rayonnements ionisants. La maladie aigüe d’irradiation.V. La radioprotection prophylactique et curative.VI. Questions de révisionOBJECTIFS EDUCATIONNELS• L’étudiant doit connaître:o Les sources d’irradiation• Naturelles- Rayonnement cosmique- Rayonnement tellurique (bâtiments inclus)- Rayonnement organique- Radon• Artificielles• Médicaleso Systèmes de mesure:

• Maladie qui débute immédiatement ou au maximum quelques semainesaprès une irradiation massive• La dose minime d’exposition: > 50 rad• Début immédiat à une dose supérieure à 400 rad• Manifestations:- Système hémato-formateur: anémie, leuco-lymphopénie, syndromehémorragique- Système digestif: douleurs abdominales, diarrhée, déshydratation,infections- Système cutanéo-muqueux: atrophie cutanéo-muqueuse, épilation,perte des phanères, érythème, ulcérations, stomatites, épistaxis- Système nerveux: asténie – coma- Gonades: stérilité- Système cardio-vasculaire: hypotension, insuffisance cardiaque parcardiomyopathieo Classification des organes critiques du point de vue de l’irradiation (premièreplace: gonades, système hémato-formateur)o Irradiation médicale:• Utile• Inutile- Techniques qui irradient trop: kimographie, ortodiagraphie,radiofotographie- Examens excessifs- Défauts techniques – répétition de l’examen- Diagnostic présomptif faux/examen clinique du patient non fait cequi produit des examens supplémentaires inutiles- Excès de demandes de la population/les systèmes administratifso La radioprotection prophylactique et curative• Prophylactique:- Physique - écranage (tabliers plombés, protège-cou, lunettes,protection gonadique etc)- Chimique : ex cysteamine- Biologique (ACTH)• Curative – le traitement de la maladie d’irradiation- Chimique – médicamenteuse- Biologique – greffe de peauo Modalités de réalisation de la radioprotection:• Constructives des installations: filtres, coupoles, collimateur• De technique• Tabliers, écrans• Films, cassettes• Législatives: niveaux de référence, restrictions de dose, surveillanceo A retenir: les règles principales de la radioprotection• Le rôle important de la collimation et de la filtration des rayons X(diaphragme, grille antidiffusion)

• Réduction des examens à rayons mous, qui produisent des rayonnementssecondaires, surtout chez l’enfant• Le maintient d’une grande distance entre le tube et le patient• Le rayon central perpendiculaire sur la région à examiner et sur le film• L’emploie des écrans et des tabliers de protection• Temps d’examen court• Favoriser la radiographie par rapport à la fluoroscopie• Limiter le nombre d’expositionsExemples de questions pour l’épreuve écrite de radiologie:Le Gray est l’unité de mesure pour:a. La dose d’irradiationb. La dose absorbéec. La dose biologiqued. La radioactivitéRéponse: b5. PRINCIPES PHYSIQUES DE L’EXAMEN ECHOGRAPHIQUEConnaître les principes physiques qui sont à la base des techniques échographiques d’examenessentiel pour comprendre l’apport diagnostic des applications échographiques et les limites de laméthode.L’étudiant devra connaître:- des notions de base d’acoustique: la source sonore, l’onde sonore, l’environnement detransmission, l’interaction entre l’onde et l’environnement;- le comportement des ultrasons dans le corps humain: réflexion, transmission,diffraction, réfraction, absorption, atténuation, pénétration;- la formation et la représentation graphique de l’information échographique: principes,modalités de représentation de l’information: mode A, M, bidimensionnel, en tempsréel;- l’image écographique: structure, résolution, format;- terminologie spécifique dans l’exploration échographique;- l’effet Doppler – principes physiques, applications en médicine, informations offertes;- modalités d’inscrire l’information Doppler: continu, spectral, couleur, puissanceLes travaux pratiques vont inclure:- des exemples des différents types d’examen échographiques- exemples de la terminologie échographique spécifiqueL’étudiant sera capable de:- reconnaître une technique échografique- utiliser les termes spécifiques de l’échographie

A retenir:L’échographie est une des méthodes d’imagerie de première intention pour l’évaluation de lamajorité des organes et systèmes du corps humain, parce qu’elle est : peu couteuse, nonirradiante,rapide, largement accessible, en temps réel. Les techniques échographiques sontindispensables dans la pathologie biliaire, cardiaque, obstétricale et des veines périphériques.Exemples de questions pour l’épreuve écrite de radiologie:1. En échographie l’interface est définie comme la surface de séparation de deux environnementsqui sont différents du point de vue de :a) l’épaisseurb) les caractéristiques moléculairesc) la structure histologiqued) l’impédance acoustiquee) la conductivité électriqueRéponse: d2. Dans le corps humain les ultrasons ne sont pas atténués par:a) l’airb) les liquidesc) la graissed) le parenchyme hépatiquee) l’osRéponse: bSOMMAIRE6. LES BASES PHYSIQUES DE LA TOMODENSITOMETRIE (TDM)I. PrincipeII. Composition d’un tomographe. Générations de tomographes.III. Le système d’acquisition spirale.IV. Terminologie en TDM. Unités de mesure. Fenêtres TDM.V. Artéfacts.VI. Questions de révision.OBJECTIFS EDUCATIONNELS• L’étudiant doit connaîtreo Le principe de fonction de la méthode :• Mesures individuelles de l’atténuation des rayons X le long d’une ligne del’espaceo Macro-components TDM• Gantry: tube, détecteurs, table• Console de commande – les paramètres d’acquisition• L’ordinateuro Components de base d’un système TDM

