ACF RD Congo, Sud Kivu RAPPORT D'ENQUETE NUTRITIONNELLE

ACF RD Congo, Sud KivuRAPPORT D’ENQUETE NUTRITIONNELLEZONE DE SANTESHABUNDAPROVINCE DU SUD KIVUNOVEMBRE 2004REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGORéalisée par :L’Equipe Nutritionnelle ACF ShabundaLe Bureau Central de la Zone de Santé etL’Inspection Provinciale de la Santé du Sud KivuFinancée par :

SOMMAIRESOMMAIRE......................................................................................................................... 2REMERCIEMENTS............................................................................................................. 3RESUME ............................................................................................................................. 4INTRODUCTION................................................................................................................. 91 Situation générale, présentation du milieu et sécurité alimentaire .............................................................. 92 Situation nutritionnelle et sanitaire ....................................................................................................................... 9OBJECTIFS ...................................................................................................................... 10METHODOLOGIE............................................................................................................. 111. Type d’évaluation et taille de l’échantillon ....................................................................................................... 112. Populations cibles .................................................................................................................................................. 123. Variables mesurées ................................................................................................................................................ 124. Indicateurs et valeurs utilisées pour la définition du statut nutritionnel ................................................. 135. Outils d’analyse....................................................................................................................................................... 14DEROULEMENT DE L’ENQUETE ................................................................................... 14RESULTATS..................................................................................................................... 151. Enfants de 6 a 59 mois: ......................................................................................................................................... 151.1 Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe .................................................................................... 151.2 Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-score par groupes d’âge ..................................... 151.3 Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en % de la médiane par groupes d’âge ..................... 161.4 Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en fonction du périmètre brachial ............................... 171.5 Couverture vaccinale et supplémentation en vitamine A......................................................................... 172. Enfants de moins de 6 mois................................................................................................................................. 172.1. Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe......................................................................................... 172.2. Prévalence de la malnutrition aiguë ................................................................................................................ 182.3. Pratiques alimentaires pour les enfants de moins de 6 mois...................................................................... 183. Adultes....................................................................................................................................................................... 193.1. Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe......................................................................................... 193.2. Prévalence de la malnutrition selon le Périmètre Brachial .......................................................................... 193.3. Prévalence de la malnutrition selon l’indice de masse corporelle .............................................................. 194. Etude rétrospective de mortalité......................................................................................................................... 204.1. Calcul du taux de mortalité rétrospective ....................................................................................................... 204.2. Etude des causes de mortalité......................................................................................................................... 205. Statut des familles .................................................................................................................................................. 21DISCUSSION .................................................................................................................... 21RECOMMANDATIONS..................................................................................................... 21ANNEXES ......................................................................................................................... 25ACF - Zone de Santé de Shabunda, novembre 2004 2

REMERCIEMENTSAction Contre la Faim (ACF) tient à remercier le Médecin Inspecteur Provincial de son soutien pour laréalisation de l’enquête nutritionnelle dans la Zone de Santé de Shabunda, ainsi que les autorités sanitaireset administratives du territoire de Shabunda.ACF rappelle que la préparation et la coordination de cette enquête a été assurée par Messieurs RogerNdiruhire, représentant de l’Inspection Provinciale de la Santé, par Monsieur David, représentant du BureauCentral de la Zone de Santé de Shabunda et Messieurs Benoît Ilungu et John Majaliwa, respectivementresponsable du programme nutritionnel à Shabunda et Assistant Coordinateur Nutritionnel ACF-Kivu.ACF voudrait aussi remercier les chefs de quartier pour leur aide dans la récolte des données, grâce à leurconnaissance des villages et de la population.ACF tient à remercier l’ensemble des personnels des différents départements de la base ACF de Shabundapour leur collaboration et leur aide dans la réalisation de cette enquête.Nous remercions enfin plus particulièrement les équipes qui ont participé à la réalisation de l’enquête sur leterrain, pour leur patience et leur professionnalisme.Les équipes d’enquêteRoger Ndiruhire Mitatilo Lumona Makusudi AlexisJohn Majaliwa Mulosanibwa Norbert Mwaka MwitiKasoshi Michée Lukwangomo Shabani Atibu KitabaDavid Mwibandwa Kikuni Kyangando Omary MwemaKikuni BalikukyoMashame wa NdembaMusanga KalebaMulumbu RegaChatula BakwandumeKangali KikukamaKimanda BilumiaMubake KibongeKikuni BesulaneDonatien MunkinaBumba KandangweAsani KumwimbaLutala JuakaliMakusu ChamaKita WamunyogaLubungu FranckyACF - Zone de Santé de Shabunda, novembre 2004 3

RESUMEL’enquête a été réalisée du 22 au 27 novembre 2004, dans la Zone de Santé de Shabunda, sur une zonesimilaire à celle de l’enquête précédente (novembre 2003) et où ACF intervient dans le cadre de sonprogramme d’urgence nutritionnelle dans la zone de santé de Shabunda.Les résultats ne reflètent donc que la situation des populations vivant sur cette zone (voircarte:annexe 6).OBJECTIFS‣ Estimer les taux de prévalence de malnutrition aiguë parmi les enfants de 6 à 59 mois.‣ Estimer les taux de prévalence de malnutrition aiguë parmi les adultes de plus de 18 ans (femmesenceintes et allaitant exclues).‣ Evaluer l’état nutritionnel des enfants de moins de 6 mois.‣ Evaluer la couverture vaccinale contre la rougeole et la supplémentation en vitamine A parmi lesenfants de moins de 5 ans.‣ Evaluer le taux mortalité rétrospective de la population de la zone à 3 mois.RESULTATS3.1. Situation nutritionnelle des enfants entre 6 et 59 moisLes résultats ci-dessous résument l'évaluation nutritionnelle des enfants entre 6 mois et 59 moisDonnées en Z-ScoreMalnutrition aiguë globale 12,0% [9,2%-15,4%] 1(-< 2 Z-scores et/ou œdèmes)Malnutrition aiguë sévère 4,9% [3,1%-7,4%](-< 3 Z-scores et/ou œdèmes)Résultats en pourcentage de la MédianeMalnutrition aiguë globale 10,2% [7,7%-13,5%](< 80 % et/ou oedèmes)Malnutrition aiguë sévère 4,5% [2,9%-7,0%](< 70% et/ou oedèmes)Enfants de 6 a 29 mois:Résultats exprimés en Z-ScoreMalnutrition aiguë globale 11,9% [8,1%-16,9%](< -2 Z-scores et/ou œdèmes)Malnutrition aiguë sévère 4,4% [2,2%-8,1%](

L’étude statistique révèle que les groupes d’ages 6-29 mois et 30-59 mois présentent le même risque face àla malnutrition (p< 0,05 selon le test du Chi-2).Les types de malnutrition sévère rencontrés se repartissent selon les proportions suivantes: 16% de marasmes (Poids/taille< -3 Z-scores) 78% de kwashiorkor 6% de kwashiorkor-marasmiquesAnalyse du Périmètre Brachial (PB) pour les enfants dont la taille est supérieure à 75 cm :••••1,45% ont un risque important de mortalité (PB

