BAFA : DEMANDE D'AIDE À LA FORMATION : SESSION D ...

1/2www1020001T11 381*02BAFA : DEMANDE D’AIDE À LA FORMATION :SESSION D’APPROFONDISSEMENT OU DE QUALIFICATIONN° allocataire :LCI CNAF n° 271-95 du 31/10/1995Vous avez commencé une formation pour obtenir le brevet d’aptitude à lafonction d’animateur de centre de vacances et de loisirs (BAFA).Dès confirmation de votre inscription à la session d’approfondissement ou dequalification (2e session de la formation théorique), la caisse d’Allocations familialespeut vous accorder une aide financière, quel que soit le montant de vos ressources.Retournez-lui cette demande dûment complétée et signée dans le délai de troismois maximum suivant votre inscription, après avoir fait remplir par les organismescompétents les trois attestations annexées.N’oubliez pas de joindre les pièces justificatives demandées. Toute demandeincomplète vous sera retournée.La caisse d’Allocations familiales.Quel est votreétat civil ?Votre nomVotre date de naissanceVotre n° de Sécurité SocialeVotre n° allocataire si vous percevez des prestationsou celui de vos parents s’ils perçoivent des prestationsVotre prénomAdresse de la caisse d’Allocations familiales qui verse ces prestationsQuelle est votreadresse ?(au moment de l’inscriptionen stage d’approfondissementou de qualification)Quelle est votresituation actuelle ?Déclaration surl’honneurLa loi rend passible d’amendeet/ou d’emprisonnementquiconque se rend coupablede fraudes ou de faussesdéclarations (Art. L 554-1 duCode de la Sécurité Sociale.Art. 441-1 du Code Pénal).L’organisme débiteur deprestations familiales peutvérifier l’exactitude desdéclarations quilui sont faites (Art. L 583-3 duCode de la Sécurité Sociale).Votre adresse complèteCode postalCommune• vous suivez des études ou une formation professionnelle (lycéen, étudiant, apprenti...)• vous êtes en activité professionnelle• vous êtes sans activité professionnelle• vous êtes au chômage• vous êtes bénéficiaire d’un contrat d’insertion• vous êtes bénéficiaire d’une allocation formation-reclassement (AFR)• autre situation :(militaire appelé, arrêt d’activité pour élever un enfant...)Je soussigné(e) certifie sur l'honneur que les renseignements portés sur cette demande sont exacts.Le Signature :La loi n°78-17 du 6 janvier 1978 relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés s’applique aux réponses faites à ceformulaire dont le destinataire est la caisse d’Allocations familiales. Cette loi vous garantit un droit d’accès et de rectificationpour les données vous concernant auprès du Directeur de la caisse d’Allocations familiales qui verse les prestations.PIÈCE JUSTIFICATIVEN’oubliez pas de joindre à cette demande un relevé d’identité bancaire ou postal.S.9114b

BAFA 1 : Session de formation générale - attestation de suiviA faire remplir parl’organisme deformationJe soussigné(e)2/2représentant (nom et adresse du siège social de l’organisme de formation)qualitéatteste que le demandeur désigné a suivi la session de formation généralepour obtenir le BAFAdu au en internaten externat en continu en discontinuCode postal du lieu du stageN° d’habilitationTarif de la session € Montant payé par le stagiaire €A , leSignature originale du représentantCachet del’associationBAFA 2 : Stage pratique : attestation de suiviA faire remplir parle responsable destageJe soussigné(e)représentant (nom et adresse du siège social de l’organisateur)qualitéatteste que le demandeur désigné a suivi son stage pratiquedu au en centre de loisirs en centre de vacancesautre, citez lequelCode postal du lieu du stageLe stagiaire a t-il bénéficié d’une indemnité de stageOUI NONSi oui, quel montant €AleSignature originale du responsable de stageCachet del’organismeBAFA 3 : Attestation d’inscription à la session d’approfondissement ou de qualificationA faire remplir parl’organisme deformationJe soussigné(e)représentant (nom et adresse du siège social de l’organisme de formation)qualitéatteste que le demandeur désigné est inscrit à la sessiond’approfondissement de qualificationen internat en externat en continu en discontinuauauCode postal du lieu du stageN° d’habilitationTarif de la session € Montant payé par le stagiaire €La session est-elle centrée sur l’accueil du jeune enfant ?OUI NONSi vous bénéficiez d’une dispense, joignez la photocopie certifiée conforme du brevetouvrant droit à la dispense.ASignature du représentantleCachet del’association