Mise en page 1 - Institut la ConfÃ©rence Hippocrate

More documents

Recommendations

Info

Dossier internet DOSSIER INTERNET Vous connaissez depuis longtemps Madame P., âgée de 60 ans, que vous suivez en tant que médecin généraliste. Ses antécédents se résument à 2 grossesses normales. Elle présente une hernie de l’aine droite, ayant augmenté de taille au cours du temps et maintenant devenue gênante. L’examen général ne retrouve que des adénopathies axillaires bilatérales indolores et la hernie. La patiente ne présente aucun symptôme en dehors de ceux occasionnés par sa hernie. QUESTION N° 1 Quels sont les éléments à préciser lors de l’examen clinique d’une hernie de l’aine ? QUESTION N° 2 Quelles prises en charge peut-on lui proposer ? Laquelle a votre préférence ? QUESTION N° 3 Vous lui avez prescrit le bilan préopératoire suivant dans l’éventualité d’une intervention : – TP : 99 %, TCA : 32/30. – NFS : Hb 12 g/dL, Hte 43 %, Leuco : 16 G/L, (PNN : 5, Ly : 10 petits lymphocytes de morphologies homogènes, Eo : 0.3, Mono 0.5, Baso 0.1), Plaquettes : 155 G/L. – CRP < 1. – ECBU Négatif. – Groupe O, Rhésus D+, RAI négative. Quelle pathologie vous évoquent ces résultats ? Justifiez les éléments du bilan que vous prescrivez pour affirmer le diagnostic et le bilan du retentissement ? QUESTION N° 4 Ces examens confirment votre suspicion. Quel est le stade de cette maladie ? La patiente vous demande quels sont les risques à moyen et long terme de cette pathologie ; que lui répondez-vous ? QUESTION N° 5 Vous revoyez cette patiente en consultation quelques années plus tard. Il existe maintenant une splénomégalie, les aires ganglionnaires axillaires et inguinales sont palpables. Le bilan biologique est le suivant : – Hb : 8.5 g/dL, Hte 45 %, VGM : 97 fL, Leuco : 26 G/L dont 4 PNN, 21 lymphocytes, Plaquettes 120 G/L, Réticulocytes 220.000/mm3. – Ionogramme : Na 141, K 4.8, Cl 100, Prot 65 g/dL. – ALAT : 20 ; ASAT 30 ; bilirubine totale : 28 micromoles/L (2-17) ; conjuguée : 2 micromoles/L (1-6) ; gamma-GT : 56 U/L (0-41) ; phosphatases alcalines : 65 U/L (44-98) ; LDH : 350 U/L (< 290) ; haptoglobine plasmatique < 0,1 g/L. Quelle est la nature la plus probable de cette anémie ? Justifiez. Quels examens pourraient vous conforter dans ce diagnostic ? QUESTION N° 6 L’hématologue à qui vous l’avez adressée a commencé un traitement de type mini-CHOP [Cyclophosphamide (Endoxanâ), Adriamycine (Adriblastineâ), Vincritine (Oncovinâ), Prednisone]. Quelles sont les principales complications liées à l’utilisation de ces molécules ? QUESTION N° 7 Madame P. travaille depuis 30 ans dans une usine de raffinement d’hydrocarbure où elle a été régulièrement exposée au benzène. Quelles conséquences auraient pour Madame P. la reconnaissance de sa pathologie en maladie professionnelle ? © 2003-2005 - Association Institut La Conférence Hippocrate - Tous droits réservés Les droits d’exploitation de ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les Laboratoires Servier www.laconferencehippocrate.com 6
Dossier internet CORRIGE DU DOSSIER QUESTION N° 1 Quels sont les éléments à préciser lors de l’examen clinique d’une hernie de l’aine ? l Interrogatoire : – Sang dans les selles ...............................................................................................................2 * constipation (récente).......................................................................................................1 * difficultés mictionnelles ..................................................................................................1 l Examen physique bilatéral debout et allongé : ...................................................................1 – Localisation de la hernie......................................................................................................2 – Trajet (pour les hernies inguinales) : .................................................................................2 – Impulsivité/Réductibilité.....................................................................................................2 – Palpation abdominale et des autres orifices herniaires ....................................................2 – Toucher rectal........................................................................................................................2 Sous-total pour la question 15 QUESTION N° 2 Quelles prises en charge peut-on lui proposer ? Laquelle a votre préférence ? l Prises en charge envisageable (pour une hernie inguinale) : – Chirurgicales : * cure de hernie avec pose d’une plaque (intervention de Lichtenstein)......................2 * cure de hernie sans pose de plaque (intervention de Shouldice) ................................2 – Abstention thérapeutique ....................................................................................................2 l On recommande ici : ............................................................................................................. – Intervention chirurgicale : ................................................................................................. * car hernie symptomatique ...............................................................................................1 * risque d’étranglement ......................................................................................................1 – Cure de hernie avec pose d’une plaque ou d’un plug .......................................................2 – En chirurgie ambulatoire.....................................................................................................2 Sous-total pour la question 12 QUESTION N° 3 Quelle pathologie vous évoquent ces résultats ? Justifiez les éléments du bilan que vous prescrivez pour affirmer le diagnostic et le bilan du retentissement ? l Tableau évocateur de Leucémie Lymphoïde Chronique (LLC) : ....................................3 – Lymphocytes > 4000............................................................................................................2 – Morphologie identique des cellules ....................................................................................1 – Pas d’anomalies des autres lignées......................................................................................1 l Bilan : ...................................................................................................................................... – Affirmer le diagnostic : ....................................................................................................... * immunophénotypage des lymphocytes circulants ........................................................3 u permet d’affirmer le diagnostic en montrant la clonalité.........................................2 – Evaluer la masse tumorale et le retentissement : ............................................................. * électrophorèse des protéines plasmatiques (Pic, hypogammaglobulinémie) .............2 * caryotype (facteur pronostique) ......................................................................................2 – On ne prescrit pas : ............................................................................................................. * myélogramme ou biopsie ostéo-médullaire ...................................................................2 Sous-total pour la question 18 QUESTION N° 4 Ces examens confirment votre suspicion. Quel est le stade de cette maladie ? La patiente vous demande quels sont les risques à moyen et long terme de cette pathologie ; que lui répondez-vous ? © 2003-2005 - Association Institut La Conférence Hippocrate - Tous droits réservés Les droits d’exploitation de ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les Laboratoires Servier www.laconferencehippocrate.com 7
Page 1 and 2: I N S T I T U T L A C O N F É R E
Page 3 and 4: LILLE CYCLES D'ENSEIGNEMENT 2011-20
Page 5: MARSEILLE CYCLES D'ENSEIGNEMENT 201
Page 9 and 10: Dossier internet QUESTION N° 7 Mad
Page 11: Dossier internet COMMENTAIRES QUEST

Mise en page 1 - Institut la ConfÃ©rence Hippocrate

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?