DiscussionCette enquête s’inscrit dans un programme de surveillance nutritionnelle de la zone de Santé de Shabunda.Deux enquêtes ont été réalisées dans la même région de la zone de santé, respectivement en février 2002et en novembre 2003.Parmi le 12% de malnutrition globale observée chez les enfants de 6 à 59 mois, environs 4% présente lesymptôme du kwashiorkor, ce qui est alarmant. Cette forme de malnutrition sévère se manifestantcliniquement par la présence d'œdèmes bilatéraux aux deux membres inférieurs et se présente dans unepopulation en temps de crise.L’alimentation de la population de Shabunda est à base de manioc, un régime pauvre en protéine seulementriche en amidon, difficilement digéré par les jeunes enfants. Le manioc contient une substance toxique, lecyanure, inhibiteur de la synthèse de l'iode. Sa consommation pourrait prédisposer au développement dekwashiorkor mais aussi à l’apparition de konzo (paralysie partielle des membres inférieurs due à uneintoxication au cyanure par consommation de manioc mal traité).Le taux de malnutrition adulte est élevé, 12,1% d’adultes sont malnourris dont 6,8% sévèrement. Lesfemmes sont les plus affectéesPour les enfants de moins de 6 mois, le taux de malnutrition globale est de 8,4% avec 2,8% de sévère. Bienque ce taux ne soit pas statistiquement significatif en raison de la taille de l’échantillon, il donne une bonneindication de l’état dans lequel cette population se retrouve, l’état nutritionnel des enfants de moins de sixmois dépendant étroitement de celui de leurs mères.Par ailleurs, les taux élevés de mortalité traduisent une situation sanitaire alarmante. Les causes principalesprobable de mortalité étant le paludisme, les maladies diarrhéiques, et la malnutrition. Ceci démontre desdifficultés d’accès aux soins de santé primaire, ainsi qu’un manque d’éducation sanitaire de la population(prévention du paludisme, non-présentation des enfants aux consultations préscolaires, non-fréquentationaux consultations prénatales, mauvaises pratiques de l’allaitement, etc.)La couverture vaccinale contre la rougeole demeure faible 48,8% (L’OMS préconise plus de 80% pourprévenir les épidémies). A signaler que la rougeole, le paludisme et la diarrhée induisent la malnutrition.La supplémentation en vitamine A aux enfants de moins de 5 ans réduit la mortalité infantile et prévient laxérophtalmie. En rapport avec le programme de lutte contre la carence en vitamine A, 79,9% d’enfants ontreçu une dose de vitamine A. Il y a eu des améliorations comparativement à l’année précédente (61%) etceci certainement grâce à la campagne de vaccination poliomyélite - vitamine A organisée en novembre.On peut considérer aujourd’hui que la situation nutritionnelle sur le territoire de Shabunda restepréoccupante bien qu'une amélioration significative soit évidente si l'on compare l’état nutritionnel de lapopulation maintenant et avant l’intervention :Résultats exprimés enZ-scoreRésultats exprimés en% de la médianeMalnutrition aiguëglobaleMalnutrition aiguë sévèreMalnutrition aiguëglobaleMalnutrition aiguë sévèreFévrier 2002 Novembre 2003 Novembre 200420,4 %7,4%12,0%(17,7% - 23,5%) (5,2% - 10,4%) (9,2% - 15,4%)2,9%1,6%4,9%(1,9% - 4,4%) (0,7% - 3,3%) (3,1% - 7,4%)16,8 %4,7%10,2%(14,2% - 19,6%) (2,9% -7,2%) (7,7% - 13,5%)1,5%1,6%4,5%(0,8% - 2,7%) (0,7% - 3,3%) (2,9% - 7,0%)Cette enquête a eu lieu à la même période que la précédente, en novembre, pendant la période de soudure,où la population consomme les stocks de la dernière récolte: c’est la période lors de laquelle les ménagessont les plus vulnérables du point de vue nutritionnel et de la sécurité alimentaire. En principe on peut doncACF - Zone de Santé de Shabunda, novembre 2004 6

taux sont les plus élevés de l'ensemble (respectivement 6,4 et 12,0 pour 1000 par mois ce qui correspondsà 2,1 et 4,0 morts/jour/10000 personnes (unité utilisé pas ACF) et est très proche de nos propres résultats).On trouvera ici aussi que les causes de mortalité les plus importantes sont les fièvres (certainement liées aucas de malaria), les maladies diarrhéiques et la malnutrition.Recommandations- Poursuivre les activités nutritionnelles dans la zone de santé de Shabunda tout en initiant une phasede transition vers une intégration des activités dans la communauté et les structures de l’état.- Poursuivre la prise en charge des adultes dans les programmes de réhabilitation nutritionnelle- Poursuivre la surveillance nutritionnelle dans la Zone de Santé de Shabunda à travers lacommunauté et les structures de santé de base.- Renforcer les activités de lutte contre la malaria dans toutes les structures sanitaires ainsi que dansla communauté de la zone de santé de Shabunda.- Renforcer les activités de sensibilisation auprès des mères et des femmes enceintes pourencourager leur participation au suivi pré-natal et pré-scolaire dans les centres de santé, etpromouvoir des pratiques de sevrage satisfaisantes.- Développer l’éducation et l’animation communautaire dans la Zone de Santé de Shabunda- Augmenter la couverture du programme de sécurité alimentaire des ménages tout en mettant enplace des meilleures stratégies pour la relance agricole.- Développer un programme d’eau et assainissement dans la zone de Shabunda.- Encourager la stratégie avancée de la vaccination contre la rougeole.ACF - Zone de Santé de Shabunda, novembre 2004 8

