Pr Puisieux - Chutes du sujet âgé - PIRG

Amiens, décembre 2011Chutes et rechutesPour une prise en soins coordonnéeVinciane PARDESSUSFrançois PUISIEUXPôle de Gérontologie, CHRU de Lille.Faculté de Médecine, Université de Lille 2.

Avril 2009Evaluation et prise en charge despersonnes âgées faisant des chutesrépétées

Juin 2005

La chute = un problème de santépublique• Décès• Hospitalisations• Blessures /consultations• Chutes0,06%1,25%5%30%100%• Population ≥ 65 ansINPES 2004: En adaptant les chiffres d’une enquête québécoise: Enquête sociale etde santé 1998

Mortalité par accident de la vie couranteen France métropolitaine, 2000-2002Céline E. et al. Institut de veille sanitaire, BEH 31 octobre 2006• Tous âges confondus, les chutes ontconstitué en 2002 la première causede décès par AcVC (64 %).• Après les chutes, viennent lessuffocations, les noyades, lesintoxications et les acc. par le feu.• 10 371 décès liés aux chutes(13,8/100 000)– 4 049 hommes (16/100 000)– 6 328 femmes (12/100 000).• Plus des trois quarts des décès parchute surviennent chez les plus de 75ans.

La chute = une cause majeured’entrée en institutionTinetti ME, Williams CS. Falls, injuries due to falls, and the risk ofadmission to a nursing home. N Engl J Med 1997;337:1279-84.

Etude Chutadom• Réalisée en 2006 avec le soutien financier dela Fondation Caisses d’épargne pour lasolidarité• L’étude a suivi durant 12 mois 500 personnesde plus de 75 ans se présentant aux urgencesde l’hôpital Cochin après une chute à domicile.• La cause de la chute était accidentelle dans65% des cas, liée à un malaise d’origineindéterminée dans 25% des cas et à unproblème de santé identifié dans 10% des cas.

Etude Chutadom• L’alerte a été donnée par la personne elle-mêmedans la moitié des cas, par un témoin présent lorsde la chute dans 19% des cas.• Dans 32% des cas il n’y a eu ni alerte, ni témoin,la personne étant immobilisée au sol etincapable de se relever, et bien que dans 15%des cas, les victimes aient disposé d’unetéléassistance, seules la moitié ont pu en faireusage.• Le délai entre la chute et l’arrivée aux urgences aété en moyenne de 8,74 heures, pouvant atteindre158 heures. La chute a entraîné une fracture dansplus de 38% des cas, et d’autres conséquencespathologiques, traumatiques ou non.

Etude Chutadom• 51% des PA hospitalisées, et 49% sont rentrées àleur domicile, la majorité d’entre elles sansrecommandation de modification de leurenvironnement.• 6 mois plus tard, 15% des personnes étaientdécédées• Les facteurs les plus fortement corrélés au risque dedécès étaient le degré de dépendance et le nombrede pathologies à risque avant la chute.• Les troubles liés à au maintien prolongé au sol(troubles métaboliques notamment) sont pluspéjoratifs que les fractures.• Elle montre également l’existence d’une souspopulationà risque majeur : celle des personnes nepouvant ni se relever ni donner l’alerte.

La chute = potentiellement gravepour le patient• Conséquences traumatiques• Conséquences psychologiques et psychomotrices– Peur de la chute, perte de confiance– Syndrome post-chute– Perte d'autonomie

Fracture incidence and association with bone mineraldensity in elderly men and women: the Rotterdam Study7806 hommes etfemmes de 55 ansDensitométrie initiale:

Suivi moyen de 6,8 ans:

Risque de fracture =risque de chute x fragilité osseusenombre de fractures(par personne et par an)nombre de chute(par personne et par an)Densité minérale osseuseOsteoporos Int 2007;18:603–610

Risque de fracture =risque de chute x fragilitéosseuse

Diminuer le risque de fracture=diminuer le risque de chuteet diminuer la fragilité osseuse

2 ème cas clinique

Une chute récente• Mme E. âgée de 78 ans.• Chute le matin chez elle. A brutalement basculéen arrière sans raison apparente.• Incapable de se relever seule, est restée uneheure par terre en attendant que son mari nerentre de courses.• Troisième chute en un an.• N’ose plus sortir seule de peur de tomber.• Traitement: IEC – diurétique, aspirine à doseantiagrégante et hypnotique chaque soir.• Fracture du poignet à l'âge de 64 ans.

