Mise en page 1 - Institut la Conférence Hippocrate

I N S T I T U T L A C O N F É R E N C E H I P P O C R AT E
www.laconferencehippocrate.com
Cas Clinique
Matthieu FARON
juillet 2011
ÉDITORIAL
L’Institut la Conférence Hippocrate, grâce au mécénat du groupe de recherche SERVIER,
contribue à la formation des jeunes médecins, et en particulier à la préparation au concours
de l’Internat depuis 1982. Cette démarche repose sur deux éléments clés : une méthode de
travail rigoureuse, et la consultation de documents de référence, désormais disponibles
gracieusement sur internet. Les résultats obtenus par nos étudiants depuis 25 années (16 majors
du concours, entre 90 % et 95 % de réussite et plus de 50% des 100 premiers aux Épreuves
Classantes Nationales depuis 2004) témoignent du sérieux et de la valeur de l’enseignement
dispensé par les conférenciers à Paris, Lyon, Marseille, et Lille, dans chaque spécialité médicale
ou chirurgicale.
L’équipe pédagogique de la Conférence Hippocrate propose désormais une rubrique de cas
cliniques mensuels, répondant aux objectifs pédagogiques du deuxième cycle des études
médicales, et qui a pour but d’optimiser votre préparation aux Epreuves Classantes Nationales,
en vous permettant de vous familiariser avec la docimologie de l’épreuve.
Nous espérons vivement que ces cas cliniques vous seront pleinement profitables et nous
vous souhaitons bon courage et bonne chance !
Walid Amara, Alain Combes
et toute l'équipe pédagogique de l’Institut la Conférence Hippocrate.
Toute reproduction, même partielle, de cet ouvrage est interdite.
Une copie ou reproduction par quelque procédé que ce soit, microfilm, bande magnétique,
disque ou autre, constitue une contrefaçon passible des peines prévues
par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits d’auteurs.
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Les droits d’exploitation de ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les Laboratoires Servier
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1

PARIS
CYCLES D’ENSEIGNEMENT
2011-2012
D.C.E.M.3 (CONCOURS JUIN 2013)
EXAMEN DE SELECTION
Mercredi 27 avril 2011 de 18 h 30 à 19 h 30
l Faculté de Médecine Pitié-Salpétrière : amphithéâtres A, B et C) – 90 bld de l’Hôpital 75013
Paris (métro : Saint-Marcel
l Programme de l'examen : Cardiologie, Endocrinologie, Hématologie,
Orthopédie, Maladies Infectieuses et Pneumologie
l Deux conférences hebdomadaires de spécialité de septembre 2011 à fin juin 2012
sur l'ensemble du programme des Epreuves Classantes Nationales
l Une conférence de tutorat mensuelle
l Un examen blanc tous les deux mois
l ECN blanches en janvier et mars 2012
D.C.E.M.4 (CONCOURS JUIN 2012)
EXAMEN DE SELECTION
Mercredi 06 avril 2011 de 18 h 30 à 19 h 30
l Faculté de Médecine Pitié-Salpétrière : amphithéâtres A, B et C) – 90 bld de l’Hôpital 75013
Paris (métro : Saint-Marcel
l Programme de l'examen sur tout le programme des Epreuves Classantes Nationales
l Deux conférences hebdomadaires de spécialité de juillet 2011 à fin janvier 2012
sur l'ensemble du programme des Epreuves Classantes Nationales
l Une conférence de tutorat mensuelle
l Un examen blanc mensuel
l Epreuves Classantes Nationales blanches en janvier et mars 2012
l Tour de printemps (février, mars, avril, mai) : une conférence hebdomadaire sur 13
semaines, dont 1 conférence de Lecture Critique d’Article, avec 5 dossiers rédactionnels
de type Epreuves Classantes Nationales, comprenant 6 à 10 questions , corrigés
et commentés en détail.
