Cas Clinique - Institut la Conférence Hippocrate

Dossier internetQUESTION N° 6Vous avez réalisé l’examen suivant. Interprétez-le.l IRM cérébrale........................................................................................................................2l Séquence T2...........................................................................................................................2l Coupe axiale ............................................................................................................................ncl Hypersignal spontané...........................................................................................................2l Bilatéral....................................................................................................................................ncl Extra-parenchymateux en croissant (bord externe convexe et bord interne concave)..2l Fronto-pariétal ........................................................................................................................ncl Petit effet de masse frontal droit avec effacement des sillons qui sont comprimés parl’hématome, pas de lésion intracérébrale visible................................................................ncl Pas de lésion évocatrice d’un traumatisme direct :.........................................................2– Pas d’hématome du cuir chevelu visible, pas de fracture osseuse.l Conclusion :– Hématome sous-dural aigu..................................................................................................2– Bilatéral .................................................................................................................................2– Dans le cadre du syndrome de l’enfant secoué .................................................................3NB : Si l’IRM est accessible en urgence, il faut la préférer au TDM car elle est moins irradiante, aune meilleure sensibilité ; de plus, elle permet de dater l’hémorragie et a donc également un intérêtmédico-légal (signaux du sang différents selon l’âge du saignement). En pratique techniquement,on sangle et on attache les bébés à une planche avant un examen et ils sont souvent somnolents ;par ailleurs, les séquences réalisées sont en plus très rapides ; la sédation, dangereuse dans cecontexte, est donc inutile.QUESTION N° 7Quelle est votre prise en charge immédiate ?l Urgence médico-chirurgicale ................................................................................................ncl Transfert et hospitalisation en neuro-chirurgie..................................................................2l A jeun, consultation d’anesthésie .........................................................................................ncl Mesures de réanimation si nécessaire :............................................................................3– Intubation et ventilation assistée si troubles de la conscience ou irrégularité respiratoiresl Mesures médicales : ............................................................................................................3– Lutte contre l’hypertension intracrânienne (proclive 30°, restriction hydrique, traitementanti-oedémateux), prévention des crises épileptiques, lutte contre les ACSOS Agression© 2003-2005 - Association Institut La Conférence Hippocrate - Tous droits réservésLes droits d’exploitation de ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les Laboratoires Servierwww.laconferencehippocrate.com7