Klinikai mikrobiológia - Semmelweis Egyetem, Orvosi Mikrobiológiai ...

Klinikai mikrobiológia 

mikrobiol gia 

2008. szeptember 24. 


SE ÁOK OK IV.-VI. IV. VI. évf. vf. 

SE GYOK IV.-V. IV. V. évf. vf. 

természettudom 

term szettudományi nyi karok 

1. elıad el adás s 

- emlékeztet 

eml keztetı - 

1

Elıad El adó 

• Dr. Barcs István Istv 

SE Klinikai Mikrobiológiai Mikrobiol giai Diagnosztikai 

Laboratórium 

Laborat rium 

NET XI. emelet 

• Tel / fax: 210-2959 210 2959 

• e-mail: mail: barist@net.sote.hu 

barist net.sote.hu 

• Honlap: http:// http://mikrobiologia.sote.hu 

mikrobiologia.sote.hu 

Informáci Inform ciók 

• http://mikrobiologia.sote.hu 

• Klinikai mikrobiol. mikrobiol. 

elıad el adás 

2



3


Tankönyv Tank nyv 

Barcs István Istv n – Kulja 

András: Andr 

Mikrobiológia 

Mikrobiol gia 

Debreceni Egyetem 

Egészs Eg szségügyi gyi 

Fıiskolai iskolai Kar 

Nyíregyh Ny regyháza, za, 2007. 

Legendus Könyvesbolt nyvesbolt 

4

A mikrobiológia mikrobiol gia felosztása feloszt sa 

• Az orvosi mikrobiológia 

mikrobiol gia átfed tfedést st mutat a 

mikrobiológia mikrobiol gia valamennyi egyéb egy b 

szakterület 

szakter letével vel 

– a mikroorganizmusok elıfordul el fordulása sa 

– terjedése terjed se 

– az emberre mutatott hatása(i) hat sa(i) 

– vizsgáló vizsg módszerei dszerei 

okán ok 

Az orvosi mikrobiológia 

mikrobiol gia 

tárgya rgya 

• Emberi megbetegedéseket megbeteged seket okozó okoz 

mikroorganizmusok, fertızés fert s útj tján n 

terjedı terjed organikus szervezıdések, 

szervez sek, 

vagy fertızések fert sek vektorainak 

tanulmányoz 

tanulm nyozása sa 

5

Patogenitási 

Patogenit si kategóri kateg riák 

• Obligát Oblig t patogén patog 

– mindig kórjelz k rjelzı 

• Fakultatív Fakultat v patogén patog 

– tünetmentes netmentes hordozás hordoz 

• Potenciális 

Potenci lis patogén patog 

– rezidens flóra fl ra alkotó alkot 

• Szaprofita 

– tranziens flóra fl ra 

• Y. pestis, P.pseudo- 

mallei, mallei, 

F. tularensis 

• Salmonella, 

Salmonella, 

Shigella, Shigella, 

S. 

aureus, aureus, 

S. pneumoniae 

• Bacteroides, Bacteroides, 

E. coli, 

koag.negatív koag.negat staph. staph 

• Bacillus subtilis, subtilis, 

Micrococcus luteus 

(Sonnenwirth 

Sonnenwirth AC, 1980) 

A klinikai mikrobiológia 

mikrobiol gia 

meghatároz 

meghat rozása sa 

Klinikai mikrobiológia 

mikrobiol gia 

= 

Diagnosztikus mikrobiológia 

mikrobiol gia 

= 

Konzultatív Konzultat v mikrobiológia 

mikrobiol gia 

6

Fertızı Fert betegségek 

betegs gek 

diagnosztikai sora 

• Találkoz Tal lkozás s a beteggel 

• Anamnézis, Anamn zis, klinikai diagnózis, diagn zis, laboratóriumi laborat riumi diagnosztika, 

stb. 

