Dr Lesage/Toulault - PIRG

Faut-il faire une ostéodensitomètriechez la personne âgée après unechute?Lesage FrançoisToulault Maxime

Recommandations Afssaps, Anaeset HAS•Mars 2000: Evaluation technologique de l'Anaes « les indications des mesuresquantitatives du tissus osseux »•Avril 2001: Recommandations de bonne pratique de l'Anaes•Juin 2003 et décembre 2004: Avis de l'Anaes sur l'acte « ostéodensitomètrie sur2 sites, par méthode biphotonique »•Janvier 2006: Recommandations de bonne pratique de l'Afssaps•Juin 2006: avis de la HAS sur l'acte « ostéodensitomètrie sur 2 sites, par méthodebiphotonique »•2012: actualisations recommandations HAS

Ostéodensitomètrie:•Mesure de la densité minérale osseuse (DMO)•Ostéodensitomètrie biphotonique ou DXA•Rachis lombaire et extrémité supérieure du fémur→ Tscore > -1: DMO normale→ -2,5

Ostéoporose:•Maladie diffuse du squelette•Diminution de la masse osseuse•Altération de la microarchitecture•Conduit à une fragilité du squelette et à un risque accru defracture

Indications remboursées de lamesure de la DMODans la population générale, quels que soient l'âge et le sexe:1/ en cas de signes d'ostéoporose:•découverte ou confirmation radiologique d'une fracture vertébrale (déformation ducorps vertébral) sans contexte traumatique ni tumoral évident•antécédent personnel de fracture périphérique survenue sans traumatisme majeur (sontexclues de ce cadre les fractures du crâne, des orteils, des doigts et du rachis cervical).2/ en cas de pathologie ou traitement potentiellement inducteur d’ostéoporose :•lors d’une corticothérapie systémique prescrite pour une durée d’au moins trois moisconsécutifs, à une dose > 7,5 mg/jour d’équivalent prednisone•antécédent documenté de : hyperthyroïdie évolutive non traitée, hypercorticisme,hyperparathyroidie primitive, ostéogénèse imparfaite ou hypogonadisme prolongé(incluant l'androgénoprivation chirurgicale ou médicamenteuse).HAS juin 2006

Chez la femme ménopausée, indications supplémentaires:•Antécédent de fracture du col fémoral sans traumatisme majeur chezun parent au premier degré•Indice de masse corporelle < 19Kg/m²•Ménopause avant 40 ans quelque soit la cause

Pour la mesure de la DMO après unechute:•Evalue le risque de fracture en mesurant la fragilité osseuse (calcul durisque de fracture individuel, FRAX)•Utile pour confirmer que la fragilité osseuse sous jacente est bien laprincipale cause d'une fracture(HAS Actualisation 2012)•Les recommandations Afssaps proposent des stratégies de prise encharge qui reposent sur l'estimation de ce risque.(Afssaps janv 2006 Recommandations de bonne pratique)

•Evalue la gravité potentielle d'une chute à venir(HAS avril 2009 service de bonnes pratiques professionnelles)•Une chute de sa hauteur ne constitue pas un traumatisme majeur,ainsi la réalisation d'une ostéodensitomètrie est indiquée en cas defracture périphérique associée à des signes d'ostéoporose.

•Débuter un traitement anti-ostéoporotique après une chuteen cas d'ostéoporose avérée(HAS avril 2009 Service de bonnes pratiques professionnelles)•La mesure de la DMO est nécessaire avec l'évaluation durisque de chute, aidant la décision thérapeutique(HAS 2012 Actualisations)

Limites:• On ne doit pas attendre la survenue d'une chute pour effectuerun dépistage de l'ostéoporose• La prise en charge médicamenteuse de l'ostéoporose alourditl'ordonnance•Les traitements spécifiques de l'ostéoporose entrainent desinteractions médicamenteuses et ne sont pas dénués d'effetssecondaires.

Conclusion:•Le plus souvent, les chutes chez la personne âgée sont multiples.Diagnostiquer une fragilité osseuse après une première chutepermettrait de diminuer le risque de fracture par l'instaurationd'un traitement spécifique et par la prise en charge des facteursde risque d'ostéoporose et de chute.•Les indications d'une ostéodensitomètrie restent posées enfonction de l'existence de facteurs de risque d'ostéoporose.(HAS juin 2006)•Une ostéodensitomètrie ne sera indiquée que si le résultat del'examen peut à priori conduire ensuite à une modificationthérapeutique de la prise en charge du patient.(HAS juin 2006)