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Le genou flottant : étude rétrospective de 39 cas - ResearchGate

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Article OriginalTunisie OrThOpédiqueAnnée 2008, Vol 1, N° 2pp 165 170Accés Libre sur / Free Access onwww.sotcot.org.tn<strong>Le</strong> <strong>genou</strong> <strong>flottant</strong> : étu<strong>de</strong> rétrospective <strong>de</strong> <strong>39</strong> <strong>cas</strong>The floating knee: A retrospective analysis of <strong>39</strong> <strong>cas</strong>esZrig M., Mnif H., Hammouda I., Abbadi A., Aloui I., Allagui M., Hamdi MF., Koubaa M., Abid A.Service d’Orthopédie Traumatologie - Hôpital Fatouma Bourguiba - Monastir.CORRESPONDANCE : makram ZriGService d’Orthopédie Traumatologie - Hôpital Fatouma Bourguiba - MonastirE-mail : zrigmak@yahoo.frrésuméIntroduction<strong>Le</strong> <strong>genou</strong> <strong>flottant</strong> est une entité lésionnelle rare, complexe et grave. Son traitementest difficile et controversé. Nous présentons les caractéristiques et lesrésultats <strong>de</strong> cette entité.Matériel et métho<strong>de</strong>s<strong>Le</strong>s auteurs rapportent une étu<strong>de</strong> rétrospective <strong>de</strong> <strong>39</strong> <strong>genou</strong>x <strong>flottant</strong>s. La sérieest composée <strong>de</strong> 36 hommes et 3 femmes, d’âge moyen 35 ans. <strong>Le</strong> «InjurySeverity Score» (ISS) moyen était <strong>de</strong> 24. Vingt trois patients (59%) étaient <strong>de</strong>spolytraumatisés.La série comportait 79,5% <strong>de</strong> <strong>genou</strong> <strong>flottant</strong> type I selon la classification <strong>de</strong>Fraser et les types II se répartissaient en trois sous-groupes : IIa 10,2%, IIb5,1%, et IIc 5,1%. <strong>Le</strong> <strong>genou</strong> <strong>flottant</strong> était fermé dans 28,8% <strong>de</strong>s <strong>cas</strong>. L’associationà une atteinte du pivot central a été notée dans 7 <strong>cas</strong>.<strong>Le</strong> traitement chirurgical a été effectué dans les 12 premières heures pour38,4% <strong>de</strong>s patients. L’ostéosynthèse interne a été la métho<strong>de</strong> la plus fréquemmentutilisée au niveau du fémur et du tibia.Résultats<strong>Le</strong>s principales complications qui ont été notées sont : pseudarthrose dans4 <strong>cas</strong>, cal vicieux mal toléré dans 3 <strong>cas</strong> et rai<strong>de</strong>ur du <strong>genou</strong> dans 6 <strong>cas</strong>. Tousles mala<strong>de</strong>s ont été revus avec un recul moyen <strong>de</strong> 37 mois. <strong>Le</strong>s résultats globauxévalués selon le score <strong>de</strong> Karlstöm et Olerud étaient excellents pour 5<strong>cas</strong> (14,7%), bons pour 12 (35,2%), moyens pour 11 (32,3%) et mauvais pour 6(17,6%).ConclusionUn traitement adapté <strong>de</strong>s lésions associées et une fixation interne <strong>de</strong>s fracturesdonnent le plus souvent <strong>de</strong>s résultats satisfaisants.ABsTrAcTBackgroundFloating Knee injuries are uncommon and complex injuries. Management ofthis injury has been variously <strong>de</strong>scribed in the literature. We present the outcomeof these injuries.Material and MethodsWe report a retrospective series of <strong>39</strong> patients with a Floating knee. This analysisconcerned 36 men and 3 women. Average age was 35 years.The average Injury Severity Score (ISS) was 