Formation continue

FCL e ç o n d eFormation continue4Les effets indésirables des opioïdes et une nouvelle option pour traiterà la fois la douleur et la constipation induite par les opioïdesFévrier/mars 2011Répondez en ligne sur www.professionsante.caTABLEAU 4 Agents couramment utilisés pour traiter la nausée provoquée par les opioïdes 4Classe Agents RemarquesAntipsychotiquesAgentsprocinétiquesAntihistaminiques• Halopéridol 0,5–2 mg de bid à qidau besoin• Prochlorpérazine 5–10 mg q6-8hau besoin• Métoclopramide 5-10 mg qid au besoin• Dimenhydrinate 50–100 mg q4-6hau besoinTABLEAU 5 Le Bowel Function Index (BFI) pour évaluer la CIO 23• Sensation de défécation incomplète• Sensation de blocage anorectal• Utilisation de manœuvres manuelles pourfaciliter la défécation (p. ex., utilisation desdoigts) pour au moins une défécation surquatre• Fréquence des défécations inférieure à troispar semaineImpact de la CIOBien que de nombreux professionnels dela santé sous-estiment la constipation et labanalisent, c’est très souvent l’effet indésirablele plus débilitant qui est associé à un traitementopiacé 5 . Plus de 85 % des personnessouffrant de CIO font état d’un impact négatifsur leur qualité de vie et 75 % affirment quecela affecte leurs activités quotidiennes 13 . Ungrand nombre de patients considèrent que laconstipation est encore plus pénible que ladouleur et certains préfèreraient la douleurà la constipation 5 .Pour beaucoup de patients, la CIO est uneffet indésirable qui les oblige à limiter la dosed’un traitement opiacé 14 . Environ un tiers despatients indiquent qu’ils sautent des dosesd’opioïdes ou les réduisent, ou qu’ils cessentd’utiliser ces médicaments afin de favoriserl’évacuation des selles 12 . Plus d’un quart despatients doivent utiliser une dose moinsimportante que la dose souhaitée pour éviterles effets indésirables 12 .• Agissent sur le centre de la nausée dansle cerveau.• Peuvent causer de la sédation, de l’hypotensionorthostatique et des effets indésirablesextrapyramidaux.• Agissent sur le centre de la nausée dansle cerveau et favorisent le péristaltisme.• La sédation et les effets indésirables extrapyramidauxen limitent souvent l’utilisation.• Bon choix pour traiter la nausée exacerbéepar le mouvement.• Importante sédation chez certains patients.Questions Score (0-100)Comment évaluez-vous votre facilité à déféquer au cours des sept derniers jourssur une échelle de 0 à 100 où 0 = facile ou aucune difficulté et 100 = difficulté extrême ?Comment évaluez-vous votre sensation d’évacuation incomplète de l’intestin au coursdes sept derniers jours sur une échelle de 0 à 100 où 0 = aucune sensation d’évacuationincomplète et 100 = très forte sensation d’évacuation incomplète ?Comment évaluez-vous votre constipation au cours des sept derniers jourssur une échelle de 0 à 100 où 0 = aucune et 100 = très forte ?Score total (additionner les 3 scores)Score _______Score _______Score _______Évaluation et suivi des personnessouffrant de CIODe nombreux spécialistes recommandentde commencer la prophylaxie de la constipationen même temps que tout traitementopiacé 17 . Les patients doivent être prévenusde l’importance de ces régimes laxatifs et ondoit leur conseiller de commencer à les prendrerapidement dans le cadre d’un traitementopiacé plutôt que d’essayer de traiter la constipationquand elle est installée 17 .Le Bowel Function Index (BFI – indicede la fonction intestinale) a été validé pourla CIO 18 . Cet outil diagnostique consiste àposer au patient trois questions sur l’étatde sa constipation au cours des sept joursprécédents et à leur attribuer une note de0 à 100. La somme des notes attribuées àchaque question donne le score total. Un score≤ 30 indique une fonction intestinale normale18 . Un score > 30 indique que le patientprésente des symptômes de CIO et que leclinicien devrait envisager d’adapter le traitementpour faciliter le traitement de cessymptômes. À des fins de surveillance del’évolution du traitement, une modificationdu BFI ≥ 12 points représente un changementcliniquement significatif de la constipation.Le tableau 5 reproduit le BFI.Les pharmaciens peuvent jouer un rôletrès important pour les personnes souffrantde CIO en identifiant les médicaments prisen concomitance qui pourraient accroître leTABLEAU 6 Autres médicamentsfréquemment associésà la constipation 16,24,25• Antiacides (contenant de l’aluminium et du calcium)• Lévodopa• Anticholinergiques• Chimiothérapie (alcaloïdes de la pervenche)• Diurétiques• Suppléments de calcium et de fer• Antidépresseurs• Inhibiteurs calciques• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)• Antispasmodiques• Anticonvulsantsrisque de constipation et en proposant dessolutions de rechange appropriées. Le tableau6 dresse une liste des médicaments susceptiblesde poser des problèmes aux personnessouffrant de CIO.Les personnes qui présentent les symptômessuivants 16,19 devraient être adressées à leurmédecin afin d’être soumises à une évaluationplus poussée :• Saignement rectal• Selles noires ou poisseuses• Nausées et vomissements importants• Pas de défécation depuis sept jours ouplus• Symptômes ne répondant pas à untraitement laxatif (depuis plus de deuxsemaines)• Perte de poids involontaire• Symptômes intestinaux nocturnesTraitement de la CIOLes spécialistes considèrent qu’il est plusfacile de prévenir la CIO que de la traiter 17 . C’estpourquoi il est conseillé d’adopter un régimelaxatif dès l’instauration d’un traitementopiacé. Le régime le plus fréquemment utiliséest une association 8 :• de docusate de sodium (de 100 mg à 200 mgbid-tid) ET• de séné (de 17,2 mg à 25,8 mg de bid à tid)D’autres laxatifs utilisant un mode d’actiondifférent peuvent être ajoutés au besoin pouraméliorer les résultats. Il n’y a pas de lignesdirectrices précises ou largement acceptéespour le traitement de la CIO. L’utilisation delaxatifs ne s’appuie pas sur des études scientifiquesapprofondies, mais plutôt sur despreuves empiriques 5,11 . Le tableau 7 proposeune liste des laxatifs les plus fréquemmentutilisés pour traiter la CIO.