Mise en page 1 - Institut la ConfÃ©rence Hippocrate

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Dossier internet l Il s’agit d’un Stade A de la classification de Binet ..............................................................2 l La maladie est incurable mais évolue lentement.................................................................2 l Surveillance simple car médiane de survie = 15 ans (quasi identique au reste de la population d’âge égal).................................................................................................................................4 l Risques d’évolution de la maladie : ..................................................................................... – Transformation en Lymphome de haut grade (Syndrome de Richter) ..........................2 l Complications de la maladie : .............................................................................................. – Déficit immunitaire responsable d’infections à répétition et 1ère cause de mortalité .3 – Insuffisance médullaire : .................................................................................................... * anémie................................................................................................................................3 * thrombopénie....................................................................................................................2 – Complications auto-immunes : principalement contre la lignée érythrocytaire...........2 Sous-total pour la question 20 QUESTION N° 5 Vous revoyez cette patiente en consultation quelques années plus tard. Il existe maintenant une splénomégalie, les aires ganglionnaires axillaires et inguinales sont palpables. Le bilan biologique est le suivant : – Hb : 8.5 g/dL, Hte 45 %, VGM : 97 fL, Leuco : 26 G/L dont 4 PNN, 21 lymphocytes, Plaquettes 120 G/L, Réticulocytes 220.000/mm3. – Ionogramme : Na 141, K 4.8, Cl 100, Prot 65 g/dL. – ALAT : 20 ; ASAT 30 ; bilirubine totale : 28 micromoles/L (2-17) ; conjuguée : 2 micromoles/L (1-6) ; gamma-GT : 56 U/L (0-41) ; phosphatases alcalines : 65 U/L (44-98) ; LDH : 350 U/L (< 290) ; haptoglobine plasmatique < 0,1 g/L. Quelle est la nature la plus probable de cette anémie ? Justifiez. Quels examens pourraient vous conforter dans ce diagnostic ? l Il s’agit probablement d’une anémie hémolytique auto-immune devant : .....................3 – Le caractère régénératif : réticulocytes > 100.000............................................................2 – Signes biologiques d’hémolyse (Haptoglobine, bilirubine, LDH)..................................2 l Pour prouver le caractère auto-immun on demande : ....................................................... – Frottis sanguin : vérifier l’absence de Schizocyte.............................................................1 – Test de Coombs érythrocytaire direct positif (= des Ac sont fixées sur les GR de la patiente) ................................................................................................................................................2 Sous-total pour la question 10 QUESTION N° 6 L’hématologue à qui vous l’avez adressée a commencé un traitement de type mini-CHOP [Cyclophosphamide (Endoxanâ), Adriamycine (Adriblastineâ), Vincritine (Oncovinâ), Prednisone]. Quelles sont les principales complications liées à l’utilisation de ces molécules ? l Cyclophosphamide (Endoxanâ) : ......................................................................................... – Cystite hémorragique ...........................................................................................................3 l Adriamycine : ......................................................................................................................... – Toxicité cardiaque dose-dépendante...................................................................................3 l Oncovin (Vincristineâ) : ........................................................................................................ – Toxicité pour le système nerveux périphérique.................................................................2 l Prednisone : ............................................................................................................................ – En bolus : HTA, troubles ioniques, hyperglycémie, psychiatrique ................................1 l Complications communes : .................................................................................................. – Nausées, vomissements, mucite ..........................................................................................1 – Effet cytopéniant...................................................................................................................2 Sous-total pour la question 12 © 2003-2005 - Association Institut La Conférence Hippocrate - Tous droits réservés Les droits d’exploitation de ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les Laboratoires Servier www.laconferencehippocrate.com 8
Dossier internet QUESTION N° 7 Madame P. travaille depuis 30 ans dans une usine de raffinement d’hydrocarbure où elle a été régulièrement exposée au benzène. Quelles conséquences auraient pour Madame P. la reconnaissance de sa pathologie en maladie professionnelle ? Elle bénéficierait alors de 2 types d’avantages : l Avantages en nature : ............................................................................................................1 – Soins gratuits avec tiers payant intégral, exonération du ticket modérateur.................2 l Avantages en espèces ..............................................................................................................1 – Indemnités journalières pendant l’arrêt de travail dès le premier jour de celui-ci et jusqu’à guérison ou consolidation.................................................................................................... 3 – En cas de décès lié à la maladie professionnelle les ayants droits peuvent demander une pension de réversion ................................................................................................................... 1 – En cas d’infirmité après consolidation une IPP peut être fixée ..................................... 3 Mais aussi un désavantage : l La reconnaissance de la pathologie peut entraîner un reclassement professionnel ou un licenciement (inaptitude au poste de travail) ...............................................................................2 Sous-total pour la question 13 N.B. : Voir en fin de dossier : exemple de « tableau » concernant le dossier disponible sur le site de l’INRS (Institut National de Recherche et de Sécurité pour la prévention des accidents du travail et des maladies professionnelles) http://www.inrs.fr nc = non coté Total ................................................100 points Références programme Epreuves Classantes Nationales 2004 : N° 004. Evaluation des examens complémentaires dans la démarche médicale : prescriptions utiles et inutiles. N° 006. Le dossier médical. L’information du malade. Le secret médical. N° 108. Environnement professionnel et santé. Prévention des risques professionnels. Organisation de la médecine du travail. N° 109. Accidents du travail et maladies professionnelles : définitions. N° 141. Traitement des cancers : chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie, hormonothérapie. La décision thérapeutique multidisciplinaire et l’information du malade. N° 163. Leucémies lymphoïdes chroniques. N° 245. Hernie pariétale chez l’enfant et l’adulte. N° 297. Anémie. © 2003-2005 - Association Institut La Conférence Hippocrate - Tous droits réservés Les droits d’exploitation de ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les Laboratoires Servier www.laconferencehippocrate.com 9
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