Syndrome de compartiment abdominal

Syndrome CompartimentalAbdominalJérôme PILLOTCHU BordeauxDESC Réanimation médicaleAgen 5 et 6 Décembre 2007

DEFINITION5-7mmHg12 20Dysfonctiond’organe• Grade I• 12-15mmHg• Grade II• 16-20mmHg• Grade III• 21-25mmHg• Grade IV• > 25mmHg

• 32.1% HIAadmission• 4.2% SCA• Survenue d’unSCA = FDRmortalité

Défaillancesd’organes• HTIC• Atélectasie,↓CRF, ↓CPT,↓Ctho, ↑Paw,↑Pplat• ↑RV puis ↓RV,↓Qc• ↑ RVS, TA ⊥,↑Pcap,↑PAPO,↑PVC• Oligoanurie• Ischémieveineuse,↓PPA, iléus,acidose, œdème,translocation• SouffrancepariétaleRéanimation 12 (2003): 422-429.

• ↓↓ Cp ThPulm• ∆Paw > ∆P oes• ↑PplatP transpulm

Circonstancesdiagnostiques• Primaire• Secondaire• Récurrent• Oligoanurie• Hypoxémie, Paw> 35-45• ↓Qc,↓TA, acidosemixte• Distension, douleur

• Décubitus dorsal strict• Zéro « ligne médioaxillaire »• 25mL SSI, attendre 60 secondes• Mesure en Fin d’expiration

24mmHg17mmHgCompliance pariétale normale27mmHgCompliance pariétale abaissée

Traitement médical1°) Optimisation de la compliance pariétale- sédation/analgésie- curarisation- position < 20°2°) Réduction contenu intra-luminal- SNG, exsufflation rectale-prokinétiques3°) Réduction du contenu extra luminal- drainage collections intraabdominales4°) Balance hydrique non positive- restriction, diurétiques,- macromolécules, solutés hypertoniques- hémofiltration

• Pas d’études sur défaillances d’organes oumortalité• Pas d’efficacité sur les PIA > 20-25

Quels objectifs??

Hyperpression intra abdominaleTTT MEDICALSYNDROME COMPARTIMENT ABDOMINALPression PerfusionAbdominalePPA = PAM - PIATTT MEDICAL≥ 60mmHgSUCCESSurveillance PIA /4hPIA < 20mmHgTTT MEDICALECHECLAPAROTOMIEDECOMPRESSIVE?

Revue littérature 1972-2004, 18 études.174 SCA I° et QUESTIONS 76 SCA II°, délai SANS moyen REPONSE SCA/laparo 12-38h. Délai SCA/laparotomie• Réduction PIA 34.6mmHg → 15.5mmHg• Réduction P ventilatoire, amélioration P/F• Augmentation Qc, débit urinaire. Critères de décision (PIA? SOFA? Clinique?). Bénéfice dans les SCA secondaires…Mortalité GLOBALE après laparotomie 49.2% !!!Pas de comparaison laparo vs non laparotomie

CONCLUSION• FDR d’HIA + nouvelle défaillance = PIA• OBJECTIFS:• PPA ≥ 60mmHg• PIA < 20mmHg• Laparotomie et SCA secondaires:• PPA < 60mmHg malgré ttt médical optimum• Aggravation défaillance + SCA grade IV