INTRODUCTION1 Situation générale, présentation du milieu et sécurité alimentaireLa zone de santé Shabunda est la plus vaste de la province du Sud-Kivu avec une superficie de 25216 km².Elle est située à 350 km à l’Ouest de la ville de Bukavu. Elle est limitée au Nord par les Zones de santé deWalikale et Bunyakiri, au Sud par celles de Lusangi, Nundu et Kampene, à l’Est par celles de Mwenga etWalungu, à l’Ouest par celles de Kalima et Punia.Le dernier découpage effectué par le ministère de la santé publique, a donné naissance à quatre nouvelleszones de santé issues cette zone mère.Notons que notre enquête nutritionnelle n’a pas tenu compte de découpage des aires de santé.La zone est très isolée, accessible uniquement par voie aérienne (3 aérodromes opérationnels : Shabundacentre, Lulingu et Penekusu). Le réseau routier est très endommagé, et en saison pluvieuse, la plupart desroutes sont difficilement accessibles. Certains déplacements peuvent cependant se faire à moto/vélo.La population totale du secteur centre de Shabunda où s’est effectué l’enquête nutritionnelle est estimée à166021 habitants. Il est difficile de connaître avec exactitude les chiffres démographiques : le dernierrecensement a eu lieu en 1997, et depuis, de nombreux déplacements de population sont intervenus. Ladensité de population est faible : environ 19 habitants/km².Depuis l’ouverture des axes aux alentours de Shabunda, consécutives à l’accord de paix signé entre lestroupes RCD et Mayi-Mayi en octobre 2003, des mouvements de populations ont été constatés dans tout leterritoire. Les populations qui avaient été bloquées en dehors de leur village d’origine par les combats ont puretourner chez eux.Une grande partie de la population est de l’ethnie des Barega; les autres ethnies, faiblement représentées,sont les Batembo et les Batili, dans la partie frontalière de Shabunda avec le territoire de Walikale. Lapopulation est en majorité catholique (55%), puis protestante (35%).Le climat est tropical, avec 2 saisons: une froide et pluvieuse (de mars à juin et de septembre à janvier) etune autre chaude et sèche (de janvier à février et de juin à août).L’approvisionnement en eau potable est un problème dans cette zone : 2 rivières entourent la ville deShabunda. La population est desservie en eau de boisson par différentes sources et puits. Certaines de cessources tarissent au cours de la saison sèche. Dans le reste du territoire l’approvisionnement en eau potablereste un problème important.L'amélioration progressive de la situation sécuritaire pendant cette période a permis à la population devaquer plus librement à ses activités quotidiennes, en particulier les activités agricoles. Malheureusementcette relative accalmie qui prévalait, a volé en éclat avec les attaques de Bukavu de juin 2004. Cesévénements n’ont pas eu des répercussions directes sur Shabunda. Néanmoins ils ont provoqué un état depanique et des mouvements de troupes.2 Situation nutritionnelle et sanitaireLa situation sanitaire du territoire de Shabunda est alarmante. Suite aux troubles des dernières années, lesstructures sanitaires sont non fonctionnelles, exceptées celles soutenues par MSF-H. L’approvisionnementen médicament est inexistant et rend impossible le travail des infirmiers titulaires.Selon MSF les principales pathologies sont le paludisme, les infections respiratoires, les diarrhées(parasitoses intestinales), la malnutrition et les M.S.T.Les journées de vaccination sur le territoire de Shabunda n’ont pas pu être réalisée depuis 1997. Pour lapremière fois au courant du mois de novembre 2004 les enfants ont bénéficié d’une campagne devaccination contre la rougeole et la poliomyélite.ACF - Zone de Santé de Shabunda, novembre 2004 9

Sur le territoire de Shabunda l’agriculture qui devrait être l’activité principale de la zone est compromise parles activités d’exploitation artisanale des mines, la majorité de la population active se consacre à cettedernière et abandonne l’agriculture aux vieillards.La surface de terre cultivée ne suffit pas à couvrir les besoins nutritionnels de toute la population et leschamps, éloignés des villages et en pleine forêt sont exposés au vol et à la destruction par les animaux.Les principaux produits agricoles sont le manioc, le riz et les bananes. On trouve également des arachides,du maïs, des haricots et des patates douces, mais en petites quantités.Malgré la proximité de la rivière, la pêche n’est pas une activité très développée. Les étangs piscicoles desfamilles sont présents mais mal entretenus et constituent par conséquent un réservoir des parasitesnuisibles à l’homme.Le marché est faiblement approvisionné en nourriture et les autres produits (textiles, divers) sont acheminésdepuis Bukavu. Les approvisionnements sont sporadiques et irréguliers et augmentent de fait le prix desbiens de consommation.FHI mènent des activités de sécurité alimentaire depuis plus d’une année mais n’arrive pas à couvrir lesbesoins prioritaires de la population.ACF appui les activités nutritionnelles dans la zone également depuis juillet 2002, mais le contextesécuritaire extrêmement difficile au début n’a pas permis de couvrir rapidement toute la zone.Un centre nutritionnel thérapeutique fonctionne dans l’hôpital général de référence de Shabunda et cinqcentres nutritionnels supplémentaires sont repartis sur les deux axes principaux vers le nord et le sud.L’état des routes ne permet pas d’accéder facilement aux villages où les besoins se font sentir. Vu ladistance qui sépare les différents centres du reste de la population, ACF a connu un taux d’abandon nonnégligeable dans ses centres nutritionnels et nous avons assisté à beaucoup de résistance et de refus àl’admission.Le tableau ci-dessous montre le nombre d’admissions dans les Centres Nutritionnels ACF en 2004 dans laZone de Santé de Shabunda.Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août Septembre Octobre Novembre TotalCNT 126 94 50 68 55 46 55 82 61 97 82 816CN 220 250 183 202 185 173 215 310 277 300 306 2621STableau 1 : Admissions CNT et CNS 2004, ZS Shabunda.Les nouvelles admissions en CNT ont été très changeantes avec une nette diminution au cours du premiersemestre et au contraire une constante augmentation durant le second trimestre. Les diminutions observéesà partir de mars sont liées d’une part par la période de récolte et d’autre part en juin le problème d’insécuritécausée par les troubles à Bukavu.Deux CNS ont été ouverts en août et septembre en plus de trois existants. L’ouverture de ces centres apermis de réduire le nombre d’abandon lié à la distance et d’augmenter la couverture du programme.OBJECTIFS‣ Estimer les taux de prévalence de malnutrition aiguë parmi les enfants de 6 à 59 mois.‣ Estimer les taux de prévalence de malnutrition aiguë parmi les adultes de plus de 18 ans (femmesenceintes et allaitant exclues).‣ Evaluer l’état nutritionnel des enfants de moins de 6 mois.‣ Evaluer la couverture vaccinale contre la rougeole et la supplémentation en vitamine A parmi lesenfants de moins de 5 ans.‣ Evaluer le taux mortalité rétrospective de la population de la zone à 3 mois.ACF - Zone de Santé de Shabunda, novembre 2004 10

