Klinikai mikrobiológia - Semmelweis Egyetem, Orvosi Mikrobiológiai ...
Klinikai mikrobiológia - Semmelweis Egyetem, Orvosi Mikrobiológiai ...
Klinikai mikrobiológia - Semmelweis Egyetem, Orvosi Mikrobiológiai ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Klinikai</strong> <strong>mikrobiológia</strong><br />
mikrobiol gia<br />
2008. szeptember 24.<br />
2008. szeptember 17.<br />
SE ÁOK OK IV.-VI. IV. VI. évf. vf.<br />
SE GYOK IV.-V. IV. V. évf. vf.<br />
természettudom<br />
term szettudományi nyi karok<br />
1. elıad el adás s<br />
- emlékeztet<br />
eml keztetı -<br />
1
Elıad El adó<br />
• Dr. Barcs István Istv<br />
SE <strong>Klinikai</strong> <strong>Mikrobiológiai</strong> Mikrobiol giai Diagnosztikai<br />
Laboratórium<br />
Laborat rium<br />
NET XI. emelet<br />
• Tel / fax: 210-2959 210 2959<br />
• e-mail: mail: barist@net.sote.hu<br />
barist net.sote.hu<br />
• Honlap: http:// http://mikrobiologia.sote.hu<br />
mikrobiologia.sote.hu<br />
Informáci Inform ciók<br />
• http://mikrobiologia.sote.hu<br />
• <strong>Klinikai</strong> mikrobiol. mikrobiol.<br />
elıad el adás<br />
2
Informáci Inform ciók<br />
Informáci Inform ciók<br />
3
Informáci Inform ciók<br />
Tankönyv Tank nyv<br />
Barcs István Istv n – Kulja<br />
András: Andr<br />
Mikrobiológia<br />
Mikrobiol gia<br />
Debreceni <strong>Egyetem</strong><br />
Egészs Eg szségügyi gyi<br />
Fıiskolai iskolai Kar<br />
Nyíregyh Ny regyháza, za, 2007.<br />
Legendus Könyvesbolt nyvesbolt<br />
4
A <strong>mikrobiológia</strong> mikrobiol gia felosztása feloszt sa<br />
• Az orvosi <strong>mikrobiológia</strong><br />
mikrobiol gia átfed tfedést st mutat a<br />
<strong>mikrobiológia</strong> mikrobiol gia valamennyi egyéb egy b<br />
szakterület<br />
szakter letével vel<br />
– a mikroorganizmusok elıfordul el fordulása sa<br />
– terjedése terjed se<br />
– az emberre mutatott hatása(i) hat sa(i)<br />
– vizsgáló vizsg módszerei dszerei<br />
okán ok<br />
Az orvosi <strong>mikrobiológia</strong><br />
mikrobiol gia<br />
tárgya rgya<br />
• Emberi megbetegedéseket megbeteged seket okozó okoz<br />
mikroorganizmusok, fertızés fert s útj tján n<br />
terjedı terjed organikus szervezıdések,<br />
szervez sek,<br />
vagy fertızések fert sek vektorainak<br />
tanulmányoz<br />
tanulm nyozása sa<br />
5
Patogenitási<br />
Patogenit si kategóri kateg riák<br />
• Obligát Oblig t patogén patog<br />
– mindig kórjelz k rjelzı<br />
• Fakultatív Fakultat v patogén patog<br />
– tünetmentes netmentes hordozás hordoz<br />
• Potenciális<br />
Potenci lis patogén patog<br />
– rezidens flóra fl ra alkotó alkot<br />
• Szaprofita<br />
– tranziens flóra fl ra<br />
• Y. pestis, P.pseudo-<br />
mallei, mallei,<br />
F. tularensis<br />
• Salmonella,<br />
Salmonella,<br />
Shigella, Shigella,<br />
S.<br />
aureus, aureus,<br />
S. pneumoniae<br />
• Bacteroides, Bacteroides,<br />
E. coli,<br />
koag.negatív koag.negat staph. staph<br />
• Bacillus subtilis, subtilis,<br />
Micrococcus luteus<br />
(Sonnenwirth<br />
Sonnenwirth AC, 1980)<br />
A klinikai <strong>mikrobiológia</strong><br />
mikrobiol gia<br />
meghatároz<br />
meghat rozása sa<br />
<strong>Klinikai</strong> <strong>mikrobiológia</strong><br />
mikrobiol gia<br />
=<br />
Diagnosztikus <strong>mikrobiológia</strong><br />
mikrobiol gia<br />
=<br />
Konzultatív Konzultat v <strong>mikrobiológia</strong><br />
mikrobiol gia<br />
6
Fertızı Fert betegségek<br />
betegs gek<br />
diagnosztikai sora<br />
• Találkoz Tal lkozás s a beteggel<br />