24. The polytrauma patientsrepresented 59% of the <strong>cas</strong>es. According to Fraser’s classification, 79.5% ofthe <strong>cas</strong>es are type I and the repartition of the type II in the 3 subgroups is asfollow: 10.2% IIa, 5.1% IIb and 5.1% IIc.Knee ligament tears were noted in 7 <strong>cas</strong>es. The surgical procedure startedwithin the 12 first hours in 38.4% of the injured people. The internal fixationwas the most frequently used.ResultsThe complications encountered were non-union in 4 <strong>cas</strong>es, unacceptablemalunion in 3 <strong>cas</strong>es and knee stiffness in 6 <strong>cas</strong>es. The mean follow up is 37months. According to the Karlström criteria the end results were excellentin 5 <strong>cas</strong>es (14.7%), good in 12 (35.2%), acceptable in 11 (32.3 %) and poor in6 (17.6 %).ConclusionThe associated injuries and the type of fracture are prognostic indicators inthe Floating knee. Appropriate management of the associated injuries, internalfixation of both fractures are necessary for good final outcome.mots clés : <strong>genou</strong> <strong>flottant</strong>, fracture du fémur, fracture du tibia, fracture du <strong>genou</strong>,polytraumatisé, chirurgieKey words: floating knee, femur fracture, tibial fracture, knee fracture, polytrauma,surgery165


Tun Orthop 2008, Vol 1, N° 2Zrig M et al.i. introduCtion<strong>Le</strong> <strong>genou</strong> <strong>flottant</strong> est une entité lésionnelle décritepour la première fois en 1975 par Blakeet McBri<strong>de</strong> [1]. Il s’agit <strong>de</strong> l’association d’unefracture du fémur à une fracture homolatéraledu tibia. Elle survient pour <strong>de</strong>s traumatismes àhaute énergie et est généralement accompagnéed’autres lésions potentiellement vitales. C’est unelésion grave ; caractérisée par la difficulté <strong>de</strong> sontraitement et son mauvais pronostic.Peu <strong>de</strong> publications ont été consacrées à ce sujet. Nousen présentons <strong>39</strong> nouveaux <strong>cas</strong>. A partir <strong>de</strong> l’analyse<strong>de</strong> cette série et <strong>de</strong> la littérature, nous essayons <strong>de</strong> dégagerles caractéristiques et le pronostic <strong>de</strong> cette entité.La gravité <strong>de</strong> ces lésions a été évaluée en utilisantl’ISS (Injury Severity Score) défini par Baker [2].<strong>Le</strong> score moyen était <strong>de</strong> 24 [16, 52]. Vingt troispatients (59%) avaient un score supérieur à 18constituant par définition <strong>de</strong>s polytraumatisés.La fracture du fémur était diaphysaire dans 76,9%<strong>de</strong>s <strong>cas</strong> et articulaire dans 10,2% <strong>de</strong>s <strong>cas</strong>. La fracturedu tibia était diaphysaire dans 74,3% <strong>de</strong>s <strong>cas</strong>et articulaire dans 15,3% <strong>de</strong>s <strong>cas</strong>. Nous avonsadopté la classification <strong>de</strong> Fraser [3] qui différencieles fractures selon leurs composantes articulaires(Type I) ou non (Type II) (Fig 1). <strong>Le</strong>s fracturesType I étaient <strong>de</strong> loin les plus fréquentes : 79,5%.