METHODOLOGIE1. Type d’évaluation et taille de l’échantillonUne méthodologie d’évaluation de type transversal par sondage en grappes à deux degrés a été choisie, enraison de la taille de la population. Les données de population ont été fournies par le Bureau Central deZone de Santé (BCZS) D’après les évaluations antérieures sur la répartition démographiques de lapopulation, le groupe des moins de 5 ans représente 20% de la population totale.Les échantillons sont constitués de 30 grappes de 30 enfants de 6 à 59 mois, et 30 grappes de 30 adultes,ce qui permet une analyse statistique avec un intervalle de confiance de 95%.L’évaluation nutritionnelle des moins de 6 mois repose sur les nourrissons rencontrés dans les familles, sanscontrainte pour la taille de l’échantillon ; celui-ci n’est pas représentatif, et l’analyse statistique ne pourrafournir qu’une image du statut nutritionnel de ce groupe d’âge.• Le premier degré de sondage est la grappe.Chaque grappe sélectionnée est composée d’un groupement d’habitations. Il peut s’agir d’un village entierou d’un quartier. Pour l’analyse statistique, chaque grappe doit être constituée de 30 enfants de 6 à 59 moiset de 30 adultes de plus de 18 ans. Cependant, sur le terrain, 32 enfants et 32 adultes sont enquêtés, dansle cas où certaines données ne seraient pas complètes ou correctes.A partir du centre, une direction est choisie au hasard en faisant tourner un crayon sur le sol. L’équipe prendalors cette direction et compte le nombre de maisons = x qu’elle rencontre à gauche et à droite jusqu’àl’extrémité de la zone enquêtée. Toutes les maisons sont numérotées à l’aide d’une craie. Un numéro entre1 et x est tiré au sort à l’aide de la table du hasard. Ce numéro correspondra à la première maison quel’équipe enquêtera. Les maisons suivantes seront choisies de proche en proche sur la droite à partir de lasortie de la dernière maison. La maison choisie est celle dont la porte d’entrée est la plus proche de ladernière maison visitée.Lorsqu’on atteint l’extrémité de la direction choisie avant d’avoir complété la grappe (32 enfants de 6 à 59mois et 32 adultes), on repart du centre du village et on choisit une nouvelle direction au hasard. Toutes lesétapes sont alors à répéter jusqu’à ce que l’échantillon soit complet.Lorsque la grappe ne peut être complétée dans ce village, l’équipe se rend dans le village le plus proche del’aire de santé sélectionnée pour compléter la grappe.• Le second degré est la famille.La famille est définie comme les personnes qui partagent le même plat.Si plusieurs familles vivent dans la même maison, elles sont enquêtées une par une, séparément.Tous les enfants de 6 à 59 mois de la famille sont mesurés, et les données sont collectées dans lequestionnaire « enfants de 6 à 59 mois ».Tous les adultes de la famille sont mesurés, et les données collectées dans le questionnaire « adultes ».Tous les enfants de moins de 6 mois rencontrés dans les familles choisies par la méthodologie sontmesurés, et les données collectées dans le questionnaire « enfants de moins de 6 mois ».Toutes les familles désignées selon la méthodologie, sont interrogées sur la mortalité rétrospective, et lesdonnées sont enregistrées sur le questionnaire « mortalité rétrospective ».La grappe est complète une fois que 32 enfants de 6 à 59 mois et 32 adultes de plus de 18 ans ont étéenquêtés, même si les questionnaires des enfants de moins de 6 mois et de mortalité ne sont pas complets.Si les enfants ou les adultes de la maison sont absents au moment où l’équipe passe, il faut repasser à leurdomicile avant la fin de la journée. S’ils ne sont pas présents en fin de journée, ils sont remplacés dansl’échantillon par les individus d’autres familles.Si les enfants ou adultes se trouvent au Centre de Santé ou au Centre Nutritionnel, l’équipe va les enquêteren fin de journée sur ce lieu.Si un enfant ou un adulte dans une maison est un visiteur temporaire, il n’est pas inclus dans l’évaluation caril ne représente pas la situation nutritionnelle de la famille.ACF - Zone de Santé de Shabunda, novembre 2004 11

Si des individus sont dépistés selon les critères de malnutrition modérée ou sévère, les familles sontsensibilisées sur les centres nutritionnels existants à proximité. Les enquêteurs remplissent ensuite un ticketde référence qu’ils leur remettent et les orientent vers les structures adaptées les plus proches.Si des problèmes de sécurité apparaissent dans un village sélectionné et que les équipes ne peuvent pass’y rendre ou que la population a fui, une nouvelle grappe est sélectionnée au hasard.2. Populations ciblesCe sont les enfants de 6 à 59 mois, les adultes de 18 ans et plus, et les nourrissons de 0 à 6 mois.La situation nutritionnelle des enfants de 6 à 59 mois est considérée comme reflétant le mieux la situationalimentaire de la population. Ils représentent 16 à 25% de la population globale.La situation nutritionnelle des adultes est également à étudier. Les femmes enceintes, les femmes allaitantbien que considérées comme population à risque de malnutrition ne seront pas prises dans l’échantillonfaute de représentativité au sein de la population adulte.Enfin, on évalue aussi l’état nutritionnel des nourrissons de moins de 6 mois. Les enfants de moins de 6mois présentent en effet un risque particulièrement élevé, toute altération de l’état nutritionnel ayant un fortimpact sur la mortalité chez ces enfants. De plus, l’étude de leur statut nutritionnel renseigne sur les causesde la malnutrition observée dans les groupes d’âge supérieurs.3. Variables mesurées3.1 Enfants de moins de 59 moisLe poids: Les enfants sont mesurés nus avec une balance de type Salter de 25kg avec précision de 0.1kg.La taille : Les enfants de plus de 85 cm seront mesurés debout. Les enfants de moins de 85 cm en positioncouchée.Le périmètre brachial (PB): le PB n’est un indicateur de malnutrition que chez les enfants de plus de 75 cm.Il est mesuré au mm près sur le bras gauche, au milieu du coude et de l’épaule.Les œdèmes : La présence d’œdèmes est mesurée par une pression du pouce exercée sur le dessus dupied de l’enfant pendant 3 secondes pour mettre en évidence le signe de godet. Pour être considéréscomme des signes de malnutrition, ils doivent être bilatéraux et symétriques.L’âge : Il est souvent difficile d’évaluer l’âge exact d’un enfant, la date de naissance n’est pas toujoursprécise. Le calendrier des événements est indispensable pour aider à évaluer la date de naissance.Le sexeLa couverture vaccinale contre la rougeole : Une carte de vaccination est demandée à la mère. Si celle-ciest absente, les enquêteurs demandent à la mère si l’enfant a été vacciné. La couverture vaccinale estdéfinie comme le nombre d’enfants vaccinés, avec et sans carte, par rapport au nombre total d’enfants enâge de se faire vacciner.La couverture de supplémentation en vitamine A : On demande de même à la mère si l’enfant a reçu unesupplémentation en vitamine A.L’allaitement et les pratiques alimentaires chez les enfants de moins de 6 mois : Pour les enfants de moinsde 6 mois, on demande systématiquement si l’enfant reçoit un allaitement exclusif, un allaitement avec unealimentation complémentaire ou si l’enfant n’est pas du tout allaité. Dans ce dernier cas, on demande quellealimentation complémentaire reçoit le nourrisson.3.2 AdultesL’âge : On se réfère si possible aux papiers d’identité ou l’on se fie aux dires de l’enquêté.Le sexe : Pour les femmes, on mentionne si elles sont enceintes ou allaitantLe poids : L’adulte est pesé sur une balance mécanique à 100g près. Les vêtements les plus encombrantset les chaussures sont retirés, et le poids des vêtements portés est estimé puis soustrait au résultat.La taille : L’adulte est mesuré debout sur une toise à 0,1 cm de précision, chaussures et coiffes retirés.Les oedèmes : Seuls les oedèmes bilatéraux sont caractéristiques d’un problème nutritionnel. On les évalueen exerçant une pression de 3 secondes sur le dessus du pied ou du tibia. L’œdème est présent siACF - Zone de Santé de Shabunda, novembre 2004 12

