Mise en page 1 - Institut la Conférence Hippocrate

Dossier internet
DOSSIER INTERNET
Vous connaissez depuis longtemps Madame P., âgée de 60 ans, que vous suivez en tant que médecin
généraliste. Ses antécédents se résument à 2 grossesses normales.
Elle présente une hernie de l’aine droite, ayant augmenté de taille au cours du temps et maintenant
devenue gênante. L’examen général ne retrouve que des adénopathies axillaires bilatérales indolores
et la hernie. La patiente ne présente aucun symptôme en dehors de ceux occasionnés par sa hernie.
QUESTION N° 1
Quels sont les éléments à préciser lors de l’examen clinique d’une hernie de l’aine ?
QUESTION N° 2
Quelles prises en charge peut-on lui proposer ? Laquelle a votre préférence ?
QUESTION N° 3
Vous lui avez prescrit le bilan préopératoire suivant dans l’éventualité d’une intervention :
– TP : 99 %, TCA : 32/30.
– NFS : Hb 12 g/dL, Hte 43 %, Leuco : 16 G/L, (PNN : 5, Ly : 10 petits lymphocytes de morphologies
homogènes, Eo : 0.3, Mono 0.5, Baso 0.1), Plaquettes : 155 G/L.
– CRP < 1.
– ECBU Négatif.
– Groupe O, Rhésus D+, RAI négative.
Quelle pathologie vous évoquent ces résultats ? Justifiez les éléments du bilan que vous prescrivez
pour affirmer le diagnostic et le bilan du retentissement ?
QUESTION N° 4
Ces examens confirment votre suspicion.
Quel est le stade de cette maladie ? La patiente vous demande quels sont les risques à moyen et
long terme de cette pathologie ; que lui répondez-vous ?
QUESTION N° 5
Vous revoyez cette patiente en consultation quelques années plus tard. Il existe maintenant une
splénomégalie, les aires ganglionnaires axillaires et inguinales sont palpables.
Le bilan biologique est le suivant :
– Hb : 8.5 g/dL, Hte 45 %, VGM : 97 fL, Leuco : 26 G/L dont 4 PNN, 21 lymphocytes,
Plaquettes 120 G/L, Réticulocytes 220.000/mm3.
– Ionogramme : Na 141, K 4.8, Cl 100, Prot 65 g/dL.
– ALAT : 20 ; ASAT 30 ; bilirubine totale : 28 micromoles/L (2-17) ; conjuguée : 2 micromoles/L
(1-6) ; gamma-GT : 56 U/L (0-41) ; phosphatases alcalines : 65 U/L (44-98) ;
LDH : 350 U/L (< 290) ; haptoglobine plasmatique < 0,1 g/L.
Quelle est la nature la plus probable de cette anémie ? Justifiez. Quels examens pourraient vous
conforter dans ce diagnostic ?
QUESTION N° 6
L’hématologue à qui vous l’avez adressée a commencé un traitement de type mini-CHOP
[Cyclophosphamide (Endoxanâ), Adriamycine (Adriblastineâ), Vincritine (Oncovinâ), Prednisone].
Quelles sont les principales complications liées à l’utilisation de ces molécules ?
QUESTION N° 7
Madame P. travaille depuis 30 ans dans une usine de raffinement d’hydrocarbure où elle a été
régulièrement exposée au benzène. Quelles conséquences auraient pour Madame P. la reconnaissance
de sa pathologie en maladie professionnelle ?
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