• Anamnézis, Anamn zis, klinikai diagnózis, diagn zis, laboratóriumi laborat riumi diagnosztika,<br />
stb.<br />
• <strong>Mikrobiológiai</strong> Mikrobiol giai mintavétel mintav tel<br />
• (Empirikus terápia) ter pia)<br />
• Kórokoz rokozók k kimutatása, kimutat sa, azonosítása,<br />
azonos sa, antibiogram<br />
• Leletközl Leletk zlés<br />
• Lelet ért rtékel kelés<br />
• Célzott lzott terápia ter pia<br />
• <strong>Klinikai</strong> javulás javul s (gyógyul (gy gyulás) s)<br />
• <strong>Mikrobiológiai</strong> Mikrobiol giai javulás javul s (gyógyul (gy gyulás) s)<br />
• A beteg elbocsátása<br />
elbocs sa<br />
A <strong>mikrobiológia</strong>i<br />
mikrobiol giai<br />
diagnosztika lépései l sei<br />
• Az infekció infekci okozójak okoz jaként nt elfogadható elfogadhat kórokoz rokozó(k) (k)<br />
kimutatása<br />
kimutat sa<br />
–közvetett zvetett módon m don<br />
–közvetlen zvetlenül<br />
• Identifikálás<br />
Identifik<br />
– a legfrissebb rendszertani kategóri kateg riákba kba tört t rténı<br />
besorolás besorol<br />
• A kórokoz k rokozó szerep megfontolása<br />
megfontol sa<br />
• Antiinfektív Antiinfekt szerekkel szembeni érz rzékenys kenységi gi<br />
vizsgálatok<br />
vizsg latok<br />
7
2008. szeptember 24.<br />
A klinikusok<br />
vélem leménye: nye:<br />
2. elıad el adás s<br />
Dr. Kovács Kov cs Gábor G bor (Szent Lászl L szló Kórh rház) z)<br />
8
A tantárgy tant rgy<br />
oktatásának oktat nak célja: c lja:<br />
• NEM MÓDSZEREK M DSZEREK ISMERTETÉSE!<br />
ISMERTET SE!<br />
• NEM (elsısorban (els sorban nem) MIKROBIOLÓGUSOK MIKROBIOL GUSOK KÉPZ K PZÉSE SE<br />
• Mit várhatunk v rhatunk a diagnosztikai vizsgálatt vizsg lattól? l?<br />
• Hogyan kell kérdezni, k rdezni, hogy értelmes rtelmes választ v laszt kapjunk?<br />
• Hogyan kell értelmes rtelmes választ v laszt adni?<br />
• Partnernek tekintse a gyógy gy gyító orvos és s a diagnoszta<br />
egymást egym st<br />
• Megváltozzon Megv ltozzon a klinikus vélem v leménye nye<br />
• Megváltozzon Megv ltozzon a mikrobiológus mikrobiol gus hozzáá hozzááll<br />
llása sa<br />
Konziliumkérés<br />
Konziliumk<br />
„Semmilyen Semmilyen szél sz l nem jó j annak,<br />
aki nem tudja,<br />
melyik kikötıbe kik be tart” tart<br />
Kiss Tibor<br />
9
<strong>Mikrobiológiai</strong> Mikrobiol giai vizsgálat vizsg lat<br />
Diagnosztikai vizsgálat vizsg lat kérése k se<br />
=<br />
Konzílium Konz lium kérés! k s!<br />
A <strong>mikrobiológia</strong>i<br />
mikrobiol giai<br />
tenyészt teny sztés s lényege l nyege<br />
• A mikroorganizmus megsokszorozása<br />
megsokszoroz sa<br />
mesterséges mesters ges (laboratóriumi) (laborat riumi) körülm k lmények nyek<br />
között tt<br />
–Kimutat Kimutatásul sul<br />
–Tov További bbi vizsgálatok vizsg latok célj c ljából<br />
• Élı közegben zegben<br />
• Mesterséges Mesters ges közegben k zegben (táptalajban)<br />
(t ptalajban)<br />
10
A táptalajok t ptalajok típusai t pusai<br />
• Összet sszetétel tel szerint<br />
–term természetes szetes – szintetikus – félszintetikus<br />
lszintetikus<br />
–minim minimál l – tápanyagban panyagban gazdag<br />
• Halmazállapot Halmaz llapot szerint<br />
–foly folyékony kony – szilárd szil rd – félfoly lfolyékony kony<br />
–egyf egyfázis zisú – kétf tfázis zisú<br />
• Alkalmazás Alkalmaz s szerint<br />
–Dúsító – izoláló izol – fenntartó fenntart<br />
–által ltalános nos – szelektív szelekt v – differenciáló<br />
differenci<br />
–biok biokémiai miai<br />
• Alkalmazási Alkalmaz si terület ter let szerint<br />