l’empreinte du pouce reste marquée (forme du godet) Les oedèmes sont répertoriés chez tous les adultes, ycompris ceux de plus de 49 ans.Le périmètre brachial : Le PB des adultes est pris selon la même méthodologie que les enfants.3.3 Informations concernant la famillePour l’évaluation du taux de mortalité, on demande :• Le nombre de personnes vivantes dans la famille• Le nombre de personnes de moins de 5 ans• Le nombre de personnes de plus de 5 ans• Le nombre de décès chez les moins de 5 ans depuis les 3 derniers mois• Le nombre de décès chez les plus de 5 ans depuis les 3 derniers mois• Les causes de décès le cas échéant• Le statut de la famille (résidente, déplacée ou réfugiée depuis les 3 derniers mois)4. Indicateurs et valeurs utilisées pour la définition du statut nutritionnel‣ Enfant de 6 à 59 mois: Indice poids pour tailleCet indice sert de référence pour mettre en évidence l’émaciation significative de la malnutrition aiguë.L’indice poids pour taille a été calculé d’après les données de référence NCHS. Pour une taille donnée, unecourbe de distribution du poids de la population de référence est dessinée.L’expression du poids pour la taille en Z-Score (P/T(Z)) compare le poids observé (PO) de l’enfantsélectionné au poids moyen (PM) de la population de référence.L’écart-type (ET) de la population de référence est utilisé comme unité de mesure:P/T(Z) = (PO - PM) / ET.L’expression du poids pour la taille en % de la médiane mesure la différence entre le poids observé et lepoids moyen de la population de référence pour un enfant ayant la même taille.Les résultats sont exprimés en Z-score (ou écart-type) selon les normes internationales.Cependant, les critères d’admission et de guérison en centre de nutrition sont exprimés en pourcentage dela médiane; de ce fait les résultats de l’enquête seront donnés aussi sous cette forme.Définition de la malnutrition aiguë selon le poids/taille (P/T) :Malnutrition Expression en Z-scores Expression en % de la médianeP/T = 120 cm et < 125 mmRisque de mortalitéHautMoyenFaibleTable 3: Valeurs de PB et risque de mortalité pour les moins de 130cm de taille..ACF - Zone de Santé de Shabunda, novembre 2004 13

‣ Enfant de moins de 6 mois:Les enfants de moins de 6 mois présentent un risque particulièrement élevé, toute altération de l’étatnutritionnel ayant un fort impact sur la croissance et le risque de mortalité chez ces enfants.Les références sont disponibles à partir de 49 cm en taille. Or, on peut trouver des enfants mesurant moinsde 49 cm. L’indice poids/taille de ces enfants ne peut être calculé, mais ils doivent de toute façon êtreconsidérés comme à risque vu leur taille.L’indice poids/taille sera utilisé pour évaluer l’état nutritionnel de ces enfants (Seulement pour ceux qui ont lataille supérieure à 49 cm). Ceci permettra une estimation comparative de l’état nutritionnel entre les enfantsde moins de 6 mois et de plus de 6 mois. Les mêmes seuils que pour les enfants de 6 à 59 mois sontutilisés.Pour les enfants de moins de 6 mois, les données de la population NCHS ont été constituéesessentiellement à partir d’enfants nourris au lait infantile. L’OMS recommande la création de données deréférence pour ces enfants nourris au sein. Cette nouvelle référence n’existant pas pour le moment, lacourbe de référence NCHS est quand même utilisée.Pour l’admission dans les centres de nutrition c’est l’état général de l’enfant qui sera évalué, ainsi que sacapacité ou non à téter.‣ Adultes Indice de masse corporelle (IMC) :Cet indice est calculé selon la formule IMC = poids (en kg) / taille² (en m). Il permet de quantifier lacorpulence, et donc de mettre en évidence l’émaciation aiguë.Les valeurs seuils selon les critères OMS sont :IMC < 16déficit énergétique important16

L’enquête nutritionnelle a été réalisée du 22 au 26 novembre sans interruption.La zone enquêtée a été limitée en fonction du programme nutritionnel ACF et de l’enquête précédente.RESULTATS853 familles ont été enquêtées.957 enfants de 6 à 59 mois, 958 adultes et 112 enfants de moins de 6 mois ont été inclus dans l’étude.1. Enfants de 6 a 59 mois:1.1 Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexeLe tableau ci-dessous représente la répartition par age et par sexe des enfants enquêtés.Classe d’âge Garçons Filles Total Sex(mois) n % n % n % ratio06 - 17 138 52,9 123 47,1 261 27,3 1,1218 - 29 99 42,7 133 57,3 232 24,2 0,7430 - 41 95 45,9 112 54,1 207 21,6 0,8542 - 53 101 53,4 88 46,6 189 19,7 1,1554 - 59 32 47,1 36 52,9 68 7,1 0,8TOTAL 465 48,6 492 51,4 957 100 0,95Tableau 5: Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe1.2 Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-score par groupes d’âgeAge (mois) NIndice poids-taille=-3 et=-2 Z-scores OedèmesZ-scoresn % n % n % n %06 - 17 261 1 0,4 20 7,7 231 88,5 9 3,418 - 29 232 4 1,7 17 7,3 203 87,5 8 3,430 - 41 207 2 1,0 11 5,3 180 87,0 14 6,842 - 53 189 1 0,5 10 5,3 173 91,5 5 2,654 - 59 68 0 0,0 10 14,7 55 80,9 3 4,4TOTAL 957 8 0,8 68 7,1 842 88,0 39 4,1Tableau 6: Répartition par age de l’indice poids/Taille exprime en Z-scoresŒdèmesOuiNonIndice poids/taille

Le taux de malnutrition aiguë est ici exprimé avec un intervalle de confiance de 95%.L’analyse statistique montre que la différence observée dans les taux de malnutrition en fonction destranches d’âges n’est pas significative (p= 0,96) Les 6-29 mois présente un risque d’être mal nourri similaireque les 30-59 mois.Par contre, la différence selon le sexe par rapport au risque de malnutrition est significative. Les garçonsprésentent un risque multiplié par 1,53 (1,08-2,17) d’être atteint de malnutrition comparativement aux filles(p=0,01 RR=1,53 [1.08-2.17]).La figure ci-dessous fait la comparaison entre le statut nutritionnel de la population enquêtée par rapport àcelui de la population de référence.25Distribution de l'indice poids-taille en Z-score201510ReferenceSex Combined50-4.75 -4.25 -3.25 -2.25 -1.25 -0.25 0.75 1.75 2.75 3.75 4.75Graphique 1 : Distribution de l’indice Poids/Taille en Z-ScoresLa moyenne observée sur l’échantillon est de -0,64 Z-scores, et l’écart-type est de 1,0.Ceci montre que le statut nutritionnel de la population enquêtée est décalé vers la gauche par rapport à celuide la population de référence, et que l’indice poids/taille est reparti de façon satisfaisante, ce qui montre laqualité de l’échantillon.1.3 Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en % de la médiane par groupes d’âgeLes résultats en pourcentage de la médiane permettent d'évaluer les interventions nutritionnelles, lescritères d’admission des bénéficiaires dans les programmes étant exprimés dans cette unité.INDICE POIDS-TAILLEGroupes d’âgeOEDEMESN =70%=80%(mois)n % n % n % n %06-17 261 0 0,0 19 7,3 233 89,3 9 3,418-29 232 2 0,9 15 6,5 207 89,2 8 3,430-41 207 2 1,0 8 3,9 183 88,4 14 6,842-53 189 1 0,5 8 4,2 175 92,6 5 2,654-59 68 0 0,0 5 7,4 60 88,2 3 4,4TOTAL 957 5 0,5 55 5,7 858 89,7 39 4,1Tableau 9: Répartition de l’indice P/T en fonction de l’age exprime en % de la médiane pour les 6-59 mois.De la même façon que pour les résultats exprimés en Z-scores, les enfants de 6 à 29 mois ne présententpas un risque plus élevé d’être mal nourris que ceux de 30-59 mois (p=0,67)ACF - Zone de Santé de Shabunda, novembre 2004 16