plus de 20 années d’expérience dans la préparation des
Epreuves Classantes Nationales
POUR TOUTE INFORMATION, APPELEZ LE 01.47.07.13.46
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2

LILLE
CYCLES D'ENSEIGNEMENT
2011-2012
D.C.E.M. 3 (CONCOURS JUIN 2013)
l Une conférence hebdomadaire de spécialité
l Une conférence de tutorat bimestrielle
l Préparation à la Lecture Critique d’Analyse d’article
l Un examen blanc bimestriel
EXAMEN DE SELECTION ouvert aux DCEM2
Mercredi 27 avril 2011 à 18h30
Faculté de médecine Henri Warembourg - Pôle Formation - amphithéâtre 2
Se présenter 30 minutes à l’avance muni de la carte d’étudiant avec photo
(pas d’entrée sans carte d’étudiant avec photo)
l Epreuves (1h30) : 30 questions rédactionnelles courtes, indépendantes, sur les matières suivantes :
Cardiologie, Endocrinologie, Gynécologie Obstétrique, L.C.A., Neurologie, Orthopédie-
Rhumatologie, Pneumologie.
l Les fondamentaux de la séméiologie (enseignée en PCEM2 et DCEM1) doivent être maîtrisés
pour ce probatoire, y compris concernant des matières ne figurant pas dans la liste ci-dessus.
Résultats envoyés par Internet à l’adresse e-mail d’inscription
INSCRIPTION : sur le site Internet : laconferencehippocrate.com
Clôture des inscriptions : mercredi 13 avril 2011 PAS D'INSCRIPTION SUR PLACE
D.C.E.M.4 (CONCOURS JUIN 2012)
l Cycle de 2 conférences hebdomadaires de spécialités de juillet 2011 à janvier 2012
l 3 conférences de tutorat
l Un examen blanc mensuel (avec préparation à la LCA)
l Deux concours blancs nationaux en janvier et mars 2012
l Tour de Printemps : (de février à mai 2012) une conférence hebdomadaire sur 13 semaines,
dont 1 conférence de Lecture Critique d’Article, avec 5 dossiers rédactionnels de type Epreuves
Classantes Nationales, comprenant 6 à 10 questions , corrigés et commentés en détail.
EXAMEN DE SELECTION ouvert aux DCEM3 EXCLUSIVEMENT
ECN BLANCHES HIPPOCRATE : samedi 19 mars et dimanche 20 mars 2011
Faculté de médecine Henri Warembourg - Pôle Formation - amphithéâtre 1
Se présenter 45 minutes à l’avance muni de la carte d’étudiant avec photo
(pas d’entrée sans carte d’étudiant avec photo)
Résultats envoyés par Internet à l’adresse e-mail d’inscription
INSCRIPTION : dans la rubrique intitulée INSCRIPTION ECN BLANCHES sur le site
Internet : laconferencehippocrate.com
Clôture des inscriptions : vendredi 04 mars 2011 PAS D'INSCRIPTION SUR PLACE
POUR INFORMATION : TEL. 03.20.12.06.03
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LYON
CYCLES D'ENSEIGNEMENT
2011-2012
D.C.E.M.3 (CONCOURS JUIN 2013)
EXAMEN DE SELECTION
Samedi 30 avril de 14h00 à 17h00
l Faculté de Médecine LYON EST - Domaine Rockfeller - 8 avenue Rockfeller 69008 LYON
- Amphithéâtre B
SE PRESENTER 30 MINUTES A L’AVANCE MUNI DE VOTRE CARTE
D’ETUDIANT AVEC PHOTO ET DE VOTRE CARTE D’IDENTITE.
l Réunion d’information mercredi 13 avril à 18h30 (Institut la Conférence Hippocrate – 71
cours Albert Thomas – LYON 3ème – Bâtiment C – 4ème étage)
l Programme de l'examen : Cardiologie, Pneumologie, Endocrinologie, Gynécologie-
Obstétrique, Urologie, Cancérologie, Hépato-Gastro, ORL-Stomatologie, Rhumatologie,
Orthopédie, Maladies infectieuses, Hématologie, Dermatologie.
