Adobe Acrobat Reader fájl (pdf) - szociális gondozó
Adobe Acrobat Reader fájl (pdf) - szociális gondozó
Adobe Acrobat Reader fájl (pdf) - szociális gondozó
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Semmelweis Egyetem, Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika<br />
Organikus mentális zavarok<br />
Organikus pszichoszindrómák<br />
Dr. Salacz Pál – Dr. Csibri Éva
Meghatározás, felosztás nehézségei<br />
<br />
<br />
Organikus – agy kimutatható károsodása<br />
Szimptómás – általános szervezeti megbetegedés szövődménye<br />
<br />
Bonhoeffer féle (1912) akut exogén reakció<br />
<br />
Csoportosítás<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Kiváltó okok: diffúz károsodás v. lokális<br />
Tünetek: generalizált v. lokális<br />
Zajlás: akut v. krónikus<br />
Károsodás helye: fokális, globális, lobáris
Demencia<br />
Amnesztikus szindróma<br />
Delirium<br />
Egyéb organikus pszichés zavarok
Epidemiológia és demográfia I.<br />
XX.század<br />
A nemek aránya időskorban<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Idősek száma növekvő<br />
Az idős népesség<br />
korosodik<br />
Az idős korosztályban a<br />
nők száma magasabb<br />
A mortalitási ráta<br />
csökkenése gyorsabb volt<br />
a nőknél<br />
>85 év populáció 72% nő<br />
100<br />
90<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
100<br />
89<br />
1950<br />
>65 éves<br />
100<br />
67<br />
100<br />
1990 1990<br />
>85 éves<br />
Abrams et al., 1992<br />
Hammond 1999<br />
39<br />
100<br />
1999<br />
33<br />
nő<br />
ffi
Demencia tünetei<br />
Alaptünetek:<br />
memóriazavar ( rövid -és hosszútávú )<br />
kognitív teljesítmény romlása<br />
az abstrakt gondolkodás károsodása<br />
a beszéd árnyaltságának, logikájának elvesztése<br />
megértés, a tanulási képesség zavart<br />
egyéb corticalis funkciózavarok: aphasia, agnosia, apraxia<br />
executív funkciók zavara<br />
tájékozódás zavara<br />
indíték -és akarat zavar<br />
affectivitás / emocionális kontroll zavara,<br />
személyiség nívójának csökkenése<br />
az adaptatios készség beszűkül<br />
szociális viselkedés és motiváció zavara<br />
Járulékos tünetek: téveseszmék, hallucinációk, depresszió, delirium
Szindromatológiai ismérvek<br />
a tünetek legalább hat hónapon keresztül való fennállása.<br />
memóriakárosodás kimutatása<br />
legalább egy az alábbiakból<br />
absztrakt gondolkodás károsodása<br />
ítélőképesség zavara<br />
egyéb kortikális functiozavar<br />
személyiségváltozás<br />
a tünetek miatt zavar észlelhető a munkavégzésben,<br />
társaskapcsolatokban<br />
az alábbi lehetőségek egyike<br />
a működészavarral oki kapcsolatban org.faktor mutatható ki a<br />
kórelőzményben<br />
org.faktor tételezhető fel és más ok ( pl depresszió ) a tüneteket<br />
nem magyarázza
Demenciák felosztása a terápiás<br />
teendők szempontjából<br />
<br />
A demencia mindig tünet, mely hátterében sokféle<br />
betegség állhat<br />
1O-3O %-a reverzibilis !<br />
Képalkotó vizsgáló eljárásokkal észlelt atrophia /<br />
densitáseltérés önmagában nem azonos a dementia<br />
szindrómával !