–<strong>Orvosi</strong>, <strong>Orvosi</strong>, víz-, v , élelmiszer lelmiszer-mikrobiol <strong>mikrobiológia</strong>i, giai, ipari, kutatási, kutat si,<br />
állatorvosi, llatorvosi, mezıgazdas<br />
mez gazdasági, gi, minıségellen<br />
min gellenırz rzési,,,,,,,,, si,,,,,,,,,<br />
Az MRSA szőrés sz s lehetıségei<br />
lehet gei –<br />
kromogén kromog táptalajok ptalajok<br />
11
A jó j <strong>mikrobiológia</strong>i<br />
mikrobiol giai<br />
eredmény eredm ny feltételei felt telei<br />
• Megfelelı Megfelel mintavétel mintav tel<br />
– az infekció infekci helyére hely re hatoló hatol mintavétel mintav tel<br />
– kontamináci<br />
kontamin cióval val szemben védett v dett eljárás elj<br />
• Késedelem sedelem nélk n lküli li feldolgozás<br />
feldolgoz<br />
– haladéktalan halad ktalan tovább tov bbítás s a laboratóriumba!!!<br />
laborat riumba!!!<br />
• Megfelelı Megfelel anyagfeldolgozás<br />
anyagfeldolgoz<br />
– informáci inform ciók k közl k zlése se a kórism k rismérıl<br />
– a vizsgálatk vizsg latkérést st indokoló indokol diagnózis diagn zis<br />
„Olyan Olyan a tenyészt teny sztés, s,<br />
MINT A vétel tel”<br />
Konkoly Thege Marianne<br />
12
A <strong>mikrobiológia</strong>i mikrobiol giai mintavétel mintav tel<br />
• a fertızés fert s gócába g ba hatolás hatol<br />
• a kórokoz k rokozó(k) (k) kinyerése kinyer se<br />
–kontamin kontamináci ció mentesen (felszín/bemenet<br />
(felsz n/bemenet<br />
feltárása, felt sa, letisztítása)<br />
letiszt sa)<br />
–sterilen sterilen<br />
• a kórokoz k rokozó(k) (k) életk letképess pességének nek megırz meg rzése se<br />
• a kórokoz k rokozó(k) (k) csírasz cs raszámának nak megırz meg rzése se<br />
A <strong>mikrobiológia</strong>i mikrobiol giai minta<br />
• Natív Nat v minta<br />
–Term Természetes szetes módon m don ürülı válad ladék<br />
• Vizelet, széklet, sz klet, köpet, k pet, stb<br />
–Kóros ros folyamatként<br />
folyamatk nt ürül<br />
• Liquor csorgás, csorg s, genny, fluor<br />
• Eszköz Eszk z segíts seg tségével vel nyert minta<br />
• Torokválad<br />
Torokv ladék, k, epe<br />
• Invazív Invaz beavatkozással beavatkoz ssal nyert minta<br />
• Punctatum,<br />
Punctatum,<br />
broncho-alveolaris<br />
broncho alveolaris lavage<br />
13
A <strong>mikrobiológia</strong>i<br />
mikrobiol giai<br />
mintavételhez mintav telhez eszközei eszk ei<br />
• fertıtlen fert tlenítı/sebtiszt /sebtisztító<br />
oldat,<br />
• gumikesztyő,<br />
gumikeszty<br />
• steril tamponok,<br />
• steril csipesz,<br />
• steril fecskendı,<br />
fecskend<br />
• steril tő t<br />
• lumbálpunkci<br />
lumb lpunkciós s tő, t<br />
• bronchoszkóp,<br />
bronchoszk p,<br />
bronchus kefe,<br />
• steril szike,<br />
• steril fült f ltölcs lcsér, r,<br />
• oltókacs, olt kacs,<br />
• Volkmann-kan<br />
Volkmann kanál,<br />
• steril mőanyag/ m anyag/üveg veg<br />
pohár, poh r,<br />
• mőanyag anyag vagy fa<br />
spatula,<br />
• steril fiziológi fiziol giás s<br />
sóoldat, oldat,<br />
• vérv rvételi teli szerelék, szerel k,<br />
• speciális speci lis mintavevı mintavev<br />
szerelékek,<br />
szerel kek,<br />
• valamint vesetál, veset l,<br />
gumilepedı, gumileped , a beteg<br />
elkülönítése elk se célj c ljából l<br />
paraván. parav n.<br />
A vizsgálati vizsg lati anyag befogadására<br />
befogad ra<br />
szolgáló szolg eszközök eszk<br />
• steril kémcs k mcsı,<br />
• steril Petri-cs Petri csésze sze,<br />
• torokpálca torokp lca (Di ( Dipálca<br />
lca), ),<br />
• vérv rvételi teli csı, cs<br />
