Az ápolás támogatása informatikai eszközökkel
Az ápolás támogatása informatikai eszközökkel
Az ápolás támogatása informatikai eszközökkel
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Egészségügyi informatika<br />
Ápolási munka segítése<br />
<strong>informatikai</strong> eszközökkel<br />
Dr. Apjok András MHSM MS(HSR)<br />
<strong>informatikai</strong> tanácsadó<br />
apjok@mednetkht.hu<br />
http://www.szote.u-szeged.hu/speckoll/<br />
Apjok, 2004. SZTE ÁOK, EüFK
Tartalom<br />
• Egészségügy és informatika<br />
• Ápolási informatika<br />
• Ápolás támogatása<br />
• Elektronikus kórlap<br />
Apjok, 2004. SZTE ÁOK, EüFK
Időhorizont<br />
1960 1990 2k<br />
Apjok, 2004. SZTE ÁOK, EüFK
A XX.sz. legjelentőseb<br />
népegészségügyi vívmányai*<br />
< 1960<br />
• védőoltások<br />
• közlekedésbiztonság<br />
> 1960<br />
• munkahelyi biztonság<br />
• járványok megfékezése<br />
• stroke és cv halálozás csökkentése<br />
• biztonságos és egészséges élelmiszerek<br />
• anya- és gyermekvédelem<br />
• családtervezés<br />
• az ivóvíz fluoridozása<br />
• dohányzás egészségkárosító hatásának felismerése<br />
*CDC, USA 1999.<br />
Apjok, 2004. SZTE ÁOK, EüFK
<strong>Az</strong> egészségügyi informatika fejlődése<br />
I T s z e k t o r<br />
Main frame rendszerek,<br />
e-nyilvántartások,<br />
batch műveletek<br />
Adatbázis+alkalmazás,<br />
nyilvántartási rendszerek<br />
mini, timeshare<br />
Helyi hálózatok,<br />
adatbázisok<br />
összekapcsolása,<br />
PC<br />
Kliens-szerver,<br />
távoli hálózatok,<br />
integrátor cégek,<br />
Internet, extranet, intranet<br />
1960 1970 1980 1990 2000<br />
E g é s z s é g ü g y<br />
Biztosítói nyilvántartások,<br />
bérlisták<br />
e-kórlap csírája,<br />
elszigetelt nyilv.tart. r,<br />
labor rendszerek<br />
Osztályos és betegnyilvántartási<br />
rendsz.,<br />
diagnosztikai r., könyvtári<br />
hálózat(ok)<br />
Adatbázisok összekapcsolása,<br />
moduláris<br />
PMS, FMS, MIS,<br />
kiterjedt hálózatos műk.<br />
Apjok, 2004. SZTE ÁOK, EüFK
Egészségügy a kilencvenes években<br />
• Költségtudatos szemlélet,<br />
• (pénzügyi) hatékonyság, menedzsment<br />
• Minőségorientáció<br />
• Szolgáltatásintegráció<br />
• Technológiai robbanás<br />
• Új diszciplinák, interdiszciplinaritás<br />
• Információrobbanás<br />
Apjok, 2004. SZTE ÁOK, EüFK
Kihívások az egészségügyben<br />
• Technológiailag lehetséges<br />
• gazdaságilag megengedhető<br />
(pl. dialízis program bukása az USA-ban)<br />
• etikailag elfogadható<br />
(pl. eutanázia, klónozás)<br />
• üzletileg nyereséges<br />
(pl. gyógyszermolekula fejlesztések)<br />
Apjok, 2004. SZTE ÁOK, EüFK
<strong>Az</strong> orvosi ellátás hatékonysága<br />
napjainkban<br />
• 1.200. haláleset téves gyógyszerezés miatt* (NHS, UK, 2001)<br />
• 120.000. haláleset iatrogénia miatt** (USA, 1994)<br />
• 98.000. haláleset iatrogénia miatt*** (USA, 2002)<br />
• a 100.000 lakosra vetített szövődményes orvosi ellátás aránya<br />
1987-1994 között 25%-al nőtt az USA-ban****<br />