• Mikrobiológiai Mikrobiol giai mintavétel mintav tel 

• (Empirikus terápia) ter pia) 

• Kórokoz rokozók k kimutatása, kimutat sa, azonosítása, 

azonos sa, antibiogram 

• Leletközl Leletk zlés 

• Lelet ért rtékel kelés 

• Célzott lzott terápia ter pia 

• Klinikai javulás javul s (gyógyul (gy gyulás) s) 

• Mikrobiológiai Mikrobiol giai javulás javul s (gyógyul (gy gyulás) s) 

• A beteg elbocsátása 

elbocs sa 

A mikrobiológiai 

mikrobiol giai 

diagnosztika lépései l sei 

• Az infekció infekci okozójak okoz jaként nt elfogadható elfogadhat kórokoz rokozó(k) (k) 

kimutatása 

kimutat sa 

–közvetett zvetett módon m don 

–közvetlen zvetlenül 

• Identifikálás 

Identifik 

– a legfrissebb rendszertani kategóri kateg riákba kba tört t rténı 

besorolás besorol 

• A kórokoz k rokozó szerep megfontolása 

megfontol sa 

• Antiinfektív Antiinfekt szerekkel szembeni érz rzékenys kenységi gi 

vizsgálatok 

vizsg latok 

7


A klinikusok 

vélem leménye: nye: 

2. elıad el adás s 

Dr. Kovács Kov cs Gábor G bor (Szent Lászl L szló Kórh rház) z) 

8

A tantárgy tant rgy 

oktatásának oktat nak célja: c lja: 

• NEM MÓDSZEREK M DSZEREK ISMERTETÉSE! 

ISMERTET SE! 

• NEM (elsısorban (els sorban nem) MIKROBIOLÓGUSOK MIKROBIOL GUSOK KÉPZ K PZÉSE SE 

• Mit várhatunk v rhatunk a diagnosztikai vizsgálatt vizsg lattól? l? 

• Hogyan kell kérdezni, k rdezni, hogy értelmes rtelmes választ v laszt kapjunk? 

• Hogyan kell értelmes rtelmes választ v laszt adni? 

• Partnernek tekintse a gyógy gy gyító orvos és s a diagnoszta 

egymást egym st 

• Megváltozzon Megv ltozzon a klinikus vélem v leménye nye 

• Megváltozzon Megv ltozzon a mikrobiológus mikrobiol gus hozzáá hozzááll 

llása sa 

Konziliumkérés 

Konziliumk 

„Semmilyen Semmilyen szél sz l nem jó j annak, 

aki nem tudja, 

melyik kikötıbe kik be tart” tart 

Kiss Tibor 

9

Mikrobiológiai Mikrobiol giai vizsgálat vizsg lat 

Diagnosztikai vizsgálat vizsg lat kérése k se 

= 

Konzílium Konz lium kérés! k s! 



tenyészt teny sztés s lényege l nyege 

• A mikroorganizmus megsokszorozása 

megsokszoroz sa 

mesterséges mesters ges (laboratóriumi) (laborat riumi) körülm k lmények nyek 

között tt 

–Kimutat Kimutatásul sul 

–Tov További bbi vizsgálatok vizsg latok célj c ljából 

• Élı közegben zegben 

• Mesterséges Mesters ges közegben k zegben (táptalajban) 

(t ptalajban) 

10

A táptalajok t ptalajok típusai t pusai 

• Összet sszetétel tel szerint 

–term természetes szetes – szintetikus – félszintetikus 

lszintetikus 

–minim minimál l – tápanyagban panyagban gazdag 

• Halmazállapot Halmaz llapot szerint 

–foly folyékony kony – szilárd szil rd – félfoly lfolyékony kony 

–egyf egyfázis zisú – kétf tfázis zisú 

• Alkalmazás Alkalmaz s szerint 

–Dúsító – izoláló izol – fenntartó fenntart 

–által ltalános nos – szelektív szelekt v – differenciáló 

differenci 

–biok biokémiai miai 

• Alkalmazási Alkalmaz si terület ter let szerint 

–Orvosi, Orvosi, víz-, v , élelmiszer lelmiszer-mikrobiol mikrobiológiai, giai, ipari, kutatási, kutat si, 

állatorvosi, llatorvosi, mezıgazdas 

mez gazdasági, gi, minıségellen 

min gellenırz rzési,,,,,,,,, si,,,,,,,,, 

Az MRSA szőrés sz s lehetıségei 

lehet gei – 

kromogén kromog táptalajok ptalajok 

11

A jó j mikrobiológiai 


eredmény eredm ny feltételei felt telei 

• Megfelelı Megfelel mintavétel mintav tel 

– az infekció infekci helyére hely re hatoló hatol mintavétel mintav tel 

– kontamináci 

kontamin cióval val szemben védett v dett eljárás elj 

• Késedelem sedelem nélk n lküli li feldolgozás 

feldolgoz 

– haladéktalan halad ktalan tovább tov bbítás s a laboratóriumba!!! 

laborat riumba!!! 