Une chute récente• Mme E. âgée de 78 ans.Facteurs derisque de chutes• Chute le matin chez elle. A brutalement basculéen arrière sans raison apparente.• Incapable de se relever seule, est restée uneheure par terre en attendant que son mari nerentre de courses.• Troisième chute en un an.• N’ose plus sortir seule de peur de tomber.• Traitement: IEC – diurétique, aspirine à doseantiagrégante et hypnotique chaque soir.• Fracture du poignet à l'âge de 64 ans.

Une chute récente• Mme E. âgée de 78 ans.Facteurs de risquede chute grave• Chute le matin chez elle. A brutalement basculéen arrière sans raison apparente.• Incapable de se relever seule, est restée uneheure par terre en attendant que son mari nerentre de courses.• Troisième chute en un an.• N’ose plus sortir seule de peur de tomber.• Traitement: IEC – diurétique, aspirine à doseantiagrégante et hypnotique chaque soir.• Fracture du poignet à l'âge de 64 ans.

Mme E=Haut risque de chuteHaut risque de conséquencesgraves en cas de chuteHaut risque de fracture

Objectif=réduire le risque lié aux chutes

Facteurs de risque de chuteFacteurs prédisposants:effets du vieillissementpathologies chroniquesFacteurs précipitantsFacteurs comportementauxFacteursenvironnementauxCHUTE

Facteurs prédisposantsPotentiellementmodifiable

Facteurs précipitants

Médicaments• > 50 études épidémiologiques trouvent un lienentre la prise de médicaments et le risque dechute.• Consommation de ≥ 4 médicaments augmentesignificativement le risque de chute.– Monane M, Avorn J. Clin Geriatr Med 1996;12:847-58.– Cumming RG, et al. Drugs Aging 1998;12:43-53.– Myers AH, et al. Am J Epidemiol 1991;133:1179-90.– Campbell A et al. J Gerontol 1989;44:M112-17.• Un changement récent de traitement ou dedosage constitue un risque supplémentaire.

PsychotropesLeipzig RM et al. J Am Geriatr Soc 1999;47:30-9.

Métaanalyse• Hartikainen S, Lönnroos E, Louhivuori K. Medication asa risk factor for falls: critical systematic review.. JGerontol A Biol Sci Med Sci. 2007;62:1172-81.• Medline (1996-2004): 28 études observationnelles et unessai randomisé.• Nb de participants: de 70 à 132 873.• Critère d’évaluation: chute dans 22 études et fracturedans 7 études.• Classes médicamenteuses associées à un risquemajorée de chutes: psychotropes– benzodiazepines, antidepressants, and antipsychotiques.

Plus de psychotropes = risque dechute augmenté• Classes médicamenteuses associées à unrisque majorée de chutes : psychotropes(benzodiazepines, antidépresseurs,antipsychotiques. sédatifs et hypnotiques).• Deux méta-analyses récentes:• Hartikainen S, et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci.2007;62:1172-81.• Woolcott JC, et al. Arch Intern Med.2009;169:1952-60

Psychotropes• Les psychotropes affectent l’équilibre– par leurs effets extrapyramidaux,– en favorisant une hypotension orthostatique,– en diminuant la vigilance,– en allongeant le temps de réaction.• Pour les antidépresseurs le risque dechute semble lié à l'inhibitionpsychomotrice.

Médicaments de la sphèrecardiovasculaireDiurétiquesThiazidiquesDiurétiques de l’anseBêta-bloquantsAnti-hypertenseurscentrauxIECInhibiteurs calciquesDérivés nitrésAnti-arythmiques classe IDigoxineOdds Ratio (Intervalle confiance 95%)1,08 (1,02-1,16)1,06 (0,97-1,16)0,90 (0,73-1,12)0,93 (0,77-1,11)1,16 (0,87-1,55)1,20 (0,92-1,58)0,94 (0,77-1,14)1,13 (0,95-1,36)1,59 (1,02-2,48)1,22 (1,05-1,42)Méta-analysede 29 étudesLeipzig et al. J Am Geriatr Soc 1999;47:40-50