• és Magyarországon?<br />
*NHS, Audit Commission<br />
** The Lancet<br />
*** Institute of Medicine<br />
**** National Health Interview Surveys, 1987 to 1994.<br />
Apjok, 2004. SZTE ÁOK, EüFK
A technológia és az egészségügy<br />
• A jövő legígéretesebb technológiái*:<br />
• biointeraktív anyagok<br />
• bionika (műszervek, protézisek)<br />
• kognitronika (agy és szám.gép)<br />
• genotipizálás (genetikai szűrés)<br />
• molekulagyártás (gyógyszer)<br />
• 8/5(!) egészségügyi vonatkozású<br />
Apjok, 2004. SZTE ÁOK, EüFK<br />
*Brad Wieners, Business 2.0, 2002
Ápolási informatika<br />
“Nursing Informatics is a specialty that integrates<br />
nursing science, computer science, and information<br />
science to manage and communicate data,<br />
information, and knowledge in nursing practice.<br />
Nursing informatics facilitates the integration of data, information and<br />
knowledge to support patients, nurses and other providers in their<br />
decision-making in all roles and settings. This support is accomplished<br />
through the use of information structures, information processes, and<br />
information technology.”<br />
Apjok, 2004. SZTE ÁOK, EüFK<br />
(ANA Scope and Standards of Nursing Informatics Practice, 2001, pg vii)<br />
Vagyis...
Ápolási informatika<br />
“<strong>Az</strong> ápolási informatika integrálja az ápolás-<br />
tudományt, a számítástechnikát, valamint az<br />
információtudományt az ápolás során keletkező<br />
adatok, információ és tudás kezelése és<br />
kommunikációja céljából.”<br />
Apjok, 2004. SZTE ÁOK, EüFK
Ápolási informatika<br />
Egészségtud.<br />
Műszaki tud.<br />
Ápolástud.<br />
Közgazd. tud.<br />
Ápolási informatika<br />
Apjok, 2004. SZTE ÁOK, EüFK
Kihívások az ápolási informatikában<br />
• munkakörnyezet gépesítése<br />
• mobil, személyi<br />
(kommunikációs) eszközök<br />
• (vezetékmentes) hálózatok<br />
• integrált rendszerek<br />
• távvezérelt, vezérelhető<br />
rendszerek<br />
• Internet (eHealth)<br />
Apjok, 2004. SZTE ÁOK, EüFK
Apjok, 2004. SZTE ÁOK, EüFK<br />
Videoklip: A „health buddy”<br />
Videoklip: A „health buddy”<br />
COA_NVR.mpg
Tanulságok<br />
• A bemutatott példa integrálja-e az ápolás-tudományt, a<br />
számítástechnikát, valamint az információ-tudományt?<br />
• Kezeli-e (és főképp hogyan) az ápolás során keletkező<br />
adatokat, információkat és tudást?<br />
• Képes-e a rendszer mindezek kommunikációjára?<br />
Apjok, 2004. SZTE ÁOK, EüFK
<strong>Az</strong> ápolás támogatása (1/2)<br />
1. Adminisztrálni kell > ápolási dokumentáció<br />
15/2002. (III. 28.) EüM rendelet:<br />
„...a) a kórházi ápolási dokumentáció<br />
szabályszerű vezetésének, a dokumentáció<br />
szakmai tartalmának felügyelete,…” (mint az<br />
ápolási igazgató feladatköre)<br />
Apjok, 2004. SZTE ÁOK, EüFK
<strong>Az</strong> ápolás támogatása 2/2<br />
2. Papíralapú vagy számítógépes dokumentáció?<br />
Apjok, 2004. SZTE ÁOK, EüFK
Apjok, 2004. SZTE ÁOK, EüFK<br />
zárójelentés
Ápolási dokumentáció<br />
Hospice<br />
