alcool - CHU de Rouen

Histoire alcooliqueEvaluation de la durée et de l’importance del’intoxication alcooliquePremier contact avec l’alcoolDébut de la dépendanceDurée de la dépendanceConsommation habituelleNombre de sevrageDurée abstinencehttp://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrrCHU_Hôpitaux de Rouen - page 4

Conséquences Alcoolisme ChroniqueAtrophie cérébelleuseMarchiafava-BignamiDéficit cognitif pouvant aller jusqu’à la démenceEncéphalopathie de WernickeSyndrome de Korsakoffhttp://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrrCHU_Hôpitaux de Rouen - page 5

Marchiafava-BignamiEttore Marchiafava 1847-1935http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrrCHU_Hôpitaux de Rouen - page 6

Marchiafava-BignamiAffection très rarePrincipalement chez éthyliques chroniquesSexe masculin, entre 50 et 70 ansLésion anatomique caractéristique : démyélinisationavec ou sans nécrose du corps calleuxManifestations :Démence progressive rapideEpilepsie, astasie-abasie, dysarthrieDysconnexion calleuse ( apraxie de la main gauche,anomie de la main gauche, agraphie main gauche, apraxieconstructive main droite, apraxie diagonistique )http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrrCHU_Hôpitaux de Rouen - page 7

Imagerie et MarchiafavaAnomalies diffuses de la substance blanche,démyélinisation avec nécrose du corps calleux;mieux visibles en IRMhttp://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrrCHU_Hôpitaux de Rouen - page 8Uchino et al., Eur Radiol 2006

Troubles cognitifs et alcoolhttp://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrrCHU_ Hôpitaux de Rouen - page 9

Troubles cognitifs et alcoolAtteintes : Mémoire / FE / visuo-spatialPas de répercussions sur l’autonomiePas de troubles du langage de type aphasiqueSi sevrage récupération possibleSi rechute accentuation troubles!Pitel et al., 2006http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrrCHU_Hôpitaux de Rouen - page 10

Démence alcooliqueAlcohol-Related Dementia (ARD)http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrrCHU_Hôpitaux de Rouen - page 11

Critères diagnostics démence alcoolique Syndrome démentiel- > 60 jours de l’arrêt de l’intoxication Consommation- Fixe, hebdomadaire, 5 ans- Persistante 3 ans avant début des troubles Eléments supplémentaires- Signes cliniques ou paracliniques d’alcoolisation, ataxie,polyneuropathie- Atrophie cérébelleuse (vermienne+) à l’imageriehttp://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrrCHU_Hôpitaux de Rouen - page 12Oslin et al., Int J Geriatr Psychiatr 1998

Imagerie démence alcoolique (ARD) Atrophie cérébelleuse (vermis+) corticale diffuse (nonspécifique)http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrrCHU_Hôpitaux de Rouen - page 13Seitz et al., Alcohol Clin Exp Res 1999

Démence alcooliqueAtteintes : Mémoire / FE / visuo-spatialRépercussions sur l’autonomiePas de troubles du langage de type aphasiqueSi sevrage stabilisation voire récupérationPierruchi-Lagha et al., 2003http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrrCHU_Hôpitaux de Rouen - page 14

Encéphalopathie de Wernickehttp://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrr1848-1904.CHU_Hôpitaux de Rouen - page 15

Encéphalopathie de Wernicke 29% nystagmus, paralysie VI, regard conjugué 23% ataxie, troubles de l’équilibre 19% aucun des 3 signes (début) Causes (déficit en vitamine B1) alcool; malnutrition;chirurgie gastrique; diarrhées chroniques, vomissementsitératifs; cancers et chimiothérapies; SIDAhttp://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrrCHU_Hôpitaux de Rouen - page 16Sechi et Serra, Lancet Neurol 2007

Imagerie et Wernicke IRM T2Hypersignaux symétriques des deuxthalami médians et de la substancegrise périaqueducale dumésencéphaleSe 53%; Sp 93%http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrrCHU_Hôpitaux de Rouen - page 17Sechi et Serra, Lancet Neurol 2007

Syndrome de Korsakoffhttp://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrr1853-1900.CHU_Hôpitaux de Rouen - page 18

Syndrome de KorsakoffInstallation brutale (Suite GW)Trouble M. Épisodique ++++Oubli à mesureDésorientation spatio-temporelleRelative préservation des capacités intellectuellesConfabulations et fausses reconnaissancesChangement comportementalAnosognosiehttp://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrrCHU_Hôpitaux de Rouen - page 19

