Dossier de demande d'aménagement d'épreuves
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Ce dossier comporte 10 pages : vous êtes à la page 2 sur 10DOCUMENT 1 : A REMPLIR PAR LA FAMILLE (1/3)Deman<strong>de</strong> <strong>d'aménagement</strong>s <strong>de</strong>s conditions d'examen pour un élève présentantun Handicap(décret n°2005-1617 du 21 décembre 2005)Etablissement : Classe :Examen préparé :Elève :Nom :Prénom :Sexe : M F Date <strong>de</strong> naissance :Adresse (si élève majeur)Téléphone :Adresse mèl :Responsables légaux (si élève mineur)PERE :Nom, prénom : Tél :Adresse : Mèl :MERE :Nom, prénom : Tél :Adresse : Mèl :(si différente du père)TUTEURNom, prénom : Tél :Adresse :Mèl- 2 -
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