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Fonctions exécutivesFonctions de contrôle de haut niveauDésignent (Lezak, 1982) :l’établissement d’objectifl’initiationl’inhibitionla planificationla flexibilité mentalela vérificationEnglobent (Godefroy, 2010) :cognition socialethéorie de l’espritprocessus stratégique de récupération en mémoire épisodiqueCHU_Hôpitaux de Rouen - page 2

Les troubles exécutifs concernent diverses pathologies :DFTMAPathologies vasculaires,Psychiatriques…Signes cliniques distinguant (Godefroy et al., 2004 ) :syndrome dyséxecutif cognitifsyndrome dyséxecutif comportementalCHU_Hôpitaux de Rouen - page 4

Troubles comportementaux et cognitifsspécifiquesTroublescomportementaux :Troubles cognitifs :Hypoactivité globaleHyperactivité globaleStéréotypies etpersévérationsDépendanceenvironnementaleInhibition de réponse etattention focaliséeDéduction et génération derèglesMaintien et flexibilitémentaleInitiation verbaleCHU_Hôpitaux de Rouen - page 5

Troubles comportementaux et cognitifsen faveur ou à l’étudeTroublescomportementaux :Troubles cognitifs :ConfabulationsAnosognosie etanosodiaphorieTroubles émotionnels et ducomportement socialTroubles du comportementalimentaire, sexuel etsphinctérienProcessus mnésiquesstratégiquesPlanification et résolutionde problèmesCoordination de tachesdoubles, attention soutenueet initiation de l’actionThéorie de l’espritCHU_Hôpitaux de Rouen - page 6

Batterie GREFEXIncluant (Godefroy et al., 2008 ) :7 épreuves cognitives1 questionnaire comportementalÉpreuves sélectionnées :publications ayant démontrées leur intérêtsondage multicentrique sur les pratiques cliniquesCHU_Hôpitaux de Rouen - page 7

Population718 sujets3 classes d’âge : 60 ans3 niveaux de scolarité :< CEP, < Bac, > BacCHU_Hôpitaux de Rouen - page 8

Batterie GREFEX :évaluation cognitiveCHU_ Hôpitaux de Rouen - page 9

Épreuves cognitivesFluences verbalesTest de StroopTrail Making TestModified Card Sorting TestDouble tâche de BaddeleyTest de BrixtonTest modifié des six élémentsCHU_Hôpitaux de Rouen - page 10

Évocation lexicaleformelle : lettre « P »Fluences verbalesÉvocation lexicalesémantique : animauxPour chaque fluence :Nombre de mots(n = 2 indices)CHU_Hôpitaux de Rouen - page 11

Test de StroopPour chaque condition :Temps de réalisationNombre d’erreurs(n = 6 indices)CHU_Hôpitaux de Rouen - page 12

Trail-Making TestPartie A :Temps de réalisationNombre d’erreursPartie B :Temps de réalisationNombre d’erreursNombre de persévérations(n = 5 indices)CHU_Hôpitaux de Rouen - page 13

Modified Card Sorting TestNombre de catégoriesNombre d’erreursNombre de persévérations(n = 3 indices)CHU_Hôpitaux de Rouen - page 14

Double tâche de BaddeleyMu ( )(n = 1 indice)CHU_Hôpitaux de Rouen - page 15

Test de BrixtonNombre d’erreurs(n = 1 indice)CHU_Hôpitaux de Rouen - page 16

Nombre d’erreurs12 3 45(n = 1 indice)6 7 8 9 10CHU_Hôpitaux de Rouen - page 17

Nombre d’erreurs12 3 45(n = 1 indice)6 7 8 9 10CHU_Hôpitaux de Rouen - page 18

Nombre d’erreurs12 3 45(n = 1 indice)6 7 8 9 10CHU_Hôpitaux de Rouen - page 19

Nombre d’erreurs12 3 45(n = 1 indice)6 7 8 9 10CHU_Hôpitaux de Rouen - page 20

Test modifié des six élémentsRang(n = 1 indice)CHU_Hôpitaux de Rouen - page 21

Batterie GREFEX : évaluation cognitiveGénération d’informationsInitiation d’actionInhibitionFlexibilité mentaleDéduction de règlesCoordinationPlanificationFluences verbalesTemps dénomination, lecture Stroop,TMT AInterférence StroopPersévérations TMT B, MCST, BrixtonCatégories MCST, BrixtonDouble tâche6 élémentsCHU_Hôpitaux de Rouen - page 22

Batterie GREFEX : évaluation cognitiveFluences verbales (n = 2 indices)Test de Stroop (n = 6 indices)Trail Making Test (n = 5 indices)Modified Card Sorting Test (n = 3 indices)Double tâche de Baddeley (n = 1 indice)Test de Brixton (n = 1 indice)Test modifié des six éléments (n = 1 indice)19 indices au total pour 7 épreuvesSi > 3 indices déficitaires : syndrome dysexécutifcognitifSensibilité : 0.42 ; Spécificité : 0.94CHU_Hôpitaux de Rouen - page 23

