smedrix 2.0 - Swissrescue

Travailler avec des algorithmes SMEDRIX 2.0Les algorithmes servent à l’uniformisation de la formation et du travail pratique etainsi à l’amélioration et à la garantie de la qualité.Un algorithme constitue un schéma de flux qui combine en général trois élémentsessentiels:Premièrement, un algorithme formule une série d’instructions pas à pas quireprésente la subdivision d’un processus majeur en étapes.Deuxièmement, il propose sous forme de ramifications des variantesd’intervention entre lesquelles il faut choisir. La version simple est dans ce casune bifurcation oui / non.Troisièmement, l’inclusion de boucles de répétition permet au besoin deparcourir plusieurs fois une partie ou la totalité d’un algorithme. Cela dit, lesalgorithmes ne présentent pas tous l’ensemble de ces caractéristiques, surtoutlorsqu’ils sont simples et ont moins de ramifications que de lignes droites.Les algorithmes présentés ici sont utiles pour les prises de décision. Ilsdéfinissent les décisions et les actions, mais partent expressément du principeque l’utilisateur maîtrise avec sûreté les actes techniques énumérés, comme lamise en place de voies veineuses, le positionnement des patients, les méthodesde prise en charge des voies aériennes ou les techniques d’immobilisation, raisonpour laquelle aucune description particulière n’est donnée. Les algorithmes nepeuvent en aucun cas remplacer une bonne formation; leur utilisation présupposeun certain savoir et de la souplesse face à la situation. Pour des cas d’urgenceconcernant des enfants, la SMEDREC recommande de compléter SMEDRIX 2.0par les moyens supplémentaires existants.La SMEDREC ne peut ni ne veut attribuer de compétences pour les collaborateursdes services d’urgence. Dans la mesure où ils sont obligatoires au sein d’undomaine d’un service de sauvetage, les algorithmes doivent être définis pour tousles collaborateurs afin d’unifier les méthodes de travail.Le recours à des techniques de sauvetage implique la maîtrise de cestechniques, et l’utilisation de médicaments présuppose des connaissancesexactes, notamment sur l’indication, les contre-indications et les interactions, ainsique la maîtrise des éventuels effets indésirables, sans qu’une remarque à cesujet soit nécessaire ici.Certaines contre-indications importantes sont mentionnées (mais sans prétentiond’exhaustivité).Toute intervention d’un service de sauvetage exige une documentation écritecomplète.Le groupe de travail « Algorithmes » de la SMEDREC, Berne le xyxybre 2008XyxyXyxyXyxyXyxySwiss Medical Rescue and Emergency Commission SMEDREC

1.1 Abord de la situation, 1 er et 2 e examen SMEDRIX 2.0- Aperçu de la situation (3 S: sécurité, scène, situation)- Danger aigu ou menaçant le sauveteur/patient? Protection de soi et mesuresimmédiates- Problème principal? Nombre de patients? Elucider évent. le mécanisme del’accident- Besoin d’aide? Alarmer rapidement serv. de sauvetage, méd., pol., pompier, héli,…- Décision « load and go » ou « stay and play » en tout temps possibleAirwayBreathingCirculationet hémorragieDisability- Voies aériennes libres?Respiration suffisante?- Fréquence- Profondeur/mouvements duthorax- Auscultation- Pouls (fréquence, qualité,rythme)- Température de peau,coloration- Signe de saignement- Temps de recapillarisation- Etat de conscience- Contrôle des pupilles- Libérer les voiesaériennes- Fixer évent. lescervicales- Oxygène- Ventiler- Stopper l’hémorragie- Réanimation3.13.2Expose- Déshabiller le patient- Protection des conditionsmétéoDécision « scoopand run » ou « stayand play »Problème principalAlgospéc.Bodycheck & anamnèseS Symptômes (O-P-Q-R-S-T, voir 7.4)A AllergiesM MédicamentsP Passé médical (maladies primaires)L Last meal (repas)E Evènements (avant l’urgence)Soins de base- calmer, position adaptée- application d’oxygène- monitoring (SpO2, TA, ECG)- voie veineuse (solutionélectrolytique)Réévaluation si changementSwiss Medical Rescue and Emergency Commission SMEDRECRéférence: 20

