La santé de l'homme n°410 Novembre-Décembre 2010 - Inpes

qualité de vierables ou favorables : bien-être et sécuritédans l’enfance et l’adolescence,sécurité affective – par exemple pouvoirs’adosser à des parents – sont deséléments majeurs pour favoriser cetterégulation. À l’inverse, ce couplage neva pas se mettre en place correctementchez les individus en situation d’insécurité.Par ailleurs, comme nous l’avonsdéjà mentionné, le fait de prendre desdrogues de façon répétée découple cesdeux systèmes. La consommation précocede drogue – entre 10 à 14 ans –perturbe les systèmes en cours de miseen place et devient donc un facteur devulnérabilité à l’addiction chez l’adulte.S. H. : Cette explication de l’addictionest-elle connue des professionnelset du grand public ?Elle est très peu connue du grandpublic et inégalement chez les professionnels.Ces travaux scientifiquesdatent de 2007, ils émergent à peinedans la littérature et n’ont donc passupplanté l’explication traditionnellebasée sur le plaisir. Pour progresser, ilconvient de mieux informer les professionnelsd’abord, le grand publicensuite. Il importe de souligner auprèsdes professionnels que la premièrecause de ce découplage est la vulnérabilitéde la personne, qui dépend deson histoire. Il ne sert à rien de dire àune personne confrontée à l’addictiond’arrêter de prendre un produit. Le professionneldevra, avec elle, remonter àl’origine de la prise toxique, en ayant àl’esprit le principe que quelqu’un quiva bien n’a aucun intérêt à prendre desdrogues et à plus forte raison d’unefaçon régulière.S. H. : Comment réorienter la préventionet la prise en charge ?Si l’on parle prévention et prise encharge, l’important est notamment dedédramatiser la prise de produit en tantque telle, qui n’est que l’expressiond’un malaise qu’il faut décrypter. Toutmal-être et stress vulnérabilisent l’individupar rapport à la prise de drogue,donc plus le consommateur de drogueva être placé dans une situation anxiogène,plus il aura besoin de son produit.C’est ainsi qu’en prison, les détenussont dans la situation la pluspropice au maintien de la dépendance.Illustrant ce lien entre addiction et vulnérabilité,une étude a montré queparmi les soldats américains combattantau Vietnam et qui ont pris de l’héroïne,94 % d’entre eux ne sont pasensuite devenus dépendants à leurretour aux États-Unis. C’est donc bienle contexte qui les a poussés à prendrede l’héroïne ; le fait d’en avoir pris n’apas entraîné d’addiction chez 94 %d’entre eux.S. H. : La volonté peut-elle permettred’arrêter de consommerdes drogues ?Ce n’est pas une question de volonté :on confond émotion et cognition. Letoxicomane vit une émotion et la volontérelève de la cognition. Le professionnelne va pas faire appel à la volonté duconsommateur de drogue ; lui demanderd’arrêter le rendra encore plus malheureuxparce qu’il n’y parviendra pas.Le professionnel va l’aider à trouver enlui les forces affectives qui vont lui permettrede supporter le manque, ill’épaulera dans son acceptation de lasouffrance, il l’aidera à la repérer, à ladompter et à identifier ce qu’il rechercheà travers la drogue : ce peut être surmonterune séparation, une insécurité, undeuil, dans tous les cas une souffrance.C’est un travail de psychothérapeutepour rechercher la cause, pas une questionde traitement médical. Remonterdans l’histoire de l’individu et identifierles éléments sensibles, c’est ce que fontles alcooliques anonymes : ils apprennentaux alcoolodépendants à repérerleurs émotions et à les contrôler, ils lesconduisent à exprimer leurs émotions,ce qui leur permet de les supporter et depasser outre.S. H. : Comment développer unemeilleure information des professionnels?Le professionnel ne dispose pasnécessairement des informations lesplus récentes, il convient donc de luioffrir toutes les possibilités de s’informerafin qu’il puisse transmettre cette informationau grand public de façon simple.Ainsi, si l’on parle du cannabis, face à lapanique exprimée par certains parentsdont les enfants sont consommateurs,expliquer qu’il n’y a pas de quoi objectivementpaniquer, rappeler – comme lefont la très grande majorité des professionnels– que le cannabis est pratiquementun fonctionnement sociétal obligésinon le jeune est rejeté par son groupe ;évaluer la consommation réelle et safréquence : entre un jeune qui fumeavec les copains le samedi soir et unautre qui fume tous les matins avantd’aller en classe, il y a une différencefondamentale. Or, certains professionnelssouffrent d’un déficit d’information.Plus un médecin est informé sur la toxicomanie,plus il sera efficace face autoxicomane, parce que ce dernier estsouvent très bien informé sur le plan dela neurochimie. En tant que chercheur,je reçois souvent des courriers de personnesen situation d’addiction qui nevont pas forcément en consultationmédicale, qui veulent prendre un produitet me demandent quelles en sontles conséquences neurobiologiques. Cen’est pas mon travail mais celui du clinicien.Ceci tendrait à prouver qu’il y a unmanque d’information.S. H. : Quel type de dépendance oud’addiction l’Internet et les jeux d’argentprovoquent-ils ?En l’absence de substance psychoactiveet donc d’incidence pharmacologiquesur le système nerveux central,je ne pense pas que le jeu puissedéclencher une addiction ; en revanche,il peut procurer un soulagement face àl’addiction aux substances psychoactives.Ainsi, les cliniciens ont-ils observéque 60 % des joueurs pathologiquessont de gros fumeurs de tabac, 60 %sont alcoolodépendants et 30 % ont destroubles de la personnalité. Ce quisignifie que les joueurs sont une populationhautement vulnérable. Mais cen’est pas le jeu qui les rend vulnérable.La dépendance au jeu est donc beaucoupplus facile à soigner que l’addictionaux drogues et les pourcentages desevrage réussi sont beaucoup plus élevés.Entre le jeu pathologique et lessubstances psychoactives, la préventionet la prise en charge doivent êtretotalement différenciées.Propos recueillis par Yves Géry1. Anthony J.C., Warner L.A., Kessler R.C. Comparativeepidemiology of dependence on tobacco, alcohol,controlled substances, and inhalants: Basic findingsfrom the national comorbidity survey. Experimentaland Clinical Psychopharmacology, 1994, vol. 2, n° 3 :p. 244-268.LA SANTÉ DE L’HOMME - N° 410 - NOVEMBRE-DÉCEMBRE 20105