Le retrait des médicaments àrisque prévient les chutes• Van der Velde N, Stricker BH, Pols HA, Van der Cammen TJ. Riskof falls after withdrawal of fall-ris-increasing drugs: a prospectivecohort study. Br J Clin Pharmacol 2007;63:232-7• 139 consultants âgés ayant des atcdts de chute dans l’annéeprécédente• Chez 67 patients: arrêt d’un médicament à risque et chez 8diminution de la dose• Suivi des chutes pendant 2 mois (intervalle libre d’1 mois après lamodification thérapeutique)• Nombre de chutes réduit dans le groupe modification vs le groupetémoin (0,3 vs 3,6, p=0,025)• Hazard Ratio d’une chute:– 0,48 (CI 95%: 0,15-0,82) pour l’ensemble des drogues– 0,35 (CI95%: 0,15-0,82) pour les médicaments du systèmecardiovasculaire– 0,56 (CI95% 0,23-1,38) pour les psychotropes

Moins de médicaments à risque =moins de chutes• Weber V, White A, McIlvried R. An electronic medical record (EMR)-based intervention to reduce polypharmacy and falls in anambulatory rural elderly population. J Gen Intern Med. 2008;23:399-404.• 620 patients ≥ 70 ans avec ≥ 4 médicaments et ≥ 1 psychotrope• 413 dans groupe intervention et 207 dans groupe contrôle• Intervention: analyse des prescriptions par un expertpharmacien/gériatre -> avis transmis au médecin traitant• Suivi 15 mois• Résulats: groupe intervention versus groupe contrôle– pas de réduction du nombre total de médicaments,– moins de médicaments introduits durant le suivi,– Moins de psychotropes– Moins de conséquences liées aux chutes (blessures, factures,hospitalisations, …)– Pas de réduction significative du nombre de chutes déclarées par lesparticipants

Le lien est-il entre chute et médicaments ouchute et maladies associées ?• 4050 femmes âgéesentre 60 et 79 ans.• Critère: chutes dansles 12 moisprécédents.• Le risque de chuteaugmente avec lenombre de maladieschroniques.• Les maladiescardiovasculaires, labronchite chroniqueobstructive, l’arthroseet la dépressionaugmentent le risquede chuteDebbie A Lawlor, Rita Patel, Shah Ebrahim. Associationbetween falls in elderly women and chronic diseases anddrug use: cross sectional study. BMJ 2003;327

Le lien est-il entre chute et médicaments ouchute et maladies associées ?• Le risque de chuteaugmente aussi avec lenombre de médicaments.• Antidépresseurs,hypnotiques etanxiolytiques sont lesseules classesmédicamenteusesindépendammentassociées au risque dechute• Conclusion Les maladieschroniques et la polypathologiesont de pluspuissants prédicteurs durisque de chute que lapoly-médication.

Qui est le responsable, l’insomnieou l’hypnotique ?• Avidan AY, et al. Insomnia and hypnotic use, recorded inthe minimum data set, as predictors of falls and hipfractures in Michigan nursing homes. J Am Geriatr Soc2005;53:955-62• 34 163 résidents de nursing-homes dans le Michiganaux EU (76% femmes; moyenne d’âge = 84 ans).Evaluation gériatrique. Suivi de 6 mois• La prise d’un hypnotique n’est pas associé à un risquemajoré de chute (OR ajusté = 1,13 CI95%:0,98-1,30)• L’insomnie est associé à un risque augmenté de chute(OR ajusté = 1,52 CI95%:1,38-1,62)– Idem pour insomnie non traitée (OR ajusté = 1,55 CI95%:1,41-1,71)– Idem pour insomnie traitée sans efficacité par hypnotique (ORajusté = 1,32 CI95%:1,02-1,70)

QCM à choix simple• Dans la maladie d’Alzheimer, quelle est la réponseinexacte ?A. Le risque de chutes et de fractures est augmenté parrapport à la population générale.B. En cas de fracture le pronostic est plus sombre quechez le sujet non dément.C. Les troubles de la marche ne s’observent que dans lesformes modérément sévères ou sévères.D. La vitesse de marche est ralentie.E. Les chutes augmentent le risque d’institutionnalisation.