68 ansCAP-vendeuseExemple 1: Mme D.Trouble moteur évoluant depuis 2 ans, chutesPas d’amélioration sous dopathérapieAspontanéité ++Suspicion de paralysie supra-nucléaire progressiveCHU_Hôpitaux de Rouen - page 24

Exemple 1 : Mme D.MAX SCOREGROBER & BUSCHKER. immédiat 16 11R. libre 1 16 4R. total 1 16 14R. libre 2 16 5MEMOIRE R. total 2 16 15R. libre 3 16 6R. total 3 16 16R. libre différé 16 7R. total différé 16 16Pathologique si < au percentile 5CHU_Hôpitaux de Rouen - page 25

Exemple 1 : Mme D.MAX SCOREFLUENCES ( 2min )FONCTIONS "p" 20EXECUTIVES "animaux" 15MCSTCatégorie 6 2Erreurs 0 36Persévérations 0 144 indices pathologiquesPathologique si < au percentile 5syndrome dysexécutif cognitifCHU_Hôpitaux de Rouen - page 26

Exemple 2 : Mme L.53 ans, Niveau DAccident de la voie publiqueTC, scanner normalPlainte mnésique et attentionnelleDifficultés d’organisation et de planificationLégère altération thymiqueCHU_Hôpitaux de Rouen - page 27

Exemple 2 : Mme L.ECHELLE CLINIQUE DEMEMOIREMAXScoreMémoire verbale 140 95MEMOIRE Mémoire visuelle 140 108Mémoire générale 140 100Attention / concentration 140 101Rappel différé 140 102Pathologique si < au percentile 5CHU_Hôpitaux de Rouen - page 28

Exemple 2 : Mme L.FONCTIONSEXECUTIVESFLUENCES« p » 29« animaux » 23STROOP TESTTps dénomination60sTps lecture45sTps interférence120sErreurs interférence 0TRAIL MAKING TESTTemps A28sTemps B39sErreurs B 1Pathologique si < au percentile 5CHU_Hôpitaux de Rouen - page 29

Exemple 2 : Mme L.FONTIONSEXECUTIVESWISCONSINNombre de critères 6Nombre d'erreurs 1Nombre0d'erreurs persévérativesDOUBLE TACHE DEBADDELEYµ 89,5BRIXTONErreurs 13Pathologique si < au percentile 5CHU_Hôpitaux de Rouen - page 30

Exemple 2 : Mme L.1 indice pathologiqueabsence de syndrome dysexécutif cognitifCHU_Hôpitaux de Rouen - page 31

Batterie GREFEX :évaluation comportementaleCHU_ Hôpitaux de Rouen - page 32

Inventaire du Syndrome DysexécutifComportemental (ISDC)Syndrome dysexécutif comportemental :Modifications comportementales par rapport aucomportement antérieur du sujetRetentissement au quotidienNe pouvant être expliqué par un déficit perceptif, moteur,aphasique, par un syndrome dépressif ou anxieux, par untraitement (notamment neuroleptique)CHU_Hôpitaux de Rouen - page 33

ISDC(Questionnaire rempli par l’accompagnant)12 axes comportementauxCHU_Hôpitaux de Rouen - page 34

Exemple : DésintérêtLe patient ressent-il moins fortement les émotions?Se désintéresse-t-il de ses activités? Est-il plus indifférente à sonentourage?Non: considérez cette sous-échelle comme inappropriée et passez à la suivanteOui (ou doute): posez les questions complémentaires ci-dessous1- Le patient exprime-t-il moins fortement les émotions (joie, colère, tristesse)?oui non2- S’intéresse-t-il moins à ses activités habituelles? oui non3- A-t-il plus de difficultés à exprimer son affection? oui non4- S’intéresse-t-il moins aux activités et aux projets des autres? oui non5- Le patient est-il plus indifférent à sa famille ou à ses amis? oui non6- A-t-il moins d’enthousiasme pour des activités nouvelles? oui non7- Exprime-t-il moins de souhaits, de désirs? oui non8- Est-il indifférent à ses difficultés, à son avenir? oui nonCHU_Hôpitaux de Rouen - page 35

Grille d’évaluationIntensité = Fréquence X Gravité Score /12Retentissement Score /5CHU_Hôpitaux de Rouen - page 36

ISDC3 axes déviantssyndrome dysexécutif comportemental significatifRéduction activité Anticipation Désinteret Euphorie Irritabilité HyperactivitéIntensité (/12) > 3 > 3 > 3 > 3 > 3 > 3Retentissement (/5) > 3 > 3 > 3 > 3 > 3 > 3PerséverationsDépendanceenvironnementaleAnosognosieConfabulationsTr. ConduitessocialesTr. ConduitessexuellesIntensité (/12) > 3 > 3 > 3 > 3 > 3 > 3Retentissement (/5) > 3 > 3 > 3 > 3 > 3 > 3CHU_Hôpitaux de Rouen - page 37

