Actu'Alizé de Mai n°45

contre indications :
- les pathologies aiguës loco-régionales du
membre supérieur concerné non diagnostiquées
ou traitées
- l’insuffisance cardiaque décompensée
- les tumeurs malignes non traitées
- l’hyperalgie de l’épaule
- la présence d’une chambre implantable du coté
opéré en sous claviculaire
- la présence de matériel d’ostéosynthèse souscutané
avec une partie externe, au niveau du
membre supérieur à traiter
Définition du lymphœdème
Le lymphœdème est une maladie chronique et
évolutive causée par l’accumulation de liquide
lymphatique à forte teneur protéique dans les
espaces interstitiels et les tissus sous-cutanés,
principalement adipeux et conjonctifs. Cette
accumulation se produit lors d’un
dysfonctionnement du système lymphatique et
peut entraîner une augmentation de volume d’un
ou de plusieurs membre(s) et/ou des organes
génitaux externes.
Sont distingués :
• les lymphœdèmes secondaires (les plus
nombreux) : ce sont les lymphœdèmes
survenant après une agression sur le système
lymphatique (cancers, chirurgie, radiothérapie,
curiethérapie, traumatisme, filariose
lymphatique). Ce type de lymphœdème se
caractérise par un obstacle sur le trajet du
système lymphatique (aires ganglionnaires,
vaisseaux lymphatiques). En fonction de la
localisation de l’agression, c’est le membre
supérieur ou inférieur qui est touché.
Concernant le lymphœdème secondaire au
cancer du sein, il apparaît à la suite d’une
radiothérapie, d’une lymphadénectomie
axillaire sélective (technique du ganglion
sentinelle) ou non sélective (axillary sampling)
ou d’un curage axillaire ;
• les lymphœdèmes primaires comprenant tous
les lymphœdèmes qui ne relèvent pas d’une
agression sur le système lymphatique mais
d’une anomalie constitutive sans cause connue.
Ils sont isolés et sporadiques, rarement d'origine
familiale (syndrome de Milroy, syndrome de
Meige) et encore plus rarement un élément d'un
syndrome malformatif plus complexe (syndrome
de Turner, maladie de Waldmann, par exemple).
Ils touchent essentiellement les membres
inférieurs (parfois les membres supérieurs et les
organes génitaux externes).
Diagnostic du lymphœdème
Le diagnostic de lymphœdème est
habituellement clinique.
Il est évident au membre supérieur. Au membre
inférieur, il est affirmé par le signe de
Stemmer(palpation d'un œdème à la face
dorsale des orteils et/ou infiltration à son
plissement) qui est pathognomonique. En
son absence, il faut éliminer les autres
causes d'œdème chronique (insuffisance
veineuse chronique) et la lipodystrophie
(appelée lipœdème ou « cellulite »).
Classification
• 0 Pathologie latente ou subclinique. Le gonflement n’est pas évident malgré la dysfonction du
transport lymphatique ; ce stade peut se poursuivre pendant des mois ou des années avant que
l’œdème n’apparaisse (stade I-III). Le patient peut évoquer une sensation de douleur,
• I Accumulation précoce de liquide relativement concentré en protéines (par comparaison avec
l’œdème « veineux ») qui disparaît avec l’élévation du membre. Prise du godet possible mais
sans fibrose. Œdème réversible.
• II A partir de se stade le lymphœdème est spontanément irréversible. L’élévation du membre
seule réduit rarement le gonflement, et la prise du godet est manifeste. Au stade II avancé, le
membre peut ou non prendre le godet lorsque la fibrose tissulaire intervient.
• III Éléphantiasis lymphostatique. Il n’y a pas de prise du godet et les modifications trophiques
de la peau telles que l’acanthose, les dépôts adipeux et des excroissances verruqueuses, se
développent.
D’après des informations de l’International Society of Lymphology, 2009
Actu’Alizé N°45 - Mai 2017 21