<strong>Le</strong>s Type IIA (fracture articulaire du tibia), Type IIB(fracture articulaire du fémur) et Type IIC (fracturearticulaire du fémur et du tibia) représentaientrespectivement 10,2%, 5,1% et 5,1%.166ii. matériel et métho<strong>de</strong>sIl s’agit d’une étu<strong>de</strong> rétrospective <strong>de</strong> <strong>39</strong> <strong>genou</strong>x<strong>flottant</strong>s pris en charge entre 1990 et 2006 dans leservice d’Orthopédie à l’Hôpital Universitaire <strong>de</strong>Monastir. Cette série a intéressé <strong>de</strong>s adultes présentantune fracture du fémur et du tibia homolatéralsituée entre la ligne intertrochantérienne etle tiers distal du tibia, non amputé et non décédélors <strong>de</strong> la prise en charge initiale.La moyenne d’âge était <strong>de</strong> 35 ans (extrêmes : 17 et75 ans). La répartition par sexe était à majorité masculineavec 36 hommes pour 3 femmes. La fracturea intéressé le côté droit dans 15 <strong>cas</strong> et le côté gauchedans 24 <strong>cas</strong>. Ces fractures faisaient suite à un acci<strong>de</strong>nt<strong>de</strong> la voie publique dans 36 <strong>cas</strong> (acci<strong>de</strong>nt <strong>de</strong>s 2roues dans 24 <strong>cas</strong>), à un acci<strong>de</strong>nt domestique dans2 <strong>cas</strong> et à un acci<strong>de</strong>nt <strong>de</strong> travail dans 1 <strong>cas</strong>.L’association à d’autres lésions a été fréquente(Tableau 1).tableau 1 : <strong>Le</strong>s différentes lésions associéeslésions associéesTraumatisme crânien sévère 13Traumatisme crânien bénin 12Traumatisme thoracique 5Traumatisme abdominal 4Traumatisme du bassin 2Traumatisme du rachis 1Traumatisme osseux du côté homolatéral 10Traumatisme osseux du côté controlatéral 8Traumatisme facial 6nombre <strong>de</strong> <strong>cas</strong>Figure 1 : Classification <strong>de</strong> Fraser.<strong>Le</strong> <strong>genou</strong> <strong>flottant</strong> était fermé dans 28,2% <strong>de</strong>s <strong>cas</strong>.La fracture fémorale était ouverte dans 25,6% <strong>de</strong>s<strong>cas</strong>. La fracture tibiale était ouverte dans 64,1%<strong>de</strong>s <strong>cas</strong>. Une seule atteinte du sciatique poplitéexterne a été notée. Aucune atteinte vasculairen’a été pas retrouvée, cependant un syndrome <strong>de</strong>loge a été noté dans <strong>de</strong>ux <strong>cas</strong>.Une réanimation première a été nécessaire dans35,8% <strong>de</strong>s <strong>cas</strong>. <strong>Le</strong> traitement chirurgical a été réalisédans un délai <strong>de</strong> 12 heurs dans 38,4% <strong>de</strong>s<strong>cas</strong>. L’ostéosynthèse <strong>de</strong>s <strong>de</strong>ux foyers a été réaliséeau cours du même temps opératoire dans 80,5%<strong>de</strong>s <strong>cas</strong>. <strong>Le</strong> temps opératoire moyen a été <strong>de</strong> 205minutes (155 à 410 minutes).<strong>Le</strong>s fractures du fémur ont été traitées par enclouagecentromédullaire dans 17 <strong>cas</strong>, par lameplaque condylienne dans 7 <strong>cas</strong>, par clou plaquedans 6 <strong>cas</strong> et par plaque vissée dans 5 <strong>cas</strong>. Quatrefractures ouvertes <strong>de</strong> type III ont été traitées parfixateur externe (Fig 2).Figures 2 a, b : Genou <strong>flottant</strong> type I (classification <strong>de</strong> Fraser).