2.1 A&B – Crise d’asthme grave SMEDRIX 2.01.1Epuisementrespiratoire?nonoui- Ventilation assistée- Ventilation CPAP aumasque- Envisager Intubation etPEEPβ2-sympathomimétique inhaléPerfusion rapideouiAmélioration?nonParasympatholytiqueinhaléCorticostéroïde i.v.Event. ventilation assistéeSurveillance / transport / transmissionEnvisager:- magnésium i.v.- β2-sympathomimétique i.v.- cétamine pour induire une narcoseSwiss Medical Rescue and Emergency Commission SMEDRECRéférence: 21, 24

2.2 A&B Réaction allergique SMEDRIX 2.01.1Cause?Ecarter la causeSymptômeprincipal?Réaction cutanéeDyspnéeRéaction circulatoire(TAsyst < 90 mmHg)Arrêt circulatoireAdrénaline i.m.(év. par inhalation oui.v.)Adrénaline i.m.(év. par inhalation oui.v.)3.13.2RemplissagerapideAntihistaminique H1 & corticostéroïde i.v.Surveillance / transport / transmissionEnvisage un antihistaminique H2 i.v.En cas de menace vitale, envisager une intubation – le cas échéant, intubation difficile!Si impossibilité d’intuber et de ventiler: coniotomie.Swiss Medical Rescue and Emergency Commission SMEDRECRéférence: 23

3.1 C-Arrêt circulatoire chez l’adulte SMEDRIX 2.01.1>5 minIntervalle sansthérapie?Rythmedéfibrillable?

3.2 C-Arrêt circulatoire chez l’enfant SMEDRIX 2.01.1> 5 minIntervalle sansthérapie?< 5 minRythmedéfibrillable?nonRCP 15:2 (2 minutes)30:2 si 1 secouristeouiDéfibrillationDéfibrillableSans poulsTachycardie ventriculaireFibrillation ventriculaireRythme?Non défibrillableAsystolieAESP1 re défibrillation2 joules/kgChaque autre défibr.4 joules/kgRCP 15:2(2 minutes)Event. 30:2Durant la RCP:- compression thoraciquesi possible ininterrompue- contrôle des électrodes- voie vasculaire(i.v. ou alternativement i.o.)- adrénaline toutes les 3 à 5 minutes- envisager prise en charge desvoies aériennes- boucle de gauche: amiodarone- envisager atropine, magnésium- correction des causes réversiblespotentiellement (ci-après)Recherche et traitement de:- Hypoxie - Tablettes- Hypovolémie - Tamponade péricardique- Hypothermie - Thrombose coronarienne (SCA)- Hypoglycémie - Thrombose pulmonaire (EP)- Hypo-/Hyperkaliémie - pneumoThorax sous tension- H+ (ions; acidose) - TraumaEn cas de retour spontané de la circulation: envisager hypothermiethérapeutiqueSwiss Medical Rescue and Emergency Commission SMEDRECRCP 15:2(2 minutes)Event. 30:2Référence: 3, 12

3.3 C-Douleur thoracique aiguë (y c. insuf. card. gauche et droite) SMEDRIX 2.01.13.4ouiArythmie?nonSymptômesd’un SCA?ouiAcide acétylsalicylique i.v.Insuffisancecardiaque?nonMorphin i.v.ouinonRecherche et traitementd’autres causes dedouleur thoracique:- embolie pulmonaire- crise hypertensive- pneumothorax soustension- dissection de l’aorte- fracture de côtes-etc.hypertensionhypotensionTension artérielle?Nitrates s.l.*gaucheEnvisagercatécholamine i.v.Côté del’insuffisance?droiteRemplissage i.v.Morphine i.v.Diurétique del’anse i.v.nonSTEMI?(ECG à 12 dérivations)ouiTransport versl’hôpital adéquatle plus procheEnvisager PCIpour transport versprochain centreSurveillance / transport / transmission*Attention pas de nitrates: - Viagra ® (24 h), Cialis ® (24 h), Levitra ® (72h)- TA syst < 90 mmHg- ou indications d’un infarctus du ventricule droit(=> toujours administrer après ECG à 12 dérivations)Lors de SCA, envisager:- Clopidogrel p.o.- Fibrinolyse si temps jusqu’à PCI > 90 minutesSwiss Medical Rescue and Emergency Commission SMEDRECRérérence: 3, 4, 5, 6, 10