• tiszta, zsírtalan zs rtalanított tott<br />
tárgylemez, rgylemez,<br />
• köpettart pettartály/ ly/Koch Koch-<br />
tartály tart ly,<br />
• széklettart sz klettartály ly („F ( F<br />
tartály tart ly“), ),<br />
• „Ty Ty tartály tart ly“<br />
tífuszgyan fuszgyanús s vér- v és s<br />
székletmint<br />
sz kletminták k beküld<br />
ldésére, re,<br />
• „D D tartály tart ly“<br />
vattatamponra vehetı vehet<br />
válad ladékok kok bekül- bek<br />
désére re,<br />
• kereskedelmi<br />
transzport közeg k zeg<br />
(aerob aerob/anaerob), /anaerob),<br />
• valamint öntapad ntapadós<br />
cimke, cimke,<br />
vizsgálatk vizsg latkérı<br />
lap.<br />
14
<strong>Mikrobiológiai</strong><br />
Mikrobiol giai<br />
mintavevı mintavev<br />
A vizsgálati vizsg lati anyag befogadására<br />
befogad ra<br />
transzport táptalajok t ptalajok<br />
• A tenyészt teny sztés s a beoltás beolt s<br />
pillanatában<br />
pillanat ban<br />
megkezdıdik<br />
megkezd dik<br />
• hemokultúra<br />
hemokult ra palack<br />
• a laboratóriumt<br />
laborat riumtól l<br />
kapott dúsító d vagy<br />
mikológiai mikol giai táptalaj t ptalaj<br />
• urikultúra urikult ra készlet. szlet.<br />
15
Vérv rvétel tel <strong>mikrobiológia</strong>i mikrobiol giai célb c lból<br />
• Szerológia<br />
Szerol gia<br />
–5 5 ml (toxin kimutatás: kimutat s: 15-20 15 20 ml)<br />
• Tenyészt Teny sztés s<br />
–Hemokult Hemokultúra ra<br />
–Zárt rt vérv v rvételi teli rendszerek<br />
• Sterilitás Sterilit s<br />
• Asepsis<br />
• Szúrt Sz rt (!) vénából, v l, natív nat v vér v<br />
Vérv rvétel tel <strong>mikrobiológia</strong>i mikrobiol giai célb c lból<br />
• Parazitológia<br />
Parazitol gia<br />
–Mal Malária, ria, álomkor, lomkor, filariasis<br />
–Kenet Kenet (kihúzott, (kih zott, vastagcsepp)<br />
–Lázroham zroham idején idej<br />
–Filari Filariák kirajzásakor kirajz sakor (8, ( 8, 14-16 14 16 és s 20-22 20 22 órai rai<br />
idıpontokban)<br />
id pontokban)<br />
• (Sterilitás) (Sterilit s)<br />
• Asepsis<br />
• Ujjbegybıl Ujjbegyb l (kenethez)<br />
• Szúrt Sz rt (!) vénából, v l, citrátos citr tos (alvadásg (alvad sgátolt) tolt) vér v r<br />
(Trypanosoma<br />
Trypanosoma, , microfilaria dúsítás) s)<br />
16
Vér r tenyészt teny sztése se (hemokult ( hemokultúra ra)<br />
• Sepsis, Sepsis,<br />
pneumonia,<br />
pneumonia,<br />
meningitis,<br />
meningitis,<br />
endocarditis,<br />
endocarditis,<br />
fungaemia …<br />
• A vér v r steril, normál norm l flórája fl ja nincs<br />
• Átmeneti tmeneti tünetmentes<br />
t netmentes bacteriaemia<br />
• Kontamináci<br />
Kontamin ció<br />
• Kórokoz rokozók: k:<br />
–Gram Gram negatív negat v (40%)<br />
–Gram Gram pozitív pozit v és s gombák gomb k (60%)<br />
Vér r tenyészt teny sztése se (hemokult ( hemokultúra ra)<br />
• Letisztított, Letiszt tott, fertıtlen fert tlenített tett ép p bırfelsz b rfelszínr nrıl, l, szúrt sz rt<br />
vénából, l, sterilen, zárt z rt vérv v rvételi teli rendszerrel vagy<br />
fecskendıvel<br />
fecskend vel<br />
• Mintavétel Mintav tel láz l z emelkedı emelked szakaszában szakasz ban 2-3-szor 2 szor<br />
• Endocarditis, Endocarditis,<br />
FUO, folyamatos láz: l z: 3-5-sz 3 ször<br />
• Aerob+anaerob(?) Aerob+anaerob(?)<br />
+ mikozis palackok<br />
• Hőteni teni nem szabad!<br />
• A KEVÉS KEV S SZÁMÚ SZ MINTAVÉTEL MINTAV TEL AZ EGYETLEN<br />
VALÓDI VAL DI MINTAVÉTELI MINTAV TELI HIBA!<br />
17
Vér r tenyészt teny sztése se (hemokult ( hemokultúra ra)<br />
• Hemokultúra<br />
Hemokult ra palack<br />
• Vérv rvételi teli szerelék szerel<br />