• Megfelelı Megfelel anyagfeldolgozás 

anyagfeldolgoz 

– informáci inform ciók k közl k zlése se a kórism k rismérıl 

– a vizsgálatk vizsg latkérést st indokoló indokol diagnózis diagn zis 

„Olyan Olyan a tenyészt teny sztés, s, 

MINT A vétel tel” 

Konkoly Thege Marianne 

12

A mikrobiológiai mikrobiol giai mintavétel mintav tel 

• a fertızés fert s gócába g ba hatolás hatol 

• a kórokoz k rokozó(k) (k) kinyerése kinyer se 

–kontamin kontamináci ció mentesen (felszín/bemenet 

(felsz n/bemenet 

feltárása, felt sa, letisztítása) 

letiszt sa) 

–sterilen sterilen 

• a kórokoz k rokozó(k) (k) életk letképess pességének nek megırz meg rzése se 

• a kórokoz k rokozó(k) (k) csírasz cs raszámának nak megırz meg rzése se 

A mikrobiológiai mikrobiol giai minta 

• Natív Nat v minta 

–Term Természetes szetes módon m don ürülı válad ladék 

• Vizelet, széklet, sz klet, köpet, k pet, stb 

–Kóros ros folyamatként 

folyamatk nt ürül 

• Liquor csorgás, csorg s, genny, fluor 

• Eszköz Eszk z segíts seg tségével vel nyert minta 

• Torokválad 

Torokv ladék, k, epe 

• Invazív Invaz beavatkozással beavatkoz ssal nyert minta 

• Punctatum, 

Punctatum, 

broncho-alveolaris 

broncho alveolaris lavage 

13



mintavételhez mintav telhez eszközei eszk ei 

• fertıtlen fert tlenítı/sebtiszt /sebtisztító 

oldat, 

• gumikesztyő, 

gumikeszty 

• steril tamponok, 

• steril csipesz, 

• steril fecskendı, 

fecskend 

• steril tő t 

• lumbálpunkci 

lumb lpunkciós s tő, t 

• bronchoszkóp, 

bronchoszk p, 

bronchus kefe, 

• steril szike, 

• steril fült f ltölcs lcsér, r, 

• oltókacs, olt kacs, 

• Volkmann-kan 

Volkmann kanál, 

• steril mőanyag/ m anyag/üveg veg 

pohár, poh r, 

• mőanyag anyag vagy fa 

spatula, 

• steril fiziológi fiziol giás s 

sóoldat, oldat, 

• vérv rvételi teli szerelék, szerel k, 

• speciális speci lis mintavevı mintavev 

szerelékek, 

szerel kek, 

• valamint vesetál, veset l, 

gumilepedı, gumileped , a beteg 

elkülönítése elk se célj c ljából l 

paraván. parav n. 

A vizsgálati vizsg lati anyag befogadására 

befogad ra 

szolgáló szolg eszközök eszk 

• steril kémcs k mcsı, 

• steril Petri-cs Petri csésze sze, 

• torokpálca torokp lca (Di ( Dipálca 

lca), ), 

• vérv rvételi teli csı, cs 

• tiszta, zsírtalan zs rtalanított tott 

tárgylemez, rgylemez, 

• köpettart pettartály/ ly/Koch Koch- 

tartály tart ly, 

• széklettart sz klettartály ly („F ( F 

tartály tart ly“), ), 

• „Ty Ty tartály tart ly“ 

tífuszgyan fuszgyanús s vér- v és s 

székletmint 

sz kletminták k beküld 

ldésére, re, 

• „D D tartály tart ly“ 

vattatamponra vehetı vehet 

válad ladékok kok bekül- bek 

désére re, 

• kereskedelmi 

transzport közeg k zeg 

(aerob aerob/anaerob), /anaerob), 

• valamint öntapad ntapadós 

cimke, cimke, 

vizsgálatk vizsg latkérı 

lap. 