ŒdèmesOuiNonIndice poids/taille= PB < 125 mm 23 4,75% 3 2,3%Pas de malnutrition PB>=125 mm 438 90,3% 128 96,%Total 485 100,0% 133 100,0%Tableau 12 : Distribution du PB pour les 6-59 mois et >=75 cm.L’étude du périmètre brachial révèle un taux de malnutrition cohérent avec les autres types de mesure.1.5 Couverture vaccinale et supplémentation en vitamine ASur les 899 enfants d’âge supérieur ou égal à 9 mois, et donc éligible pour la vaccination contre la rougeole,l’état vaccinal contre la rougeole de 439 enfants seulement est prouvé par une carte de vaccination, soit48,8% de vaccination confirmée. 230 (25,6%) enfants seraient vaccinés d’après les dires de leurs mèresmais sans carte pour le prouver.Sur les 956 enfants enquêtés, 764 ont reçu une supplémentation en vitamine A, soit 79,9%.2. Enfants de moins de 6 mois112 nourrissons rencontrés dans les familles enquêtées ont été inclus dans l’enquête. Les donnéesanthropométriques présentées ne sont donc pas statistiquement représentatives pour ce groupe d’age, maissont données à titre d’indicateur.2.1. Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexeAge (mois) Garçons Filles TOTAL0 3 8 111 9 7 162 17 15 323 6 11 174 10 12 225 4 10 14TOTAL 49 63 112Tableau 13: Répartition des enfants de mois de 6 mois selon l’âge et sexeACF - Zone de Santé de Shabunda, novembre 2004 17

Les filles sont majoritaires dans notre échantillon.2.2. Prévalence de la malnutrition aiguë5 cas (4,5%) des nourrissons enquêtés ont une taille inférieure à 49,0 cm. Leur statut nutritionnel ne peutêtre calculé selon l’indice poids/taille, mais ils sont considérés comme malnourris de part cette tailleinférieure aux standards. De plus, 1 d’entre eux a un poids inférieur à 2,5 kg et est donc considéré commepetit poids de naissance.Age (mois) Sexe Taille (cm) Poids (kg)0 F 46,0 2,60 G 48,1 3,30 G 48,0 2,90 F 48,2 3,10 F 48,0 3,10 F 49,0 2,2Tableau 14: Mesures anthropométriques des enfants de moins de 6 mois et 49 cm.Parmi les 106 autres nourrissons de notre échantillon, le nombre d’enfants présentant les critères demalnutrition, en Z-scores et en pourcentage de la médiane, est comme suit :- 9 cas (8,4%) présentent les critères de malnutrition aiguë globale (indice poids/taille

3. Adultes3.1. Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexeFemmes Hommes TotalAge (ans) N % N % N %SexRatio>=18 et =25 et =35 et =45 et =55 69 12,7 66 15,9 135 14,1 0,96TOTAL 544 100% 414 100% 958 100% 0,73Tableau 17: Répartition des adultes par sexe et par âge dans l’échantillon.L’échantillon comprend majoritairement des femmes. Les femmes enceintes et allaitant sont exclues de cetéchantillon.Groupe3.2. Prévalence de la malnutrition selon le Périmètre BrachialMalnutritionSévère(PB

L’analyse statistique montre que la tranche d’âge de la population la plus affectée est composée des adultesde 45 ans et plus. Le risque relatif est égal à 1,75 (IC à 95% [1,2-2,5] p=0,001) par rapport aux autresgroupes d’âge.4. Etude rétrospective de mortalité4.1. Calcul du taux de mortalité rétrospectiveSur l’ensemble de la population enquêtée, ont été répertoriées :7867 personnes vivantes le jour de l’enquête (N), parmi lesquelles1281 enfants de moins de 5 ans soit 16,3%.119 décès (n) ont eu lieu dans les 3 derniers mois, dont55 parmi les moins de 5 ans.11 cas de morti-natalité sont enregistrés par ailleurs, mais ne seront pas comptabilisés dans lecalcul du taux de mortalité.Le taux de mortalité (TM) est donc :TM = n / [((n+N) +N / 2] = 119 / [((119+7867) +7867) / 2] = 0,0150129Pour 10 000 personnes et par jour, on trouve donc :TM = (TM*10000) / 90 = (0,0150129*10000) / 90= 1,668=1,7/10.000/jour.Le taux de mortalité rétrospectif dans la population générale sur la Zone de Santé de Shabunda s’élèvedonc à 1,7 pour 10.000 personnes par jour.Ce taux de mortalité élevé est alarmant et constitue un seuil d’alerte puisqu’il est supérieur à 1 pour 10000par jour.Parmi ces décès, 46,2% ont touché des enfants de moins de 5 ans, alors que ceux-ci ne représentent que16,3% de la population.La situation pour ce groupe d’âge est donc très alarmante.4.2. Etude des causes de mortalitéEnfants deCauses de décèsmoins de 5 Population desans plus de 5 ansN % n %Diarrhée 9 16,3 13 20,3Paludisme 16 29 9 14Rougeole 2 3,6 0 0Malnutrition 9 16,3 13 20,3infection respiratoire 1 1,8 2 3,1Accident 1 1,8 4 6,2Autres* 17 30,9 23 35,9Total 55 100 64 100Tableau 21 : Causes de mortalité*Autres : Méningite, Ulcère, Tuberculose, Anémie, Tétanos, Dermatose, Candidose, Brûlure, Hernie.On voit ici que la principale cause de décès est le paludisme, suivi par la malnutrition et les maladiesdiarrhéiques.ACF - Zone de Santé de Shabunda, novembre 2004 20

Causes de décès %34%18%DiarrhéePaludismeRougeoleMalnutrition4%3%18%2%21%infection respiratoireAccidentAutres*Graphique 2: Causes probable de la mortalité rétrospective pour toute la population, dans la zone de santé de Shabunda*Autres : Méningite, Ulcère, Tuberculose, Anémie, Tétanos, Dermatose, Candidose, Brûlure, Hernie.5. Statut des famillesStatut n %Résident 791 92,8Déplacé < 3 mois 1 0,1Déplacé > 3 mois 6 0,7Retourné < 3 mois 6 0,7Retourné > 3 mois 48 5,6Total 852 100Tableau 22 : Statut des familles enquêtées.92,8 % des familles enquêtées sont résidentes, et ne se sont pas déplacées pendant les 3 derniers mois.DISCUSSIONCette enquête s’inscrit dans un programme de surveillance nutritionnelle de la zone de Santé de Shabunda.Deux enquêtes ont été réalisées dans la même région de la zone de santé, respectivement en février 2002et en novembre 2003.Parmi le 12% de malnutrition globale observée chez les enfants de 6 à 59 mois, environs 4% présente lesymptôme du kwashiorkor, ce qui est alarmant. Cette forme de malnutrition sévère se manifestantcliniquement par la présence d'œdèmes bilatéraux aux deux membres inférieurs et se présente dans unepopulation en temps de crise.L’alimentation de la population de Shabunda est à base de manioc, un régime pauvre en protéine seulementriche en amidon, difficilement digéré par les jeunes enfants. Le manioc contient une substance toxique, lecyanure, inhibiteur de la synthèse de l'iode. Sa consommation pourrait prédisposer au développement dekwashiorkor mais aussi à l’apparition de konzo (paralysie partielle des membres inférieurs due à uneintoxication au cyanure par consommation de manioc mal traité).Le taux de malnutrition adulte est élevé, 12,1% d’adultes sont malnourris dont 6,8% sévèrement. Lesfemmes sont les plus affectéesPour les enfants de moins de 6 mois, le taux de malnutrition globale est de 8,4% avec 2,8% de sévère. Bienque ce taux ne soit pas statistiquement significatif en raison de la taille de l’échantillon, il donne une bonneindication de l’état dans lequel cette population se retrouve, l’état nutritionnel des enfants de moins de sixmois dépendant étroitement de celui de leurs mères.ACF - Zone de Santé de Shabunda, novembre 2004 21