3.4 C-Trouble du rythme cardiaque SMEDRIX 2.01.1nonBradycardieInstable 1 /risque d’asystolieFréquenceTachycardieInstable 1nonouiAtropine i.v.(pas lors de bloc AV IIbet III)InterventionpharmacologiqueouiInterventionélectriqueSi sans succès:pacemaker*transcutanéSi sans succès:adrénaline i.v.largeComplexeventriculaireétroitCardioversion*ouirégulier?ouirégulier?nonnonAmiodarone i.v.Lors de torsadede pointeExcitation duvague**Amiodarone i.v.Magnésium i.v.Adénosine i.v.Surveillance / transport / transmission1Signes d’une instabilité: En cas d’arythmies complexes:- état de conscience réduit, vertiges, nausées - consulter des experts- tension artérielle systolique < 90 mmHg - ECG à 12 dérivations- douleurs thoraciques* Lors de cardioversion et de pacemaker transcutané, analgosédation suffisante**Attention: pas de massage du sinus carotidien chez patients AVC ou avec bruitscarotidiensSwiss Medical Rescue and Emergency Commission SMEDRECRéférence: 3, 11

3.5 C-Crise hypertensive SMEDRIX 2.01.1nonTA très élevée?ouinonTrouble fonctionneld’organe terminal? 1ouiCéphaléeInsuffisance cardiaquegaucheParalysie,trouble de laconscienceAntihypertensif i.v.Nitrates s.l.4.14.3Amélioration?nonAntihypertensif i.v.ouiDiurétique de l’anse i.v.Surveillance / transport / transmission3.3- En règle générale, pas de baisse de la tension en dessous de 180/100 mmHg1Signes de trouble fonctionnel d’un organe terminal- céphalées, troubles visuels, dyspnée, œdème pulmonaire, troubles de la conscienceSwiss Medical Rescue and Emergency Commission SMEDRECRéférence: 3, 15, 18, 22

3.6 C-Choc hémorragique SMEDRIX 2.01.1Perte de sangexterne?Fracturepelvienneinstable?nonHémostasepossible?nonnonouiouioui- Stopper l’hémorragie- Pansement compressif- Faire évent. un garrot- Sangle d’immobilisation dubassinHémostase impossible: scoop and run(temps sur place < 10 minutes)2 voies veineuses de gros calibre(si pas faisable en temps utile, envisager i.o.)Remplissage i.v. (cristalloïdes / colloïdes)But: TAsyst 80 - 90 mmHg(si TCC concomitant, 120 mmHg)Choix rapide de l’hôpital et du moyende transportVAS > 3?ouinonSurveillance / transport / transmission6.1- En cas d’hémostase impossible, un transport rapide est prioritaire (scoop and run)- Hypotension permissive- Durant le transport, prise de sang éventuelle pour un test de compatibilité croiséeSwiss Medical Rescue and Emergency Commission SMEDRECRéférence: 19, 20, 26

4.1 D-Trouble de la conscience SMEDRIX 2.01.1Prise en charge desvoies aériennesGlycémie< 3 mmol/l ou> 22 mmol/lnonouiHypoglycémieGlucose selon effet i.v.HyperglycémieSolution électrolytiqueMiosis?nonouiSurtout intox aux opiacés avec dépressionrespiratoireNaloxone i.v. ou i.n. (év. dépôt i.m. ou s.c.)Intoxication auxbenzodiazépines?Crise convulsivepersistante?AVC?nonnonouiouiouiSurtout intox aux benzodiazépines avecdépression respiratoireFlumazénil i.v.4.24.3nonTemp. corporelle>41°C/

4.2 D-Crise convulsive SMEDRIX 2.01.14.1ouiConvulsionterminée?non- Protection de soi- Observation de lacriseLors de convulsions fébrileschez l’enfant, envisager:paracétamol rectal etrefroidissement physiqueGlycémie< 3 mmol/lnonouiGlucose i.v.Anticonvulsivant i.v., i.n.ou i.m.nonAmélioration avecnormoglycémie?4.1ouiConvulsionterminée?ouinonAnticonvulsivant i.v., i.n.ou i.m.Surveillance / transport / transmissionDD: - hypoxie - intoxication - tumeur intracrânienne- épilepsie - syndrome de sevrage - accident électrique- accident cérébral - éclampsie - trouble électrolytique-ICP↑ - méningite - convulsions fébrilesSwiss Medical Rescue and Emergency Commission SMEDRECRéférence:

