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Os et ArticulationsUn capital pour la vien°16 - Novembre 2006C onseils P ratiques de la Société Françaisede Chirurgie Orthopédique & TraumatologiqueGenoux qui se touchent,pieds qui tournent, pieds plats,quand faut-il consulter ?Pour mieux observer les enfants, il faut avoir conscience de deux principes :L'anatomie évolue au cours de la vie. Elle change même de façon importante, tout enrestant dans la normalité, de la conception à la vieillesse (c'est l'ontogenèse). Chacun saitque le visage de tout individu évolue de la naissance à l'âge adulte… et bien au-delà ! Il enest de même de la forme des membres inférieurs.L'individu adulte jeune est volontiers pris comme la référence. C'est ainsi que l'on atendance à considérer à tort l'enfant comme un adulte miniaturisé. On s'étonne alors del'enfant dont les genoux se croisent au point de le faire trébucher lorsqu'il court, ce quel'on ne voit pas chez l'adulte jeune. Il faut laisser au squelette de l'enfant le tempsnécessaire pour arriver à son aspect adulte.Les déformations desmembres inférieurs chezles enfants constituentune source d'inquiétudecourante chez les parents.C'est le premier motif deconsultation en orthopédiepédiatrique.Et pourtant, il ne s'agitdans la très grandemajorité des cas ni d'unemalformation, ni d'unemaladie, ni d'une anomaliesusceptible d'être responsablede conséquencespréjudiciables à l'âgeadulte. La question estdonc de savoir dans quelscas une consultationmédicale peut se justifier.Quelle est l'évolution normale de la forme desmembres inférieurs au cours de la croissance ?Vue de face (dans la position du"garde-à-vous"), la morphologiedes membres inférieurs passe par 3étapes :De la naissance à l'âge de 2 ans, lamorphologie habituelle est en "genuvarum" (jambes en "O" ou en "LuckyLuke"). Alors que les deux chevillespeuvent être placées au contact l'une del'autre, il persiste une distance pouvantdépasser 5 centimètres entre les deuxgenoux. Cette morphologie estphysiologique jusqu'à un an aprèsl'acquisition de la marche, puis lesgenoux se rapprochent progressivementavant de passer à la phase suivante.Quand consulter ? Si la déformationn'est pas symétrique, si elle a tendanceà s'accentuer (augmentation de ladistance entre les deux genoux), ou sielle n'a pas disparu à l'âge de quatreans.Genu varumPour en savoir plus...Société Française de Chirurgie Orthopédique & Traumatologique (S.O.F.C.O.T.)56, rue Boissonade - 75014 Paris - www.sofcot.frSociété Française de Chirurgie d’Orthopédique Pédiatrique (SOFOP)www.sofop.orgRelations Presse : BVCONSEiL Santé29 rue Tronchet - 75008 Paris - Tél. 01 42 68 83 40 - www.bvconseil.com

InformationsDe 3 ans à 8 ans, la morphologiehabituelle est en "genu valgum"(jambes en "X"). Alors que les deuxgenoux sont au contact l'un del'autre, il persiste un écart entre lesdeux chevilles qui peut atteindre 5 à7cm. L'enfant est particulièrementgêné pour courir et il aura tendanceà trébucher fréquemment, lesgenoux s'entrechoquant lors de lacourse.Genu ValgumQuand consulter ? Si la déformation n'est passymétrique, si elle a tendance à s'accentuer(augmentation de la distance entre les deuxchevilles), si l'enfant présente des douleurs auniveau des genoux, ou si la déformation n'a pasdisparu en période pré pubertaire.* * *Après l'âge de 10 ans, l'axe des membres inférieursest habituellement "normal", c'est-à-dire que leschevilles et les genoux arrivent au contactsimultanément.Quand consulter ? Si l'aspect des deux membresinférieurs n'est pas symétrique, si l’enfant seplaint durablement d'avoir mal aux genoux, si ladistance entre les deux genoux excède 4 cm ou sila distance entre les deux chevilles excède 5centimètres.