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J.M. Riedinger, A.S. GauchezRecommandations nationales etinternationalesPour l’ANAES, lors du suivi biologiqued’une rechute ou d’une métastasele dosage du CA 15-3 est un élémentd’évaluation de l’efficacité thérapeutiquemais ne peut en aucuncas être l’indicateur unique de l’efficacitédu traitement [3]. L’ASCO ajoute"However, in the absence of measurabledisease, an increasing CA 15-3(or CA 27.29) may be used to suggesttreatment failure" [1]. Le groupe detravail des SOR reconnaît "qu’en casde valeur initiale élevée, l ’évolutiondu taux de CA 15-3 sous traitementconstitue un reflet de l’efficacité thérapeutique"[4].Apport de l’association de plusieursmarqueursðPlusieurs études ont cherché à évaluerl’efficacité de différents marqueurstumoraux et/ou de leur associationaux différents stades de lamaladie : dépistage, diagnostic initial,surveillance thérapeutique, détectionprécoce des récidives. Le marqueurle plus performant reste le CA 15-3.Son association notamment à l’ACEet au TPA apporte selon les auteursun bénéfice en terme de sensibilitécompris entre 5 % et 10 %. La perteconcomitante de spécificité varie selonles études de 4 % à 10 % [5]. Demanière générale l’association systématiquede plusieurs marqueursn’est pas suffisante pour que celle cipuisse être proposée en dehors ducadre d’essais thérapeutiques visantà démontrer par exemple l’intérêt dudiagnostic et du traitement précocedes métastases [5].Cependant, en cas d’évolution cliniquesans élévation du CA 15-3 il seraitsouhaitable de trouver un marqueurqui puisse servir d’indicateurde la maladie : ACE ou TPA.CONCLUSIONð Au stade diagnostique, les marqueurssériques ne sont des outils nide dépistage ni de diagnostic du cancerdu sein. Leur taux initial sert devaleur de référence individuelle. Il estutile d’associer deux marqueurs complémentaires,tels qu’une mucine (CA15-3) et l’ACE. Un taux supérieur auseuil de dissémination métastatiquedu CA 15-3 conditionne la recherchede métastases même sans signe d’appelévident. En raison de la variabilitéintertechnique importante, leseuil de dissémination métastatiquedoit être déterminé pour chaque technique.La stratégie de surveillance privilégiele marqueur initialement élevé ou leplus sensible (CA 15-3). La surveillancebiologique individuelle doitêtre assurée par un seul laboratoireet une seule technique. Tout changementde technique doit s’accompagnerd’une reprise des antériorités.Tout résultat positif impliquant unedécision thérapeutique doit être contrôlésur un nouveau prélèvement.L’interprétation du taux du marqueurdoit tenir compte de son profil évolutifet du contexte clinique ou radiologique.Lorsqu’un marqueur estélevé, sa normalisation et sa vitessede diminution constituent des critèresprécoces d’efficacité thérapeutique.La prescription doit être adaptéeà la nature des traitements institués,au risque de récidive et aux alternativesthérapeutiques disponibles.On doit éviter de doser les marqueursen l’absence d’alternativesthérapeutiques. Le compte-rendu doitintégrer la cinétique d’évolution individuelledu marqueur, les antérioritéset la valeur biologique apparentedu marqueur si celle-ci est utile auclinicien dans sa démarche de soin.Tumor markers in breast cancer management, clinical practiceand recommendationsCancer detected early can potentially be cured. Tumor markers such as CA 15.3 ansCEA in breast cancer, are useful in evaluating the progress of disease states after the initialtherapy and in the treatment and in the monotoring of subsequent treatment modalities. Guidelinesare intended for use of tumor markers (ASCO, SOR, ANAES).Breast cancer / Tumor markers / Guideliness / Clinical practiceMédecine Nucléaire - Imagerie fonctionnelle et métabolique - 2002 - vol.26 - n°1 29