4.3 D-Trouble AVC SMEDRIX 2.01.1Evaluation neurologique avec l’Echellepréhospitalière de Cincinnati pour les AVC(mimique, parole, mouvement des bras)Si déshydratation, remplissage rapide i.v.ouiGlucose i.v.ouiAntihypertensif i.v.Glycémie< 3 mmol/lnon*TA syst >220 mmHg*TA diast >120 mmHgnonCheck-list lyse:1. Âge2. Début des symptômes3. Syndrome actuel4. Maladies concomitantes5. Anticoagulant6. Opération dans les3 derniers mois7. Tél. de témoins8. Heure d’arrivée à l’hôpitalTemp. > 38°CnonouiAbaissement physiquede la températureAccordContacter l’unitéAVC pour lyse?RefusSurveillance / transport vers centreavec unité AVC / transmissionSurveillance / transport vers l’hôpitalle plus proche / transmission* Abaissement de la tension: but TAsyst 160 à 180 et TAdiast 100 à 110 mmHgSwiss Medical Rescue and Emergency Commission SMEDRECRéférence:2

5.1 E-Traumatisme crânio-cérébral (TCC) SMEDRIX 2.01.1Immobilisation des cervicales,évent. retrait du casqueVAS > 3?oui6.1nonAtteintesneurologues ethypotension?nonouiVasopresseurs etremplissage i.v.nonGCS ≤ 8ouiFractures face moyenneAbsence de réflexes de protectionSigne d’étranglementouiEnvisager:- induction d’une narcose- intubation avec fixation descervicalesnonTAsyst > 120 mmHgNormoventilation(etCO2)Remplissage i.v.Dégagement / fixation au moyen de civière,matelas à dépression, planche de sauvetage,KED, système de fixation de la tête, etc.Surveillance / transport / transmission- Choisir comme destination un hôpital approprié (neuroradiologie, neurochirurgie).- Envisager assez tôt un transport par hélicoptère et organiser le transport vers lecentre.Swiss Medical Rescue and Emergency Commission SMEDRECRéférence: 7

5.2 E-Traumatisme rachidien et médullaire SMEDRIX 2.01.1Immobilisation des cervicales,évent. retrait du casqueVAS > 3?oui6.1nonAtteintesneurologues ethypotension?ouinonVasopresseurs etremplissage i.v.TCCconcomitant ?oui5.1nonDégagement / fixation au moyen de civière,matelas à dépression, planche de sauvetage,KED, système de fixation de la tête, etc.Surveillance / transport / transmission- Choisir comme destination un hôpital approprié (neuroradiologie, chirurgie du rachis).- Envisager assez tôt un transport par hélicoptère et organiser le transport vers lecentre.- Surveillance neurologique continuelle.- Lors de trauma médullaire isolé avec atteintes neurologiques: envisager de laméthylprédnisolone, d’entente avec le centre régional.Swiss Medical Rescue and Emergency Commission SMEDRECRéférence:

5.3 E-Traumatisme des extrémités SMEDRIX 2.01.1ouiVAS > 3? 6.1nonContrôler: pouls, motricité,sensibilitéLocalisation- cheville- luxation de la rotule- fracture en mauvaise position- épaule- hanche- genouxSelon la durée du transport,envisager une réductionPas de réduction- Bandage stérile si fracture ouverteImmobilisation et refroidissementSurveillance / transport / transmissionEnlever les bagues, etc. à l’extrémité concernée.Envisager:- une analgosédation pour la réduction;- des attelles d’extension ou d’autres moyens d’immobilisation spécifiques appropriés.Swiss Medical Rescue and Emergency Commission SMEDRECRéférence: 20

5.4 E-Brûlure / brûlure chimique SMEDRIX 2.01.1- Protection de soi- Sauvetage des personnes- Combattre évent. la causeTraumatismepar inhalation?Envisager intubationSignes de choc?3.5Brûlure thermique- Terminer le refroidissementinitial après analgésie- viter l’hypothermie- Remplissage(sol. électrolytique 1000 ml dans la1 re h)Evènement?Brûlure chimique- Event. autoprotectionspécifique- Rinçage intensif avec de l’eauou des solutions spéciales- Mesure du pHVAS > 3?oui6.1non- Evaluer le degré de brûlure et l’étendue- Organiser transport (aérien) vers un centre pourbrûlésSurveillance / transport / transmissionEnfants: Bolus de 20 ml/kg de solution de Ringer ou de NaCl dans les 20 min.Au besoin, répéter le bolus 1 ou 2 fois.Si la brûlure s'étend sur >20% de la surface du corps, ne pas refroidir plus de 10 min(risque d'hypothermie).Swiss Medical Rescue and Emergency Commission SMEDRECRéférence: 8, 16