• Automata inkubálás- inkub<br />
detektálás detekt<br />
A kórokoz k rokozó szerep<br />
megítélése<br />
meg se<br />
• Illeszkedik-e Illeszkedik e az adott izolátum izol tum az<br />
adott klinikai képhez? k phez?<br />
• Társfert rsfertızésk sként nt kapcsolódhat<br />
kapcsol dhat-e? e?<br />
• Kontamináci<br />
Kontamin ció<br />
• Kolonizáló Koloniz flóra fl ra<br />
• Hibás Hib s mintavétel mintav tel eredménye<br />
eredm nye<br />
• Nosocomiális<br />
Nosocomi lis infekcióra infekci ra<br />
figyelmeztetı figyelmeztet jel<br />
18
Katéterv Kat tervég tenyészt teny sztés<br />
• Ajánlott Aj nlott a hemokultúrával<br />
hemokult val párhuzamosan!<br />
rhuzamosan!<br />
• Lemosás Lemos s 70% alkohol, a kihúzott kih zott katéter kat ter<br />
bırrel rrel nem érintkez rintkezı rész szébıl l 5 cm-t cm t<br />
sterilen levágunk lev gunk<br />
• Rövid vid ideig bentlévı bentl (1-3 (1 3 nap):<br />
– vándorl ndorlás s a küls k lsı felszínen felsz nen<br />
• Tartós Tart s katéter kat ter (8 napon túl): t l):<br />
– vándorl ndorlás s a lumenben, biofilm képz pzıdés<br />
Liquor tenyészt teny sztése se<br />
• Központi zponti idegrendszeri fertızés fert s gyanújakor<br />
gyan jakor<br />
19
Liquor tenyészt teny sztése se<br />
• lumbálpunkci<br />
lumb lpunkció<br />
az L3-L4, L3 L4, L4-L5 L4 L5 vagy L5-S1 L5 S1<br />
csigolyák csigoly k között tt<br />
5-10 10 ml steril minta<br />
Tárol rolás:<br />
bakteriális:<br />
bakteri lis: szobahı szobah<br />
virális vir lis: : 4 C<br />
Felsı Fels légúti ti minták mint k<br />
tenyészt teny sztése se<br />
• mintavétel mintav tel<br />
A szájfl sz jflórával val kontaminálódik<br />
kontamin dik<br />
20
Felsı Fels légúti ti minták mint k<br />
tenyészt teny sztése se<br />
• Nasopharyngealis mintavétel mintav tel<br />
Kontamináci<br />
Kontamin ció-szeg szegény ny<br />
Közel zelít t a sinusok<br />
összet sszetétel teléhez hez<br />
Torokválad<br />
Torokv ladék k<br />
tenyészt teny sztése se<br />
Diagnózis Diagn zis Lehetséges<br />
Lehets ges kórokoz rokozók<br />
• Laryngitis<br />
• Pharyngitis<br />
• Epiglottitis<br />
• Szőrıvizsg<br />
Sz vizsgálat lat<br />
• Moraxella, Moraxella,<br />
Bordetella, Bordetella,<br />
H. influenzae<br />
• S. pyogenes (C. diphtheriae)<br />
diphtheriae<br />
• H. influenzae, influenzae,<br />
H. parainfluenzae, parainfluenzae,<br />
S.<br />
pneumoniae, pneumoniae,<br />
S. aureus<br />
• S. aureus (MRSA), S. pyogenes, pyogenes,<br />
C.<br />
diphtheriae, diphtheriae,<br />
N. meningitidis<br />
21
Alsó Als légúti ti minták mint k<br />
tenyészt teny sztése se<br />
• Pneumonia (típusos, (t pusos, atípusos at pusos), ),<br />
bronchopneumonia, bronchopneumonia,<br />
bronchitis,<br />
• Krónikus Kr nikus bronchitis akut<br />
exacerbáci<br />
exacerb ciója ja<br />
• Cisztás Ciszt s fibrózis fibr zis<br />
• Szisztémás Sziszt s mikózis mik zis<br />
• Követ vetı (surveillance<br />
surveillance) )<br />
tenyészt teny sztés<br />
–koloniz kolonizáci ció követ vetése se<br />
Alsólégúti Als ti infekciók infekci<br />
• Kórokoz rokozók: k:<br />
Klebsiella pneumoniae<br />
Pseudomonas aeruginosa<br />
Staphylococcus aureus<br />
Streptococcus pneumoniae<br />
Haemophilus influenzae<br />
Moraxella<br />
Mycobacterium csoport<br />
Mycoplasma pneumoniae<br />
Chlamydia pneumoniae<br />
Legionella pneumophila<br />
• Megfelelı Megfelel mintavétel mintav tel<br />
védett dett módszerek<br />
m dszerek<br />
(BAL, bronchoszkóp,<br />
bronchoszk p,<br />
transztracheális<br />
