Classification de Rodineau

Mésothérapie pathologiesdouloureuses dégénérativesmicrotraumatiques fonctionnellesde l’appareil locomoteur :notions de bases

I) LES 7 « COMMANDEMENTS »DE LA MÉSOTHÉRAPIE

Généralités : on doit pouvoirrépondre à plusieurs questions1) L’indication est-elle pertinente?2) Où piquer?3) Les produits injectables les plus indiqués ?4) La profondeur d’injection ?5) La fréquence des séances ?6) Quand doit-on s’arrêter ?7) Les traitements associés ?

1) Indications pertinentes,limites de la mésothérapie• Tendinopathies (mécaniques) stades 1 et 2(classification de Blazina)• Entorses stade 1 et 2• Lésions musculaires traumatiques stades 1et 2 (classification de Rodineau)• Arthropathies microtraumatiques stade 1 et2• Fractures de fatigue et périostites• Ostéochondroses

Classification clinique de Blazina(tendinopathies mécaniques)• Stade 1 : Douleur survenant après l'effortsans répercussion sur l'activité sportive• Stade 2 : Douleur en début d'activitédisparaissant après échauffement etréapparaissant après l'exercice• Stade 3 : Douleur pendant toute l’activité etaprès l'activité avec altération progressivedes performances sportives (arrêt)• Stade 4 : Rupture tendineuse

Aspects anatomopathologiques• Stade 1 œdème• Stade 2 œdème lésions microscopiques• Stade 3 lésions macroscopiquesfissurations nodules cicatriciels (palpables)parfois irréversibles• La mésothérapie ne peut pas guérir ceslésions irréversibles du stade 3• La mésothérapie agit à ce stadeuniquement sur le tissu autour de la lésion

Lésions musculaires :Classification de Rodineau• stade 0 : atteinte réversible des fibres musculaires• pas d’atteinte du tissu de soutien• stade 1 : atteinte irréversible de quelques fibres musculaires• tissu de soutien intact• stade 2 : atteinte irréversible de quelques fibres musculaires• lésion modérée tissu de soutien• stade 3 : atteinte irréversibles de nombreuses fibresmusculaires + + +• atteinte importante du tissu conjonctif• hématome localisé intramusculaire• stade 4: rupture ou désinsertion

Lésions musculairesClassification classique clinique• Courbatures• Contractures• Elongation• Claquage• Rupture totaleDOMS

2) OU PIQUER « peu rarementau bon endroit »• Ce n’est plus du simple locodolenti maisplutôt « en regard de l’origine de ladouleur » attention aux douleurs projetées• Points et zone repérées à l’examen clinique(les structures pathologiques repérées àl’examen palpatoire)• Ce n’est pas des points recettes ou sur descartographies théoriques

3) Quels produits• Fonction de l’ancienneté des lésions• Des structures atteintes et de laphysiopathologie des lésions• Respect des règles consensuelles dela SFM

Mélanges de base• Antalgique : lidocaine + ains• Douleur de l’enthèse : lidocaine + ains +calcitonine• Douleur de la jonction tendino musculaire :lidocaine + ains + décontracturant musculaire• Douleur et oedème: lidocaine + étamsylate(drainateur)• Visée trophique : procaine + vitamines +magnésium• Visée cicatrisante,défibrosante: procaine + vitC et E• Visée recalcifiante : calcitonine + vit D

4) Quelle profondeur• Fonction des tissus cibles• Fonction de l’ancienneté des lésions• Fonction de la durée d’actionsouhaitée

5) A quelle fréquence• Fonction de l’ancienneté des lésions• Aigue : tous les sept jours• Chronique : tous les 20 jours

6) Quand arrêter• A la 3éme séance• Stop si patient « guéri »• Stop si aucun résultat (revoir sondiagnostic et indication)• Poursuite avec séances espacées sipathologie améliorée mais pas entotalité après les 3 premières séances

7) Quels traitements associés• Importance CAPITALE• La mésothérapie s’intègre le plussouvent à une prise en charge globalepluridisciplinaire (médecine physiquemédecine du sport - ostéopathie -podologie et posture)• LE DIAGNOSTIC doit donc être précispour que les traitements hors mésosoient les bons et les limites de lamésothérapie respectées