5.5 E-Hypothermie SMEDRIX 2.01.1- Enlever les vêtements mouillés- Protection contre la perte de chaleur- Position horizontale- Eviter les mouvements (risque de mort!)ouiConscient?non- Réchauffement passif- Réchauffement externe actifnonArrêt circulatoire?ouiRéflexes deprotection?non3.13.2oui≥ 30°CTempératurecentrale du corps?- Réchauffement passif- Réchauffement externeactif du tronc< 30°CChoisir un hôpital appropriépour la suite des soins(lavage péritonéal, dialyse,circulation extracorporelle, …)Prise en charge desvoies aériennes< 30°C- Poursuivre laréanimation- Au max. 1 défibrillation- Pas de médication i.v.- Envisager transportTempératurecentrale du corps?≥30°C- Poursuivre laréanimation- Médicaments avecdouble intervalle detemps- Poursuivre ladéfibrillation3.13.2Surveillance / transport / transmissionEn cas d’asystolie: déterminer éventuellement le potassium avant le transport aucentre du prochain hôpital (K+ > 10 mmol/l = pronostic défavorable).Swiss Medical Rescue and Emergency Commission SMEDRECRéférence 13

6.1 Douleurs d’origine non cardiaque SMEDRIX 2.01.1Cause remédiable?ouiMesures appropriéesnonVAS > 3?ouiMesures simplespossibles?nonoui- Immobilisation- Refroidissement- Positionnement, etc.nonAnalgésie médic.nécessaire?ouiAnalgésiqueapproprié:opiacé, cétamine, autreAmélioration?ouinonRépétition(jusqu’à la dose max.)Nausée,vomissement?ouinonAntiémétique i.v.Surveillance / transport / transmissionSwiss Medical Rescue and Emergency Commission SMEDRECRéférence:

6.2 Accouchement et soins au nouveau-né SMEDRIX 2.0Durée ≤ 1 min etintervalle ≥ 5 min1.1Contractions- Combientième accouchement?- Quelle semaine de grossesse?- Accouchement en cours?- Complications connues?- Position de l’enfant?- Perte de liquide amniotique oude sang?Durée ≥ 1 min etintervalle ≤ 5 min≤ 37Semaine degrossesse?- Position deTrendelenburg- Position latéralegauche- Présentation:- « Par les pieds »- « Scoop and run »> 37- Rester sur place- Organiser une sage-femme- Préparer la naissance- Soutenir lors des poussées- Protection du périnéeouiRosé,respiration effective,FC>100/minnon- Libérer les voiesaériennes- VentilationAprès la naissance:- éviter l’aspiration- sécher le nouveau-né- heure de la naissance &APGAR- couper le cordon- réchauffer- soigner la mèreouiFC< 60/Min.Surveillance /transport / transmission-RCP 3:1- Fréquence 120 / min3.2Swiss Medical Rescue and Emergency Commission SMEDRECRéférence: 14

7.1 Appendice – Echelle de Glasgow et score d’APGAR SMEDRIX 2.0GLASGOW COMA SCALEOuverture des yeuxScore Adultes > 5 ans > 1 an < 1 an4 spontanée idem idem idem3 à l’appel idem idem à l’appel2 à la douleur idem idem idem1 absente idem idem idemMeilleure réponse verbaleScore Adultes > 5 ans 2-5 ans < 2 ans5 réponses orientées idem mots/phrases cris/souriresadaptés adaptés4 désorienté, idem mots crisrépond aux questionsincompréhensibles3 réaction verbale idem cris crisnon cibléeinappropriés2 Sons incompréhensibles idem idem idem1 aucune réaction idem idem idemBeste Motorische AntwortScore Adultes >5 ans > 1 an < 1 an6 suit une consigne idem idem mvts spontanés& adaptés5 réaction ciblée idem idem idem4 réaction non ciblée idem idem idem3 flexion non ciblée idem idem idem2 extension idem idem idem1 aucune réaction idem idem idemScore d’APGAR0 points 1 point 2 pointsRespiration absente irrégulière régulièrePouls absent < 100/min > 100/minActivité flasque faible mouvements(tonus musculaire)actifsApparence gris pâle, bleu corps rose, roseextrémités bleuesGrimace (réflexes) aucune réaction grimaces crisSwiss Medical Rescue and Emergency Commission SMEDREC