<strong>Le</strong> <strong>genou</strong> <strong>flottant</strong> : étu<strong>de</strong> rétrospective <strong>de</strong> <strong>39</strong> <strong>cas</strong>Tun Orthop 2008, Vol 1, N° 2Figures 2 c, d : Stabilisation <strong>de</strong>s fractures par enclouage centromédullairedu fémur et du tibia.Pour le tibia, 17 fractures ont été traitées par unenclouage centromédullaire, 4 par plaque en T et15 par fixateur externe (Fig 3) associé dans 3 <strong>cas</strong>à un vissage épiphysaire percutané. <strong>Le</strong> traitementorthopédique n’a été utilisé que dans 3 <strong>cas</strong>.Figures 3 d : Radiographies au recul : Consolidationiii. résultatsTrente quatre patients ont été revus : 4 patientsdécédés précocement et un perdu <strong>de</strong> vu. <strong>Le</strong>recul moyen était <strong>de</strong> 37 mois (extrêmes : 14 et102 mois).La durée d’hospitalisation a été en moyenne <strong>de</strong>38 jours (6 à 98 jours).A- Complications généralesQuatre patients sont décédés : <strong>de</strong>ux à la suited’une embolie graisseuse quelques jours aprèsl’ostéosynthèse (6 et 8 jours), un à la suite d’uneembolie pulmonaire <strong>de</strong>ux mois plus tard et un àla suite d’un choc septique.Figures 3 a,b :Radiographies initiales : Genou <strong>flottant</strong> IIcB- Complications infectieusesSix patients ont présenté une infection profon<strong>de</strong>(4 <strong>de</strong> siège tibial et 2 <strong>de</strong> siège fémoral). Dans2 <strong>cas</strong> l’assèchement <strong>de</strong> l’infection a été obtenuaprès ablation du matériel d’ostéosynthèse etune antibiothérapie adaptée. Dans les autres <strong>cas</strong>l’évolution s’est faite vers un assèchement et uneconsolidation après curetage du foyer d’ostéiteet greffe osseuse à ciel ouvert <strong>de</strong> type Papineau.Figures 3 c : Ostéosynthèse <strong>de</strong> la fracture sus et inter condylienne parlame plaque et <strong>de</strong> la fracture tibiale par fixation externe et ostéosynthèseà minimaC- Cals vicieuxDix-huit cals vicieux ont été notés : 7 au niveaudu fémur et 11 au niveau du tibia (Tableaux 2-3).<strong>Le</strong>s déviations ont été appréciées radiologiquement,les troubles rotatoires ont été appréciéscliniquement. Trois patients ont présenté <strong>de</strong>s répercutionscliniques nécessitant une ostéotomie<strong>de</strong> correction.167


Tun Orthop 2008, Vol 1, N° 2Zrig M et al.tableau 2 : <strong>Le</strong>s cals vicieux du fémurtype <strong>de</strong> cal vicieux nombre <strong>de</strong> <strong>cas</strong> moyenne minimum maximumVarum 6 10,3° 4° 20°Valgum 1 28° - -Flexum 2 22° 18° 26°Récurvatum 3 12° 8° 18°tableau 3 : <strong>Le</strong>s cals vicieux du tibiatype <strong>de</strong> cal vicieux nombre <strong>de</strong> <strong>cas</strong> moyenne minimum maximumVarum 2 9,5° 4° 15°courtes. La revue <strong>de</strong> la littérature ne retrouve quetrois séries qui rapportent plus <strong>de</strong> 60 <strong>cas</strong> : Blake etMc Bry<strong>de</strong> [1] rapportent une série <strong>de</strong> 119 <strong>cas</strong> surune pério<strong>de</strong> <strong>de</strong> 15 ans, Fraser et al. [3] publientune série canadienne multicentrique <strong>de</strong> 222 <strong>cas</strong>et Piétu et al. [5] rapportent une étu<strong>de</strong> françaisemulticentrique <strong>de</strong> 172 <strong>cas</strong>.