Demande d'inscription - Ecole Privée Fieldgen

Lycée secondaire, Lycée secondaire technique21, rue d’AnversL-1130 LuxembourgDemande d’inscriptionpour l’année scolaire 2013-2014(classes de 6 e à 1 e / 8 e à 13 e )Pièces à joindre :- la demande d’inscription- une lettre de motivation- les bulletins du 1 er et 2 e trimestre (1 er semestre) de 2012-13- pour les classes inférieures : les compléments au bulletin du 1 er et 2 e trimestre- pour les 9es : l’avis d’orientation provisoire du 2 e trimestre- une copie de la fiche d’état civil (à demander auprès de votre commune)Démarches à suivre :1. Cette demande est à envoyer au secrétariat de l’Ecole Privée Fieldgen.2. Dès que vous recevrez le bulletin, le complément au bulletin et l’avisd’orientation du 3 e trimestre (2 e semestre), nous vous demandons de nous lesfaire parvenir TOUS :- par fax : 49 94 31 267 OU- par e-mail : secretariat@epf.lu OU- en main libre au secrétariat de l’écoleComme les courriers envoyés par la poste nous ont été délivrés souvent avecretard, nous vous demandons de choisir une de ces 3 formules pour nousfaire parvenir les documents requis. Si nous ne recevons pas le bulletin du 3 etrimestre (2 e semestre) avant le 16 juillet, votre demande sera annulée.3. Dès que nous aurons tous les documents requis, nous vous contacteronspour fixer un rendez-vous (avant le 20 juillet 2013).Tel: 49 94 31 1 secretariat@epf.luFax: 49 94 31 267www.epf.lu

Lycée secondaire, Lycée secondaire technique21, rue d’AnversL-1130 LuxembourgDemande d’inscription pour l’année scolaire 2013-2014en classe de ___________DONNÉES CONCERNANT L’ÉLÈVELycée d’origine : Classe d’origine :Matricule :Nom et prénom :Rue :Code postal et localité :GSM : 1 e langue parlée à la maison :Nationalité : Lieu de naissance :Sœur(s) dans le même lycée : oui nonL’élève est la ______ de ______ enfants (rang)Lieu : _______________________________Date : _______________________________________________________________Signature de l’élève________________________________Signature de la personne investiedu droit d’éducationTel: 49 94 31 1 secretariat@epf.luFax: 49 94 31 267www.epf.lu

Lycée secondaire, Lycée secondaire technique21, rue d’AnversL-1130 LuxembourgDONNÉES CONCERNANT LA FAMILLE DE L’ÉLÈVEReprésentant 1Lien de parenté avec l’élève : Mère Père Tutrice TuteurNom et prénom :Rue :Code postal et localité :Profession :Téléphone privé : GSM :Téléphone prof. : E-mail :Représentant 2Lien de parenté avec l’élève : Mère Père Tutrice TuteurNom et prénom :Rue :Code postal et localité :Profession :Téléphone privé : GSM :Téléphone prof. : E-mail :Tel: 49 94 31 1 secretariat@epf.luFax: 49 94 31 267www.epf.lu