• Générateurs de haute tension (150 Kv, 500 mA)• Tubes• Systèmes de refroidissement• Filtres• Collimateurs – focalisation du faisceau de rayons X (épaisseur dufaisceau)• Collimation d’émission – détermine la taille du voxel• Collimation de réception – déterminée par la taille des détecteurs• Détecteurs: transforment le rayonnement résiduel en signal électrique• Solides:o Cristaux d’iodure de césiumo Grande efficacité de détectiono Usure rapide• Gazeux: xénono Sensibles aux doses résiduelles plus grandes de Rxo Fonctionnent comme une chambre de ionisation• Important:o Générations d’appareils TDM• I: type translation - rotation (1 source, 1 détecteur)• II: type translation – rotation avec détecteurs multiples• III: type rotatif – rotatif (la source et les détecteurs sont en rotation)• IV: type rotatif - fixe (détecteurs stationnaires, source rotative)• Electron beam CT (système à flux d’électrons)o L’acquisition spirale – définie par trois paramètres principaux• Le volume couvert pendant une spire• Le nombre de rotations complètes pendant une acquisition• Le pitch (p):• Définition (TDM mono-barrette) = déplacement de la table (d)pendant une rotation par rapport à l’épaisseur (g) nominale de lacoupe (épaisseur du faisceau = beam width)o d>g - p >1 – il reste des espaces non couvertso d

• Exemples: densité tissulaire, liquidienne, hématique, aérique, osseuse• Densité tissulaire - unités Hounsfield (UH)• Fenêtres TDM: de parties molles, cérébrale, pulmonaire, osseuse• Plan d’acquisition: axial• Reconstructions dans le plan coronal et sagittal• Examen à blanc et avec produit de contraste oral ou i.v.o Unités de mesure• Unité Hounsfield (UH) = exprime l’atténuation dans un voxel par rapportà l’atténuation de l’eau• A retenir:• Sur l’écran de la TDM (bidimensionnel), 1 pixel exprimel’atténuation dans un voxel• Le pixel est conditionné par la matrice• Le voxel est conditionné par la collimation (d’émission) ou del’épaisseur de la coupe• L’eau: 0 UH• L’air: -1000 UH• La graisse: -100 UH• Les muscles/le foie: 40-50 UH• Le sang: 80 UH• L’os: 1000 UHo Fenêtre TDM = intervalle de nuance de gris dans lequel est représentéel’information• Largeur de la fenêtre• Fenêtre largeo Fenêtre osseuse ou pulmonaireo Utilise beaucoup de nuances de gris, mais seulement lesplus contrastantes sont perçueso Contraste réduit• Fenêtre étroiteo Fenêtre de parties molles (médiastinale/abdominale) oucérébraleo Utilise peu de nuances de gris, mais elles sont perçues defaçon séparéeo Contraste haut• Le niveau de la fenêtre est donné par les tissus dont les valeursd’atténuation sont représentées au centre de l’échelle• Exemples:• Fenêtre pulmonaireo Largeur: 2000 (-1000 - +800 UH)o Niveau: 50 UH• Fenêtre cérébraleo Largeur: 80-100 (-15 - +85 UH)o Niveau: 35 UHo Artefacts en TDM• Liés aux défauts de fonction ou les mauvais réglages

• Liés au patient: métalliques, de mouvement, de respiration, de pulsation• Artefacts de contraste• Artefacts spécifiques aux acquisitions spirales• Volume partiel• Photopénique et bruit• Artefacts de mouvement• Durcissement du faisceau• Artefacts de fenêtrage• A retenir:• L’effet de volume partielo Lié à une mauvaise collimationo Si l’épaisseur de la coupe est trop grande – le coefficientd’atténuation moyenne ne permet pas de distinguer lesdifférents éléments qui entrent dans l’épaisseur de la coupe• Durcissement du faisceau (beam hardening artefact)o Apparait lors du passage des rayons par des structuresdenses, comme l’oso Exemples: artefacts de fosse postérieure entre les deuxpyramides pétreuses du crâneo Minimisation: lors de l’emploie d’un kilovoltage élevéExemples de questions pour l’épreuve écrite de radiologie:1. La collimation du faisceau de rayons Xa. Donne l’épaisseur de la coupeb. Peut être d’émissionc. Peut être conditionnée par l’aperture du récepteurd. Plus elle est petite, plus l’irradiation est grandee. Plus elle est petite, plus la résolution est meilleure.Réponse: a, b, c, e2. La fenêtre osseuse:a. Est une fenêtre étroiteb. Est une fenêtre largec. Son niveau est à 0 UHd. Utilise peu de nuances de grise. A un haut contrasteRéponse: b3. Sur l’echelle Hounsfield, de -1000 à +1000, le sang est situé à :a. 30b. 0c. 80d. 800e. -10

Réponse: c4. Sur une TDM cérébrale à blanc les structures suivantes sont hyperdenses :a. L’osb. Le sangc. Les calcifications pinéalesd. Le produit de contrastee. Toutes les réponses sont bonnesRéponse: e7. LES BASES PHYSIQUE DE L’IMAGERIE PAR RESONANCE MAGNETIQUE(IRM)SOMMAIREI. Principes de base.II. Séquences de base.III. Artefacts.IV. Contre-indications.V. Questions de révision.OBJECTIFS EDUCATIONNELS• L’étudiant doit connaître:o Le principe de fonction• Description des étapes à suivre lors d’un examen par IRM :• le patient est positionné dans un champ magnétique• une onde de radiofréquence est émise• l’onde de radiofréquence revient• le patient est émetteur d’un signal qui est reçu et utilisé pour lareconstruction de l’imageo Notions de base:• La magnétisation• Condition fondamentale: l’existence d’un atome aux propriétésmagnétiques (nombre impaire de nucléons)• Dans le corps humain le plus représentée est le proton H+ (H2O)• L’introduction de H+ dans un champ magnétique extérieur – l’alignementdu moment magnétique avec la direction du vecteur magnétique du champextérieur:• Parallèle (population de protons à énergie basse)• Antiparallèle (population de protons à énergie haute)• NMV= vecteur net de magnétisation• Chaque noyau d’hydrogène décrit une ellipsoïde autour de son axe =mouvement de précession• La fréquence de précession est donnée par la formule de Larmor.ώ 0 = B 0 x γ