• Que faire ? Dans toutes les situations où lamorphologie est physiologique, il faut savoirpatienter et attendre que l'évolution se fasse vers laphase suivante. Le chaussage n'a aucune influencesur cette évolution. Des chaussures dites "de bonnequalité " sont souvent plus lourdes et majorent laperturbation visible de la marche. De même, lessemelles orthopédiques n'ont aucune influence sur lamorphologie du squelette. Toute autre mesure (portd'attelles, rééducation, calcium…) n'est pas connuepour avoir une influence quelconque sur cettemorphologie. Dans les situations exceptionnelles,sortant du cadre physiologique décrit ci-dessus, untraitement médical, voire chirurgical, pourra êtrerequis.Les voûtes plantaires ontaussi une morphologieévolutive avec lacroissance. Jusqu'à l'âge de8 ans, la tendance naturelleest au pied plat. Cettesituation est courante,banale, et indolore. Lavoute plantaire se creuseprogressivement dans la période préadolescentepour prendre l'aspect que l'on connaît chez l'adulte.Quand consulter ? Si les deux pieds ne sont passymétriques ou si l'un d'eux est douloureux.• Que faire ? L'usage de semelles orthopédiques oude chaussures spéciales n'a aucune raison d'être pourle pied plat du jeune enfant. Le plat est lamorphologie naturelle, et il convient de la laisserévoluer naturellement. Si la correction ne s'opèrepas à l'âge adulte, les conséquences fonctionnellessont rares. Le recours aux semelles orthopédiquesn'est justifié que si le pied est douloureux, si cessemelles améliorent le confort de chaussage ou si ilexiste une cause ou une maladie responsable de cepied plat.* * *Dans d'autres situations, très fréquentes elles aussi,les parents sont inquiétés par une tendance de leurenfant à marcher les pieds en dedans (en "timide")dite marche en rotation interne ou en dehors (en"Charlot") dite marche en rotation externe. Cesperturbations morphologiques du squelettecorrespondent à des écarts physiologiques autour dela situation "normale". En effet, chez la majorité desindividus la marche se fait, les genoux et les piedsface à la ligne de marche. Un écart de 20° en rotationinterne ou en rotation externe au niveau des genouxou au niveau des pieds est physiologique. Latendance à la marche pieds endedans avant l'âge de 8 ans estbanale. L'enfant trébuche plusfacilement quand il court.L'évolution naturelle de cettemorphologie, d'une part, et lameilleure maitrise de la marched'autre part donnentprogressivement à l'enfant unedynamique de marche plusharmonieuse. Il est incapable des'asseoir en tailleur et préfèreplacer ses jambes "en W", lespieds de part et d'autre des fesses.PratiquesMarche en rotation interne.Les rotules "louchent"(photo de gauche) alorsqu'elles sont normalementorientées chez le mêmeenfant (à droite) s'ilpositionne différemmentses pieds vers l'extérieur.Quand consulter ? Quand ledéfaut est très asymétrique, quand l'enfantprésente des douleurs, ou quand il est incapablede corriger sa position sur demande. Il est alorspossible que l'enfant présente une déformationtrop sévère susceptible d'être mal tolérée à l'âgeadulte.• Que faire ? Dans les formes physiologiques, plusque jamais un chaussage montant ou rigideapportera plus d'entraves que d'aide à la marche. Larééducation ou les semelles orthopédiques n'ont pasplus de raison d'être. Il vaut mieux recourir à unchaussage simple, souple, léger, à lacets ou àfixation Velcro®. Dans les exceptionnellessituations pathologiques, une interventionchirurgicale pourra être requise.Cette fiche a été réalisée en collaboration avec le Professeur Joël Lechevallier (Rouen),sous l’égide de la Société Française d’Orthopédie Pédiatrique (SOFOP)Pour en savoir plus : “Le Corps réparé”Guide France Info - Editions Jacob-Duvernet