Les marqueurs tumoraux circulants dans le cancer du seinRÉFÉRENCES1. American Society of Clinical Oncology.Clinical practice guidelines forthe use of tumor markers in breastand colorectal cancer. J. Clin. Oncol.1998 ; 16 : 793-795.2. Bast R.C., Ravdin P., Hayes D.F.,Bates S., Fritsche H., Jessup J.M.,Kemeny N., Locker G.Y., MennelR.G., Somerfield M.R. for the AmericanSociety of Clinical OncologyTumor Markers Expert Panel. 2000update of recommendations for theuse of tumor markers in breast andcolorectal cancer : clinical practiceguidelines of the American Societyof Clinical Oncology. J Clin Oncol2001 ; 19 (6) : 1865-1878.3. Agence nationale d’accréditation etd’évaluation en santé (ANAES).Marqueurs sériques dans les cancersdu sein et les cancers colorectaux.Recommandations et Référencesmédicales. Septembre 1997.4. Standards, Options et recommandations.Cancers du sein infiltrantsnon métastatiques (2ème éditionmise à jour). Editions John LibbeyEurotext, 2001.5. Basuyau JP, Blanc-Vincent MP,Bidart JM, Daver A, Deneux L, EcheN, Gory-Delabaere G, Pichon MF,Riedinger JM. Standards, Options etrecommandations (SOR) : marqueurstumoraux sériques du cancerdu sein. Bull Cancer 2000 ; 87(10) : 723-737.6. Hilkens J, Buijs F, Hilgers J,Hageman Ph. , Calafat J, SonnenbergA Monoclonal antibodies againsthuman milk-fat globule membranesdetecting differentiation antigensof the mammary gland andits tumors. Int J Cancer 1984 ; 34 :197-206.7. Kufe D, Inghirami G, Abe M, HayesD, Justi-Wheeler H, Schlom J Differentialreactivity of a novel monoclonalantibody (DF3) with humanmalignant versus benign breast tumors.Hybridoma 1984 ; 3 : 223-2328. Pichon MF Des avancées du côtédu CA 15.3 et du CA 125. ImmunoanalBiol Spéc 1998 ; 13 : 116-117.9. Regimbald LH, Pilarski LM, LongeneckerBM, Reddish MA, ZimmermannG, Hugh JC. The breast mucinMUC1 as a novel adhesion ligandfor endothelial intercellular adhesionmolecule 1 in breast cancer.Cancer Res 1996 ; 56 : 4244-4249.10. Fung PY, Longenecker BM. Specificimmunosuppressive activity of epiglycanin,a mucin-like glycoproteinsecreted by a murine adenocar-cinoma(TA3-HA). Cancer Res 1991 ; 51:1170-1176.11. Safi F., Kohler I., Rottinger E., BegerHG. The value of the tumor markerCA 15.3 in diagnosing and monitoringbreast cancer. A comparativestudy with carcinoembryonicantigen. Cancer 1991 ; 68 : 574-582.12. Beveridge R.A., Review of clinicalstudies of CA 27.29 in breast cancermanagement. Int J Biol Markers1999 ;14 (1) : 36-39.13. Gion M., Mione R., Leon A.E., DittadiR. Comparison of the diagnosticaccuracy of CA 27.29 and CA 15.3in primary breast cancer. ClinChem 1999 ; 45 (5) : 630-637.14. Standards, Options et recommandations.Volume 3. Cancers du seinnon métastatiques. Arnette Blackwell,1996.15. Boccara C, Basuyau JP, Brunelle P,Bastit P, Berry M, Chevrier A et al.Apport du CA 15-3 en cancérologiemammaire. Immunoanal Biol Spec1998 ; 13 : 19-25.16. Shering SG, Sherry F, McDermott EW,O’Higgins NJ, Duffy MJ. PreoperativeCA 15-3 concentrations predictoutcome of patients with breastcarcinoma. Cancer 1998 ; 83 : 2521-2527.17. Pichon MF, Moulin G, Pallud C,Pecking A, Floiras JL, Serum bFGFand CA 15-3 in the monitoring ofbreast cancer patients. AnticancerRes 2000 ; 20 : 1189-1194.18. Coveney EC, Geraghty JG, Sherry F,McDermotte EW, Fennelly JJ, O’HigginsNJ and al. The clinical valueof CEA and CA 15-3 in breast cancermanagement. Int J Biol Markers1995 ; 10 : 35-41.19. O’Dwyler PJ, Duffy MJ, O’SullivanF, McDermotte E, Losty P, O’HigginsNJ. CEA and CA 15-3 in primary andrecurrent breast cancer. World J surg1990 ;14 : 562-565.20. Basuyau JP, Brunelle P, Charrot P,Chevalier B, Delapierre F, Graic Yet al. CA 15-3 and early diagnosisof recurrence in breast cancer. Bullcancer 1993 ; 80 : 213-218.21. Pouillard P. Les causes d’échecs dela chimiothérapie. les mécanismesde résistance. Livret "Cancer du seinmétastatique. Chimiothérapie depremière ligne" Bristol-MyersSquibb 1997.22. Jäger W, Lang W Erlangen tumormarker study on breast cancer EurJ Obstet Gynecol Reprod Biol 1993,85 : 49/1-2.23. Nicolini A, Anselmi L, Michelassi C,Carpi A. Prolonged survival by"early" salvage treatment of breastcancer patients : a retrospective 6-year study. Br J cancer 1997, 76 (8),1106-1111.30Médecine Nucléaire - Imagerie fonctionnelle et métabolique - 2002 - vol.26 - n°1
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