ώ 0 = la fréquence de précession (Hz)B 0 = le champ magnétique externe (Tesla)• A retenir:• Les protons ont une charge positive et un mouvement de spin. Celafait qu’ils aient un champ magnétique propre• Quand les protons sont mis dans un champ magnétique externe, ilsvont s’aligner à celui-ci, de façon parallèle et antiparallèle• Les protons bougent autour des lignes du champ magnétique et unchamp magnétique plus fort produit une fréquence de mouvementplus grande (relation décrite par la formule de Larmor)• Les protons parallèles et antiparallèles peuvent s’annuler, maiscomme il existe plus de protons parallèles sur les niveauxénergétiques inférieurs, il restent des forces magnétiques qui nesont pas annulées. Tous ces protons alignent leurs forces dans ladirection du champ magnétique externe ce qui fait que quand onmet le patient dans le champ magnétique de l’IRM, il a son proprechamp magnétique qui est parallèle au champ magnétique externede la machine. Etant donné qu’il est parallèle, il ne peut pas êtremesuré de façon directe.o Résonance• Apparait à l’application d’une impulsion radio avec la même fréquenceque la fréquence de précession de la cible• Au moment de résonance les protons gagnent de l’énergie et passent surun niveau énergétique supérieur (BAISSE de la magnétisationlongitudinale)• Le résultat de la résonance = magnétisation transversale en phase• L’impulsion de radiofréquence synchronise les mouvements desprotons, ce qui fait que leurs mouvements ne soient pas aléatoires –ils sont en phase. Les protons bougent donc dans la mêmedirection, au même temps et leurs vecteurs magnétiques sesomment dans cette direction, qui est transversale – magnétisationtransversale• A retenir:• L’impulsion de radiofréquence produit une baisse de lamagnétisation longitudinale et l’apparition d’une nouvellemagnétisation transversale• La magnétisation transversale produit un signal (courentélectrique) reçu par une antenne spéciale et transformé en imagedigitaleo Les temps de relaxation• A l’arrêt de l’onde de radiofréquence NMV s’aligne de nouveau avec B 0• Le temps de récupération de la magnétisation longitudinale = T1 ou tempsde relaxation spin-matrice (de l’énergie est émise dans l’environnement)

• Le temps de perte de la magnétisation transversale = T2 ou temps derelaxation spin-spin, générée par les interactions individuelles des atomesvoisins• A retenir: les temps de relaxation sont plus longs dans les liquides et pluscourts dans le tissu adipeuxo Localisation spatiale:• C’est-à-dire, d’où vient le signal• Peur être réalisée par l’utilisation d’un champ magnétique d’une intensitédifférente de celle du patient dans chaque section• Pourquoi? – la fréquence de précession du proton est en fonction del’intensité du champ magnétique. Si cette intensité est différente danschaque point du patient, les protons bougent avec des fréquencesdifférentes; le signal IRM qui en résulte aura des fréquences différentes,qui nous permettra de localiser et d’apprécier le signal dans chaque pointo Le contraste en IRM est en fonction de:• Paramètres intrinsèques (tissulaires): temps de relaxation, la densité deprotons, le coefficient de diffusion• Paramètres extrinsèques (d’acquisition): le temps de répétition del’impulsion de radiofréquence (TR), le temps d’écho (TE), l’angle debascule, le temps d’inversion (TI)• Séquences fondamentales (pondération des images)o Pondération T1• Conditionnée par le TR• TR court: 400-600 ms• TE court: 20 ms• Liquides = hyposignal (foncés, vers noir)• Graisse = hypersignal (claire, blanc)• Contenu protéique riche (mucine) = hypersignal• Mélanine = hypersignal• Hématomes subaigües (méthémoglobine) = hypersignalo Pondération T2• Conditionnée par le TE• TR long: 2000 ms• TE long: 120 ms• Liquides = hypersignal• Graisse = hypersignal moins intense par rapport au T1• Mucine = hyposignalo Pondération PD• Conditionnée par la densité de protons• Caractérisée par un TR long et un TE court• Artefacts en IRMo Métalliques – manque de signal (signal void) de grande taille, avec renforcementpériphériqueo De troncature = fausses bandes d’hyper ou d’hyposignal qui apparaissent lors destransitions subites du signal – ex: LCR – moelle épinière (faux aspect desyringomyélie)