transztrache lis asp.) asp.)<br />
• Nem megfelelı megfelel (?)<br />
köpet, pet, trachea, tubus:<br />
Pseudomonas csoport, csoport,<br />
Acinetobacter<br />
a kolonizáló koloniz flóra fl ra tagjai<br />
(E. coli, Enterococcus,<br />
Enterococcus,<br />
staphylococcusok)<br />
staphylococcusok<br />
22
Alsó Als légúti ti minták mint k<br />
tenyészt teny sztése se<br />
• Transztrachealis mintavétel mintav tel<br />
Sinus<br />
punctatumok<br />
tenyészt teny sztése se<br />
•Punctatum<br />
Punctatum<br />
•sinus sinus maxillarisból maxillarisb az alsó als<br />
orrkagylón<br />
orrkagyl n át t<br />
•aerob aerob + anaerob tenyészt teny sztésre sre<br />
•Öbl blítıfolyad folyadék k<br />
•a a szájüreg sz reg flórájával fl val kontaminálódik<br />
kontamin dik<br />
23
Fülv lválad ladék k<br />
tenyészt teny sztés s<br />
•Küls lsı fül<br />
•Vattap Vattapálc lcás s törl t rlés<br />
•Középf pfül<br />
•Paracent Paracentézis zis<br />
•Otitis Otitis media: media:<br />
a dobhártya dobh rtya punkciója punkci ja<br />
•Bels Belsı fül<br />
•Mőtéti ti válad v ladék<br />
•Sz Szőrıvizsg vizsgálat lat<br />
•Újsz jszülött, tt, koraszülött<br />
korasz tt<br />
Szemválad<br />
Szemv ladék k<br />
tenyészt teny sztés s<br />
•Conjuctivitis<br />
Conjuctivitis, , keratitis<br />
•Vattap Vattapálc lcás s törl t rlés s (kötıhártya,<br />
(k rtya, cornea) cornea<br />
•Mőtéti ti minták mint<br />
•Kontamin Kontamináci ció-mentes mentes<br />
•Kontaktlencse<br />
Kontaktlencse és s tárol t roló folyadék<br />
folyad<br />
24
A vizelet<br />
tenyészt teny sztése se<br />
• Akut nem komplikált komplik lt húgy h gyúti ti fertızések fert sek<br />
– E. coli, Proteus spp., spp.,<br />
Enterococcus faecalis, faecalis,<br />
egyéb egy b<br />
Enterobacteriaceae,<br />
Enterobacteriaceae,<br />
Staphylococcus saprophyticus<br />
• Nosocomialis (húgy (h gyúti) ti) fertızések fert sek<br />
– Pseudomonas, Pseudomonas,<br />
S. aureus, aureus,<br />
Enterococcus,<br />
Enterococcus,<br />
koaguláz-negat<br />
koagul negatív<br />
staphylococcus, staphylococcus,<br />
gombák gomb<br />
• STD (gonorrhoea, ( gonorrhoea, NGU, prostatitis,<br />
prostatitis,<br />
epididymitis)<br />
epididymitis<br />
N. gonorrhoeae, gonorrhoeae Streptococcus agalactiae (B csoport),<br />
Haemophilus parainfluenzae, parainfluenzae,<br />
H. influenzae,<br />
influenzae,<br />
Chlamydia,<br />
Chlamydia,<br />
mycoplasmák<br />
mycoplasm<br />
– N.<br />
• Mikroszkópos Mikroszk pos vizsgálat vizsg lat<br />
– Üled ledék k (fvs ( fvs, , vvt, vvt,<br />
stb,) stb,)<br />
– Baktérium Bakt rium (nem steril minta!!)<br />
– Trichomonas<br />
<strong>Mikrobiológiai</strong> Mikrobiol giai célra c lra<br />
tört rténı vizeletvétel<br />
vizeletv tel<br />
• Által ltalában ban középsug k psugár r vizelet<br />
– által ltalános nos bakteriológiai bakteriol giai vizsgálat vizsg lat<br />
• Elsı Els sugár sug<br />
– urethritis kórokoz rokozói<br />
• Alkalmi katéter kat ter<br />
• Három rom pohár poh r próba pr ba<br />
– prostatitis kórokoz rokozói<br />
• Győjt Gy jtött tt vizelet<br />
– Mycobacterium kimutatás kimutat<br />
– Schistosoma kimutatás<br />
kimutat<br />
25
Leggyakoribb<br />
mintavételi mintav teli hibák hib<br />
• Nem steril minta<br />
– klinikai labor vizsgálatra vizsg latra szánt sz nt vizelet<br />
• Elmaradt tisztálkod tiszt lkodás<br />
– a minta kontaminálódott<br />
kontamin dott<br />
• Nem középsug k psugár<br />
• Álland llandó katéter, kat ter, győjt gy jtı zsák zs<br />
– pangó pang vizelt<br />