l Cycle de conférences de spécialités : Une conférence hebdomadaire de septembre 2011 à mai 2012
l 6 conférences de tutorat
l 3 examens blancs
l ECN blanche de mars 2012
Résultats envoyés par Internet à l’adresse mail d’inscription
Clôture des inscriptions : vendredi 15 avril 2011
D.C.E.M.4 (CONCOURS JUIN 2012)
l EXAMEN DE SELECTION ECN Blanches - samedi 19 & dimanche 20 mars 2011
l Faculté Université de Médecine LYON EST - Domaine Rockfeller 8 av Rockfeller 69008 LYON
- Amphithéâtre A, B & C
SE PRESENTER 45 MINUTES A L’AVANCE MUNI DE VOTRE CARTE
D’ETUDIANT AVEC PHOTO ET DE VOTRE CARTE D’IDENTITE.
l Réunion d’information le mercredi 16 mars 2011 à 18h30 (Institut la Conférence Hippocrate –
71 cours Albert Thomas – LYON 3ème – Bâtiment C – 4ème étage)
l Cycle de conférences de spécialités : Deux conférences hebdomadaires de spécialité du
juillet 2011 à mi-février 2012 sur l'ensemble du programme des Epreuves Classantes Nationales
l 6 conférences de tutorat
l 5 examens blancs
l 2 ECN Blanches en janvier et mars 2012
l Tour de printemps (février, mars, avril, mai) : une conférence hebdomadaire sur 13 semaines avec
5 dossiers rédactionnels de type Epreuves Classantes Nationales, corrigés et commentés en détail.
Résultats envoyés par Internet à l’adresse mail d’inscription
Clôture des inscriptions : mardi 1er mars 2011
POUR TOUTE INFORMATION, APPELEZ LE 04.78.54.21.05.
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4

MARSEILLE
CYCLES D'ENSEIGNEMENT
2011-2012
D.C.E.M.3 (CONCOURS JUIN 2013)
EXAMEN DE SELECTION
Samedi 28 mai 2011 - 10h00 -12h00
Faculté de Sciences (Métro Gare St Charles) - Grand Amphi
l Programme de l'examen : matières étudiées en DCEM2
l Deux conférences hebdomadaires de spécialité de septembre 2010 à mai 2011 sur l'ensemble du
programme de l’E.C.N.
l Conférences de Méthodologie
l 4 examens blancs
D.C.E.M.4 (CONCOURS JUIN 2012)
EXAMEN DE SELECTION
Samedi 14 mai 2011 - 09h00-12h00
Faculté de Sciences (Métro Gare St Charles) Grand Amphi
l Programme de l'examen : tout le programme de l’E. N. C.
l Deux conférences hebdomadaires de spécialité du juillet 2011 à fin février 2012
l Un examen blanc mensuel
l Tour de printemps (février, mars, avril, mai) : une conférence hebdomadaire sur 13
semaines, dont 1 conférence de Lecture Critique d’Article, avec 5 dossiers rédactionnels de
type Epreuves Classantes Nationales, comprenant 6 à 10 questions , corrigés et commentés
en détail.
plus de 20 années d’expérience dans la préparation
au Concours de l’Examen National Classant
MERCI D'APPELER LA CONFERENCE HIPPOCRATE
POUR CONFIRMER VOTRE INSCRIPTION.
POUR TOUTE INFORMATION, APPELEZ LE 04.91.22.69.77.
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Dossier internet
DOSSIER INTERNET
Vous connaissez depuis longtemps Madame P., âgée de 60 ans, que vous suivez en tant que médecin
généraliste. Ses antécédents se résument à 2 grossesses normales.
Elle présente une hernie de l’aine droite, ayant augmenté de taille au cours du temps et maintenant
devenue gênante. L’examen général ne retrouve que des adénopathies axillaires bilatérales indolores
et la hernie. La patiente ne présente aucun symptôme en dehors de ceux occasionnés par sa hernie.