<strong>Le</strong>s patients amputés d’emblée n’ont pas été inclusdans notre étu<strong>de</strong> et la prévalence globaledans les autres séries est importante allant <strong>de</strong> 6 à27% [6-9].Valgum 6 10° 5° 15°Flexum 3 10,6° 10° 12°tableau 4: <strong>Le</strong>s critères <strong>de</strong> Karlström.Critères excellant Bon moyen mauvais168Récurvatum 2 20° 19° 21°Onze patients soit 28,2% avaient une inégalité<strong>de</strong> longueur <strong>de</strong>s membres inférieurs : 10 patientsavec un raccourcissement <strong>de</strong> 1,8 cm enmoyenne avec <strong>de</strong>s extrêmes <strong>de</strong> 0,5 et 4 cm et 1patient avec un allongement <strong>de</strong> 1 cm.D- PseudarthrosesUne fracture ouverte Cauchoix II du fémur aprésenté une pseudarthrose aseptique. Elle aété traitée par décortication, greffe spongieuseet fixateur externe. Trois fractures ouvertes (CauchoixIII) du tibia, traitées par fixateur externe,ont présenté une pseudarthrose septique. Cespseudarthroses ont été traitées par décorticationet greffe après assèchement <strong>de</strong> l’infection.E- Atteinte articulaireSix patients ont présenté un déficit <strong>de</strong> flexion du<strong>genou</strong> dont <strong>de</strong>ux inférieurs à 90° ; mais aucunn’avait un déficit d’extension.Une instabilité antéropostérieure du <strong>genou</strong> a éténotée chez 7 patients : 3 atteintes du ligamentcroisé antérieur et 4 atteintes du ligament croisépostérieur.Aucune lésion méniscale n’a été diagnostiquée.Pour les <strong>cas</strong> les plus récents, une recherche systématique<strong>de</strong>s lésions menisco-ligamentaires a étéfaite après ostéosynthèse <strong>de</strong>s foyers fracturaires.F- Résultats fonctionnels<strong>Le</strong>s résultats cliniques ont été évalués avec lescore <strong>de</strong> Karlström et Olerud [4] (Tableau 4).Il était excellent pour 5 <strong>cas</strong> (14,7%), bon pour12 (35,2%), moyen pour 11 (32,3%) et mauvaispour 6 (17,6%).iV. disCussion<strong>Le</strong>s <strong>genou</strong>x <strong>flottant</strong>s sont relativement rares. Peu<strong>de</strong> travaux ont été consacrés à ce traumatismeétagé, et la majorité <strong>de</strong>s séries rapportées sontSymptôme subjectifse rapportant à la cuisseet/ou à la0jambeSymptôme subjectifse rapportant au<strong>genou</strong> et/ou à lachevilleMarcheTravail et sportTroubles angulaires<strong>de</strong>s membresinférieursRaccourcissement dumembreRestriction <strong>de</strong> la mobilité(hanche, <strong>genou</strong>, 0cheville)0IllimitéeInchangéSymptômeoc<strong>cas</strong>ionnelPeu invalidantSymptômeoc<strong>cas</strong>ionnelLimitationoc<strong>cas</strong>ionnelleLimitation sport,travail inchangéRetentissementsévère et réguliersur la fonctionRetentissementrégulier sur lafonctionLimitation permanenteNiveau inférieurd’activité <strong>de</strong>travail0 < 10° 10-20° > 20°0 < 1 cm 1-3 cm > 3 cm< 10° cheville 10-20° cheville< 20° hanche et/ 20-40° hanche et/ou <strong>genou</strong> ou <strong>genou</strong>Retentissementmajeur sur lafonction. Douleurau reposRetentissementmajeur sur lafonction. Douleurau reposAi<strong>de</strong>s nécessaireInvalidité permanente> 20° cheville> 40° hanche et/ou <strong>genou</strong>Sur le plan général, le <strong>genou</strong> <strong>flottant</strong> survient leplus souvent chez <strong>de</strong>s patients polytraumatisésnécessitant une prise en charge multidisciplinaire.Dans notre série, 59% <strong>de</strong>s patients étaient<strong>de</strong>s polytraumatisés. Schiedts et al. [10] rapportentun taux <strong>de</strong> 100%. La mortalité à l’arrivée estrapportée avec un taux <strong>de</strong> 5,6% [7] à 8,6% [11].Sur le plan loco-régional, l’ouverture cutanée représenteune complication fréquente ; 69% ontau moins une <strong>de</strong>s <strong>de</strong>ux fractures