Par ailleurs, les taux élevés de mortalité traduisent une situation sanitaire alarmante. Les causes principalesprobable de mortalité étant le paludisme, les maladies diarrhéiques, et la malnutrition. Ceci démontre desdifficultés d’accès aux soins de santé primaire, ainsi qu’un manque d’éducation sanitaire de la population(prévention du paludisme, non-présentation des enfants aux consultations préscolaires, non-fréquentationaux consultations prénatales, mauvaises pratiques de l’allaitement, etc.)La couverture vaccinale contre la rougeole demeure faible 48,8% (L’OMS préconise plus de 80% pourprévenir les épidémies). A signaler que la rougeole, le paludisme et la diarrhée induisent la malnutrition.La supplémentation en vitamine A aux enfants de moins de 5 ans réduit la mortalité infantile et prévient laxérophtalmie. En rapport avec le programme de lutte contre la carence en vitamine A, 79,9% d’enfants ontreçu une dose de vitamine A. Il y a eu des améliorations comparativement à l’année précédente (61%) etceci certainement grâce à la campagne de vaccination poliomyélite - vitamine A organisée en novembre.On peut considérer aujourd’hui que la situation nutritionnelle sur le territoire de Shabunda restepréoccupante bien qu'une amélioration significative soit évidente si l'on compare l’état nutritionnel de lapopulation maintenant et avant l’intervention :Résultats exprimés enZ-scoreRésultats exprimés en% de la médianeMalnutrition aiguëglobaleMalnutrition aiguë sévèreMalnutrition aiguëglobaleMalnutrition aiguë sévèreFévrier 2002 Novembre 2003 Novembre 200420,4 % 7,4%12,0%(17,7% - 23,5%) (5,2% - 10, 4%) (9,2% - 15,4%)2,9%1,6%4,9%(1,9% - 4,4% ) (0,7% - 3,3%) (3,1% - 7,4% )16,8 % 4,7%10,2%(14,2% - 19,6%) (2,9% -7,2%) (7,7% - 13,5%)1,5% 1,6% 4,5%(0,8% - 2,7%) (0,7% - 3,3%) (2,9% - 7,0%)Cette enquête a eu lieu à la même période que la précédente, en novembre, pendant la période de soudure,où la population consomme les stocks de la dernière récolte: c’est la période lors de laquelle les ménagessont les plus vulnérables du point de vue nutritionnel et de la sécurité alimentaire. En principe on peut doncs’attendre à ce que les taux de malnutrition diminuent lors des prochains mois, si les récoltes s’avèrentsatisfaisantes.Pour des raisons difficiles à déterminer avec certitude, la situation semble avoir empiré entre novembre 2003et novembre 2004 après la rapide amélioration consécutive à l'ouverture du programme et le début de latransition et le retour au calme dans la zone de Shabunda. L’amélioration de la sécurité sur toute la régiongrâce aux accords de paix singés entre les différents belligérants avait permis à la population qui s’étaitconcentrée dans la cité de Shabunda avant novembre 2003 (la période de la précédente enquête) deregagner rapidement leurs villages d’origine. Ce retour massif de la population dans leurs villages respectifsa contribué à l’amélioration d’une manière transitoire de la situation nutritionnelle de la zone.Pour une amélioration continue des conditions de vie des populations ce retour au calme aurait dûs’accompagner par des actions de reconstruction de leur environnement selon les axes prioritairesclassiques: la sécurité alimentaire, l'accès au soin, l'accès a l'eau et le désenclavement. Ses actions ont étépartiellement entreprises mais certainement pas à un niveau suffisant pour avoir un impact permettant uneamélioration par rapport à 2003.L’enquête socio-économique réalisée par ACF au courant du mois de décembre 2004 révèle ou confirmeque:- Les pratiques agricoles ont dramatiquement régressées pendant les années de guerre. Alors qu'uneimportante variété de récoltes était produite, celle ci est maintenant presque réduite à la culture du maniocqui compose l'essentiel des repas quotidiens. Le riz est issu de semences dégénérées peu productives ainsique le mais et l'arachide. L'apport en protéine est faible car la viande et le poisson sont chers. L'élevage aquasi disparu et les étangs piscicoles sont peu productifs en raison de la dégénérescence des souchesACF - Zone de Santé de Shabunda, novembre 2004 22

