Procedol : Gastrotectomie - Institut upsa de la douleur

GASTRECTOMIEPROCEDOLBLOC OPÉRATOIRE 6,9PRODUIT/VOIE MODALITÉS POSOLOGIE BÉNÉFICES ATTENDUS REMARQUESLOCORÉGIONALE8,9lidocaïne 2 % Ponction en Dose de charge fractionnée Extubation précoce 5adrénalinée T8-T9 (en préop) avant l'induction de l'AG :PÉRIDURALECathéter : 4-5 cm 3-8 ml pour un niveaupuis en direction sensitif › T4céphaliqueropivacaïne 0,2 % Perfusion 2-6 ml/h+ sufentanil 1 µg/ml continuePÉRIDURALEpARENTÉRALEparacétamol 1 g iv Perfusion 1 gAnalgésie de complémentsur 15 minALTERNATIVES 3,10-12parécoxib40 mg/ml IVkétamine10 mg IV103,11,12PRODUIT/VOIEropivacaïne 0,2 %sufentanil 0,5 µg/mlPerfusionsur 15 min,45 à 60 minavant la fin del’interventionBolus puisperfusioncontinuePCEA**PROCÉDURES POURLA PRISE EN CHARGEDE LA DOULEURPOSTOPÉRATOIRE40 mgALTERNATIVES : PARENTÉRALEmorphine 1 mg/ml IVoutramadol100 mg/2 ml IV0,15 mg/kg enpréopératoire puis1-2 µg/kg/min enperopératoireLa périduraleperopératoire n'améliorepas l'analgésiepostopératoirePerfuser 60 min avantla fin de l’interventionRespecter les contreindicationset les précautionsAnalgésie par anticipationEpargne morphinique d’emploi des AINSMeilleure tolérancepostopératoire de 20-40 % digestive mais risquerénal identique aux AINSnon sélectifsPrécaution d’emploi encas d’antécédentscardiovasculairesEpargne morphiniquepostopératoireAbsence d'effetpsychodysleptique àdoses faibles. Effetsanalgésiques dosedépendants.Le rapportbénéfice risque desposologies importantes(si › 1 mg/kg) n'est pasencore clairement établiSSPI 5-9,13,14MODALITÉS POSOLOGIEBÉNÉFICES ATTENDUS REMARQUESLOCORÉGIONALE3 ml/h en continuBolus de 2 mlPériode réfractaire :12-15 minAnalgésie d’excellentequalité au repos età la mobilisationL'addition de sufentanilà un anesthésique localaméliore la qualité del'analgésie 6,7Titration 3 mg/5-10 min pour obtenir une EVA ‹ 30 mm. Surveillance continue de la conscience,fréquence respiratoire et score de la douleurpuisPCA*** 1-1,5 mg/bolus, période réfractaire : 7-8 min, pas de dose maximaleL'addition de 1 mg de kétamine pour 1 mg de morphine dans la seringue de PCA améliorel'analgésie 15Dose de charge 2-3 mg/kg (30 min avant la fermeture), puis 400-600 mg/jen perfusion continue. Pour les patients qui ne peuvent pas gérer une PCA/PCEAPRODUIT/VOIEropivacaïne 0,2 %+ sufentanil 0,5 µg/mlparacétamol 1 g ivALTERNATIVESmorphine1 mg/ml ivparécoxib40 mg ivparacétamol1 g potramadol50 mg po• CHOIX DE LA TECHNIQUE CHIRURGICALE ET DE LA MÉTHODE ANALGÉSIQUEpermettant une réduction significative des scores de douleur :1) Laparoscopie et incision transverse 5,82) Analgésie péridurale (AL + morphinique) : EVA diminuée de 15-20 mm par rapport au groupe contrôle(le plus souvent PCA morphine ± AINS) 1,3,5,6,8,10,11SECTEUR D’HOSPITALISATION5,6,13,14,16-181510MODALITÉS POSOLOGIEBÉNÉFICES ATTENDUS REMARQUESPCEAPerfusionsur 15 minPCAPerfusionsur 15 minLOCORÉGIONALE3 ml/h en continuBolus de 2 mlPériode réfractaire :12-15 minPARENTÉRALE1 g x 4/j1-1,5 mg/bolusPériode réfractaire : 7-8 minPas de dose maximale40 mg x 2/jRELAISAnalgésie d’excellentequalité au repos et à lamobilisation, réduction dela durée d’hospitalisation,reprise du transit plusrapide, diminutionde la morbidité respiratoireAnalgésie decomplémentEpargne morphiniquepostopératoirede 20-40 %Relais per os si EVA ‹ 30 mm au repos, et reprise boissons (J4-J5)Systématique 1 g x 4/jAnalgésie continue2 gél. x 4/jEntretien analgésieEntretien analgésie** PCEA : patient controlled epidural analgesia : analgésie épidurale contrôlée par le patient*** PCA : patient controlled analgesia : analgésie contrôlée par le patientAnalgésie auto-contrôléeSurveillance continuede la conscience,fréquence respiratoireet score de douleurL'addition de 1 mg dekétamine pour 1 mg demorphine dansla seringue de PCAaméliore l'analgésieRespecter les contreindicationsdes AINSMeilleure tolérancedigestive mais risquerénal identique aux AINSnon sélectifsDélai d'action : 15-45 minPic d'efficacité : 120 min.Durée d'action : 6 h