ouvertes [3, 4,6, 7, 11-16]. <strong>Le</strong> taux élevé <strong>de</strong>s fractures ouvertesillustre bien la nature souvent appuyée du traumatisme.L’atteinte neurologique est rapportée dans environ10% <strong>de</strong>s <strong>cas</strong> et vasculaire dans 6,4% <strong>de</strong>s <strong>cas</strong>[3, 7, 15, 17]. L’existence d’un syndrome <strong>de</strong> logen’est rapportée que dans 2,3% <strong>de</strong>s <strong>cas</strong>.Selon la classification <strong>de</strong> Fraser [3], le type I (extraarticulaire) est le plus fréquent avec <strong>de</strong>s tauxallant <strong>de</strong> 70,7% [3] à 97,7% [18].Du fait <strong>de</strong> la rareté <strong>de</strong>s <strong>genou</strong>x <strong>flottant</strong>s et <strong>de</strong> leurgran<strong>de</strong> variabilité, l’étu<strong>de</strong> <strong>de</strong> la littérature ne permetpas <strong>de</strong> donner d’orientations thérapeutiques.<strong>Le</strong> traitement <strong>de</strong>s foyers fracturaires aussi bien fémoralque tibial a été chirurgical pour Zucman[19], orthopédique pour Winston [20] et Omer[21] et mixte pour Veith [15].<strong>Le</strong>s ostéosynthèses fémorale et tibiale sont réali-


sées <strong>de</strong> préférence dans le même temps opératoire.L’ostéosynthèse du fémur est réalisée dans lepremier temps opératoire sauf en <strong>cas</strong> <strong>de</strong> fractureouverte Cauchoix III du tibia. En <strong>cas</strong> d’enclouagefémoral, la réduction s’effectue par traction transcondylienne.Dans les séries les plus récentes, le traitement <strong>de</strong>s<strong>genou</strong>x <strong>flottant</strong>s <strong>de</strong> type I fait le plus possible appelau double enclouage avec <strong>de</strong>ux métho<strong>de</strong>s :la technique du double enclouage <strong>de</strong>scendant dufémur et du tibia et la technique <strong>de</strong> l’enclouagerétrogra<strong>de</strong> du fémur et antérogra<strong>de</strong> du tibia. Cette<strong>de</strong>rnière technique permet <strong>de</strong> réaliser l’ostéosynthèsedu fémur et du tibia avec la même installationavec un gain important du temps opératoire[5, 22]. <strong>Le</strong>s critiques à l’égard <strong>de</strong> cette techniquesont principalement axées sur le problème ligamentaireassocié [23, 24]. En effet, il semble difficiled’effectuer une ligamentoplastie secondaireavec les clous en place. La complication la plusextrême étant la fracture du condyle fémoral médiallors <strong>de</strong> l’ablation du clou <strong>de</strong> fémur [23].L’absence <strong>de</strong> consolidation fracturaire reste unecomplication relativement rare dans notre sérieavec une pseudarthrose sur un foyer <strong>de</strong> fracturedans 5% <strong>de</strong>s <strong>cas</strong>. <strong>Le</strong> taux <strong>de</strong> pseudarthrose variedans les séries <strong>de</strong> 4 à 11% pour le fémur et <strong>de</strong>3 à 30% pour le tibia [5]. <strong>Le</strong>s facteurs intervenantdans la consolidation sont l’âge, le sexe, letype <strong>de</strong> <strong>genou</strong> <strong>flottant</strong>, le siège, la comminutionet l’ouverture <strong>de</strong>s fractures fémorale et tibiale [5].