Rééducation des fractures de l'extrêmité inférieure du fémur
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3. IndicationsBut <strong>du</strong> traitement:- Restituer la congruence articulaire, la stabilité et l’axe <strong>du</strong> membre inférieur.- Montage rigi<strong>de</strong> et stable permettant une mobilisation précoce afin <strong>de</strong> prévenir la rai<strong>de</strong>urarticulaire.Différents types <strong>de</strong> traitement- Immobilisation plâtrée pelvi-cruro-jambière aujourd'hui abandonnée car inefficace etdangereuse.- Fixation externe, utile comme traitement d'urgence provisoire. Rarement définitif.- Ostéosynthèse par enclouage centromé<strong>du</strong>llaire poussé jusqu’à la région intercondylienneet stabilisation par vis.Selon avis chirurgical, charge 5 à 15 kg pendant 6 semaines et selon douleurs au-<strong>de</strong>là- Plaques vissées ou lame plaque, vis-plaques à compression dynamique (DCS), plaque <strong>de</strong>LISS (Less Invasive Stabilisation System).Selon avis chirurgical, charge autorisée <strong>de</strong> 5 à 10 kg pendant 6 semaines, parfois 50 % à 6semaines et selon douleurs à 2 mois- Greffe osseuse complémentaire en cas <strong>de</strong> fracture comminutive4. Précautions, contre-indicationsLe traitement doit viser la mobilisation la plus rapi<strong>de</strong> possible <strong>du</strong> genou afin d'éviter lescomplications.Seule une ré<strong>du</strong>ction anatomique <strong>du</strong> massif condylien associé à une fixation stable <strong>du</strong> fémurpermettra la mobilisation précoce. Si ces conditions sont remplies, la mobilisation peutcommencer dès le 1 er - 5e jour, dans l'axe.5. Risques et complicationsImmédiates- Thrombo-emboliques (phlébite et embolie pulmonaire)- Infections (peuvent atteindre 6 à 10 % <strong><strong>de</strong>s</strong> cas)- Raccourcissement <strong>de</strong> fémur lié à <strong><strong>de</strong>s</strong> pertes <strong>de</strong> substance osseuse- Troubles rotatoires <strong>de</strong> fémur- Syndrome <strong>de</strong> loges <strong>de</strong> la jambe- Lésions <strong>de</strong> l'artère poplitée. Elles peuvent n'apparaître que tardivement.- Lésions neurologiques dans les branches <strong>du</strong> nerf sciatique (SPI & SPE)Secondaires- Cal vicieux (en varus, valgus ou flexum, ou récurvatum) avec risque d'arthrosefémoro-tibiale ou fémoro-patellaire- Pseudarthorse (+ fréquente lors <strong>de</strong> <strong>fractures</strong> ouvertes ou comminutives)- Rai<strong>de</strong>ur <strong>du</strong> genou: flexion < 90° dans 20 % <strong><strong>de</strong>s</strong> cas <strong>du</strong>e à <strong><strong>de</strong>s</strong> adhérencesarticulaires, musculaires, fibrose cicatricielle
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