o Le repliement: l’objet est plus grand que la FOV (field of view)o Artefact de déplacement chimique (chemical shifting artifact) = banded’hyposignal à l’interface eau-graisseo De susceptibilité magnétique: zones étendues d’hyposignal générées parl’apparition d’un gradient de champ magnétique à l’interface de deux structuresavec susceptibilité magnétique très différente : ex air – eau• Contre-indications:o Absolues:• Stimulateur cardiaque• Corps étrangers ferromagnétiqueso Relatives:• Femmes enceintes pendant le premier trimestre• La claustrophobie• Patients intubés, ventilésExemples de questions pour l’épreuve écrite de radiologie-imagerie1. Dans les séquences standards un lipome sous-cutané produit:a. Hypersignal T1b. Hypersignal T2c. Hyposignal T1 et T2d. Couleur blanche dans les séquences pondérées en T1 et T2e. Un aspect de signal voidRéponse: a, b, d2. La pondération T1 est:a. Conditionnée par le TRb. Conditionnée par le TEc. Conditionnée par la densité de protons de la région examinéed. Caractérisée par des TR et TE longse. Caractérisée par des TR et TE courtsRéponse: a, e3. Les affirmations suivantes sont vraies, à l’exception de :a. La magnétisation transversale peut être mesuréeb. La magnétisation longitudinale croît lors de l’application d’une impulsion de radiofréquencec. Les temps de relaxation sont longs pour les liquides, par rapport aux solidesd. Le tissu graisseux a des temps de relaxation relativement longse. La localisation spatiale du signal RM est obtenue en utilisant un champ magnétique avec uneintensité différente d’une section à l’autreRéponse: b4. Le contraste en IRM est influencé par:a. Exclusivement les paramètres tissulairesb. Exclusivement les paramètres d’acquisition (extrinsèques)c. TRd. TEe. T1 et T2Réponse: c, d, e

8. L’IMAGE DIGITALESOMMAIREI. Définitions.II. Traitement d’image.III. Formats d’image.IV. Questions de révisionOBJECTIFS EDUCATIONNELS• L’étudiant doit connaître:o La définition du pixel• Elément de l’image bidimensionnelle (carré monochromatique)o La définition du voxel• Elément de volume qui correspond à un pixelo La définition de l’image digitale• Image qui a été discrétisée au niveau des coordonnées spatiales (pixel-x, y,voxel – x, y, z) et de l’intensité• Par la digitisation l’image réelle est convertie dans une image composéede pixels pour l’espace 2D et de voxels pour l’image 3D, qui ont associéune valeur de gris (d’habitude entre 0 et 255) qui représente l’intensité duspot lumineux convertito Les étapes de traitement des images• Acquisition des images• Prétraitement (amélioration de l’acquisition primaire):• Nettoyage du bruit• Isolation des régions dont la structure des pixels indique un aspectsimilaire au celui de l’information alphanumérique d’intérêt• Segmentation de l’image• Identification et interprétation des donnés• Stockage – mémorisation des images digitaleso Les formats d’image• L’image binaire – la couleur de chaque pixel est exprimée par une valeur(bit), 1 ou 0. Si elle est monochrome chaque pixel aura une intensitéd’habitude entre 0 et 255.• L’image True Color – la couleur de chaque pixel est exprimée commeintensité RGB - rouge, vert et bleu• L’image basée sur une palette de couleurs (Colormap) – la valeur dechaque pixel est interprétée comme un index dans un tableau de valeursRGB• Formats habituels:• BMP• TIFF• GIF• JPEG

o Méthodes de compression des images• Lossy compression – produit la dégradation des informations nonessentielleset redondantes (non-perçues par l’œil humain) lors de ladécompression• Lossless compression – ne produit pas la dégradation de l’information lorsde la décompression; moins utilisé en raison de son inefficacitéExemples de questions pour l’épreuve écrite de radiologie-imagerie médicale :Lesquelles des affirmations suivantes sur l’image digitale sont fausses:a. L’élément de base d’une image bidimensionnelle est le voxelb. Le pixel est un carré monochrome caractérisé par 3 coordonnées: x, y, zc. L’image digitale est influencée exclusivement par la coordonnée d’intensité d’une scène réelled. La méthode la plus utilisée pour la compression des images est de type lossy compressione. Le fichier avec l’extension .JPEG est un des formats habituels de stockage/transmission desimages digitalesRéponse: a, b, c9-11 LA RADIO-IMAGERIE DE L’APPAREIL LOCOMOTEURCours 9 - Techniques d’examen (radiographie, échographie, CT, IRM)- L’anatomie en radio-imagerie de l’appareil locomoteur- La sémiologie radiologique élémentaire de la pathologie de l’appareil locomoteurCours 10 - Sémiologie radiologique élémentaire dans la pathologie de l’appareil locomoteur- Notions élémentaires sur la pathologie infectieuse et tumorale de l’appareillocomoteurCours 11 - Notions élémentaires sur la pathologie inflammatoire poliarticulaire- Des processus dégénératifs de l’appareil locomoteur- Pathologie locomotrice spécifique pour les enfants (rachitisme, DDH)L’étudiant doit connaître :1. Méthodes d’exploration1.1 La radiographie1.2 La tomographie plane1.3 L’artrographie1.4 La fistulographie1.5 La tomodensitométrie (TDM)1.6 L’imagerie par résonance magnétique1.7 L’ultrasonographie2. Anatomie radiologique2.1 La matrice osseuse2.2 Les sels minéraux

2.3 Les cellules osseuses2.4 Le tissu osseux compact2.5 Le tissu osseux spongieux2.6 Les os longs2.7 Les os plats2.8 Les os courts2.9 La croissance et modélisation osseuse2.10 L’évaluation de la maturité osseuse2.11 L’exploration par imagerie des articulations2.12 Les synarthroses2.13 Les amphiarthroses2.14 Les diarthroses3. Sémiologie ostéo-articulaire3.1 Modification des dimensions- congénitales : aplasie, hypoplasie, hyperplasie- acquises : anostose, hypostose, hyperostose3.2 Modifications de la forme : scoliostose, oedostose3.3 Modifications de la structure :- destructives :- l’ostéoporose : aiguë, chronique, localisée, régionale, généralisée- l’ostéolyse : circonscrite, diffuse, l’acro-ostéolyse- l’ostéonécrose : septique, aseptique- constructives :- l’ostéosclérose : non-tumorale, tumorale- la réaction périostée : continue, discontinue, complexe- des ossifications et calcifications hétérotopiques : ostéophytes,syndesmophytes, calcifications musculaires, enthésophytes, calcifications ligamentaires,calcifications dystrophiques4. Les inflammations du système ostéo-articulaire4.1 L’ostéomyélite- définition- étiologie- voie d’infection- localisation- clinique- pathogénie- signes radiologiques : au début de la maladie, dans l’état de maladie, dans la période deguérison- formes cliniques et radiologiques spéciales : l’ostéomyélite de l’enfant, le panaris osseux,l’ostéomyélite subaigüe, l’abcès de Brodie, l’ostéomyélite chronique4.2 Les arthrites4.2.1 Arthrites bactériennes - purulentes : voies d’infection, l’aspect en imagerie