QUESTION N° 1
Quels sont les éléments à préciser lors de l’examen clinique d’une hernie de l’aine ?
QUESTION N° 2
Quelles prises en charge peut-on lui proposer ? Laquelle a votre préférence ?
QUESTION N° 3
Vous lui avez prescrit le bilan préopératoire suivant dans l’éventualité d’une intervention :
– TP : 99 %, TCA : 32/30.
– NFS : Hb 12 g/dL, Hte 43 %, Leuco : 16 G/L, (PNN : 5, Ly : 10 petits lymphocytes de morphologies
homogènes, Eo : 0.3, Mono 0.5, Baso 0.1), Plaquettes : 155 G/L.
– CRP < 1.
– ECBU Négatif.
– Groupe O, Rhésus D+, RAI négative.
Quelle pathologie vous évoquent ces résultats ? Justifiez les éléments du bilan que vous prescrivez
pour affirmer le diagnostic et le bilan du retentissement ?
QUESTION N° 4
Ces examens confirment votre suspicion.
Quel est le stade de cette maladie ? La patiente vous demande quels sont les risques à moyen et
long terme de cette pathologie ; que lui répondez-vous ?
QUESTION N° 5
Vous revoyez cette patiente en consultation quelques années plus tard. Il existe maintenant une
splénomégalie, les aires ganglionnaires axillaires et inguinales sont palpables.
Le bilan biologique est le suivant :
– Hb : 8.5 g/dL, Hte 45 %, VGM : 97 fL, Leuco : 26 G/L dont 4 PNN, 21 lymphocytes,
Plaquettes 120 G/L, Réticulocytes 220.000/mm3.
– Ionogramme : Na 141, K 4.8, Cl 100, Prot 65 g/dL.
– ALAT : 20 ; ASAT 30 ; bilirubine totale : 28 micromoles/L (2-17) ; conjuguée : 2 micromoles/L
(1-6) ; gamma-GT : 56 U/L (0-41) ; phosphatases alcalines : 65 U/L (44-98) ;
LDH : 350 U/L (< 290) ; haptoglobine plasmatique < 0,1 g/L.
Quelle est la nature la plus probable de cette anémie ? Justifiez. Quels examens pourraient vous
conforter dans ce diagnostic ?
QUESTION N° 6
L’hématologue à qui vous l’avez adressée a commencé un traitement de type mini-CHOP
[Cyclophosphamide (Endoxanâ), Adriamycine (Adriblastineâ), Vincritine (Oncovinâ), Prednisone].
Quelles sont les principales complications liées à l’utilisation de ces molécules ?
QUESTION N° 7
Madame P. travaille depuis 30 ans dans une usine de raffinement d’hydrocarbure où elle a été
régulièrement exposée au benzène. Quelles conséquences auraient pour Madame P. la reconnaissance
de sa pathologie en maladie professionnelle ?
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Dossier internet
CORRIGE DU DOSSIER
QUESTION N° 1
Quels sont les éléments à préciser lors de l’examen clinique d’une hernie de l’aine ?
l Interrogatoire :
– Sang dans les selles ...............................................................................................................2
* constipation (récente).......................................................................................................1
* difficultés mictionnelles ..................................................................................................1
l Examen physique bilatéral debout et allongé : ...................................................................1
– Localisation de la hernie......................................................................................................2
– Trajet (pour les hernies inguinales) : .................................................................................2
– Impulsivité/Réductibilité.....................................................................................................2
– Palpation abdominale et des autres orifices herniaires ....................................................2
– Toucher rectal........................................................................................................................2
Sous-total pour la question 15
QUESTION N° 2
Quelles prises en charge peut-on lui proposer ? Laquelle a votre préférence ?
l Prises en charge envisageable (pour une hernie inguinale) :
– Chirurgicales :
* cure de hernie avec pose d’une plaque (intervention de Lichtenstein)......................2
* cure de hernie sans pose de plaque (intervention de Shouldice) ................................2
– Abstention thérapeutique ....................................................................................................2
l On recommande ici : .............................................................................................................