d'alevins. La chasse est une source importante de viande pour ceux qui peuvent se la procurer. Lespratiques culturales sont aussi très préjudiciables. La pratique la plus courante est la culture itinérante surbrûlis. Une portion de forêt est défrichée et nettoyée par le feu et servira pour une année seulement avec uncycle de rotation de 7 ans. Une des conséquences de cette pratique est le fait que les champs sont de plusen plus éloignés et de plus en plus vulnérable aux attaques. C'est d'ailleurs un facteur important d'insécuritéalimentaire dans la région. Les pillages successifs, mouvements de troupes, déplacements localisés maisrépétés de population ont apparemment pratiquement totalement annulé toutes les actions visant àaméliorer la sécurité alimentaire des populations. D'après les personnes interrogées, très peu d'aide estparvenu jusqu'à eux dans la mesure où les programmes étaient d'envergure faible et les résultats presquenulles car le produit des récoltes pillé ou perdu en raison des déplacements de population. Cet étatd'insécurité a conduit à plusieurs stratégies de subsistance qui peuvent en parti expliquer la situation àShabunda. En premier lieu, le niveau de production est limité à ce qui peut être consommé, le surplus s'ilexiste est vendu le plus rapidement possible et les systèmes de grenier et de semences ont donc régresséeux aussi. Plus dramatiquement il semble que se soit la pratique elle-même de l'agriculture qui soit en reculavec le développement des activités minières artisanales mobilisant le plus les hommes actifs laissantl'agriculture aux hommes et femmes plus âgés.- La couverture de soins de santé primaire reste faible sur toute la zone. 17 centres de santé seulement sontopérationnels dont 5 soutenus par MSF-Hollande sur la quarantaine de centres qui existaient sur toute lazone de Shabunda. L'absence d'argent dans la région a vu le développement du troc pour les soinsmédicaux ou des produits alimentaires de base sont échangés contre les soins et les médicaments.- L'accès a l'eau potable est problématique avec la presque totalité de la population utilisant l'eau desrivières ou de sources non protégées.- L'enclavement de la zone de Shabunda reste un handicap pour la région limitant les échangescommerciaux et les possibilités de vente des produits agricoles qui sont écoulés quand ils existent à des prixfaibles.A toute fin utile on peut aussi comparer les résultats de cette enquête avec l'enquête de mortalité réaliséepar IRC au Congo entre avril et juillet 2004 et qui prend la zone de santé de Shabunda dans son échantillond'étude. Des 25 zones de santé échantillonnées sur l'ensemble du pays celle de Shabunda est la zone oùles chiffres sont les plus mauvais. Que se soit la CMR ou le CMR pour les enfants de moins de 5 ans, cestaux sont les plus élevés de l'ensemble (respectivement 6,4 et 12,0 pour 1000 par mois ce qui correspondsà 2,1 et 4,0 morts/jour/10000 personnes (unité utilisé pas ACF) et est très proche de nos propres résultats).On trouvera ici aussi que les causes de mortalité les plus importantes sont les fièvres (certainement liées aucas de malaria), les maladies diarrhéiques et la malnutrition.RECOMMANDATIONS- Poursuivre les activités nutritionnelles dans la zone de santé de Shabunda tout en initiant une phasede transition vers une intégration des activités dans la communauté et les structures de l’état.- Poursuivre la prise en charge des adultes dans les programmes de réhabilitation nutritionnelle- Poursuivre la surveillance nutritionnelle dans la Zone de Santé de Shabunda à travers lacommunauté et les structures de santé de base.- Renforcer les activités de lutte contre la malaria dans toutes les structures sanitaires ainsi que dansla communauté de la zone de santé de Shabunda.-Renforcer les activités de sensibilisation auprès des mères et des femmes enceintes pourencourager leur participation au suivi pré-natal et pré-scolaire dans les centres de santé, etpromouvoir des pratiques de sevrage satisfaisantes.ACF - Zone de Santé de Shabunda, novembre 2004 23

- Développer l’éducation et l’animation communautaire dans la Zone de Santé de Shabunda- Augmenter la couverture du programme de sécurité alimentaire des ménages tout en mettant enplace des meilleures stratégies pour la relance agricole.- Développer un programme d’eau et assainissement dans la zone de Shabunda.- Encourager la stratégie avancée de la vaccination contre la rougeole.ACF - Zone de Santé de Shabunda, novembre 2004 24

ANNEXESAnnexe 1 : Grappes sélectionnées pour l’enquêteDivin MaîtreMbangayoAires de Santé Quartiers GrappeLupimbi Cité Nkoko 1Baleka 2Lupimbi 3Kitete Matatala 4Mankulu Widambo 5Mbangayo Nouveau zaïre 6Administratif Makanilo 7Hôpital 8Kalole* Nord Kalole 3 9Kassa* Lwangimbi 10Matili centre 11Matili*Lwampongo 12Mapela 2 13Miswaki Lulende 14Kimbondi Sud Lusasa 15Tusisi Milanga 16Kikamba Mumpaka 17Makese Matali 18Tchombi Mulengo 19Bubila Isili 1 et 2 20Massanga Sud Beigala Kivuko/Elila 21Mungembe Mungembe 22Ngingi Ngingi 2 23Nyalubwe Nyalubwe 24Tukumbi Kizikibi 25TutunguluMpakise 1 26Kipombi 1 et 2 27LugunguLugunguCentre28Luza (Katchungu) Katchungu 29Masanga (Mbagi) Masanga 30ACF - Zone de Santé de Shabunda, novembre 2004 25

Annexe 2 : Questionnaire des enfants de 6 à 59 moisDate:Equipe numéro:Grappe numéro : Village :Date d’inclusion : Date d’exclusion :Enquête nutritionnelle sur la Zone de ShabundaFiche de relevé des données par grappeAge de la population cible : 6-59 moisN° Datenaissance1234567891011121314151617181920212223242526272829303132Age(mois)Sexe*Poids(XX,X kg)Taille(cm)PB(mm)Oedèmes**Vaccin.rougeole***Vit. A***** sexe : 1=garçon, 2=filles** oedèmes bilatéraux: 2=absence ; 1=présence*** vaccination rougeole (enfant de plus de 9 mois) : N=non, H=oui sans carte, O=oui avec carte*** Vitamine A : 1=reçu, 2=non reçuACF - Zone de Santé de Shabunda, novembre 2004 26

Annexe 3 : Questionnaire des enfants de moins de 6 moisEnquête nutritionnelle sur la Zone de Shabunda.Fiche de relevé des données par grappeEnfant de moins de 6 moisDate:Grappe n°:N° Datenaissance1234567891011121314151617181920212223242526272829303132Equipe n°:Village:Age (mois) Sexe (1/2)* Poids (XX,X kg) Taille (mm) Allaitementmaternel**Aliments decomplément***Codification pour questionnaire moins de 6 mois* Sexe : 1= garçon, 2=fille** allaitement maternel : 0=absence; 1=allaitement + aliments de complément; 2= allaitement exclusif***aliments de complément : 1= bouillie de manioc, 2= bouillie de céréales, 3= bouillie de bananes, 4= autre(à préciser)ACF - Zone de Santé de Shabunda, novembre 2004 27

Annexe 4 : Questionnaire sur la mortalité rétrospectiveEnquête nutritionnelle sur la Zone de ShabundaFiche de relevé des données par grappeMortalité rétrospectiveDate:Grappe n°:Equipe n°:Village:N° Nbre depersonnesdans lafamilleNbre depersonnesde moinsde 5 ansNbre depersonnesde plus de5 ansNbre dedécèsâge 5ansCause dedécès pourles= 5 ans**Statut dela famille**1234567891011121314151617181920212223242526*1=diarrhées; 2=paludisme; 3=rougeole; 4=malnutrition; 5=infection des voies respiratoires; 6=accident;7=mort-né; 8=autre (à préciser)**Statut : 1=résident, 2=déplace depuis moins de 3 mois, 3=déplace depuis plus de 3 mois, 4=retournedepuis moins de 3 mois, 5=retourne depuis plus de 3 mois.ACF - Zone de Santé de Shabunda, novembre 2004 28

Annexe 5 : Questionnaire sur les adultes (>=18 ans)Enquête nutritionnelle sur la Zone de ShabundaFiche de relevé des données par grappeAdultes de plus de 18 ansAdultes nés avant août 1986N° Date naissance Age (ans) Sexe* Poids (XX,X kg) Taille (cm) PB (mm) Oedèmes**123456789101112131415161718192021222324252627* sexe : 1=homme, 2=femme non enceinte et non allaitante, 3=femme enceinte, 4=femme allaitante** oedèmes bilatéraux: 2=absence; 1=présentACF - Zone de Santé de Shabunda, novembre 2004 29

Annexe 6 : Carte de la région de Shabunda avec indication des aires de santé de l’enquêtenutritionnelle (annexe 1).ACF - Zone de Santé de Shabunda, novembre 2004 30