QCM à choix simple• Dans la maladie d’Alzheimer, quelle est la réponseinexacte ?A. Le risque de chutes et de fractures est augmenté parrapport à la population générale.B. En cas de fracture le pronostic est plus sombre quechez le sujet non dément.C. Les troubles de la marche ne s’observent que dans lesformes modérément sévères ou sévères.D. La vitesse de marche est ralentie.E. Les chutes augmentent le risque d’institutionnalisation.

QCM à choix simple• Les chutes surviennent précocement au cours despathologies suivantes sauf une laquelle ?A. La démence à corps de LewyB. La paralysie supra nucléaire progressiveC. La maladie de Parkinson idiopathiqueD. La dégénérescence cortico-basaleE. L’hydrocéphalie à pression normale

QCM à choix simple• Les chutes surviennent précocement au cours despathologies suivantes sauf une laquelle ?A. La démence à corps de LewyB. La paralysie supra nucléaire progressiveC. La maladie de Parkinson idiopathiqueD. La dégénérescence cortico-basaleE. L’hydrocéphalie à pression normale

Facteurs de gravité en cas denouvelle chute• Ostéoporose• Prise de médicaments anticoagulants• Impossibilité de se relever du sol• Isolement social et familial

Syndrome « post chute » ou de« désadapation psychomotrice »• Le syndrome post-chute associe une composantemotrice et une composante psychologique:• La composante motrice se définit par :– des troubles de la statique en position assise avec rétropulsionet impossibilité de passage en antépulsion– une position debout non fonctionnelle, se caractérisant par uneprojection du tronc en arrière (rétropulsion), un appui podalpostérieur et un soulèvement des orteils.– La marche, lorsqu'elle est possible, se fait à petits pas, avecappui talonnier antiphysiologique, élargissement du polygone desustentation, flexion des genoux, sans temps unipodal, nidéroulement du pied au sol.• La composante psychologique, losqu'elle existe, setraduit par une anxiété majeure avec peur du videantérieur qui gêne la marche et peut conduire à un refusde toute tentative de verticalisation.

Syndrome « post chute » ou de« désadapation psychomotrice »• Le "syndrome post-chute" est une urgencegériatrique car• En l'absence de prise en charge adaptée(réadaptation fonctionnelle et prise encharge psychologique) elle évolue vers untableau de régression psychomotrice etune perte d’autonomie définitive.

Examen clinique pour rechercherles facteurs de risque de chute• Etape diagnostique– Interrogatoire– Examen physique analytique etfonctionnel– Evaluation environnementale• Evaluation des fonctions cognitives,de l'état nutritionnel et de l'humeur• Evaluation de la dépendance• Evaluation des besoins et desressources• Echellesspécifiques• Check-lists• MMS• MNA• GDS• ADL, IADL

Chevauchement des problèmes"Chute" et "Syncope"CHUTESSYNCOPESShaw FE, Kenny RA. The overlap between syncope andfalls in the elderly. Postgrad Med J 1997;73:635-639.

Examens complémentaires• Ils sont fonctions del’examen clinique.• Aucun examencomplémentaire nedoit êtresystématique, sauf ledosage de la vitamineD.

Examen clinique et examensparacliniques pour rechercher lessignes de gravité des personnes faisantdes chutes répétées

4. Evaluation environnementale• Les principaux facteurs derisque de chute extrinsèquessont en rapport avec lechaussage, l’habillage etl’environnement qu’il s’agissedu domicile (insuffisanced’éclairage, tapis malappliqués, etc…) ou de la ville(trottoirs glissants, etc…).• La recherche des facteurs derisque environnementaux sefait au mieux lors d’une visiteau domicile du patient. Cettevisite permet en effet deréaliser un examenfonctionnel “ en situation ”

Exemple d’outil• EVALUATION DES RISQUES LIES A L'ENVIRONNEMENT• Dans l'escalier éclairage suffisant et accessible pas d'encombrement fixer ou, mieux, éliminer les tapis si possible fixer solidement 2 rampes• Dans la chambre à coucher éclairage suffisant et accessible pas d'encombrement dans les endroits de passage fixer ou, mieux, éliminer les tapis éviter de se déplacer la nuit, sinon éclairer suffisamment• Dans la salle de séjour éclairage suffisant et accessible pas d'encombrement dans les endroits de passage fixer ou, mieux, éliminer les tapis placer le mobilier le long des murs mettre les appareils électriques (et téléphone) et leur fil de raccordementprès des murs

