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COMMENTAIRES
QUESTION N°1
l A l’interrogatoire, il ne faut pas oublier de rechercher les facteurs favorisants la hernie. On
retrouve toutes les causes d’hyperpression abdominale, dont les contextes professionnels de
port de charges lourdes. De même toute hernie peut être révélatrice d’une pathologie intraabdominale
comme un cancer qu’il convient de rechercher.
l L’examen clinique précis (latéralité, localisation exact, trajet et existence d’une autre hernie)
conditionne le type de traitement qui sera proposé et doit donc absolument être renseigné.
QUESTION N°2
l Les techniques de références restent celles avec mise en place d’une prothèse car celle-ci
divise par trois le risque de récidive.
l Les techniques par cœlioscopie sont possibles mais ne sont pas devenu la référence.
Ne pas oublier la chirurgie ambulatoire très à la mode actuellement.
Référence :
http://www.ameli.fr/l-assurance-maladie/statistiques-et-publications/collections-anterieures-a-
2005/etudes-medico-economiques/hopital-chirurgie/developpement-de-la-chirurgieambulatoire.php
Synthèse et mise en perspective des quatre volets de l’enquête (PNIR Enquête chirurgie
ambulatoire/Volet Synthèse et mise en perspective/ septembre 2003).
QUESTION N°3
l Le bilan initial doit également comporter un bilan à la recherche d’un diagnostic différentiel
(infections virales notamment) ainsi qu’une recherche des complications les plus fréquentes
de la maladie (test de Coombs, LDH, Numération).
QUESTION N°4
l L’information est claire loyale appropriée. Mettez-vous à la place du patient pour deviner ce
qu’il veut entendre : existence d’un traitement, évolution spontanée, complications. Ne pas
oublier de finir sur une note positive, c’est une hémopathie, certes, mais de bon pronostic
(surtout stade A).
QUESTION N°5
l Un grand classique de l’internat. Le caractère régénératif de l’anémie va contre le grand diagnostic
différentiel que serait l’erythroblastopénie auto-immune dans ce contexte de LLC.
QUESTION N°6
l Question difficile si on n’a pas appris un minimum. Il ne faut pas être découragé par le nombre
d’effets secondaires de la chimiothérapie. Retenir 1 ou 2 effets pour les molécules les plus
courantes permet de répondre à ces questions.
l Attention : les effets secondaires des corticoïdes en bolus ne sont pas les mêmes que ceux de
l’utilisation aux longs cours.
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