La pandiaphysite au cours de l'ostéomyelite chronique. À ... - sotcot

Tun Orthop 2008, Vol 1, N° 1INTRODUCTIONL’ostéomyélite chronique constitue encore aujourd’huiune complication redoutable de l’infection ostéo-articulaire,en particulier chez l’enfant.Dans sa forme commune, l’ostéomyélite hématogèneatteint une métaphyse avec extension des lésions à ladiaphyse adjacente dans le cas d’une évolution péjorativevers la chronicité.Quand les lésions gagnent l’ensemble de la diaphysedes os longs et atteignent la métaphyse opposée, on setrouve alors en présence d’une forme particulièrementsévère : la pandiaphysite.L’étendue des lésions à l’ensemble du segment osseuxtémoigne d’une physiopathologie particulière de la propagationde l’infection et d’une virulence particulièrementsévère du germe.Le but de ce travail est de mesurer les conséquencesd’une pandiaphysite qui sont de trois ordres :- mécanique : par fragilisation importante de l’os- fonctionnelle : par l’atteinte des articulations de voisinage- troubles de la croissance chez l’enfant par atteinte descartilages de croissance.Grâce à une étude rétrospective, nous rapportons lesévolutions de 16 cas de pandiaphysite suivis de 1980à 2003.Matériels et méthodesSeize dossiers de sujets présentent une ostéomyélitechronique ont été étudiés de façon rétrospective.L’étendue de l’atteinte sur les clichés radiographiques àl’ensemble de la diaphyse est le seul critère d’inclusionavec l’atteinte d’au moins une métaphyse.La pandiaphysite au cours de l’ostéomyelite chroniqueLa série comportait douze garçons et quatre filles.L’âge moyen était au début de la maladie de 9.5 ans avecdes extrêmes de 4 à 20 ans.la pandiaphysite a atteint surtout le membre inférieur :[tibia (9 cas), fémur (6 cas) et humérus (1 cas)].Le délai moyen de prise en charge était de 45.8 jours.Chez 11 malades, un abcès collecté a dû être évacué, 5malades présentant déjà des fistules.Quatre patients (cas 5 - 410 - 14 et 15) ont évolué versl’ostéomyélite chronique et une pandiaphysite en dépitd’une prise en charge relativement rapide entre le 2 èmejour et le 4 ème jour d’évolution alors que la radiographieinitiale était normale [Tableau n°1].La radiologie a mis en évidence des lésions étendues àl’ensemble de la diaphyse avec atteinte d’au moins unemétaphyse sinon les 2 métaphyses (8 cas d’atteinte bimétaphysaire)(Fig 1-3) :- images de séquestres étendus avec tentative d’englobementpar le périoste : 6 cas- images de lésions scléro-géodiques étendues : 10 cas.Le traitement a été mené sur trois axes :1- l’évacuation des abcès en urgence2- le traitement antibiotique adapté grâce à l’identificationdu germe et à l’antibiogramme, a comporté unedouble antibiothérapie avec :- une béta-lactamine : l’Oxacilline à 15 mg/Kg/J parvoie intraveineuse- un aminoside : Gentamycine à 2.5 mg/Kg/J parvoie intramusculaire pendant 10 jours.- Au 25 ème jour, passage à la voie orale de l’oxacillinejusqu’à normalisation de la VS (minimum 3mois).Tableau 1CasN°ageDPCjoursAbcèsLocalisationAtteinteArticulaireTraitement :Type de StabilisationComplicationsÉvolution1 13 120 Tibia Cheville Ilizarov Raideur cheville Stabilisé2 9 15 + Fémur droit Hanche IlizarovDestruction hanche ILM3cmStabilisé3 9 90 + Tibia Plâtre Stabilité Stabilisé4 4 30 + Fémur Fixateur ExterneFracture pathologiqueILM 5cmConsolidé fistule5 9 3 + Tibia Plâtre Gitp Fracture ILM3 cmConsolidé calvicieux fistule6 20 40 Fémur Genou raideur stabilité7 12 210 + Fémur IlizarovHanche raide Fracture.ILM 10cmConsolidé Fistule8 9 15 + Tibia Cheville9 6 30 FémurHancheGenouFixateur ExterneGitpIlizarovPseudarthrose Raideurcheville ILM 4 cmFracture Raideurs hanche,genou ILM 14 cmConsolidéConsolidé10 16 3 Tibia Plâtre ILM 2 cm Stabilisé11 6 52 + Tibia Stabilisé12 12 7 + Tibia Cheville Plâtre Fracture Raideur cheville Stabilisé Fistule13 12 21 + Humérus Raideur coude Stabilisé Fistule14 5 2 + Tibia Plâtre Fracture Consolidé15 7 4 + Tibia Plâtre Fracture Recul 3 mois16 5 ? Fémur Hanche Plâtre Raideur hanche StabiliséDPC : Délai de Prise en Charge ILM : Inégalité de Longueur des Membres GITP : Greffe Inter-tibio-Péronière.77