Exemple : Mme G.41 ansNiveau BEvaluation cognitive après rupture anévrysme ACoAPlainte mnésique +++Mémoire autobiographique préservéeAntécédents médicaux et chirurgicaux :MigrainesThyroïdectomie, hystérectomieColopathie fonctionnelleTtt : Levothyrox, Un-alpha, Orocal, antalgiques ++CHU_Hôpitaux de Rouen - page 38

TOC avant l’opérationModifications comportementales depuis l’interventionAppétit : ok mais nausées fréquentesSommeil : difficultés endormissementanxiété : échelle de Goldberg = 9/9Thymie : MADRS = 36/60CHU_Hôpitaux de Rouen - page 39

IRM séquence T2CHU_Hôpitaux de Rouen - page 40

Bilan neuropsychologiqueNotesEPREUVES GLOBALES MMS 29PM 38 39MILL-HILL 55LANGAGE DO 80 80TOKEN TEST 36VISUO-CONSTRUCTION FIGURE DE REY 36Inférieur au percentile 5 ou à la valeur seuilCHU_Hôpitaux de Rouen - page 41

Bilan neuropsychologique : mémoireMEMOIRENotesGROBER ET BUSCHKER. Immédiat 16R. Libre 1 7R. Total 1 16R. Libre 2 10R. Total 2 16R. Libre 3 10R. Total 3 16Reconnaissance 16R. Libre Différé 12R. Total Différé 16TEST DES PORTESPartie A 11Partie B 6Inférieur au percentile 5 ou à la valeur seuilCHU_Hôpitaux de Rouen - page 42

Bilan neuropsychologique : FEFONCTIONS EXECUTIVESNotesTRAIL MAKING TESTTps A 39Erreurs A 0Tps B 77Erreurs B 0Persévérations 0WISCONSINNb catégories 6Nb erreurs 1Nb persévérations 0FLUENCES VERBALESLettre "P" 25Animaux 33Inférieur au percentile 5 ou à la valeur seuilCHU_Hôpitaux de Rouen - page 43

Conclusion bilan neuropsychologiqueAbsence de déficit cognitif objectivé par les testsmaisTrouble attentionnelCHU_Hôpitaux de Rouen - page 45

Évaluation comportementale : ISDCRéduction activité Anticipation Désinteret Euphorie Irritabilité HyperactivitéIntensité (/12) 8 6 2 2 6 9Retentissement (/5) 4 3 1 2 4 4PerséverationsDépendanceenvironnementaleAnosognosieConfabulationsTr. ConduitessocialesTr. ConduitessexuellesIntensité (/12) 2 2 1 0 0 0Retentissement (/5) 2 1 1 0 0 04 axes déviantsInférieur au percentile 5 ou à la valeur seuilsyndrome dysexécutif comportementalCHU_Hôpitaux de Rouen - page 46

ConclusionAbsence de syndrome dysexécutif cognitifmaisPrésence d’un syndrome dysexécutif comportementalCHU_Hôpitaux de Rouen - page 47

Résultats GREFEXComparaison patients/témoinsÉpreuves cognitives : 461 patients / 461 témoins appariésEntre 16 et 90 ansMMS > 16/30Pathologies des patients :AVC (152)TC (112)MA (73)SEP (50)Maladie de Parkinson (45)MCI (18)Autres (11)Batterie complète (épreuves cognitives + ISDC) : 280 patientsCHU_Hôpitaux de Rouen - page 48

Résultats GREFEXComparaison patients/témoinsSur 280 patients ayant eu la batterie GREFEX complète :59,6 % présentent un syndrome dysexécutif25.7% : syndrome dysexécutif cognitif et comportemental16.4 % : syndrome dysexécutif comportemental isolé17.5 % : syndrome dysexécutif cognitif isoléDouble dissociation fréquente entre syndrome dysexécutifcognitif et comportementalCHU_Hôpitaux de Rouen - page 49

Syndrome dysexécutif comportementalPrésent chez :65 % des patients MA57 % des patients TC42 % des patients Parkinson38 % des patients SEP25 % des patients AVCPattern semblable pour les différentes pathologies :AnosognosieRéduction des activitésCHU_Hôpitaux de Rouen - page 50

Présent chez :Syndrome dysexécutif cognitif73 % des patients MA54 % des patients TC39 % des patients Parkinson29 % des patients AVC28 % des patients SEPVariabilité des troubles suivant la pathologie :Génération d’information : MAPlanification : MAFlexibilité mentale : MA et ParkinsonInitiation de l’action : TC et SEPDéduction : AVC et TCCHU_Hôpitaux de Rouen - page 51

ConclusionSyndrome dysexécutif cognitif :> 3 scores pathologiquesSyndrome dysexécutif comportemental :> 3 axes déviantsDouble dissociation fréquenteCHU_Hôpitaux de Rouen - page 52