14

Mikrobiológiai 

Mikrobiol giai 

mintavevı mintavev 

A vizsgálati vizsg lati anyag befogadására 

befogad ra 

transzport táptalajok t ptalajok 

• A tenyészt teny sztés s a beoltás beolt s 

pillanatában 

pillanat ban 

megkezdıdik 

megkezd dik 

• hemokultúra 

hemokult ra palack 

• a laboratóriumt 

laborat riumtól l 

kapott dúsító d vagy 

mikológiai mikol giai táptalaj t ptalaj 

• urikultúra urikult ra készlet. szlet. 

15

Vérv rvétel tel mikrobiológiai mikrobiol giai célb c lból 

• Szerológia 

Szerol gia 

–5 5 ml (toxin kimutatás: kimutat s: 15-20 15 20 ml) 

• Tenyészt Teny sztés s 

–Hemokult Hemokultúra ra 

–Zárt rt vérv v rvételi teli rendszerek 

• Sterilitás Sterilit s 

• Asepsis 

• Szúrt Sz rt (!) vénából, v l, natív nat v vér v 

Vérv rvétel tel mikrobiológiai mikrobiol giai célb c lból 

• Parazitológia 

Parazitol gia 

–Mal Malária, ria, álomkor, lomkor, filariasis 

–Kenet Kenet (kihúzott, (kih zott, vastagcsepp) 

–Lázroham zroham idején idej 

–Filari Filariák kirajzásakor kirajz sakor (8, ( 8, 14-16 14 16 és s 20-22 20 22 órai rai 

idıpontokban) 

id pontokban) 

• (Sterilitás) (Sterilit s) 

• Asepsis 

• Ujjbegybıl Ujjbegyb l (kenethez) 

• Szúrt Sz rt (!) vénából, v l, citrátos citr tos (alvadásg (alvad sgátolt) tolt) vér v r 

(Trypanosoma 

Trypanosoma, , microfilaria dúsítás) s) 

16

Vér r tenyészt teny sztése se (hemokult ( hemokultúra ra) 

• Sepsis, Sepsis, 

pneumonia, 

pneumonia, 

meningitis, 

meningitis, 

endocarditis, 

endocarditis, 

fungaemia … 

• A vér v r steril, normál norm l flórája fl ja nincs 

• Átmeneti tmeneti tünetmentes 

t netmentes bacteriaemia 

• Kontamináci 

Kontamin ció 

• Kórokoz rokozók: k: 

–Gram Gram negatív negat v (40%) 

–Gram Gram pozitív pozit v és s gombák gomb k (60%) 


• Letisztított, Letiszt tott, fertıtlen fert tlenített tett ép p bırfelsz b rfelszínr nrıl, l, szúrt sz rt 

vénából, l, sterilen, zárt z rt vérv v rvételi teli rendszerrel vagy 

fecskendıvel 

fecskend vel 

• Mintavétel Mintav tel láz l z emelkedı emelked szakaszában szakasz ban 2-3-szor 2 szor 

• Endocarditis, Endocarditis, 

FUO, folyamatos láz: l z: 3-5-sz 3 ször 

• Aerob+anaerob(?) Aerob+anaerob(?) 

+ mikozis palackok 

• Hőteni teni nem szabad! 

• A KEVÉS KEV S SZÁMÚ SZ MINTAVÉTEL MINTAV TEL AZ EGYETLEN 

VALÓDI VAL DI MINTAVÉTELI MINTAV TELI HIBA! 

17


• Hemokultúra 

Hemokult ra palack 

• Vérv rvételi teli szerelék szerel 

• Automata inkubálás- inkub 

detektálás detekt 

A kórokoz k rokozó szerep 

megítélése 

meg se 

• Illeszkedik-e Illeszkedik e az adott izolátum izol tum az 

adott klinikai képhez? k phez? 

• Társfert rsfertızésk sként nt kapcsolódhat 

kapcsol dhat-e? e? 