7.2 Check-list – Transport de patients ventilés SMEDRIX 2.0Préparatifs avant le transport:o Coordonnées du patiento Poids du patient (considérer le poids autorisé pour le véhicule, ou plus précisément la charge)o Le patient est-il ventilé? Si oui, comment?o Veiller à avoir du personnel qualifiéo Veiller à avoir un véhicule adaptéo Le véhicule est-il entièrement paré pour l’intervention? (Carburant, ...)o Moment du transport et durée prévueo Hôpital de destination (heure d’arrivée prévue, information sur le trajet et localisation exacte du service)o Obtenir la confirmation de l’admission à l’hôpital de destinationo Etablir le degré d’urgenceo Calculer le temps de déplacement du lit au véhiculeo Le cas échéant, accompagnants supplémentaires: proches, personnel des soins intensifs, médecino S’assurer que la quantité d’oxygène est suffisanteo Les médicaments supplémentaires nécessaires sont-ils là?o Prendre au besoin d’autres appareils après les avoir vérifiéso S’assurer de la compatibilité du matérielo S’assurer de l’alimentation électriqueo S’informer sur la situation du trafico Parle-t-on une autre langue au lieu de destination? Douane? Passage d’une frontière (documents nécessaires)?o Vérifier quel hôpital entre en ligne de compte pour une halte sur le trajetAspects médicaux et activités au sein du service ou au chevet du patient:Constat de la situation générale Répartition des tâches et définition des responsabilitéso Quel est le problème? o Qui est concerné?o Qu’est-ce qui a déjà été fait? o Que faut-il faire?o Qu’est-ce qui a été atteint? o Qui fait quoi? (attribution des tâches et des responsabilités)o Qu’est-ce qui est nécessaire? o Qui est le médecin transmetteur, qui le médecin receveur?o Aide nécessaire de la centrale d’appels sanitaires urgents?o Qui informe les proches?Rapporto Raison du transferto Diagnostic et diagnostics associéso Evolution de la situation et état actuelo Maladies infectieuses?o Monitoring spécial ou thérapie à l’aide d’appareilso Paramètres de ventilationo Voies (lesquelles, où?)o Médicaments / perfusions (à quoi peut-on renoncer?)o Dosage des pompes à seringueso Médicaments de réserve pour urgenceso Narcose, circulation, etc.o Complications attendueso Limites de traitement (le cas échéant, DNAR)o Transportabilitéo Revérification concrète de la réserve d’oxygènePréparation du patiento ABC sur le patiento Vérification de toutes les mesures en courso Compléter les mesures ou réduire leur nombreo Amélioration des fixations si nécessaire, p. ex. tube, voieso Changer l’équipement ou l’emportero Raccordement au respirateur de transporto Vérifier évent. la ventilation par gazométrie artérielleo Déplacement (p. ex. sur matelas à dépression)o Raccordement à d’autres appareils à bordo Documentation de l’état au début du transporto Prendre des copies de tous les documents ainsi que les effets du patientTransporto L’accompagnant responsable du patient décide du départ du transporto Contrôle complet avant le transporto Préparation des mesures qui seront nécessaires durant le transporto Planifier la gestion des complications pour autant qu’elles soient prévisibleso Assurer le contact avec la centrale d'appels sanitaire d'urgence durant le trajeto Remise du patient à l’équipe de prise en chargeSwiss Medical Rescue and Emergency Commission SMEDRECPour tous les calculs, prévoir au moins le double ou le triple du temps nécessaire!Référence: 1