Exemple d’outilElémentsOUI NON SOSOLUTIONSRETENUESSuivi desmodificationsESCALIERSEXTERIEURSRevêtementantidérapantMains courantesUniformité des marchesEclairage adéquatIndicateur delocalisation de la 1 ère etde la dernière marcheOrganismes de maintien à domicile de l’Estrie, Quebec

La visite du domicile• Mettre le patient en situation• Passer par tous les postes essentiels• Sortir du domicile avec la patientsalle àmangersalonchambrecouloircuisineentréesalle de bainwc

Comment aménager son logementpour réduire les risques de chute?5 questions clés:1. LA CIRCULATION EST-ELLE FACILE DANSCHAQUE PIÈCE DE VOTRE MAISON ?2. QUELS SONT LES REVÊTEMENTS DE SOL ÀVOTRE DOMICILE ?3. DISPOSEZ-VOUS DE POINTS D’APPUI POURVOUS SOUTENIR DANS VOTRE MAISON OUVOUS AIDER À VOUS RELEVER EN CAS DEFATIGUE OU DE CHUTE ?4. L’ÉCLAIRAGE EST-IL SUFFISANT PARTOUT ?5. CERTAINES DE VOS AFFAIRES SONT-ELLESRANGÉES EN HAUTEUR ?

Footwear style and risk of falls inolder adultsKoepsell et al. J Am Geriatr Soc 2004;1495-501• 1371 PA de plus de 65ans• Suivi 2 ans• 327 chutes vs 327contrôles appariés surl’âge et le sexe• Le meilleur chaussage:chaussures de sport etchaussures de toile• Le moins bon = le piednu (OR=11,2CI95%=2,4-51,8)1

Nonfatal fall-related injuries associated with dogsand cats--United States, 2001-2006.Centers forDisease Control and Prevention (CDC).MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2009;58:277-81.

Examens paracliniques pour rechercherles facteurs de risque de chute• Examens recommandés :– Un ionogramme à la recherche d’une hyponatrémie.– Un dosage sérique de la vitamine D (25OHD).– Une numération formule sanguine en cas de signesd’appel d’anémie.– Un ECG en cas de signes d’appels cardiaques.– Un dosage de l'HbA1c chez les personnes diabétiques.• Examens non recommandés à titre systématique :EEG, imagerie cérébrale, examen écho-dopplerdes artères cervicales, Holter-ECG des 24 heures,échographie cardiaque.

Prise en charge du chuteur« Stratégie de réduction du risque »Diminuer le risqueDiminuer le risquede chutesPrévenir lesconséquencesdes chutesIdentifier les facteurs derisqueCorriger les fdr modifiablesRemettre en fonctionDiminuer la fragilité osseuse-Supplémentation vitamino-calcique-Traitements anti-ostéoporotiquesProtecteurs de hancheApprendre le relever du sol

L’étude de référence:Tinetti et al. N Engl J Med 1994;331:821-• 301 personnes vivant au domicile,âgées en moyenne de 78 ans.• Tous les participants avaient au moinsun facteur de risque de chute parmiune liste préétablie et la majoritéd’entre eux était déjà tombée.• Randomisation en deux groupes, ungroupe témoin et un groupeintervention.• Dans le groupe intervention, lastratégie était une stratégie deréduction des risques identifiés :adaptation des traitements, éducationcomportementale, entraînement desfonctions déficitaires, conseilsd’aménagement du domicile etpropositions d’aides techniques…• Après un an de suivi, il était observéune réduction significative del’incidence des chutes dans le groupeintervention, mais pas de réductiondes chutes graves.

Effect of Dissemination of Evidencein Reducing Injuries from FallsTinetti ME et al. N Engl J Med 2008;359:252-61.• Etude non randomisée: comparaison des taux de chutes traumatisantesdans deux territoires du Connecticut: un territoire « intervention » où lespraticiens ont été formés aux bonnes pratiques et un territoire témoin.