• Kontamináci 

Kontamin ció 

• Kolonizáló Koloniz flóra fl ra 

• Hibás Hib s mintavétel mintav tel eredménye 

eredm nye 

• Nosocomiális 

Nosocomi lis infekcióra infekci ra 

figyelmeztetı figyelmeztet jel 

18

Katéterv Kat tervég tenyészt teny sztés 

• Ajánlott Aj nlott a hemokultúrával 

hemokult val párhuzamosan! 

rhuzamosan! 

• Lemosás Lemos s 70% alkohol, a kihúzott kih zott katéter kat ter 

bırrel rrel nem érintkez rintkezı rész szébıl l 5 cm-t cm t 

sterilen levágunk lev gunk 

• Rövid vid ideig bentlévı bentl (1-3 (1 3 nap): 

– vándorl ndorlás s a küls k lsı felszínen felsz nen 

• Tartós Tart s katéter kat ter (8 napon túl): t l): 

– vándorl ndorlás s a lumenben, biofilm képz pzıdés 

Liquor tenyészt teny sztése se 

• Központi zponti idegrendszeri fertızés fert s gyanújakor 

gyan jakor 

19

Liquor tenyészt teny sztése se 

• lumbálpunkci 

lumb lpunkció 

az L3-L4, L3 L4, L4-L5 L4 L5 vagy L5-S1 L5 S1 

csigolyák csigoly k között tt 

5-10 10 ml steril minta 

Tárol rolás: 

bakteriális: 

bakteri lis: szobahı szobah 

virális vir lis: : 4 C 

Felsı Fels légúti ti minták mint k 

tenyészt teny sztése se 

• mintavétel mintav tel 

A szájfl sz jflórával val kontaminálódik 

kontamin dik 

20

Felsı Fels légúti ti minták mint k 


• Nasopharyngealis mintavétel mintav tel 

Kontamináci 

Kontamin ció-szeg szegény ny 

Közel zelít t a sinusok 

összet sszetétel teléhez hez 

Torokválad 

Torokv ladék k 


Diagnózis Diagn zis Lehetséges 

Lehets ges kórokoz rokozók 

• Laryngitis 

• Pharyngitis 

• Epiglottitis 

• Szőrıvizsg 

Sz vizsgálat lat 

• Moraxella, Moraxella, 

Bordetella, Bordetella, 

H. influenzae 

• S. pyogenes (C. diphtheriae) 

diphtheriae 

• H. influenzae, influenzae, 

H. parainfluenzae, parainfluenzae, 

S. 

pneumoniae, pneumoniae, 

S. aureus 

• S. aureus (MRSA), S. pyogenes, pyogenes, 

C. 

diphtheriae, diphtheriae, 

N. meningitidis 

21

Alsó Als légúti ti minták mint k 


• Pneumonia (típusos, (t pusos, atípusos at pusos), ), 

bronchopneumonia, bronchopneumonia, 

bronchitis, 

• Krónikus Kr nikus bronchitis akut 

exacerbáci 

exacerb ciója ja 

• Cisztás Ciszt s fibrózis fibr zis 

• Szisztémás Sziszt s mikózis mik zis 

• Követ vetı (surveillance 

surveillance) ) 

tenyészt teny sztés 

–koloniz kolonizáci ció követ vetése se 

Alsólégúti Als ti infekciók infekci 

• Kórokoz rokozók: k: 

Klebsiella pneumoniae 

Pseudomonas aeruginosa 

Staphylococcus aureus 

Streptococcus pneumoniae 

Haemophilus influenzae 

Moraxella 

Mycobacterium csoport 

Mycoplasma pneumoniae 

Chlamydia pneumoniae 

Legionella pneumophila 

• Megfelelı Megfelel mintavétel mintav tel 

védett dett módszerek 

m dszerek 

(BAL, bronchoszkóp, 

bronchoszk p, 

transztracheális 

transztrache lis asp.) asp.) 