<strong>Le</strong>s cals vicieux sont relativement fréquents etsoulignent la difficulté <strong>de</strong> redonner un axe correctau membre inférieur en <strong>cas</strong> <strong>de</strong> <strong>genou</strong> <strong>flottant</strong>.Karlström [4] et Mc Andrew [25] retrouvent cettecomplication dans respectivement 3 et 17,8% <strong>de</strong>s<strong>cas</strong>. Dans notre série, cette complication a été notéedans 23% <strong>de</strong>s fractures. Seulement 3,8% sontsymptomatiques.Une inégalité <strong>de</strong> longueur <strong>de</strong>s membres inférieursa été retrouvée dans 28,2% <strong>de</strong>s <strong>cas</strong> <strong>de</strong> notre série.La majorité <strong>de</strong>s publications rapportent cettecomplication avec <strong>de</strong>s taux allant <strong>de</strong> 3,7% pourVeith [15] à 22% pour Fraser [3].L’association <strong>de</strong> lésions ménisco-ligamentairesà un <strong>genou</strong> <strong>flottant</strong> est une notion acquise.McAndrew et al. [25] rapportent le taux le plusfaible [7%]. Szalay [26] retrouve un taux <strong>de</strong> 53%.Dans notre série et la majorité <strong>de</strong>s séries [3, 10,15, 26-28], le diagnostic d’atteinte ligamentaireest fait au sta<strong>de</strong> <strong>de</strong> laxité. Nous pensons que larecherche <strong>de</strong>s lésions ligamentaires du <strong>genou</strong> <strong>de</strong>vraitêtre la règle après ostéosynthèse <strong>de</strong>s <strong>de</strong>uxfoyers fracturaires. <strong>Le</strong> traitement initial <strong>de</strong>s lésions<strong>de</strong>s points d’angles externe et interne est préférableà un traitement tardif. La prise en charge <strong>de</strong>slésions du pivot central se fait secondairement enfonction <strong>de</strong> la gêne fonctionnelle. En l’absenced’une lésion <strong>de</strong>s structures latérales, le <strong>genou</strong> est<strong>Le</strong> <strong>genou</strong> <strong>flottant</strong> : étu<strong>de</strong> rétrospective <strong>de</strong> <strong>39</strong> <strong>cas</strong>rééduqué précocement.<strong>Le</strong>s résultats fonctionnels après fracture homolatéraledu fémur et du tibia sont difficiles à évaluervu la diversité <strong>de</strong>s critères d’évaluation. Dans lesséries utilisant les critères <strong>de</strong> Karlström et Olerud,le taux <strong>de</strong> résultats satisfaisants varie <strong>de</strong> 28% [3]à 83% [15]. Dans notre série le taux <strong>de</strong>s résultatssatisfaisants est <strong>de</strong> 50%. Ce taux se rapproche<strong>de</strong> celui <strong>de</strong> la série multicentrique <strong>de</strong> Piétu [5]concernant 172 <strong>genou</strong>x <strong>flottant</strong>s.Des facteurs péjoratifs ont été rapportés dans lalittérature. <strong>Le</strong>s plus importants sont l’âge avancé[5, 13], le tabagisme [13], un score ISS élevé [13,29, 30], l’atteinte vasculo-nerveuse [31], l’ouverturecutanée [5, 13, 29, 30, 32], l’atteinte menisco-ligamentaire,le siège articulaire <strong>de</strong>s fractures[5, 13, 16, 29-32]. <strong>Le</strong> <strong>genou</strong> <strong>flottant</strong> <strong>de</strong> typeI a un meilleur <strong>de</strong>venir que celui <strong>de</strong> type II a ouII b, eux-mêmes plus satisfaisants que le type II c[3, 5, 9, 16, 29-32].V. réFérenCes1) Blake R, Mcbry<strong>de</strong> A Jr. The floating knee: ipsilateral fracturesof the tibia and femur. South Med J 1975 ; 68 : 13-6.2) Baker SP, O’neill B, Haddon W, Long WB. 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酒 ( 特 别 是 冰 镇 啤 酒 ) 喝 进 嘴 里 的 时 候 , 的 确 有 一 种 凉 爽 的 感 觉 。 但 是 , 多 喝 照 样 能 使 人 感 觉 口 干 咽操 、 全 身 发 热 。 