• I. ÁPOLÁSI ANAMNÉZIS<br />
• II. ÁPOLÁS TERVEZÉSE ÉS KIVITELEZÉSE<br />
– ÁPOLÁSI LAP<br />
– FÁJDALOM FELMÉRŐ LAP<br />
– MULTIDIMENZIONÁLIS FELMÉRŐ LAP<br />
– GYÓGYTORNA ÉS FIZIKOTERÁPIAI DOKUMENTÁCIÓS LAP<br />
(I.,II.,III.)<br />
– DECUBITUS ÁPOLÁSI LAP (I., II.)<br />
• III. SZAKÁPOLÁS ÉRTÉKELÉSE<br />
Forrás: OEP (OTTHONI_HOSPICE_APOLASI_DOKUMENTACIO.doc)<br />
Apjok, 2004. SZTE ÁOK, EüFK
Apjok, 2004. SZTE ÁOK, EüFK<br />
Elektronikus lázlap
Elektronikus ápolási dokumentáció<br />
Apjok, 2004. SZTE ÁOK, EüFK
<strong>Az</strong> egészségügyi ellátás modellje<br />
I/O modell:<br />
INPUT<br />
• beteg<br />
• minta<br />
Ellátás:<br />
orvosi<br />
ápolási<br />
diagnosztikus<br />
OUTPUT<br />
/OUTCOME<br />
• diagnózis<br />
• beavatkozás<br />
• újszülött<br />
• beutaló<br />
• lelet<br />
• holttest<br />
Apjok, 2004. SZTE ÁOK, EüFK
A betegellátás támogatása<br />
• Egy betegellátási esemény Work-flow modellje:<br />
FELVÉTEL<br />
VIZSGÁLAT(OK)<br />
TERÁPIA<br />
VIZSGÁLAT(OK)<br />
1. 2. 3.<br />
O/P beavatkozások<br />
ELBOCSÁTÁS<br />
Apjok, 2004. SZTE ÁOK, EüFK
Betegfelvétel:<br />
azonosítók alkalmazása<br />
• Név,<br />
• leánykori név,<br />
• anyja neve,<br />
• születési év/hó/nap,<br />
• nem<br />
• társadalombiztosítási azonosító jel (TAJ)<br />
• kórházi azonosító (KAZ) = MRN Medical Record Number<br />
• személyazonosítás ? ellátás igénybevételéhez való jogosultság<br />
• hozzáférési jogok! (1997. évi XLVII.* és CLIV.** törvény)<br />
* az egészségügyi és a hozzájuk kapcsolódó személyes adatok kezeléséről és védelméről<br />
** az Egészségügyről<br />
Apjok, 2004. SZTE ÁOK, EüFK
Apjok, 2004. SZTE ÁOK, EüFK<br />
Betegfelvételi képernyő
Betegfelvétel:<br />
adminisztratív feladatok<br />
• kórelőzmények<br />
• felvételi status<br />
• gyógyszerérzékenység<br />
• diétás előírások<br />
• vizsgálatok elrendelése<br />
• a beteg ágyra helyezése<br />
• adatok és vagy diagnózis titkosítása<br />
• probléma: a tárolt adatok körének fokozott bővülése,<br />
szabályozatlan kórházi környezet (lásd pl. leletcsere)<br />
Apjok, 2004. SZTE ÁOK, EüFK
Beavatkozások:<br />
adminisztratív feladatok<br />
vizsgálat terápia vizsgálat<br />
• vizsgálatkérés<br />
• előjegyzés vizsgálatra<br />
• lelet/eredményszolgáltatás<br />
• diagnózisok rögzítése<br />
• beavatkozások rögzítése<br />
• állapotmegfigyelés<br />
• konzílium<br />
• ...<br />
• kérőlap<br />
• beleegyezési nyilatkozat<br />
• lelet<br />
• látlelet<br />
• műtéti napló<br />
• lázlap, észlelőlap<br />
• konzíliumi szakvélemény<br />
• …<br />
Apjok, 2004. SZTE ÁOK, EüFK
Elbocsátás:<br />
adminisztratív feladatok<br />
• összefoglaló vélemény<br />
• terápiás, diétás javallat<br />
• kezelési ciklus tervezése<br />
• I/P eset kódolása (HBCS)<br />
• távozási status<br />
• beteg áthelyzése másik<br />
osztályra<br />
• ...<br />
• zárójelentés<br />
• kezelési lap<br />
• vény<br />
• táppénzes igazolás<br />
• utazási utalvány<br />
• előjegyzés<br />
• (halotti bizonyítvány)<br />
• (születési anyakönyv)<br />