Les études de prévention• Nombreuses études diversespar:– La population étudiée– Les modalités de l’intervention– Les résultats obtenus• Des méta-analyses:– Méta-analyse de la FICSIT JAMA1995– Méta-analyse Cochrane 1997:"Les programmes qui ont faitpreuve d'efficacité sont ceux quicomprennent un diagnostic desfacteurs de risque et proposentune intervention comprenant laréduction des facteurs de risqueet un aménagement del'environnement"Tinetti N Engl J Med 2003;348:42-49

Stratégies d’actionINPES 2005• Adopter une démarche éducative• Préserver ou rétablir l’équilibre et la marche parl’activité physique• Traiter et prévenir les pathologies aiguës etchroniques• Réduire le nombre de médicaments et promouvoirleur bonne usage• Prévenir la prise de risque dans les activitésquotidiennes• Prévenir et réduire la peur de chuter• Prévenir et traiter la dénutrition et les carences envitamine D et en calcium• Prévenir et traiter l’abus d’alcool et les mésusages• Réduire les dangers du domicile

Prévention des chutes chez la personne âgée. HAS 2006

Prevention of hip fracture in elderly people with use of ahip fractureKannus P et al. N Engl J Med 2000;343:1506-131801 PA fragiles(1409 femmes;moyenned’âge=82 ans)13 fractures dehanche dans legroupeprotecteur vs 67dans le groupecontrôle

La consultation multidisciplinaire de• Création en 1996la chute de LILLE• Evaluation initiale:patient examiné pargériatre, neurologue puis visite à domicilemédecin rééducateur.• Concertation des différents intervenants etsynthèse.• Visite de contrôle à 6 mois par Gériatre

Consultation multidisciplinaire de la ChuteVisite initiale par le gériatreHospitalisationde jourAutres professionnels( selon les besoins)GériatreNeurologueRééducateur fonctionnelErgothérapeuteKinésithérapeutePosturographieLocométrieExamenscomplémentaires(aucun systématiquesauf vitamine D)Courrier de synthèseVisite de contrôle à 6 mois par le gériatre

Objectif : repérer lesfacteurs de risque de chute…Facteurs prédisposants:effets du vieillissementpathologies chroniquesFacteurs précipitantsFacteurs comportementauxFacteursenvironnementauxCHUTE

et les facteurs de gravité en casde chute…• Ostéoporose• Prise de médicaments anticoagulants• Impossibilité de se relever du sol• Isolement social et familial

Pour réduire le risque lié auxchutesDiminuer le risqueDiminuer le risquede chutesPrévenir lesconséquencesdes chutesIdentifier les facteurs derisqueCorriger les fdr modifiablesRemettre en fonctionDiminuer la fragilité osseuse-Supplémentation vitamino-calcique-Traitements anti-ostéoporotiquesProtecteurs de hancheApprendre le relever du sol

Résultats: à propos de 541consultants consécutifs• 405 femmes (75%)• âge = 80.6 ± 7.6 ans• ADL /6 = 4,1 ± 1,3• MMSE /30 = 24,1 ± 4,9• nombre de chutes dansles 6 mois précédents =3.1 ± 7.3• nombre demédicaments = 6.1 ±3.1 par patient.n o m b r e d e p a t i e n t s80706050403020100Nombre de prescriptions médicamenteuses parpatient0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17nombre de médicaments

Résultats: à propos de 541consultants consécutifs• 360 (58.6 %) patients prenaientau moins un médicamentpotentiellement inapproprié selonla liste de Beers et 347 (64.4 %)patients selon la liste française deLaroche.– Vasodilatateurs cérébraux 252(46,7%)• 300 (55.5%) prenaient au moinsun psychotrope (en moyenne 1.6+/- 0.9 psychotrope par patient).– Benzodiazépines 193 (35,7%)30020010001 2 3 4Nombre depsychotropes / patientLaroche ML et al. Rev Med Interne. 2009;30:592-601Fick DM et al. Arch Intern Med. 2003;163:2716-24.

Résultats: à propos de 541 + 100consultants consécutifs• 263 (41%) avaient au moins 1 atcdt defracture– 85 avec atcdt de fracture du poignet– 61 avec atcdt de fracture de hanche– 56 avec atcdt de fracture vertébrale• 103 (16%) prenaient une ttt antiostéoporose– Calcium/vit D: 74– Biphosphonates: 38– Autres: 16

Peur de chuter• 635 consultants consécutifs• Peur de tomber: 502 (79%)• Facteurs associés: sexe féminin, aide technique demarche, nombre de chutes, station prolongée au sol, upand go test > 20 sec, troubles de l’équilibre

Prévalence des pathologies de lamémoire…• 300 premiers consultants, 228 (179 femmes)avec une évaluation initiale complète (incluant leMMSE).• Moyenne d’âge = 81,5 ± 6,8 ans• ADL moyen était de 4,7± 1,1• 97 (42,5%) avaient un MMSE < 24.– 55 patients: MMSE entre 23 et 18– 42 patients: MMSE ≤ 17/30• Ces troubles cognitifs étaient ignorés avant laconsultation dans 80 cas sur 97 (82%).Maeker E, et al. Rev Neurol (Paris). 2005;161:419-26.