– Intervention chirurgicale : .................................................................................................
* car hernie symptomatique ...............................................................................................1
* risque d’étranglement ......................................................................................................1
– Cure de hernie avec pose d’une plaque ou d’un plug .......................................................2
– En chirurgie ambulatoire.....................................................................................................2
Sous-total pour la question 12
QUESTION N° 3
Quelle pathologie vous évoquent ces résultats ? Justifiez les éléments du bilan que vous prescrivez
pour affirmer le diagnostic et le bilan du retentissement ?
l Tableau évocateur de Leucémie Lymphoïde Chronique (LLC) : ....................................3
– Lymphocytes > 4000............................................................................................................2
– Morphologie identique des cellules ....................................................................................1
– Pas d’anomalies des autres lignées......................................................................................1
l Bilan : ......................................................................................................................................
– Affirmer le diagnostic : .......................................................................................................
* immunophénotypage des lymphocytes circulants ........................................................3
u permet d’affirmer le diagnostic en montrant la clonalité.........................................2
– Evaluer la masse tumorale et le retentissement : .............................................................
* électrophorèse des protéines plasmatiques (Pic, hypogammaglobulinémie) .............2
* caryotype (facteur pronostique) ......................................................................................2
– On ne prescrit pas : .............................................................................................................
* myélogramme ou biopsie ostéo-médullaire ...................................................................2
Sous-total pour la question 18
QUESTION N° 4
Ces examens confirment votre suspicion. Quel est le stade de cette maladie ? La patiente vous
demande quels sont les risques à moyen et long terme de cette pathologie ; que lui répondez-vous ?
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7

Dossier internet
l Il s’agit d’un Stade A de la classification de Binet ..............................................................2
l La maladie est incurable mais évolue lentement.................................................................2
l Surveillance simple car médiane de survie = 15 ans (quasi identique au reste de la population
d’âge égal).................................................................................................................................4
l Risques d’évolution de la maladie : .....................................................................................
– Transformation en Lymphome de haut grade (Syndrome de Richter) ..........................2
l Complications de la maladie : ..............................................................................................
– Déficit immunitaire responsable d’infections à répétition et 1ère cause de mortalité .3
– Insuffisance médullaire : ....................................................................................................
* anémie................................................................................................................................3
* thrombopénie....................................................................................................................2
– Complications auto-immunes : principalement contre la lignée érythrocytaire...........2
Sous-total pour la question 20
QUESTION N° 5
Vous revoyez cette patiente en consultation quelques années plus tard. Il existe maintenant une
splénomégalie, les aires ganglionnaires axillaires et inguinales sont palpables.
Le bilan biologique est le suivant :
– Hb : 8.5 g/dL, Hte 45 %, VGM : 97 fL, Leuco : 26 G/L dont 4 PNN, 21 lymphocytes,
Plaquettes 120 G/L, Réticulocytes 220.000/mm3.
– Ionogramme : Na 141, K 4.8, Cl 100, Prot 65 g/dL.
– ALAT : 20 ; ASAT 30 ; bilirubine totale : 28 micromoles/L (2-17) ; conjuguée : 2 micromoles/L
(1-6) ; gamma-GT : 56 U/L (0-41) ; phosphatases alcalines : 65 U/L (44-98) ;
LDH : 350 U/L (< 290) ; haptoglobine plasmatique < 0,1 g/L.
Quelle est la nature la plus probable de cette anémie ? Justifiez. Quels examens pourraient vous
conforter dans ce diagnostic ?
l Il s’agit probablement d’une anémie hémolytique auto-immune devant : .....................3
– Le caractère régénératif : réticulocytes > 100.000............................................................2
– Signes biologiques d’hémolyse (Haptoglobine, bilirubine, LDH)..................................2
l Pour prouver le caractère auto-immun on demande : .......................................................