7.3 Check-list – 1 re équipe sur le lieu de l’incident majeur SMEDRIX 2.0Ne pas apporter de soins, mais organiserPremier aperçu de la situationPrise de contact avec d’autres services (pompiers, police...)Gestion initiale jusqu’à la reprise par du personnel spécialiséMesures immédiateso Protection de soio Empêcher l’accèso Définir les axes et les espaceso Premier appel à la centrale d'intervention (incident, nombre de patients estimé, dangers)Observation et évaluation de la situationDeuxième appel à la centrale d'interventiono Nature des dommageso Importance des dommageso Nombre de blesséso Dangers supplémentaireso Mesures mises en œuvreo Moyens nécessaires: personnel, appareils, matérielo Possibilités d’accès pour les forces d’intervention supplémentairesOrganisation générale:o Mettre en place la structure de gestion et les lignes de communicationo Nommer les chefs et remettre des check-listso Entreprendre les repérageso Mettre les autres intervenants au courant et leur assigner des tâcheso Faire procéder au prétriage, au triage et à l’enregistremento Coordonner les secouristes non professionnelso Empêcher les transports spontanéso Eviter la paniqueo Rester continuellement en contact radio avec la centrale d’interventionMise sur pied de structures adaptées à la situationo Choisir un endroit sûr à l’écart des dangers éventuels (danger d’écroulement, danger depropagation d’incendie, dangers d'inhalation de gaz toxiques,...)o Prévoir des issues de secourso Veiller à ce que l’on soit suffisamment éloigné de la zone des dommageso Protection contre les conditions météo selon besoin, y compris chauffage, en premier lieu dansdes bâtiments ou des salles ou sous des tenteso Bonne possibilités d’accès et de départ sans blocage des voies de sauvetageo Mise sur pied de l’infrastructure (tente, lumière, …)o Disposition spatiale ergonomique des civières et du matérielo Organisation de la prise en charge des personnes non blesséeso Assurer un accès à l’eau (hydrante)oTransmission au chef d’interventionSwiss Medical Rescue and Emergency Commission SMEDRECRéférence: 17

7.4 Check-list – Admission à l’hôpital et transmission SMEDRIX 2.01. AdmissionoooooooIdentification de l’ambulanceSexe (âge si < 8 ans)Problème principal (maladie, blessure)ABCDE / stable - instableBesoin de soins immédiatsAutres problèmesHeure d’arrivée2. Rapport de transmission du patientPetit rapport (30 à 45 s)o Vérifier la disposition à l’établissement du rapporto Evènement (avec déroulement de l’accident)o Stable / instable (ABCDE)o Problème principal nécessitant des soinso Etat actuel du patientS’y ajoutent les points suivants:o Les chefs d’équipe des s. de sauvetage et d’urgence vérifient ensemble lespatientso Mesures visant à sauver la vieo Transfert (dirigé par le service de sauvetage)o Transmission de la responsabilitéo (en cas de réanimation, transmission avant le transfert)Rapport (env. 2 min)o Présentation du patiento Evènement (avec indication du moment)o Déroulement avant l’arrivée du service de sauvetageo Examen primaire et secondaire, mesures incluseso Problème principalo Evolution de la situationo Remise du procès-verbal d’intervention et des effetsABCDEo Airwayo Breathingo Circulationo Disabilityo ExposeSAMPLE / OPQRST:o Signes et symptômes(onset, palliation/provocation, quality, radiation, severity, time)o Allergieso Médicamentso Passé médicalo Last oral intake (repas)o Evènements (avant l’urgence)Référence: 25Swiss Medical Rescue and Emergency Commission SMEDREC

7.5 Prétriage SMEDRIX 2.0Le prétriage est la 1 re mesure mettant de l’ordre sur le plan médical à l’endroit du dommage.But: empêcher les patients de perdre tout leur sang et d’étouffer, pour autant que des mesures desecours immédiates le permettent; déterminer rapidement et facilement les patients qui doivent êtreamenés au triage en premier.La décision de triage se fonde sur une évaluation de la respiration et du pouls.Principes:- Ceux qui peuvent marcher sont « rassemblés, menés à l’écart et gardés ensemble »; au besoin, ilssont amenés plus tard au triage.- Ceux qui restent couchés ou assis et gémissent peuvent patienter, car ils attendent et ontmomentanément une circulation suffisante.- Tous les patients qui ont été prétriés reçoivent une pochette SAP non remplie.- Les patients à traiter en urgence reçoivent une étiquette jaune « Urgent / prétriage ».Pat. peut marchernonPatient gémitouiouiTenir hors dela zone dedanger, soussurveillanceAttendrenonPatient respireoui oui ouiPouls radialFR 10 à 30 / min< 120 / minAttendrenonnonnonLibérer les voiesaériennesnonPatient respirenonUrgentBien perceptible?nonUrgentnonStopPat. saigneHémostase avecun moyen simpleSuccès?ouiAttendrenonUrgentSwiss Medical Rescue and Emergency Commission SMEDRECRéférence: 20