因 为 啤 酒 毕 竟 也 合 酒 精 , 虽 然 啤 酒 的 含 酒 精 量 少 , 但 是 如 果 一 次 喝 得 过 多 , 进 入 人体 的 酒 精 含 量 也 与 毫 白 酒 差 不 多 。 和 冬 天 不 同 的 是 , 夏 天 气 候 炎 热 , 人 体 出 汗 软 多 , 消 耗 也 大 , 易疲 乏 , 如 果 再 不 断 地 喝 啤 酒 , 由 酒 精 造 成 的 “ 热 乎 乎 ” 的 感 觉 也 会 持 续 不 断 , 口 渴 出 汗 现 象 将 更 加厉 害 。 这 不 仅 达 不 到 解 署 的 目 的 , 反 而 会 降 低 人 的 思 维 能 力 和 工 作 效 率 , 甚 至 会 造 成 工 作 中 的 差 错、 事 故 。 四 、 夏 季 晨 炼 越 早 越 好 夏 季 因 为 天 热 , 许 多 人 都 认 为 晨 炼 越 早 越 好 。 其 实 在 天 充 之 前 或 天蒙 蒙 亮 的 时 候 , 气 温 确 实 较 低 , 但 空 气 却 未 必 清 新 。 其 实 , 据 专 家 研 究 , 夏 季 空 气 污 染 物 在 早 晨 6 点前 最 不 易 扩 散 , 此 时 常 是 污 染 的 高 峰 期 。 人 们 普 遍 喜 欢 在 草 坪 、 树 林 、 花 丛 等 有 绿 色 植 物 生 长 的 地方 进 行 厦 炼 , 而 日 出 之 前 , 因 为 没 有 光 合 作 , 绿 色 植 物 附 近 非 但 没 有 多 少 新 鲜 的 氧 气 , 相 反 倒 积 存了 大 量 的 二 氧 化 碳 。 这 对 人 体 健 康 显 然 是 不 利 的 。 此 外 , 太 早 晨 炼 易 受 “ 风 邪 ” 的 侵 害 , 极 易 患 伤风 感 冒 , 也 易 引 发 关 节 疼 、 胃 病 等 病 症 。 所 以 夏 季 晨 炼 的 时 间 不 宜 早 于 六 点 。 五 、 夏 季 “ 冲 凉 ” 最舒 服 这 里 所 言 “ 冲 凉 ”, 并 非 泛 指 冷 水 浴 , 而 是 专 指 那 种 大 汗 淋 漓 , 拧 开 自 来 水 龙 头 就 冲 洗 的 降 温方 法 。 多 数 人 都 认 为 此 法 爽 心 健 体 , 殊 不 知 , 这 种 “ 快 速 冷 却 ” 的 冷 水 浴 , 常 常 会 “ 快 活 一 时 , 难受 几 天 ”。 炎 夏 , 人 们 外 出 活 动 时 吸 收 了 大 量 的 热 量 , 人 体 肌 肤 的 毛 孔 都 处 于 “ 张 开 ” 的 状 态 , 而“ 冲 凉 ” 会 使 全 身 毛 孔 迅 速 闭 合 , 使 得 热 量 不 能 散 发 而 滞 留 体 内 , 从 而 易 引 起 高 热 症 ; 同 时 ,“ 冲凉 ” 之 时 , 因 脑 部 毛 细 血 管 迅 速 收 缩 , 也 容 易 引 起 供 血 不 足 , 使 人 头 晕 目 珐 , 重 者 还 可 引 起 休 克;“ 冲 凉 ” 过 后 , 人 体 抵 抗 力 降 低 , 感 冒 也 容 易 “ 乘 凉 而 入 ”。 因 此 , 夏 季 外 出 回 家 , 应 先 让 自 己出 汗 , 待 身 上 的 热 散 发 过 后 , 或 用 毛 巾 擦 试 后 , 再 采 取 一 些 清 凉 措 施 。 六 、 空 调 应 保 持 恒 温 状 态 许多 人 家 在 夏 季 使 用 空 调 时 , 都 将 温 度 定 在 某 一 个 值 上 。 以 尽 可 能 地 使 居 室 保 持 恒 温 或 准 恒 温 状 态 。其 实 , 医 疗 气 象 学 家 通 过 试 验 发 现 , 不 断 调 节 居 室 温 度 , 可 以 使 人 的 生 理 体 温 调 节 机 制 不 断 地 处 于“ 紧 张 状 态 ”, 从 而 逐 渐 适 应 量 度 的 软 大 变 化 , 提 高 人 的 自 我 保 护 能 力 , 不 至 于 经 常 感 冒 或 患 其 它居 宣 痛 童 。 从 这 个 意 义 上 说 , 空 调 也 是 一 种 保 健 品 。 当 然 。 离 开 始 利 用 空 调 进 行 这 种 调 节 时 , 整 个居 室 的 温 度 交 代 幅 度 应 控 制 在 3~5℃ 之 间 ; 半 个 月 后 , 幅 度 可 逐 渐 提 高 到 6~10℃。 温 度 变 化 也 不 要太 突 然 , 而 是 要 平 稳 的 提 高 或 降 低 ( 每 次 调 节 以 1~2℃ 为 宜 )。,, 重 要 提 醒 : 系 统 检 测 到 您 的 帐 号 可 能存 在 被 盗 风 险 , 请 尽 快 查 看 风 险 提 示 , 并 立 即 修 改 密 码 。 | 关 闭 , 网 易 博 客 安 全 提 醒 : 系 统 检 测 到 您当 前 密 码 的 安 全 性 较 低 , 为 了 您 的 账 号 安 全 , 建 议 您 适 时 修 改 密 码 立 即 修 改 | 关 闭 , 长 沙 水 泵 中 开 泵价 格 湖 南 多 级 泵 厂 家 华 力 泵 业 , 长 沙 水 泵 中 开 泵 长 轴 泵 价 格 湖 南 多 级 泵 厂 家 长 沙 卧 式 多 级 离 心 泵 价 格湖 南 立 式 多 级 泵 厂 家 矿 用 水 泵 厂 华 力 水 泵 厂 湖 南 水 泵 厂 新 疆 水 泵 厂 重 庆 矿 用 水 泵 厂 推 荐 大 口 径DF120-50 型 单 吸 离 心 不 锈 钢 多 级 泵 ,:58| 分 类 : 离 心 泵 | 标 签 :| 字 号 大 中 小 订 阅 矿厂 湖 南 水 泵 厂 新 疆 水 泵 厂 重 庆 矿 用 水 泵 厂 推 荐 大 口 径 DF120-50 型 单 吸 离 心 不 锈 钢 多 级 泵 , 长 沙 华 力级 泵 厂 家 热 销 湖 南 多 级 泵 湖 南 水 泵 长 沙 多 级 离 心 泵 长 沙 卧 式 多 级 离 心 泵 湖 南 立 式 多 级 泵 , 矿 用 多 级泵 不 锈 钢 多 级 离 心 泵 耐 腐 蚀 卧 式 多 级 泵 耐 磨 立 式 多 级 泵 矿 用 耐 磨 立 式 多 级 离 心 泵 变 频 防 爆 水 泵 销 售热 线 Email@ 销 售 网 点 :、 及 主 营 产 品 : 多 级 泵 , 离 心 泵 , 中 开 泵 , 排 污 泵 , 磁 力 泵 , 液 下 泵 , 管泵 , 消 防 泵 , 自 吸 泵 , 油 泵 , 锅 炉 泵 , 潜 水 泵 , 水 泵 , 真 空 泵 等 矿 用 机 械 设 备 配 件 。 多 级 泵 及 水 泵配 件 价 格 实 惠 , 质 量 保 证 , 欢 迎 各 位 新 老 客 户 前 来 公 司 选 购 和 指 导 。 产 品 叙 述 :, 单 级 多 吸 不 锈 钢 多级 泵 , 不 锈 钢 多 级 泵 耐 腐 蚀 离 心 泵 , 卧 式 不 锈 钢 多 级 泵 离 心 泵 , 不 锈 钢 多 级 泵 , 离 心 泵 , 单 吸 多 级不 锈 钢 泵 , 单 级 多 吸 离 心 泵 。, 单 级 多 吸 不 锈 钢 多 级 泵 概 述 :,DF 型 泵 为 单 吸 、 多 级 、 节 段 式 不 锈 钢多 级 泵 离 心 泵 , 适 用 于 输 送 不 含 固 体 颗 粒 的 不 锈 钢 耐 腐 蚀 液 体 。 输 送 介 质 温 度 为 -20℃~105℃, 允许 进 口 压 力 为 0.6MPa。, 单 级 多 吸 耐 腐 蚀 泵 参 数 范 围 :, 流 量 :Q2~336m3/s, 扬 程 :H8吸 不 锈 钢 多 级 泵 型 号 说 明 :,DF25-50×5,“DF”- 表 示 单 吸 、 多 级 、 节 段 式 不 锈 钢 多 级 泵 离 心,“25”- 表 示 泵 的 流 量 (m3/h)。,“50”- 表 示 泵 单 级 扬 程 (m)。,“5”- 表 示 级 数 。,锈 钢 多 级 泵 离 心 泵 结 构 型 式 :,DF 型 泵 为 卧 式 安 装 。 除 DF155-30 型 泵 的 入 口 方 向 为 水 平 外 , 其 余

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