- la tuberculose ostéo-articulaire : l’aspect en imagerie, desformes spéciales de la maladie (spina ventosa, la carie sèche, la trochantérite tuberculeuse)- l’ostéoarthrite tuberculeuse : des aspects radiologiques ensyphilis (congénital précoce, congénital tardif et acquise)4.2.2 Arthrites des maladies du collagène : - arthrites rhumatismales : l’arthrite rhumatoïde,l’arthrite chronique juvénile, la sclérodermie- spondylarthropathies séro-négatives : laspondylite ankylosante, l’arthrite psoriasique, le syndrome Reiter4.2.3 Maladies métaboliques et maladies de dépôt : - l’arthrite goutteuse- arthrites causées par le stockage descristaux de pyrophosphate : la chondrocalcinose, l’arthropathie pyrophosphatique, lapseudogoutte5. Les arthroses5.1. L’arthrose de la colonne vertébrale5.1.1 La spondylose5.1.2 L’ankylose hyperostosante (hyperostose ankylosante)5.1.3 La discarthrose5.1.4 L’hernie discale : aspect CT, IRM5.2 L’arthrose de l’articulation coxo-fémorale5.2.1 Aspects radiologiques : - encapsulée- subluxante- destructive5.3 L’arthrose du genou5.4 L’arthrose des mains6. Les tumeurs du système ostéo-articulaire6.1 Diagnostic d’imagerie- la détection des lésions- la description des lésions- la stadialisation6.2 Tumeurs d’origine osseuse6.2.1 Bénignes : - l’ostéome- l’ostéome ostéoïde- l’ostéoblastome6.2.2 Malignes : - l’ostéosarcome6.3 Tumeurs d’origine cartilagineuse6.3.1 Bénignes : - le chondrome- l’ostéochondrome- le chondroblastome- le fibrome chondromyxoïde6.3.2 Malignes : - le chondrosarcome6.4 Tumeurs d’origine fibroblastique6.4.1 Bénignes : - le défaut fibreux cortical- le fibrome non ossifiant

- le fibrome desmoplastique6.4.2 Malignes : - le fibrosarcome et l’histiocytome malin6.5 Tumeurs à cellules rondes- la tumeur Ewing- le lymphome osseux- le myélome6.6 Tumeurs vasculaires6.6.1 Bénignes : - l’hémangiome6.7 Tumeurs d’origine incertaine6.7.1 Bénignes : - la tumeur a cellules géantes (la tumeur a myéloplaxes)- le kyste osseux6.8 Métastases7. La pathologie de l’enfant7.1 La croissance et le développement osseux7.2 Le rachitisme7.3 La dysplasie de la hancheL’étudiant assistera à des démonstrations pratiques ou on présentera :- des images obtenues par différentes techniques d’examen- l’anatomie radiologique par chaque technique d’examen- des images avec des modifications radiologiques élémentaires et des modificationspathologiques- examens des cas des différentes pathologies, contenues par le thème de sémiologie du cours,présentant les aspects caractéristiques, les critères de diagnostique positif et différentiel- l’identification, par la radiographie, l’échographie, la TDM et l’IRM, des structuresanatomiques normales et leur description- l’identification, par les images présentées, des modifications sémiologiques élémentaires- discuter certains cas avec l’assistant du groupe ou avec le chef de cours.L’étudiant devra :- reconnaître et décrire la technique utilisée- reconnaître la région anatomique explorée- identifier et décrire sémiologiquement l’aspect pathologique : le siège, la forme, lesdimensions, le contour, la structure, les rapports avec les organes voisins et les modificationsde fonction de l’organe touché et aussi des organes voisins- intégrer la lésion dans un syndrome, corrélant l’aspect radiologique, les données cliniques etles données de laboratoire- formuler le diagnostic positif et différentiel- recommander d’autres examens utiles pour le diagnosticA retenir :La radiographie :- la radiographie conventionnelle représente encore l’étalon-or des investigations, étantutilisée comme première méthode pour presque toutes les maladies du système ostéoarticulaire