Prévalence des pathologiesneurologiques…• 266 consultantsconsécutifs• 197 (74%)chuteurs« neurologiques »• 69 (26%)«Chuteurs nonneurologiques »Guillochon A, et al.Rev Neurol (Paris) 2010;166:235-41

Recommandations les plus fréquentesfaites à l’issue de l’évaluation initialeà propos de 541 consultants consécutifs• Prise en charge rééducative (83%),• Aménagements environnementaux dont chaussage(69%),• Explorations complémentaires (67%)• Modifications des traitements (48%)– en plus (Vit D/Ca) et/ou en moins (vasodilatateurs,psychotropes)– Pour 129 patients, il a été proposé l’arrêt progressif d’un ouplusieurs psychotropes• Puis aide technique de marche, soins des pieds,conseils diététiques, ….

Résultats à 6 mois: à propos de330 (61%) des 541 consultants• Pendant les six mois suivants, deuxpatients sur trois ne sont pas retombés.• 3.1 ± 7.3 chutes / six mois avant versus0.9 ± 2.0 chutes / six mois aprèsl’intervention.

Résultats à 6 mois: à propos de330 (61%) des 541 consultants• La plupart des patients ont rapportéavoir suivi plus ou moins totalement lesrecommandations.– Dans un cas sur deux, applicationcomplète des propositions thérapeutiquesavec modification du traitementmédicamenteux en conséquence.– 79 psychotropes arrêtés

Effectiveness of fallsclinics: an evaluationof outcomes andclient adherence torecommendedinterventions.Hill KD, et al. J Am GeriatrSoc 2008;56:600-8

Stratégies d’actionINPES 2005• Adopter une démarche éducative• Préserver ou rétablir l’équilibre et la marche parl’activité physique• Traiter et prévenir les pathologies aiguës etchroniques• Réduire le nombre de médicaments et promouvoirleur bonne usage• Prévenir la prise de risque dans les activitésquotidiennes• Prévenir et réduire la peur de chuter• Prévenir et traiter la dénutrition et les carences envitamine D et en calcium• Prévenir et traiter l’abus d’alcool et les mésusages• Réduire les dangers du domicile

Démarche éducation du patientchuteur• Après l’évaluation initiale,un programme piloted’éducation du patient de12 semaines comprenant,chaque semaine, unatelier en groupe « travailphysique » et un atelier« éducation » de 60minutes chacun.– conscientisation de sesfacteurs de risque de chute;pied et chaussage; nutrition,ostéoporose, activité physique,gestes de sécurité dans la viequotidienne et adaptation dulogement,; médicaments etiatrogénieEvaluationmultidisciplinairede la chuteDiagnostic éducatif12 ateliershebdomadairesTravail physique+Atelier éducatifVisite de contrôle à 6 mois

Projet « filière de traumatologie dusujet âgé » du CHRU de LilleUn gériatre intervientaux urgences comme en chirurgieChirurgienPatientGériatreAnesthésiste

La filière de traumatologie du sujet âgé du CHRU de LilleDans les suites du passage auxurgences ou en chirurgieDomicileHdJ « Fragilitéosseuse »GériatreOstéodensitométriePatientDiététicienneRhumatologueSSRHdJ « Consultationmultidisciplinaire de laChute »

La prévention de la fracturec’est l'affaire de tous• Patient• Médecin(s)• Kinésithérapeute• Famille• Responsables desinstitutions et deshôpitaux• Médias• Responsablespolitiquesmédecin traitantChirurgien orthopédistetraumatologuegériatrerhumatologue

Pour faire que demain, quelle que soit laporte que vont pousser les personnes âgéeschuteuses, elles aient partout la meilleureprise en charge possibleMédecinegénéraleRhumatologieGériatrie Chirurgie UrgencesLa clé du succès: travailler ensemble eninterdisciplinarité