Differenciáldiagnosztikai<br />
kérdések<br />
feledékenység<br />
nem organikus<br />
organikus<br />
pszeudodemencia<br />
AAMI<br />
amnesztikus<br />
zavar<br />
nem demencia<br />
primer<br />
neurodegeneratív<br />
demencia<br />
szekunder<br />
izolált agyi<br />
károsodás<br />
nemAD<br />
AD<br />
VD<br />
egyéb<br />
enyhe kognitív<br />
zavar<br />
kevert<br />
kevert
Osztályozási szempontok<br />
Valószínűség<br />
Indulás<br />
praesenilis - senilis<br />
Súlyosság:<br />
enyhe - közepes - súlyos<br />
Kórok:<br />
primer - szekunder<br />
Lokalizáció<br />
cortikalis – subcorticalis, lebenyek<br />
Kimenetel:<br />
reverzibilis – irreverzibilis
Primer degeneratív<br />
demenciák<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Alzheimer kór<br />
FTD: Pick, FT non-Alzheimer<br />
Fokalis corticalis atrófia szindrómák: PPA, PA<br />
Thalamus demencia<br />
Diffus Lewy testes demencia<br />
Multiszisztemás atrófia<br />
Progresszív supranuclearis paresis<br />
Parkinson kór<br />
Huntigton kór<br />
Corticobasalis degeneratio<br />
kombinációk
Alzheimer-kór meghatározása<br />
A központi idegrendszer olyan progresszív<br />
mentális hanyatlással járó betegsége, amelyet<br />
kórszövettanilag kóros amyloidot tartalmazó<br />
intercellularis senilis plaque-ok és az<br />
idegnyúlványok sajátos összecsapzódása –<br />
neurofibrillaris kötegek – együttes előfordulása<br />
jellemez.
AD osztályozása valószínűség<br />
szerint<br />
NINCDS-ADRA<br />
Biztos 100% kórszövettan<br />
(biopszia, autopszia)<br />
Valószínű 85-90% progresszív demencia<br />
CT vagy MRI: gócos eltérést nincs<br />
egyéb releváns betegség nincs<br />
Lehetséges 70-75% progresszív demencia<br />
CT vagy MRI: gócos eltérés nincs<br />
potenciálisan demenciát okozó<br />
betegség fennállása
Szekunder demenciák<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
cerebrovasculáris betegség:<br />
<br />
<br />
MID, Binswanger, stratégiai lokalizáció<br />
thrombangitis obliterans, amyloid angiopathia, CADASIL<br />
liquor keringési zavar<br />
trauma / politraumatizáció<br />
tumor,<br />
központi idegrendszeri gyulladások<br />
prion betegség<br />
epilepszia<br />
alvási apnoe<br />
kombinációk
Szekunder demenciák<br />
• toxikus encephalopathiák<br />
• infekciók; neurolues, AIDS, Lyme kór<br />
•endocrin zavarok<br />
• metabolikus zavarok<br />
• autoimmun betegségek<br />
• metastasis, paraneoplasia, irradiatios<br />
leukoencephalopathia<br />
• örökletes anyagcserezavarok<br />
• gyógyszer mellékhatás !!<br />
kombinációk
Diagnosztikai eszköztár<br />
Klinikai kép<br />
Eszközös vizsgálatok<br />
<br />
<br />
anamnesis<br />
vizsgálat<br />
<br />
funkció<br />
<br />
megfigyelés<br />
<br />
Struktura<br />
<br />
keresztmetszeti kép<br />
<br />
hosszmetszet<br />
<br />
céltünet
Pszichodiagnosztika<br />
Kognitív teljesítmény<br />
• MMS, MMMS<br />
• óra teszt<br />
• ADAS(11/70, 10/50)<br />
• kép-szó teszt<br />
• RZ szópár (80%)<br />
• MAWI, Raven<br />
• Benton<br />
Önellátás<br />
• FAST(1-7)<br />
• Blessed(8+9+5)<br />
Stádium<br />
• Glob. Deteriorizációs Skála<br />
Differenciálás<br />
• Módosított Hachinski<br />
BPSD<br />
• BEHAVE-AD, BPRS<br />
• BARS, Cohen Mansfield<br />
• Hamilton Depressziós S<br />
• Hamilton Szorongás S
Pszichodiagnosztika<br />
szűrés<br />
differencialdiagnózis<br />