• Nem megfelelı megfelel (?) 

köpet, pet, trachea, tubus: 

Pseudomonas csoport, csoport, 

Acinetobacter 

a kolonizáló koloniz flóra fl ra tagjai 

(E. coli, Enterococcus, 

Enterococcus, 

staphylococcusok) 

staphylococcusok 

22

Alsó Als légúti ti minták mint k 


• Transztrachealis mintavétel mintav tel 

Sinus 

punctatumok 


•Punctatum 

Punctatum 

•sinus sinus maxillarisból maxillarisb az alsó als 

orrkagylón 

orrkagyl n át t 

•aerob aerob + anaerob tenyészt teny sztésre sre 

•Öbl blítıfolyad folyadék k 

•a a szájüreg sz reg flórájával fl val kontaminálódik 

kontamin dik 

23

Fülv lválad ladék k 

tenyészt teny sztés s 

•Küls lsı fül 

•Vattap Vattapálc lcás s törl t rlés 

•Középf pfül 

•Paracent Paracentézis zis 

•Otitis Otitis media: media: 

a dobhártya dobh rtya punkciója punkci ja 

•Bels Belsı fül 

•Mőtéti ti válad v ladék 

•Sz Szőrıvizsg vizsgálat lat 

•Újsz jszülött, tt, koraszülött 

korasz tt 

Szemválad 

Szemv ladék k 


•Conjuctivitis 

Conjuctivitis, , keratitis 

•Vattap Vattapálc lcás s törl t rlés s (kötıhártya, 

(k rtya, cornea) cornea 

•Mőtéti ti minták mint 

•Kontamin Kontamináci ció-mentes mentes 

•Kontaktlencse 

Kontaktlencse és s tárol t roló folyadék 

folyad 

24

A vizelet 


• Akut nem komplikált komplik lt húgy h gyúti ti fertızések fert sek 

– E. coli, Proteus spp., spp., 

Enterococcus faecalis, faecalis, 

egyéb egy b 

Enterobacteriaceae, 

Enterobacteriaceae, 

Staphylococcus saprophyticus 

• Nosocomialis (húgy (h gyúti) ti) fertızések fert sek 

– Pseudomonas, Pseudomonas, 

S. aureus, aureus, 

Enterococcus, 

Enterococcus, 

koaguláz-negat 

koagul negatív 

staphylococcus, staphylococcus, 

gombák gomb 

• STD (gonorrhoea, ( gonorrhoea, NGU, prostatitis, 

prostatitis, 

epididymitis) 

epididymitis 

N. gonorrhoeae, gonorrhoeae Streptococcus agalactiae (B csoport), 

Haemophilus parainfluenzae, parainfluenzae, 

H. influenzae, 

influenzae, 

Chlamydia, 

Chlamydia, 

mycoplasmák 

mycoplasm 

– N. 

• Mikroszkópos Mikroszk pos vizsgálat vizsg lat 

– Üled ledék k (fvs ( fvs, , vvt, vvt, 

stb,) stb,) 

– Baktérium Bakt rium (nem steril minta!!) 

– Trichomonas 

Mikrobiológiai Mikrobiol giai célra c lra 

tört rténı vizeletvétel 

vizeletv tel 

• Által ltalában ban középsug k psugár r vizelet 

– által ltalános nos bakteriológiai bakteriol giai vizsgálat vizsg lat 

• Elsı Els sugár sug 

– urethritis kórokoz rokozói 

• Alkalmi katéter kat ter 

• Három rom pohár poh r próba pr ba 

– prostatitis kórokoz rokozói 

• Győjt Gy jtött tt vizelet 

– Mycobacterium kimutatás kimutat 

– Schistosoma kimutatás 

kimutat 

25

Leggyakoribb 

mintavételi mintav teli hibák hib 

• Nem steril minta 

– klinikai labor vizsgálatra vizsg latra szánt sz nt vizelet 

• Elmaradt tisztálkod tiszt lkodás 

– a minta kontaminálódott 

kontamin dott 

• Nem középsug k psugár 

• Álland llandó katéter, kat ter, győjt gy jtı zsák zs 

– pangó pang vizelt 

• Hosszú Hossz tárol rolás 

– megváltozott megv ltozott csírasz cs raszám, m, kontamináns 

kontamin ns elszaporodik 

• Félrevezet lrevezetı informáci inform ciók k közl k zlése se 

– mintavétel, mintav tel, vizsgálati vizsg lati irány, ir ny, folyó foly antibiotikum kezelés, kezel s, stb. 