8.1 Références SMEDRIX 2.01 Advanced Life Support Group (2006) Safe Transfer and Retrieval, 2nd edition, BMJ Books2 American Heart Association (2007) AHA/ASA Guidelines for the Early Management ofAdults With Ischemic Stroke, Stroke:38:1655-17113 American Heart Association, Guidelines 2005 for Cardiopulmonary Resuscitation andEmergency Cardiovascular Care, in Currents Vol. 16, No. 4, Winter 20054 American Heart Association (2004) ACC/AHA Guidelines for the Management of Patientswith ST-Elevation Myocardial Infarction, American College of Cardiologie Foundation andAmerican Heart Association5 American Heart Association (2007) Focused update of the ACC/AHA 2004 Guidelines for theManagement of Patients with ST-Elevation Myocardial Infarction, American College ofCardiologie Foundation and American Heart Association, Circulation; 117;296-3296 American Heart Association (2007) ACC/AHA Guidelines for the Management of Patientswith unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction, American College ofCardiologie Foundation and American Heart Association, Journal of the American College ofCardiologie, 50/7; 117;296-3297 CRASH trial collaborators (2005) Final results of MRC CRASH, a randomised placebocontrolledtrial of intravenous corticosteroid in adults with head injury – outcomes at 6months, The Lancet; 365, June 4, 2005, 1957-19598 Deutsche Gesellschaft für Verbrennungsmedizin & Bundesarbeitskreis der Ärztlichen Leiterder Rettungsdienste Deutschlands (2006) Empfehlungen der präklinischen Versorgung vonVerbrennungspatienten9 Dick, Ahnefeld, Knuth (2003) Logbuch der Notfallmedizin, 3. Auflage, Springer, Berlin10 European Resuscitation Council (2005) Guidelines for Resuscitation 2005, Section 5: Initialmanagement of acute coronary syndromes, Resuscitation 67S1, S87-S96, Elsevier science11 European Resuscitation Council (2005) Guidelines for Resuscitation 2005, Section 4: Adultadvanced life support, Resuscitation 67S1, S39-S89, Elsevier science Ireland12 European Resuscitation Council (2005) Guidelines for Resuscitation 2005, Section 6:Pediatric life support, Resuscitation 67S1, S97-S133, Elsevier science Ireland13 European Resuscitation Council (2005) Guidelines for Resuscitation 2005, Section 7d:Cardiac arrest in special circumstances, Resuscitation 67S1, S144-S146, Elsevier science14 European Resuscitation Council (2005) Guidelines for Resuscitation 2005, Section 6:Neonatal Resuscitation, Resuscitation 67S1, S117-S133, Elsevier science Ireland15 European Resuscitation Council (2005) Guidelines for Resuscitation 2005, Elsevier science16 Giessler et al. (2004) Die Akutversorgung von Brandverletzten, Notfall undRettungsmedizin, 7:307-31317 Interverband für Rettungswesen (2006) Richtlinien für die Organisation desSanitätsdienstes bei Ereignissen mit grossem Patientenanfall sowie bei besonderer/ausserordentlicher Lage, Aarau18 Joint National Committee on Prevention, Detection and Treatment of High Blood Pressure. Theseventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection and Treatment of HighBlood Pressure JAMA. 2003;2560-257219 Kreimeier U. et al. (2003) Neue Strategien in der Volumenersatztherapie beim Polytrauma,Notfall und Rettungsmedizin; 6: 77 - 8820 NAEMT (2007) PHTLS - Pre Hospital Trauma Life Support , 6th Edition, Mosby21 National Heart, Lung and Blood Insitute (2007) Guidelines for the Diagnosis andManagement of Asthma – Full report 200722 Pilz H. (2004) Der hypertensive Notfall, Hypertonie, 8:486-49223 Resuscitation Council UK (2008) Emergency treatment of anaphylactic reactions –Guidelines for healthcare providers, Resuscitation; 77, 157-16924 Scottish Intercollegiate Guidelines Network (2003) Management of acute severe Asthma –in Adults, Thorax 58; i1-i9225 Sieber, R. et al. (2008) Übergabeprozess Rettungsdienst – Notfallstation, star of life, inpress26 Voelckel W.G. et al. (2004) Die Behandlung des hämorrhagischen Schocks, Anaesthesist:53:1151-1167Swiss Medical Rescue and Emergency Commission SMEDREC