II) Etiologies des douleurs« fonctionnelles » sortir dumodèle organique local• Vision globale du patient et de sadouleur• 1) Biomécanique et fonctionnelle• 2) Neurophysiopathologique• 3) Bio psycho socio comportementale

1) Vision fonctionnellebiomécanique• L’homme debout et l’interdépendance entreles segments articulaires• Chaines musculaires (Dr Busquet)• Ostéopathie (suites mécaniques)• TMS ergonomie et médecine du travail• En pratique• Une tendinopathie d’épaule peut être enrelation par exemple à une mauvaiseposture au travail ou d’une pseudarthrosede fracture des métatarsiens

LES CHAÎNES MUSCULAIRES (BUSQUET)• 4 Chaînes musculaires :– Chaîne d’extension– Chaîne de flexion– Chaîne d’ouverture– Chaîne de fermetureLes Ch.Musc engendrent le mouvement et c’est à elles qu’incombent laresponsabilité de la stabilité dynamique des différentes articulations.

2) Visionneurophysiopathologique• Douleurs projetées• SNV et douleurs• Douleurs intriquées• Territoires facilités• SDP et neurophysiologie du systèmepostural

Douleur projetée• La douleur ressentie est àdistance de l’origine de ladouleur (lésion)

Douleur projetée référée• Erreur d’analyse au niveau de la corne postérieured’un segment médullaire, sur laquelle converge desinflux nociceptifs d’origine diverse, (cutanée,musculaire, tendineuse, ligamentaire ou viscérale),sans atteinte de la structure nerveuse conductriceafférente.• La douleur est ressentie souvent au niveau de lapeau• l’origine peut être mécanique ou viscérale• Attention si l’origine est viscérale celle-ci peut arriverau niveau segmentaire à un étage « aberrant »• Cas particulier du syndrome myofascial (douleurréférée d’origine musculaire)

Douleur projetée (référée)musculaire : syndrome myofascial• Dysfonctionnement neuromusculairelocalisé parhyperactivité anormale de repos dela plaque motrice• et sensibilisation des nocicepteursmusculaires locaux• La douleur ressentie par le patientest à distance du point gâchettemusculaire (douleur référée)• Le territoire douloureux et l‘originede la douleur ne sont pas forcémentsur le même métamère

Douleur projetée rapportée• Elle est liée à l’agression de laracine ou du tronc nerveux• La cause la plus fréquente enpathologie « commune » pouvantêtre• Une compression discale• Une compression osseuse,foraminale (ostéophyte du CV ou del’articulaire postérieure) ou centrale(canal étroit)• Un kyste de l’articulaire postérieure• La cause anatomique neurologiqueest objectivée par l’examen cliniqueneurologique (déficit) et lesexamens paracliniques

Douleur et système neurovégétatif• Anatomiquement le SNV est décrit en tantque système centrifuge moteur• Mais Intrication capitale :• SNV vasomotricité et trophicité des tissus(notamment la peau DND les contracturesreflexes)• SNV et facilitation DOULOUREUSE destissus cutanés musculaires ettenopériostés

SYSTÈME ORTHOSYMPATHIQUESystème à deux neuroneset un seul relaiCentresorthosympathiques auniveau médullaire (parsintermédia de T2 à L2) unrelai au niveau du GGlatéro vertébral ou préviscéral

Nociception et arcs reflexesmédullaires• Place importante du système orthosympatique• Seule la voie protopathique a un relai médullaire

Conséquences de l’action(stimulation) orthosympathique• Modification du tissu cutané : facilitationà la douleur (cellulalgie réflexe) etmodification structurelle(dermoneurodystrophie , contractures)• Facilitation (seuil à la douleur plus bas )des structures musculaires ,ténopériostés , cutanées (cellulalgies)• Possible fragilisation structurelle paraction vasculaire vasoconstrictive

3) Douleur psyché etcomportement• Douleurs psychogènes• Retentissement de la douleur sur lecomportement le travail la vie familialeet sociale• Douleur et stress (fibromyalgie)