- on doit faire les clichés osseux dans au moins deux incidences perpendiculaires AP et LLpour éviter le phénomène de sommation- les clichés osseux doivent contenir au moins une articulation pour pouvoir analyserl’alignement osseux- les régions symétriques sont examinées bilatéralement pour identifier des minimes lésions audébut des maladies- pour éviter l’irradiation inutile on doit diaphragmer le fascicule des rayons X, pour que lasurface irradiée soit minime- la qualité de la radiographie doit être optimale ; les éléments électriques sont adaptés selonchaque région examinée et chaque malade, pour que sur le cliché on puisse identifier lastructure osseuse, les compartiments fasciaux des parties molles et la structure aréolaire dutissu cellulaire sous-cutanéL’IRM- c’est la méthode de choix pour examiner les ostéonécroses, la moelle osseuse, lesnéoplasmes du tissu osseux- très utile pour examiner la colonne vertébrale- le diagnostic des fractures de stress- on peut examiner le disque intervertébral, les tendons, les ménisques, les ligaments croisésdu genou, ayant une meilleure résolution que les autres techniquesL’échographie- pauvre utilité dans l’examen de l’os- indications : exploration des parties molles, muscles et tendons en temps réel- le diagnostic de la dysplasie de la hanche, particulièrement avant de visualiserradiologiquement le noyau de la tête fémorale- l’examen des ligaments, tendons, ménisques et épanchements liquidiensLa TDM- permet de faire la différence entre muscles, graisse, liquide, tumeurs, par l’atténuation desrayons x- permet de mieux visualiser des régions anatomiques complexes et mieux différencier lesparties molles para-osseuses et péri-articulaires- indiquée pour le diagnostic des tumeurs osseuses et des parties molles : l’origine, l’extensionlocale, le type, des rapports et des métastases- indispensable pour le diagnostic des os du crâne, du basin et de la colonne vertébraleExemples des questions pour l’épreuve écrite de radiologie :1. Le signe radiologique caractéristique pour l’ostéomyélite est :a. l’exostoseb. le séquestre osseuxc. l’ostéoporosed. l’hypoplasiee. la scoliostose

Réponse correcte : b2. Les modifications radiologiques de l’arthrose sont les suivantes, à l’exception de :a. la diminution de l’espace articulaireb. des kystes osseusesc. des ostéophytesd. ostéosclérose sous-chondralee. l’exostoseRéponse correcte : eBibliographie :1. Grainger and Allison’s. Diagnostic Radiology. 5th ed. London: Churchill Livingstone; 2008,Volume 2,section V2. Stelian Petcu. Radiologie Imagistica medicala, Editura medicala universitara Iuliu Hatieganu,Cluj Napoca,2001, pag. 59-204Des addresses utiles du web:http://radiology.rsna.org/content/by/yearhttp://radiographics.rsna.org/12. LES REINS ET LES VOIES URINAIRES SUPÉRIEURESLes explorations d-imagerie ont un rôle très important pour le diagnostic de la pathologie del’appareil urinaire et pour guider certaines manoeuvres thérapeutiques. Pour entendre l’utilité del’imagerie dans la pathologie urinaire il est nécessaire de revoir les notions élémentairesd’anatomie, revoir les méthodes d’exploration par radio-imagerie utilisées et présenter lesparticularités anatomo-radiologiques de l’appareil urinaire, et aussi présenter la sémiologie enradio-imagerie de l’appareil excrétoire et des principaux syndromes, mettant l’accent sur : lesindications des techniques d’imagerie, les éléments de diagnostic positif et différentiel.L’étudiant doit connaître :- des éléments d’anatomie descriptive et topographique de l’appareil urinaire- les méthodes d’exploration et l’anatomie radiologique spécifique pour chacune de cesméthodes :- méthodes radiologiques : - la radiographie rénale simple- l’urographie- la tomographie plane (rare)- la pyélographie et l’urétéropyélographie rétrograde- l’artériographie rénale- méthodes d’imagerie : - l’ultrasonographie- la scintigraphie rénale- la TDM

- l’IRM- les indications, les non-indications et les contre-indications des techniques d’imagerie dansla pathologie urinaire- éléments de sémiologie radiologique et pathologie urinaireSémiologie générale. On peut grouper les modifications pathologiques des reins en plusieurssyndromes radiologiques:1. Modifications de l’opacité :1. En plus1. Des opacités calcaires1. Des calculs2. Des calcifications2. Excès de substance de contraste1. Des cavernes2. Des diverticules3. Du reflux2. En minus (après injection de substance de contraste)1. La lacune (absence de remplissage focale)2. L’amputation (focale)3. Le rein muet (absence globale d’opacification)2. Le déficit de la fonction rénale1. Absente2. Tardive1. Sécréteur2. Évacuateur3. La stase urinaire1. Aiguë2. Chronique4. L’hydronéphrose5. Le syndrome de petit rein1. Hypoxie2. Stase chronique3. Infections chroniquesLa pyélonéphrite chroniqueLa tuberculose4. Néphrosclérose5. Hypoplasie6. Le syndrome de gros rein1. Hyperplasie/hypertrophie2. Colique néphrétique3. Infections rénales aiguësLa pyélonéphrite aiguëL’abcès rénal et péri-rénal4. Thrombose de la veine rénale5. Hydronéphrose6. Rein polykystique

7. Tumeurs7. Le syndrome de masse (tumorale) rénale8. Les malformations1. Rénales2. UrétéralesLes travaux pratiques vont inclure:- L’urographie intraveineuse : technique d’exploration, mettre le film en position,identification des temps spécifiques, leur utilité- L’échographie : indications, anatomie, utilité- Le scanner(CT) rénal: technique d’examen, identification des temps spécifiques, leur utilité- Les aspects particulières, les critères de diagnostic positif et l’algorithme d’utilisation destechniques d’imagerie pour :- La lithiase urinaire et la néphrocalcinose; la colique néphrétique- La stase urinaire aiguë et chronique- L’hydronéphrose et l’obstruction des voies urinaires- L’hypoxie rénale, la pyélonéphrite chronique et la tuberculose urinaire- La pyélonéphrite aiguë, l’abcès rénal et péri-rénal- La maladie polykystique rénale ;le kyste simple du rein- Tumeurs rénales et des voies urinaires- Malformations réno-uréthérales- L’insuffisance rénale aiguë et chroniqueL’étudiant sera capable de :- identifier la technique d’imagerie utilisée- mettre le film en position- reconnaître les organes qu’on trouve dans la région explorée- identifier et décrire les modifications pathologiques utilisant la terminologie spécifique pourla technique utilisée- encadrer les modifications pathologiques dans un syndrome radiologique- établir un diagnostic présomptif, l’analyse des certains éléments de diagnostic différentiel- exprimer les observations personnels par une description (résultat), en utilisant les termesspécifiques de l’imagerie- définir l’utilité des techniques d’imagerie, dans une pathologie spécifique, par un algorithmede diagnosticA retenir:- L’urographie, l’échographie et le scanner (TDM) sont les méthodes principalesd’exploration morphologique de l’appareil urinaire- L’urographie intraveineuse et la TDM offrent des informations morphologiques et aussifonctionnelles de l’appareil urinaire

