3-Cognitif et MPI-site [Mode de compatibilité] - CHU de Rouen

La maladie de parkinson(MP)Aspects cognitifsÉquipe de neuropsychologie, CMRR RouenCMRR : www.chu-rouen.fr/alzheimerCHU_ Hôpitaux de Rouen - page 1

Profil cognitif initialPas de retentissement sur les activitésquotidiennesPas d’altération cognitive significativePrésence d’un trouble cognitif léger (MCI) possible >1anaprès le diagnosticPrévalence (Kehagia et al, 2010)Entre 20 et 57% auraient un trouble cognitif léger 3-5 ansaprès le diagnosticMP : 2x plus de risques d’avoir un MCI que dans lapopulation normaleCMRR : www.chu-rouen.fr/alzheimerCHU_Hôpitaux de Rouen - page 2

Profil cognitif initialElgh et al, 200988 sujets MP (âge moyen: 68,2)Pas de traitement dopaminergique initialementComparaison avec 30 contrôles appariés selon âgeet sexeCMRR : www.chu-rouen.fr/alzheimerCHU_Hôpitaux de Rouen - page 3

Domaines cognitifs préservésElgh et al, 2009Les capacités perceptivesLes capacités praxiquesEfficience globalePeu ou pas d’altération en début de maladieCapacités visuo-spatialesHétérogénéitéCMRR : www.chu-rouen.fr/alzheimerCHU_Hôpitaux de Rouen - page 4

Domaines cognitifs altérésElgh et al, 2009Ralentissement cognitifTroubles exécutifsCognitifsComportementauxAltération mnésiqueProfil sous-cortico-frontalCMRR : www.chu-rouen.fr/alzheimerCHU_Hôpitaux de Rouen - page 5

Analyse intra-groupeElgh et al, 200930% avec au moins 1 domaine altéréDurée d’évolution de la maladie moyenne 16 moiscontre 25 mois pour le groupe sans altération cognitiveScore UPDRS III significativement plus élevéCMRR : www.chu-rouen.fr/alzheimerCHU_Hôpitaux de Rouen - page 6

Profil cognitif et L-DOPAKehagia et al, 2010 – revue de lalittératureFonctions cognitives amélioréesFonctions exécutivesMémoire de TravailEmpansAbsence d’effetRaisonnement abstraitMémoire visuelle ou verbaleCMRR : www.chu-rouen.fr/alzheimerCHU_Hôpitaux de Rouen - page 7

MP + DémenceCMRR : www.chu-rouen.fr/alzheimerCHU_ Hôpitaux de Rouen - page 8

Critères diagnostiques(Emre et al, 2007)Diagnostic de Maladie de ParkinsonSyndrome démentiel de début insidieux etde progression lenteDéficit > 1 domaine cognitifDéclin par rapport au fonctionnement antérieur (début demaladie)Déficit interférant de façon significative avec les activitésquotidiennes indépendamment des difficultés associées audéficit moteurCMRR : www.chu-rouen.fr/alzheimerCHU_Hôpitaux de Rouen - page 9

Critères diagnostiques associés(2)Déficits cognitifsTrouble attentionnelSyndrome dysexécutif cognitifMémoire épisodiqueCapacités visuo-spatialesLangage : manque du mot et difficultés de compréhensionpour les phrases complexes possibleTroubles comportementaux:ApathieDépression, AnxiétéHallucinations visuellesIdées délirantesHypersomnie diurneCMRR : www.chu-rouen.fr/alzheimerCHU_Hôpitaux de Rouen - page 10

Critères diagnostiques (3)Si l’apparition d’un syndromedémentiel est avérée au minimum 1an après le diagnostic de MPCMRR : www.chu-rouen.fr/alzheimerCHU_Hôpitaux de Rouen - page 11

Tests prédictifs?Williams-Gray et al in Brain, 2007126 sujets sans démence suivis pendant 3,5 ans62% avec un domaine cognitif altéré (baseline)10% syndrome démentiel à 3,5 ansFacteurs de risqueÂge > 72 ansInstabilité posturale prédominante : 4x plus de risqueScore copie de figure MMS < 2 : 5x plus de risqueFluence sémantique

Diagnostics différentielsMaladie deparkinsonDémence àcorps de LewyParalysie supranucléaireprogressive(PSP)Ralentissement cognitif +++ ++ +++ 0/+Dégénérescencecortico-basale(DCB)Trouble exécutif +/++ ++/+++ +++ +/++Trouble attentionnel + +++ ++/+++ 0/+Trouble visuo-spatial 0/+ ++/+++ 0/+ +/++Trouble langage 0 0 0 (Tr. parole) +/++Trouble praxique 0 0 0/+ ++/+++Trouble mnésiqueAméliorationindiçageAméliorationmodérée indiçageAméliorationindiçageHallucinations 0/+ +++ 0 0FluctuationsFluctuationsmotricesChronologie d’évolution Tr. Cognitifs //ou après TrmoteursFluctuationscognitivesTr. Cognitifs avantTr moteur (ou 1 èreannée)CMRR : www.chu-rouen.fr/alzheimerPeu importantesTr. Cognitifs //Tr moteursAméliorationindiçagePeu importantesTr. Cognitifs // ouavant Tr. moteursA partir de: « La maladie de Parkinson. Reconnaître, évaluer et prendre en charge les troubles cognitifs. », A.M Bonnet, T. Hergueta etV. Czernecki, 2009.CHU_Hôpitaux de Rouen - page 13

Le Mini Mental Parkinson(MMP, Mahieux, 1995)Score total /32Score de 29 à 32 : Valeur normaleScore de 24 à 28 : Troubles cognitifsmodérésScore

AvantagesOutil spécifique, disponible en version françaiseBonne fidélité test-retest (r=0,84)Bonne corrélation avec l’échelle globale deMATTIS (r=0,71)InconvénientsPeu d’études sur sa validitéPoids de l’orientation élevé dans la note totaleCMRR : www.chu-rouen.fr/alzheimerCHU_Hôpitaux de Rouen - page 15

ConclusionTrouble cognitif possible > 1 anaprès diagnosticMCI dysexécutifEvolution vers un syndromedémentielDéclin par rapport au déficit initialÂgePhénotype de l’atteinte motriceTroubles visuo-spatiauxDiagnostics différentielsChronologie d’évolution différentePas de retentissement initial sur le quotidien (au moins pendant lapremière année)CMRR : www.chu-rouen.fr/alzheimerCHU_Hôpitaux de Rouen - page 16