• Hosszú Hossz tárol rolás<br />
– megváltozott megv ltozott csírasz cs raszám, m, kontamináns<br />
kontamin ns elszaporodik<br />
• Félrevezet lrevezetı informáci inform ciók k közl k zlése se<br />
– mintavétel, mintav tel, vizsgálati vizsg lati irány, ir ny, folyó foly antibiotikum kezelés, kezel s, stb.<br />
A <strong>mikrobiológia</strong>i<br />
mikrobiol giai<br />
vizeletvétel<br />
vizeletv tel<br />
12<br />
26
A <strong>mikrobiológia</strong>i<br />
mikrobiol giai<br />
vizeletvétel<br />
vizeletv tel<br />
• hólyagpunkci<br />
lyagpunkció<br />
Genitális Genit lis minták mint k tenyészt teny sztése se<br />
• Cervix mintavétel mintav tel<br />
27
Genitális Genit lis minták mint k tenyészt teny sztése se<br />
• A tünetek t netek nem mindig feltőnıek felt ek<br />
Genitális Genit lis minták mint k tenyészt teny sztése se<br />
• Szüks Sz kséges ges a diagnosztika megalapozása<br />
megalapoz sa<br />
28
Hüvelyv velyválad ladék k<br />
tenyészt teny sztése se<br />
• Vizsgálat Vizsg lat iránya ir nya<br />
– Infekció Infekci ?<br />
– Tünetek netek ?<br />
– Elvégzett Elv gzett beavatkozások beavatkoz sok ?<br />
– Terhességi Terhess gi szőrıvizsg<br />
sz vizsgálat lat<br />
• STD<br />
– gonorrhoea, NGU, bakteriális bakteri lis vaginosis, vaginosis,<br />
stb<br />
ladék k + kenet<br />
– párhuzamosan<br />
rhuzamosan<br />
• Válad<br />
A normál norm l hüvelyi h velyi flóra fl ra<br />
⇓ Lactobacillus<br />
⇓ Peptostreptococcus<br />
⇓ Bacteroides<br />
⇓ Eubacterium<br />
⇓ Veillonella<br />
⇓ Fusobacterium<br />
⇓ Gardnerella vaginalis<br />
⇓ Clostridium spp, spp<br />
⇓ S. epidermidis<br />
⇓ diphteroidok<br />
⇓ aerob streptococcusok<br />
⇓ Escherichia coli<br />
⇓ Candida spp<br />
⇓ Torulopsis spp<br />
⇓ egyéb egy b aerob Gram-<br />
negatív negat pálc lcák k<br />
⇓ S. aureus<br />
⇓ S. pyogenes<br />
Csökken Cs kkenı gyakoriságban<br />
gyakoris gban<br />
29
A normál norm l hüvelyi h velyi flóra fl ra változ v ltozásaira saira<br />
ható hat tényez nyezık<br />
Változ ltozó A várhat v rható kvantitatív kvantitat v változ v ltozás<br />
prepubertás prepubert<br />
Lactobacillus flóra fl ra hiánya hi nya<br />
menstruáci<br />
menstru ciós s ↑Bacteroides<br />
Bacteroides a ciklus elsô felében, fel ben,<br />
ciklus<br />
↑S. S. aureus a menses közel zelében ben<br />
Ösztrog sztrogén n ↑Sarjadz Sarjadzógomb gombák<br />
Szoptatás Szoptat<br />
↑Sarjadz Sarjadzógomb gombák, , ↑Streptococcus<br />
Streptococcus B,<br />
↓Bacteroides<br />
Bacteroides, , ↓E. E. coli, coli,<br />
↑CMV CMV<br />
Antibiotikum ↑Sarjadz Sarjadzógomb gombák, , ↑Enterococcus<br />
Enterococcus, ,<br />
↑rezisztens rezisztens Gram pozitív pozit v baktériumok<br />
bakt riumok<br />
Mőtét ↑Enterococcus<br />
Enterococcus és Bacteroides,<br />
Bacteroides,<br />
↑aerob aerob<br />
Gram-negat<br />
Gram negatív v pálc p lcák, k, ↓Gram Gram-pozit pozitív v flóra fl ra<br />
Posztmenopausa ↑aerob aerob Gram-negat<br />
Gram negatív v pálc p lcák<br />
Epe<br />
vizsgálata vizsg lata<br />
•Teny Tenyészt sztés s<br />
•Steril Steril minta<br />
•Bakt Baktériumok riumok (epetőrı!) (epet !)<br />
•Gyullad Gyulladásos sos folyamatok okán ok<br />
•Salmonella<br />
Salmonella hordozás hordoz<br />
•Parazitol Parazitológia gia<br />
•Nem Nem steril<br />
•Giardia Giardia intestinalis<br />
•Métely tely peték pet<br />
•Epe Epe üled ledék<br />
•Nem Nem <strong>mikrobiológia</strong>, mikrobiol gia, nem steril<br />
30
Epe<br />
mintavétel mintav tel<br />
•Epeszonda Epeszonda (duodenum<br />
( duodenum szonda)<br />