vizeletvétel 

vizeletv tel 

12 

26



vizeletvétel 

vizeletv tel 

• hólyagpunkci 

lyagpunkció 

Genitális Genit lis minták mint k tenyészt teny sztése se 

• Cervix mintavétel mintav tel 

27


• A tünetek t netek nem mindig feltőnıek felt ek 


• Szüks Sz kséges ges a diagnosztika megalapozása 

megalapoz sa 

28

Hüvelyv velyválad ladék k 


• Vizsgálat Vizsg lat iránya ir nya 

– Infekció Infekci ? 

– Tünetek netek ? 

– Elvégzett Elv gzett beavatkozások beavatkoz sok ? 

– Terhességi Terhess gi szőrıvizsg 

sz vizsgálat lat 

• STD 

– gonorrhoea, NGU, bakteriális bakteri lis vaginosis, vaginosis, 

stb 

ladék k + kenet 

– párhuzamosan 

rhuzamosan 

• Válad 

A normál norm l hüvelyi h velyi flóra fl ra 

⇓ Lactobacillus 

⇓ Peptostreptococcus 

⇓ Bacteroides 

⇓ Eubacterium 

⇓ Veillonella 

⇓ Fusobacterium 

⇓ Gardnerella vaginalis 

⇓ Clostridium spp, spp 

⇓ S. epidermidis 

⇓ diphteroidok 

⇓ aerob streptococcusok 

⇓ Escherichia coli 

⇓ Candida spp 

⇓ Torulopsis spp 

⇓ egyéb egy b aerob Gram- 

negatív negat pálc lcák k 

⇓ S. aureus 

⇓ S. pyogenes 

Csökken Cs kkenı gyakoriságban 

gyakoris gban 

29

A normál norm l hüvelyi h velyi flóra fl ra változ v ltozásaira saira 

ható hat tényez nyezık 

Változ ltozó A várhat v rható kvantitatív kvantitat v változ v ltozás 

prepubertás prepubert 

Lactobacillus flóra fl ra hiánya hi nya 

menstruáci 

menstru ciós s ↑Bacteroides 

Bacteroides a ciklus elsô felében, fel ben, 

ciklus 

↑S. S. aureus a menses közel zelében ben 

Ösztrog sztrogén n ↑Sarjadz Sarjadzógomb gombák 

Szoptatás Szoptat 

↑Sarjadz Sarjadzógomb gombák, , ↑Streptococcus 

Streptococcus B, 

↓Bacteroides 

Bacteroides, , ↓E. E. coli, coli, 

↑CMV CMV 

Antibiotikum ↑Sarjadz Sarjadzógomb gombák, , ↑Enterococcus 

Enterococcus, , 

↑rezisztens rezisztens Gram pozitív pozit v baktériumok 

bakt riumok 

Mőtét ↑Enterococcus 

Enterococcus és Bacteroides, 

Bacteroides, 

↑aerob aerob 

Gram-negat 

Gram negatív v pálc p lcák, k, ↓Gram Gram-pozit pozitív v flóra fl ra 

Posztmenopausa ↑aerob aerob Gram-negat 

Gram negatív v pálc p lcák 

Epe 

vizsgálata vizsg lata 

•Teny Tenyészt sztés s 

•Steril Steril minta 

•Bakt Baktériumok riumok (epetőrı!) (epet !) 

•Gyullad Gyulladásos sos folyamatok okán ok 

•Salmonella 

Salmonella hordozás hordoz 

•Parazitol Parazitológia gia 

•Nem Nem steril 

•Giardia Giardia intestinalis 

•Métely tely peték pet 

•Epe Epe üled ledék 

•Nem Nem mikrobiológia, mikrobiol gia, nem steril 

30

Epe 

mintavétel mintav tel 

•Epeszonda Epeszonda (duodenum 

( duodenum szonda) 

