Bescheinigung außerhalb EU / EWR - Rente im Ausland

ZeileBescheinigung außerhalb EU / EWRder ausländischen Steuerbehörde zur Einkommensteuererklärungfür steuerpflichtige Personen, die nicht in einem Mitgliedstaat der Europäischen Union (EU) oder in einem Staatdes Europäischen Wirtschaftsraums (EWR) ansässig sind.Nicht für Angehörige des deutschen öffentlichen Dienstes, die im dienstlichen Auftrag außerhalb der EU / des EWR tätig sind.Angaben zur Person2012NameVorname3456GeburtsdatumAnsässigkeitsstaatPostleitzahl, WohnortStraße, HausnummerStaatsangehörigkeitEinkünfte, die im Ansässigkeitsstaat der Besteuerung unterliegenBetrag / WährungBetrag / Währung78BruttoarbeitslohnWerbungskosten -9Andere Einkünfte z.B. aus Gewerbebetrieb, Kapitalvermögen, Vermietung u. Verpachtung, RentenArt der Einkünfte1011UnterschriftDatum12UnterschriftBestätigung der ausländischen Steuerbehörde13Name und Anschrift der ausländischen Steuerbehörde14Es wird hiermit bestätigt,15 1. dass die genannte steuerpflichtige Person 20 ihren Wohnsitz in unserem Staat hatte;2. dass nichts bekannt ist, was zu den vorstehenden Angaben über die persönlichen Verhältnisse und über die Einkommensverhältnissein Widerspruch steht.16Bescheinigung außerhalb EU / EWR - Französisch - Okt. 2011Certificat extra-UE / EEE - Français -1. Ausfertigung für das deutsche Finanzamt1er exemplaire destiné au bureau des impôts allemand

- Nur vom deutschen Finanzamt auszufüllen -- Réservé au bureau des impôts allemand -ZeileBerechnung der 90%-Grenze31Einkünfte i. S. d. § 49 EStG, die in voller Höhe der deutschen Besteuerung unterliegenEinkünfte ausLand- und Forstwirtschaft. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .EUR32Gewerbebetrieb. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33selbständiger Arbeit. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34nichtselbständiger Arbeit. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35Kapitalvermögen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36Vermietung und Verpachtung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37Sonstige Einkünfte. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38Summe3940Einkünfte, die im Ansässigkeitsstaat der Besteuerung unterliegen(siehe Zeilen 7 bis 11 - ggf. in Euro umgerechnet - ohne . Betrag . . lt. . Zeile . . 38) . . . . . . . . . . . .Summe der Zeilen 38 und 39 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Betrag aus Zeile 384142Betrag aus Zeile 40× 100%Falls der Prozentsatz kleiner als 90 ist, ist der Antragnach § 1 Abs. 3 EStG dennoch zulässig, wenn derBetrag aus Zeile 394/4 des Grundfreibetrags433/4 des Grundfreibetrags441/2 des Grundfreibetrags451/4 des Grundfreibetrags46nicht übersteigt.47Die Voraussetzungen des § 1 Abs. 3 EStG sind . . . . . . . . . erfüllt. nicht erfüllt.

Certificat extra-UE / EEEde l´autorité fiscale étrangère à joindre à la déclaration de revenusdes contribuables non résidents d´un Etat membre de l´Union européenne (UE) ou d´un Etat de l´Espaceéconomique européen (EEE).Non destiné aux agents de la fonction publique allemande en service hors de l´Union européenneou de l´Espace économique européen.Ligne Identité du contribuable2012NomPrénom3456Date de naissanceEtat de résidenceCode postal, villeRue, numéroNationalitéRevenus soumis à l´impôt dans l´Etat de résidenceMontant / monnaieMontant / monnaie789Salaire brutFrais professionnelsAutres revenus,notamment revenus d´activités commerciales, industrielles ou artisanales, revenus de capitaux mobiliers, revenus fonciers,pensionsNature des revenus-1011SignatureDate12SignatureAttestation de l´autorité fiscale étrangère13Nom et adresse de l´autorité fiscale étrangère14Nous certifions par la présente151. que le contribuable désigné ci-dessusavait son domicile dans notre pays en 20 ;2. n´avoir pas connaissance d´éléments qui soient en contradiction avec les renseignements ci-dessus concernant sa situationpersonnelle et ses revenus.16Lieu Date Cachet du service et signatureBescheinigung außerhalb EU / EWR - Französisch - Okt. 2011Certificat extra-UE / EEE - Français -2. Ausfertigung für das deutsche Finanzamt2e exemplaire destiné au bureau des impôts allemand

Certificat extra-UE / EEEde l´autorité fiscale étrangère à joindre à la déclaration de revenusdes contribuables non résidents d´un Etat membre de l´Union européenne (UE) ou d´un Etat de l´Espaceéconomique européen (EEE).Non destiné aux agents de la fonction publique allemande en service hors de l´Union européenneou de l´Espace économique européen.Ligne Identité du contribuable2012NomPrénom3456Date de naissanceEtat de résidenceCode postal, villeRue, numéroNationalitéRevenus soumis à l´impôt dans l´Etat de résidenceMontant / monnaieMontant / monnaie789Salaire brutFrais professionnelsAutres revenus,notamment revenus d´activités commerciales, industrielles ou artisanales, revenus de capitaux mobiliers, revenus fonciers,pensionsNature des revenus-1011SignatureDate12SignatureAttestation de l´autorité fiscale étrangère13Nom et adresse de l´autorité fiscale étrangère14Nous certifions par la présente151. que le contribuable désigné ci-dessusavait son domicile dans notre pays en 20 ;2. n´avoir pas connaissance d´éléments qui soient en contradiction avec les renseignements ci-dessus concernant sa situationpersonnelle et ses revenus.16Lieu Date Cachet du service et signatureBescheinigung außerhalb EU / EWR - Französisch - Okt. 2011Certificat extra-UE / EEE - Français -3. Ausfertigung für die ausländische Steuerbehörde3e exemplaire destiné à l´autorité fiscale étrangère