Support nutritionnel parentéral

Support nutritionnel parentéralIndications :Nutrition parentérale totale :Impossibilité d’alimentation orale ouentéraleTube digestif non fonctionnel : iléus,ischémie intestinale, ...Malabsorption : maladies intestinalesinflammatoires, intestin court (6mmoles/l)Hyperglycémie labileInsuffisances respiratoire, hépatique,rénaleTrombose veineuse, troubles de lacraseChoix de l’abord veineux :Longue durée : Voie veineuse centrale (VVC)Cathéter tunnelisé : si VVC impossible directementChambre implantable (PAC, DAVI) : accès veineux permanentTemporaire : Cathéter veineux périphérique (VVP) : en attente de VVC ou(max 7-10j.) complément de NE, verrou antibiotique de la VVC.Choix de la solution parentérale :Abord veineux central :NP ternaire : poche multicompartiments à mélanger juste avant la perfusion(acides aminés, glucose, lipides). Ajouter une ampoule de Cernevit® (vitamines)et une ampoule d’Addamel® (oligo-éléments) par jour dans la poche. Contacterla pharmacie avant tout autre ajout. Jeter la poche restante après 24h.Abord veineux périphérique :Poche ternaire pour NP périphérique, osmolarité basse (800 mOsm/l max). Afaire couler en 12-18 h et à changer chaque jour. Voie veineuse périphérique àchanger toutes les 72h. Pas d’adjonction dans la poche (sauf Addamel® etCernevit®). Volume maximum : 2000 mlGuidelines Nutrition Artificielle - LK - 2013

Modalités d’administration :Pose d’une VVC : consulter document du GRESI, lien intranet :http://soins.hcuge.ch/techniques_soins/techniques_assistance/posevoieCentrale_intra.htmlSoins, surveillance, entretien et ablation d'un cathéter veineux central : consulterdocument du GRESI, lien intranet :http://soins.hugge.ch/techniques_soins/techniques/injections_perfusions/cath_central.htmlMise en route :Bilan sanguin avant le début de la nutrition :prévention du syndrome de renutrition inaproprié (Na, K, Mg, P), corriger lestroubles électrolytiques avant le début de la NP (propositions de posologie dansl'annexe 1, à valider par le médecin)Surveillance de la tolérance métabolique : glycémie, profil lipidique(triglycérides), enzymes hépatiquesSurveillance des paramètres nutritionnels : CRP, Osmolalité, Albumine,préalbumineSurveillance :Clinique : signes vitaux, température, poids (2 x sem)Etat nutritionnel : variation du poids, composition corporelle (BIA) (1 x 10-15j),signes cutanésBiologique de routine : électrolytes, protéines, hématocrite, urée, créatinine,glucose, bilirubine (1 x j jusqu’à stabilité puis 1-2 x sem)Biologique nutritionnel : CRP, Osmolalité, préalbumine (2 x sem), Albumine (1 x15j.)Dépistage des complications : Hémogramme, formule sanguine, plaquettes,enzymes hépatiques, triglycérides (1 x sem), surveillance des abords veineuxSi suspicion de stéatose ou cholescystite : échographie hépatobiliaireNutrition combinée :A considérer dès que la cible calorique n’est pas atteinte par voie entérale au bout de 2-3 j. Par voie centrale ou périphérique (max 7-10j.).Arrêt :Dès que l’autonomie alimentaire orale est restaurée ou relais par la NE (min 80%des besoins couverts)Retrait thérapeutique nutritionnel (considérations éthiques)Références : cours LLL 2007 Espen,Cours SSNC Nutrition et Chirurgie ,Question de Nutrition Clinique de l’Adulte, SFNEP, éd 2006Guidelines Nutrition Artificielle - LK - 2013