•epeh pehólyag lyag-kontrakci kontrakció 

•pl. pl. magnézium 

magn zium-szulf szulfát t vagy olaj, 

kolecisztokinin befecskendezése 

befecskendez se 

•A A epe: epe duodenumnedv 

•B B epe: epe erısen er sen viszkózus viszk zus epehólyag epeh lyag- 

tartalom 

•C C epe: epe a májutakb jutakból származik, 

sz rmazik, 

világosabb, vil gosabb, kevésb kev sbé sőrő 

Széklet Sz klet 

mikrobiológia 

mikrobiol gia 

•Hasmen Hasmenés, s, gastroenteritis 

•Foglalkoz Foglalkozáseg segészs szségügyi gyi szőrés 

sz 

31

Széklet Sz klet 

mikrobiológia 

mikrobiol gia 

•Teny Tenyészt sztés 

•Által ltalános nos bakteriológia bakteriol gia (Salmonella 

( Salmonella, , Shigella, Shigella, 

Yersinia, Yersinia, 

Campylobacter) 

Campylobacter 

•Speci Speciális: lis: enteropatogén enteropatog E. coli, Clostridium difficile 

•Norm Normál l flóra fl ra ellenırz ellen rzése se 

•Toxin Toxin kimutatás kimutat 

•Difficile Difficile toxin A és s B 

•Virol Virológiai giai vizsgálat vizsg lat 

•Latex Latex (Adenov Adenovírus rus, , Rotavírus Rotav rus) 

•Teny Tenyészt sztés, s, PCR 

•Parazitol Parazitológiai giai vizsgálat vizsg lat 

•Protozoon Protozoon (Entamoeba 

Entamoeba histolytica, 

histolytica, 

Giardia intestinalis) 

intestinalis 

•Féregpete regpete 

Sebválad Sebv ladék k 


32

A mikrobiológiai mikrobiol giai mintavétel mintav tel 

• A megfelelı megfelel mintavétel mintav tel 

Abrázi Abr ziós s mintavevı mintavev készlet szlet 

33

Sebválad Sebv ladék 

• lemosás lemos s 70% alkohol v. fiz. só s 

• vattapálca vattap lca (non ( non-invaz invazív, , 

kontaminálódik) 

kontamin dik) 

• biopszia (invaz invazív) 

–sz szövetkimetsz 

vetkimetszés s v. percutan 

tőaspir aspiráci ció 

–lez lezárt rt fecskendı fecskend v. transzport közeg k zeg 

• mikroszkópos mikroszk pos preparátum 

prepar tum 

Mikroszkópos 

Mikroszk pos 

vizsgálatok 

vizsg latok 

• Felvilágos Felvil gosítást st ad a mintában mint ban uralkodó uralkod 

viszonyokról: 

viszonyokr l: 

– fehérv feh rvérsejtek rsejtek 

– (laphámsejtek) 

(laph msejtek) 

– nyák ny 

– mikroorganizmusok minıségi min gi és s mennyiségi 

mennyis gi 

elıfordul el fordulása sa 

– gombaelemek (pseudohypha 

( pseudohypha) 

• Hiány Hi nyában ban nem ért rtékelhet kelhetı a 

– hüvelyv velyválad ladék 

– köpet pet 

– sebválad sebv ladék 

tenyészt teny sztési si eredménye 

eredm nye 

34

Elızetes: El zetes: 

A minta 

tárol rolása/sz sa/száll llítása sa 

• Haladéktalan Halad ktalan tovább tov bbítás 

• Transzport közeg k zeg vagy párásított p tott 

közeg zeg (aerob ( aerob) 

• Levegızést 

Leveg stıl l elzárt elz rt fecskendı fecskend v. 

alacsony redox potenciál potenci l (anaerob) 

• Jól l zárt z rt steril edény/tart ed ny/tartály ly 

35

Anyagfeldolgozás 

Anyagfeldolgoz 

• Mennyi idı id múlva lva várhat v rható 

–pozit pozitív v eredmény? 

eredm ny? 

–negat negatív v eredmény? 

eredm ny? 

• Mikor lehet érdekl rdeklıdni? dni? 

• Mikor lehet számon sz mon kérni k rni a leletet 

–a a laboratóriumon? 

laborat riumon? 

36

Klinikai mikrobiológia - Semmelweis Egyetem, Orvosi Mikrobiológiai ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?