Syndrome de Korsakoff et MémoireMémoire de travail :Normale (Baddeley & Warrington, 1970)Boucle phonologique, calepin visuo-spatial et bufferépisodique – (Pitel et al, 2008)Administrateur centralEmpans de chiffres Empans multimodaux Empans visuo-spatiauxBoucle phonologique Buffer épisodique Calepin visuo-spatialVerbale Mémoire à long terme Visuellehttp://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrrCHU_Hôpitaux de Rouen - page 20

Syndrome de Korsakoff et MémoireMémoire épisodique :Antérograde :Problème d’encodage des faits et du contexte spatiotemporel(Pitel et al, 2008)Problème de consolidation (Meudell et al., 1979;Moscovitch, 1982)Problème de récupération (Warrington and Weiskrantz,1970)Rétrograde :+/- étendu, suit un gradient temporelhttp://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrrCHU_Hôpitaux de Rouen - page 21

Syndrome de Korsakoff et MémoireMémoire sémantique :Préservation des connaissances antérieurementacquisesAcquisition de nouvelles connaissances ?(Pitel et al., 2009)Mémoire procédurale :Préservation des connaissances antérieurementacquisesAcquisition de nouvelles connaissances possiblemais + lentehttp://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrrCHU_Hôpitaux de Rouen - page 22

Syndrome de Korsakoff et F.E.Atteinte hétérogène selon les épreuvesSyndrome dysexécutif :Korsakoff alcoolique non korsakoff(Pitel et al, 2008)Changement comportemental :Apathie, manque d’initiativeEmoussement affectifDésinhibitionImpulsivité, irritabilitéhttp://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrrCHU_Hôpitaux de Rouen - page 23

Syndrome de Korsakoff et Confabulations« falsification de la mémoire qui intervient sanstroubles de la conscience et en association avecune amnésie d’origine organique » Berlyne, 1972Différentes interprétations mais pas de consensus :Réponse pour combler une mémoire défaillanteRésultat : amnésie + syndrome dysexécutifConfusion dans l’ordre temporel des informationsSchnider, 2000http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrrCHU_Hôpitaux de Rouen - page 24

Syndrome de Korsakoff et ConfabulationsKorsakoff :Confabulations cohérentes et plausiblesSymptôme non obligatoireConfabulations provoquées :Fréquentes ++Confabulations spontanées :Disparition après phase de confusion Gayet-WernickePersistance en lien avec dysfonctionnement frontal(Gilboa et al., 2006)http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrrCHU_Hôpitaux de Rouen - page 25

Syndrome de Korsakoff et ConfabulationsBatterie de confabulation (Dalla Barba, 1993 ;Dalla Barba et al, 1997)Questions de sémantique autobiographiqueQuestions de mémoire épisodiqueQuestions de sémantique non-autobiographiqueQuestions projets personnelsQuestions d’orientationDistracteurs épisodiquesDistracteurs sémantiqueshttp://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrrCHU_Hôpitaux de Rouen - page 26

Causes du syndrome de KorsakoffAtteinte des corps mamillaires : suit souvent une encéphalopathie deWernicke tumeurs de la base TC AVC séquelles de neurochirurgie.http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrrCHU_Hôpitaux de Rouen - page 27

Imagerie du syndrome de Korsakoff IRMAtrophie des corps mamillaireshttp://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrrCHU_Hôpitaux de Rouen - page 28Charness, Alcohol Clin Exp Res 1993

Évolution Korsakoff Evolution classique : 25% pas de récupération,25% récupération légère, 25% significative, 25%complète (McIntosh et Chick, JNNP 2004) Mais données discordantes : suivi de 20 patientsKorsakoff sur 2 ans sans évolution (Fujiwara etal., 2008)http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrrCHU_Hôpitaux de Rouen - page 29

Prise en charge Traitement URGENT par thiamine (vitB1) :- 500mg par voie parentérale (sur 30mns) 3x/jpendant au moins 2-3j- puis 250mg/j pendant 3-5j (ou tant qu’il existeune amélioration); voie orale encore très discutée; ±vitPP justifié devant toute encéphalopathie de natureindéterminée Risque de réaction anaphylactique (mais seulement4/millions d’IV ou 1/5millions d’IM) Sevrage en alcool ± rééducationhttp://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrrCHU_Hôpitaux de Rouen - page 30