– Frottis sanguin : vérifier l’absence de Schizocyte.............................................................1
– Test de Coombs érythrocytaire direct positif (= des Ac sont fixées sur les GR de la patiente)
................................................................................................................................................2
Sous-total pour la question 10
QUESTION N° 6
L’hématologue à qui vous l’avez adressée a commencé un traitement de type mini-CHOP
[Cyclophosphamide (Endoxanâ), Adriamycine (Adriblastineâ), Vincritine (Oncovinâ), Prednisone].
Quelles sont les principales complications liées à l’utilisation de ces molécules ?
l Cyclophosphamide (Endoxanâ) : .........................................................................................
– Cystite hémorragique ...........................................................................................................3
l Adriamycine : .........................................................................................................................
– Toxicité cardiaque dose-dépendante...................................................................................3
l Oncovin (Vincristineâ) : ........................................................................................................
– Toxicité pour le système nerveux périphérique.................................................................2
l Prednisone : ............................................................................................................................
– En bolus : HTA, troubles ioniques, hyperglycémie, psychiatrique ................................1
l Complications communes : ..................................................................................................
– Nausées, vomissements, mucite ..........................................................................................1
– Effet cytopéniant...................................................................................................................2
Sous-total pour la question 12
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Dossier internet
QUESTION N° 7
Madame P. travaille depuis 30 ans dans une usine de raffinement d’hydrocarbure où elle a été
régulièrement exposée au benzène. Quelles conséquences auraient pour Madame P. la reconnaissance
de sa pathologie en maladie professionnelle ?
Elle bénéficierait alors de 2 types d’avantages :
l Avantages en nature : ............................................................................................................1
– Soins gratuits avec tiers payant intégral, exonération du ticket modérateur.................2
l Avantages en espèces ..............................................................................................................1
– Indemnités journalières pendant l’arrêt de travail dès le premier jour de celui-ci et jusqu’à
guérison ou consolidation.................................................................................................... 3
– En cas de décès lié à la maladie professionnelle les ayants droits peuvent demander une pension
de réversion ................................................................................................................... 1
– En cas d’infirmité après consolidation une IPP peut être fixée ..................................... 3
Mais aussi un désavantage :
l La reconnaissance de la pathologie peut entraîner un reclassement professionnel ou un licenciement
(inaptitude au poste de travail) ...............................................................................2
Sous-total pour la question 13
N.B. : Voir en fin de dossier : exemple de « tableau » concernant le dossier disponible sur le
site de l’INRS (Institut National de Recherche et de Sécurité pour la prévention des accidents
du travail et des maladies professionnelles) http://www.inrs.fr
nc = non coté
Total ................................................100 points
Références programme Epreuves Classantes Nationales 2004 :
N° 004. Evaluation des examens complémentaires dans la démarche médicale : prescriptions
utiles et inutiles.
N° 006. Le dossier médical. L’information du malade. Le secret médical.
N° 108. Environnement professionnel et santé. Prévention des risques professionnels.
Organisation de la médecine du travail.
N° 109. Accidents du travail et maladies professionnelles : définitions.
N° 141. Traitement des cancers : chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie, hormonothérapie.
La décision thérapeutique multidisciplinaire et l’information du malade.
N° 163. Leucémies lymphoïdes chroniques.
N° 245. Hernie pariétale chez l’enfant et l’adulte.
N° 297. Anémie.
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9

Dossier internet
RÉGIME GÉNÉRAL tableau 4
Hémopathies provoquées par le benzène et tous les produits en renfermant
Date de création : 4 janvier 1931
Désignation des maladies
Affections hématologiques acquises, isolées
ou associées, de type hypoplasique,
aplasique ou dysplasique :
- Anémie ;
- Leuconeutropénie ;
- Thrombopénie.
Hypercytoses d'origine myélodysplasique.
Syndrome myéloprolifératif.
Leucémies (sous réserve d'une durée
d'exposition d'un an).