• ...<br />
Apjok, 2004. SZTE ÁOK, EüFK
A kórlap története<br />
• 1876 Magyarország, orvosi dokumentálási kötelem<br />
• 1880 USA, Mayo Clinic, csoportpraxis létrejötte<br />
Régi cél:<br />
Új cél:<br />
• események rögzítése<br />
• rendszerezhetőség<br />
• adatok<br />
újrafelhasználhatósága<br />
Apjok, 2004. SZTE ÁOK, EüFK
Hozzávalók<br />
• adatstruktúra<br />
• adattartalom (Minimal Basic Data Set)<br />
Apjok, 2004. SZTE ÁOK, EüFK
Adatstruktúrák<br />
• „add data to structure”<br />
• az adott diszciplína követelményeit tükrözi<br />
• meghatározó a visszakereshetőség szempontjából<br />
• a modern ellátási formák szétfeszítik a struktúrákat<br />
• adatstruktúrák szabványosítása (EHCRA)<br />
• beküldési rekordkép (GYÓGYINFOK)<br />
• virtuális kórlap (ekórlap)<br />
• „add more structure to data”<br />
Apjok, 2004. SZTE ÁOK, EüFK
Beküldési rekordkép<br />
Név Hossz Megnevezés<br />
MUNKAHELY_AZON 9 <strong>Az</strong> egészségügyi szolgáltató<br />
munkahely azonosítója<br />
(intézet+feladat+osztálykód)<br />
TORZSSZAM 9 A beteg törzsszáma<br />
SORSZAM 2 <strong>Az</strong> ápolási esemény sorszáma<br />
RESZ_SOR 2 Egy osztályos ápoláson belüli<br />
részszámla sorszáma<br />
SZEMELYAZ 9 Társadalombiztosítási azonosító jel<br />
AZ_TIPUS 1 <strong>Az</strong>onosítás típusa<br />
BETEG_NEME 1 A beteg neme<br />
SZUL_DATUM 8 Születési dátum<br />
ALLAMPOLG 3 A beteg állampolgársága<br />
CSALADI_ALL 1 A beteg családi állapota<br />
KIS_TORZSSZAM 9 A kísérő személy törzsszáma<br />
FEOR 4 A beteg FEOR-kódja<br />
IR_SZAM 4 A beteg lakhelyének postai<br />
irányítószáma<br />
TER_KAT 1 Térítési kategória<br />
BEUTALO 9 A beutaló orvosi munkahely<br />
FELV_IDO 12 A felvétel időpontja<br />
OSZT_TIPUS 1 A felvevő osztály típusa<br />
FELV_TIPUS 2 A felvétel típusa<br />
FELV_JELL 1 A felvétel jellege<br />
TAV_IDO 12 A távozás időpontja<br />
TOV_SORS 1 A beteg további sorsa<br />
BETEGSEG 16*BETEGSEG Diagnózisok<br />
BEAVATKOZ<br />
10*BEAVATKOZÁS Egészségügyi beavatkozások<br />
ONKOLOGIA 3*ONKOLOGIA Onkológiai szakmai adatok<br />
UJSZ_SULY 4 Újszülött súlya<br />
BALESET_MIN 2 Baleset minősítése<br />
FELHASZN 30 Felhasználók számára fenntartott<br />
mezők<br />
ORVOSKOD 5 Ellátásért felelős orvos kódja<br />
REKORD_TIP 1 A rekord jellege (Javító, Törlő,<br />
Normál)<br />
E_ADATLAP 1 0 nincs E adatlap, 1 van E adatlap<br />
TARTALEK 14 Későbbi fejlesztésre fenntartva<br />
Apjok, 2004. SZTE ÁOK, EüFK CR/LF 2 A rekord végét jelző “CR/LF”<br />
karakterek
Beküldési rekordkép adatmodellje<br />
0<br />
páciens<br />
1<br />
kórház<br />
1<br />
finan. eset<br />
1<br />
osztály<br />
2<br />
kórházi eset<br />
3<br />
beav. végző egys.<br />
3<br />
osztályos eset<br />
4<br />
szolg. esemény<br />
4<br />
diagnózisok<br />
5<br />
szolgáltatás<br />
Apjok, 2004. SZTE ÁOK, EüFK
Mit fejez ki az adatmodell?<br />
• A beküldési rekordképben érintett egyedek és<br />
események milyen relációban vannak egymással:<br />
– Egy ápolás több osztályos eset<br />