- il y a des risques quand on utilise des produits de contraste; il est donc nécessaire d’évalueren avant le patient et de respecter strictement les contre-indications- l’échographie offre seulement des informations morphologiques, mais a l’avantage de ne pasdépendre de la fonction rénale et d’éviter les risques d’utilisation des substances de contraste- dans presque tous les cas d’affections rénales et des voies urinaires supérieures(malformations, lithiase, hydronéphrose, infections, traumatismes, tumeurs, insuffisancerénale) l’exploration morphologique en imagerie est indispensable pour établir le diagnosticet la conduite thérapeutiqueExemples des questions pour l’épreuve écrite de radiologie :1. Sur le cliché urographique à 5 minutes on apprécie :a. l’existence des calculs radio-opaquesb. la fonction sécrétrice et excrétrice rénalec. la morphologie des uretères et de la vessie urinaired. la morphologie de l’appareil pyélo-calicéele. chacun des temps artériel, parenchymateux et veineux du transit du produit de contrasteRéponse correcte : b2. Le syndrome de petit rein n’est pas provoqué par :a. l’hypoxieb. la néphrosclérosec. la pyélonéphrite aiguëd. la stase chroniquee. l’hypoplasieRéponse correcte : c13. LA RADIO-IMAGERIE DU RETROPERITOINE ET DU PELVISL’anatomie complexe du rétropéritoine et du pelvis contient des éléments du tube digestif,appareil rénal, système vasculaire et nerveux, appareil génital, système glandulaire, ce quiexplique la vaste pathologie. Les techniques de diagnostic par radio-imagerie seront choisiesselon la pathologie et la complexité des cas, et sont représentées par : la radiologieconventionnelle, l’échographie, la tomodensitométrie et l’imagerie par résonance magnétique.L’étudiant doit connaître :- l’anatomie descriptive et sectionnelle du rétropéritoine- l’anatomie descriptive et sectionnelle du pelvis- notions de physiologie des appareils : digestif, rénal, vasculaire- l’anatomie pathologique de ces régions

- les principes de la formation de l’image radiologique- la physique et les principes de fonctionnement de ces techniques d’imagerieLe contenu du cours :- rappel anatomique du rétropéritoine : contenu, délimitation, division anatomique- les techniques d’imagerie utilisées pour explorer le rétropéritoine- principes diagnostiques- anatomie en imagerie : ultrasonographique, du CT, de l’ IRM- la pathologie du rétropéritoine qui sera présentée- la pathologie des glandes surrénales- pathologie ganglionnaire- des collections dans l’espace rétropéritonéel- les glandes surrénales :- rappel anatomique- l’anatomie radiologique- la pathologie non-tumorale- l’hyperplasie diffuse- les calcifications glandulaires suites aux hémorragies, aux kystes, à la tuberculose- les kystes: post-hémorragique, le lymphangiome- l’hémorragie- la pathologie tumorale :- tumeurs bénignes : l’adénome, le myélolipome, le phéochromocytome- tumeurs malignes : - primaires : le carcinome, le neuroblastome- secondaires- algorithme d’exploration en imagerie- les ganglions :- les groupes ganglionnaires- anatomie radiologique : l’aspect et les dimensions normales- la sémiologie radiologique des affections ganglionnaires- la pathologie qui implique les ganglions : infectieuse, auto-immune, tumorale- les collections liquidiennes :- aspect en radio-imagerie- reconnaissance des localisations- déterminer l’origine des collections- des aspects particuliers- rappel anatomique du pelvis :- contenu- délimitation

- les techniques d’imagerie utilisées pour investiguer le pelvis :- des principes diagnostiques- anatomie radiologique : radiographique, échographique (externe et endocavitaire), TDM,IRM- la pathologie pelvienne qui sera présentée :- pathologie de la vessie urinaire- pathologie génitale : prostate, utérus, ovaires- la vessie urinaire :- anatomie radiologique- la cystographie directe et indirecte – techniques, aspects normaux- l’échographie de la vessie urinaire :- anatomie échographique- technique d’exploration- l’aspect normal- évaluation du résidu post mictionnel- la pathologie non-tumorale :- la cystite- les hématomes intra-vésicaux- la stase vésicale : la phase compensée et la phase décompensée- les diverticules vésicaux- la vessie de lutte- les calculs de la vessie- le reflux vésico-urétéral- atteinte de la vessie urinaire dans la pathologie de voisinage- la pathologie tumorale :- tumeurs primaires : l’urothéliome, tumeurs mésenchymales, autres- tumeurs secondaires : étendues des régions voisines, métastases- la prostate :- techniques de radio-imagerie – des aspects anatomiques : la cystographie, l’échographie(externe et endorectale), TDM, IRM- des aspects anatomiques- évaluation échographique des dimensions et du volume prostatique- l’hypertrophie bénigne de la prostate- le carcinome prostatique : des aspects CT et IRM- l’utérus et les ovaires :- techniques radiologiques – des aspects anatomiques : la cystographie, l’échographie (externeet endovaginale), TDM, IRM- la pathologie tumorale de l’utérus- le fibrome utérin- le carcinome endométrial- la pathologie tumorale des ovaires :- des tumeurs kystiques