•epeh pehólyag lyag-kontrakci kontrakció<br />
•pl. pl. magnézium<br />
magn zium-szulf szulfát t vagy olaj,<br />
kolecisztokinin befecskendezése<br />
befecskendez se<br />
•A A epe: epe duodenumnedv<br />
•B B epe: epe erısen er sen viszkózus viszk zus epehólyag epeh lyag-<br />
tartalom<br />
•C C epe: epe a májutakb jutakból származik,<br />
sz rmazik,<br />
világosabb, vil gosabb, kevésb kev sbé sőrő<br />
Széklet Sz klet<br />
<strong>mikrobiológia</strong><br />
mikrobiol gia<br />
•Hasmen Hasmenés, s, gastroenteritis<br />
•Foglalkoz Foglalkozáseg segészs szségügyi gyi szőrés<br />
sz<br />
31
Széklet Sz klet<br />
<strong>mikrobiológia</strong><br />
mikrobiol gia<br />
•Teny Tenyészt sztés<br />
•Által ltalános nos bakteriológia bakteriol gia (Salmonella<br />
( Salmonella, , Shigella, Shigella,<br />
Yersinia, Yersinia,<br />
Campylobacter)<br />
Campylobacter<br />
•Speci Speciális: lis: enteropatogén enteropatog E. coli, Clostridium difficile<br />
•Norm Normál l flóra fl ra ellenırz ellen rzése se<br />
•Toxin Toxin kimutatás kimutat<br />
•Difficile Difficile toxin A és s B<br />
•Virol Virológiai giai vizsgálat vizsg lat<br />
•Latex Latex (Adenov Adenovírus rus, , Rotavírus Rotav rus)<br />
•Teny Tenyészt sztés, s, PCR<br />
•Parazitol Parazitológiai giai vizsgálat vizsg lat<br />
•Protozoon Protozoon (Entamoeba<br />
Entamoeba histolytica,<br />
histolytica,<br />
Giardia intestinalis)<br />
intestinalis<br />
•Féregpete regpete<br />
Sebválad Sebv ladék k<br />
tenyészt teny sztés s<br />
32
A <strong>mikrobiológia</strong>i mikrobiol giai mintavétel mintav tel<br />
• A megfelelı megfelel mintavétel mintav tel<br />
Abrázi Abr ziós s mintavevı mintavev készlet szlet<br />
33
Sebválad Sebv ladék<br />
• lemosás lemos s 70% alkohol v. fiz. só s<br />
• vattapálca vattap lca (non ( non-invaz invazív, ,<br />
kontaminálódik)<br />
kontamin dik)<br />
• biopszia (invaz invazív)<br />
–sz szövetkimetsz<br />
vetkimetszés s v. percutan<br />
tőaspir aspiráci ció<br />
–lez lezárt rt fecskendı fecskend v. transzport közeg k zeg<br />
• mikroszkópos mikroszk pos preparátum<br />
prepar tum<br />
Mikroszkópos<br />
Mikroszk pos<br />
vizsgálatok<br />
vizsg latok<br />
• Felvilágos Felvil gosítást st ad a mintában mint ban uralkodó uralkod<br />
viszonyokról:<br />
viszonyokr l:<br />
– fehérv feh rvérsejtek rsejtek<br />
– (laphámsejtek)<br />
(laph msejtek)<br />
– nyák ny<br />
– mikroorganizmusok minıségi min gi és s mennyiségi<br />
mennyis gi<br />
elıfordul el fordulása sa<br />
– gombaelemek (pseudohypha<br />
( pseudohypha)<br />
• Hiány Hi nyában ban nem ért rtékelhet kelhetı a<br />
– hüvelyv velyválad ladék<br />
– köpet pet<br />
– sebválad sebv ladék<br />
tenyészt teny sztési si eredménye<br />
eredm nye<br />
34
Elızetes: El zetes:<br />
A minta<br />
tárol rolása/sz sa/száll llítása sa<br />
• Haladéktalan Halad ktalan tovább tov bbítás<br />
• Transzport közeg k zeg vagy párásított p tott<br />
közeg zeg (aerob ( aerob)<br />
• Levegızést<br />
Leveg stıl l elzárt elz rt fecskendı fecskend v.<br />
alacsony redox potenciál potenci l (anaerob)<br />
• Jól l zárt z rt steril edény/tart ed ny/tartály ly<br />
35
Anyagfeldolgozás<br />
Anyagfeldolgoz<br />
• Mennyi idı id múlva lva várhat v rható<br />
–pozit pozitív v eredmény?<br />
eredm ny?<br />
–negat negatív v eredmény?<br />
eredm ny?<br />
• Mikor lehet érdekl rdeklıdni? dni?<br />
• Mikor lehet számon sz mon kérni k rni a leletet<br />
–a a laboratóriumon?<br />
laborat riumon?<br />
36