– Egy osztályos eset több diagnózis<br />
– Egy beteg több esemény<br />
– Egy v. több esemény egy v. több szolgáltatónál<br />
Apjok, 2004. SZTE ÁOK, EüFK
Adattartalom<br />
• azonosító adatok alkalmazása (személyazonosítók, TB<br />
azonosító [TAJ], gépi azonosító [KAZ])<br />
• klinikai természetű adatok<br />
• „rárakódott” finanszírozási adatok<br />
Apjok, 2004. SZTE ÁOK, EüFK
Rendezési elvek<br />
Jelleg:<br />
Rendezési elv:<br />
• eseményorientált<br />
• eredetorientált<br />
• problémaorientált<br />
• kronológiai<br />
(mikor, mi történt)<br />
• osztályos<br />
(pl.RTG, labor,)<br />
• kezelési profil<br />
(asthma bronchiale)<br />
Apjok, 2004. SZTE ÁOK, EüFK
Kérdések<br />
• a) Milyen laboratóriumi vizsgálatokat végeztek (már) a<br />
betegemnek, mik az eredmények?<br />
• b) Miyenek voltak a vércukor eredményei betegemnek?<br />
Terheléses vizsgálat történt-e?<br />
• c) Van-e ismert gyógyszerérzékenysége betegemnek?<br />
• d) Kap-e aszpirint a betegem, ha mellkasi fájdalma van, az<br />
enzimértékek (CK, CKMB) emelkedettek?<br />
• e) Mi az AMI kockázata betegemnél?<br />
• f) Megfelel-e a betegem egy klinikai vizsgálatban történő<br />
részvételi feltételeknek (kor >50é, szisztolés vérnyomás<br />
>140Hgmm)?<br />
• . . .<br />
Apjok, 2004. SZTE ÁOK, EüFK
Anyagok az Interneten<br />
Előadások:<br />
http://www.szote.u-szeged.hu/speckoll/<br />
American Nursing Informatics Association (ANIA)<br />
http://www.ania.org/<br />
Apjok, 2004. SZTE ÁOK, EüFK
Irodalom<br />
•<strong>Az</strong>zarello, J. (1999). Nursing informatics: Could this new specialty be for you? Home Healthcare Nurse.<br />
Oct. pp 634- 641. Lippincott.<br />
•Ball, J. B. & Collen, M. F. (1992). Aspects of computer-based patient record. New York: Springer-Verlag<br />
•Ball, M., Hannah, K., Newbold, S., & Douglas, J. (1995). Nursing informatics: Where caring and<br />
technology meet (2nd ed.). New York: Springer-Verlag<br />
•Hannah, K., Ball, M., & Edwards, M. (1994). Introduction to nursing informatics. New York: Springer-<br />
Verlag<br />
•Hebda, T., Czar, P., & Mascara, C. (1998). Handbook of informatics for nurses & healthcare professionals.<br />
Menlo Park, CA: Addison Wesley Longman Inc.<br />
•Kreider, N. & Haselton, B. (1997). The systems challenge: Getting the clinical information support you need<br />
to improve patient care. Chicago, IL: American Hospital Publishing Inc.<br />
•Lorenzi, M., Riley, R., Ball, M., & Douglas, J. (1995). Transforming health care through information: Case<br />
studies. New York: Springer-Verlag<br />
•Lorenzi, N. & Riley, R. (1995). Organizational aspects of health informatics: Managing technological<br />
change. New York: Springer-Verlag.<br />
•Mills, M., Romano, C., & Heller, B. (1996). Information management in nursing and health care.<br />
Springhouse, PA: Springhouse Corporation<br />
•Saba, V. K. & McCormick, K. A. (1996). Essentials of computers for nurses (2nd ed.). New York: McGraw-<br />
Hill<br />
Apjok, 2004. SZTE ÁOK, EüFK
Change language