- des tumeurs solides- les récidives tumorales- l’évaluation par imagerie des ganglions pelviensPendant les travaux pratiques on présentera aux étudiants des images radiologiques etd’imagerie de l’archive de la clinique ou disponibles sur internet, concernant le sujet du cours.L’étudiant doit être capable, à la fin du cours et des travaux pratiques, de reconnaître lestechniques d’imagerie utilisées pour le diagnostic, reconnaître et décrire sémiologiquement lesprincipales pathologies, indiquer correctement et suivre l’algorithme d’exploration.Exemples des questions pour l’épreuve écrite de radiologie :1.L’examen de choix pour localiser les adénopathies rétropéritoneales est :a. l’IRM natifb. la TDM avec produit de contrastec. l’échographie endocavitaired. l’IRM avec produit de contrastee. l’échographie trans-abdominaleRéponse correcte : b2. L’aspect échographique du sédiment contenu par la vessie urinaire est :a. une magma hypoéchogène, avec un niveau liquide – liquide horizontal, qui change sa positionselon les mouvements du patientb. une magma hyperéchogène qui garde sa position quand le patient bougec. une magma hypoéchogène avec une position constante dans la vessied. une magma hypoéchogène, avec un niveau liquide – liquide vertical, qui change sa positionselon les mouvements du patiente. une magma hyperéchogène avec un niveau liquide – liquide horizontalRéponse correcte : a14. LES URGENCES MÉDICO – CHIRURGICALESLes urgences médico-chirurgicales consistent d’une série d’affections et conditions impliquanttoutes les organes et systèmes. Leur traitement nécessite un diagnostic correct pour lequell’examen en radio-imagerie est extrêmement important. Pour un diagnostic correct il estnécessaire de connaître les méthodes d’imagerie, les indications et les limites de chaqueméthode, ainsi que l’aspect en radio-imagerie des multiples affections.L’étudiant doit connaître :- des aspects de radio-imagerie dans les urgences traumatiques cranio-cérébrales: la radiologieconventionnelle, la TDM, des autres techniques d’imagerie (l’IRM, l’échographie crânienne,

la médecine nucléaire, l’angiographie) – les indications, la technique, le diagnostic positif etles différentiels.- les fractures crâniennes et du viscéro-crâne- la lésion axonale diffuse- l’hémorragie épidurale- l’hémorragie sous durale- l’hémorragie arachnoïdienne- l’hémorragie intra-parenchymateuse- l-hygrome sous dural- des aspects radiologiques et d’imagerie dans les urgences traumatiques de la colonnevertébrale – la radiologie conventionnelle, les examens par TDM et IRM - les indications, latechnique, le diagnostic positif et les différentiels.- les fractures de la colonne vertébrale- des types de co-affection nerveuse- des aspects radiologiques et d’imagerie dans les urgences non-traumatiques de la colonnevertébrale : la radiologie conventionnelle, les examens par TDM et IRM - les indications, latechnique, le diagnostic positif et les différentiels.- l’ostéomyélite- la discite- l’hernie discale- des aspects radiologiques et d’imagerie dans les urgences abdominales post-traumatiques : -la radiologie conventionnelle, l’examen en imagerie (échographie, TDM, angiographie) - lesindications, la technique, le diagnostic positif et les différentiels.- le pneumopéritoine- l’hémopéritoine- la rupture des organes- des aspects radiologiques et d’imagerie dans les urgences abdominales non-traumatiques : laradiologie conventionnelle, l’imagerie (échographie, TDM, angiographie) - les indications,la technique, le diagnostic positif et les différentiels.- le pneumopéritoine/ hémopneumopéritoine- l’occlusion intestinale- la colique biliaire- la colique néphrétiqueLes travaux pratiques vont inclure :- l’aspect radiologique des fractures crâniennes et du viscéro-crâne- l’aspect TDM et IRM des hémorragies crâniennes: l’hémorragie sousdurale, l’hémorragieépidurale, l’hémorragie arachnoïdienne, l’hémorragie intraparenchymateuse- l’aspect radiologique des fractures de la colonne vertébrale- l’aspect TDM et IRM de l’hématome médullaire épidural, de la compression médullaire etde la section médullaire

- l’aspect radiologique de l’ostéomyélite médullaire- l’aspect radiologique et en imagerie de la discite- l’aspect radiologique et IRM de l’hernie discale- l’aspect radiologique et TDM du pneumopéritoine- l’aspect radiologique et TDM de l’occlusion intestinale- l’aspect radiologique et TDM de la rupture des organes- l’aspect radiologique, TDM et échographique dans la colique biliaire- l’aspect radiologique, TDM et échographique dans la colique néphrétique- des algorithmes d’exploration dans les urgences traumatiques crâniennes, vertébrales etabdominalesL’étudiant doit reconnaître la technique d’exploration et les lésions pathologiques :- les fractures osseuses- les hémorragies cérébrales- l’ostéomyélite- la discite- l’hernie discale- la section/ compression médullaire- le pneumopéritoine- l’occlusion intestinale- la rupture des organes- la lithiase biliaire- la lithiase rénaleExemples des questions pour l’épreuve écrite de radiologie :1. La lithiase radio-transparente peut être analysée par :a. la radiographie rénale simpleb. l’échographiec. la scintigraphied. la TDMe. toutes ces techniques2. En cas d’abdomen aigu, l’examen de première intention est :a. la radiographie abdominale simpleb. le transit barytéc. l’urographie i.v.d. l’échographiee. la TDM à blanc