Délai de
prise en
charge
3 ans
3 ans
15 ans
15 ans
Dernière mise à jour : 28 juillet 1987
(décret du 22 juillet 1987)
Liste indicative des principaux travaux
susceptibles de provoquer ces maladies
Opérations de production, transport et
utilisation du benzène et autres produits
renfermant du benzène, notamment :
- Production, extraction, rectification du
benzène et des produits en renfermant ;
- Emploi du benzène et des produits en
renfermant pour la production de leurs
dérivés, notamment en organo-synthèse ;
- Préparation des carburants renfermant
du benzène, transvasement, manipulation
de ces carburants, travaux en citerne ;
- Emplois divers du benzène comme
dissolvant des résines naturelles ou
synthétiques ;
- Production et emploi de vernis, peintures,
émaux, mastics, encres, colles, produits
d'entretien renfermant du benzène ;
- Fabrication de simili-cuir ;
- Production, manipulation et emploi des
dissolutions de caoutchouc naturel ou
synthétique ou des solvants d'avivage
contenant du benzène ;
- Autres emplois du benzène ou des
produits en renfermant comme agent
d'extraction, d'élution, d'imprégnation,
d'agglomération ou de nettoyage et comme
décapant, dissolvant ou diluant ;
- Opération de séchage de tous les produits,
articles, préparations, substances où le
benzène (ou les produits en renfermant)
est intervenu comme agent d'extraction,
d'élution, de séparation, d'imprégnation,
d'agglomération, de nettoyage, de
concentration, et comme décapant,
dissolvant ou diluant ;
- Emploi du benzène comme déshydratant
des alcools et autres substances liquides ou
solides ;
- Emploi du benzène comme dénaturant
ou réactif de laboratoire.
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Dossier internet
COMMENTAIRES
QUESTION N°1
l A l’interrogatoire, il ne faut pas oublier de rechercher les facteurs favorisants la hernie. On
retrouve toutes les causes d’hyperpression abdominale, dont les contextes professionnels de
port de charges lourdes. De même toute hernie peut être révélatrice d’une pathologie intraabdominale
comme un cancer qu’il convient de rechercher.
l L’examen clinique précis (latéralité, localisation exact, trajet et existence d’une autre hernie)
conditionne le type de traitement qui sera proposé et doit donc absolument être renseigné.
QUESTION N°2
l Les techniques de références restent celles avec mise en place d’une prothèse car celle-ci
divise par trois le risque de récidive.
l Les techniques par cœlioscopie sont possibles mais ne sont pas devenu la référence.
Ne pas oublier la chirurgie ambulatoire très à la mode actuellement.
Référence :
http://www.ameli.fr/l-assurance-maladie/statistiques-et-publications/collections-anterieures-a-
2005/etudes-medico-economiques/hopital-chirurgie/developpement-de-la-chirurgieambulatoire.php
Synthèse et mise en perspective des quatre volets de l’enquête (PNIR Enquête chirurgie
ambulatoire/Volet Synthèse et mise en perspective/ septembre 2003).
QUESTION N°3
l Le bilan initial doit également comporter un bilan à la recherche d’un diagnostic différentiel
(infections virales notamment) ainsi qu’une recherche des complications les plus fréquentes
de la maladie (test de Coombs, LDH, Numération).
QUESTION N°4
l L’information est claire loyale appropriée. Mettez-vous à la place du patient pour deviner ce
qu’il veut entendre : existence d’un traitement, évolution spontanée, complications. Ne pas
oublier de finir sur une note positive, c’est une hémopathie, certes, mais de bon pronostic
(surtout stade A).
QUESTION N°5
l Un grand classique de l’internat. Le caractère régénératif de l’anémie va contre le grand diagnostic
différentiel que serait l’erythroblastopénie auto-immune dans ce contexte de LLC.
QUESTION N°6
l Question difficile si on n’a pas appris un minimum. Il ne faut pas être découragé par le nombre
d’effets secondaires de la chimiothérapie. Retenir 1 ou 2 effets pour les molécules les plus
courantes permet de répondre à ces questions.
l Attention : les effets secondaires des corticoïdes en bolus ne sont pas les mêmes que ceux de
l’utilisation aux longs cours.
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