diagnózis felállítása, megerősítése<br />
tünetek súlyosságának mérése<br />
társtünetek mérése<br />
terápia követése<br />
a folyamat követése
DEMENCIA<br />
PSZEUDODEMENCIA<br />
kezdetét nehéz megmondani<br />
kognitív zavarra utaló<br />
panasz kevesebb<br />
az aggódás kisebb<br />
betegségtudat hiányos<br />
affektuslabilitás<br />
a viselkedés, a kognitív<br />
tünetek összhangja<br />
hibás válaszok<br />
orientációs zavarok<br />
rövidtávú memoriazavar<br />
dominal<br />
amnézia általános v.<br />
lacunáris<br />
<br />
azonos szintű feladatokban<br />
hasonló teljesítmény<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
a kezdet ált.ismert<br />
gyakori a kognitív zavarra<br />
utaló panasz<br />
aggódó<br />
fokozott betegségtudat<br />
domináló affektív tünetek<br />
incongruens viselkedés és<br />
kognitív tünetek<br />
„nem tudom” válaszok<br />
„nem tudom” hibák<br />
rövid és hosszútávú<br />
memoriazavar egyforma<br />
speciális eseményekre<br />
szigetszerű amnézia<br />
szélsőséges teljesítmény
PSEUDODEMENCIA<br />
<br />
depresszió<br />
schizophrenia ( neg.tünetek )<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
disszociatív zavarok<br />
kényszeres kórképek<br />
mentalis retardáció<br />
súlyosan hátrányos környezet és az iskolázottság<br />
hiányából fakadó szubnormális kognitív funkciók<br />
szenzoros zavarok, izoláció, inanitio<br />
dementiaval nem járó memóriazavarok
Demencia<br />
Többszörös<br />
kognitív deficit<br />
BPSD<br />
Demencia okozta heterogén<br />
pszichiátriai kép:<br />
pszichopathológiai tünetek,<br />
viselkedészavar
BPSD<br />
Pszichológiai tünetek<br />
Viselkedési tünetek<br />
delúziók<br />
misidentificatio<br />
hallucinációk<br />
depresszió<br />
szorongás<br />
alvászavar<br />
agitáció<br />
aggresszió<br />
bolyongás<br />
restlessness<br />
desinhibitio
Eszközös vizsgálatok<br />
indikáció – kérdésfelvetés !<br />
Funkció<br />
Struktúra<br />
<br />
Labor<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
EKG<br />
elektrofiziológia: EEG, QEEG,<br />
EP,ERP, PSG<br />
LP<br />
duplex scan<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
CT / MR (indikáció)<br />
MR angio<br />
fMRI<br />
DSA<br />
<br />
SPECT, izotóp ciszternográfia<br />
<br />
PET<br />
képalkotók funkcionalis módban
A terápia célkitűzései<br />
<br />
Megelőzés<br />
<br />
Oki és tüneti terápia<br />
<br />
A kezdet késleltetése<br />
<br />
Gyógyítás<br />
<br />
Kognitív funkciók javítása<br />
<br />
<br />
A javulás elősegítése<br />
Stabilizáció<br />
<br />
Pszichés és magatartási<br />
tünetek kezelése<br />
<br />
<br />
Progresszió lassítás<br />
Életminőség javítás<br />
<br />
Komorbid betegségek<br />
kezelése
Kezelési alapelvek<br />
<br />
<br />
<br />
Potenciális reverzibilitás !<br />
szekunder demenciák<br />
patomechanizmusra alapuló<br />
terápia<br />
társuló mentális és<br />
viselkedészavar<br />
Komplex kezelés<br />
alap + járulékos mentalis zavar<br />
szomatikus és pszichogén faktorok<br />
aktuális vezető zavar<br />
gyógyszeres + pszichoszociális<br />
beteg + hozzátartozó / gondozó<br />
Célzott terápia - átfogó gondozás<br />
Sajátos vonások<br />
életkor + szenzoros deficit<br />
komorbiditás<br />
politerápia<br />
Protektív egyéni adottságok !<br />
Monitorozás<br />
Életminőség
Farmakoterápia<br />
heterogén csoportok<br />
Neuroprotektívumok,<br />
nootropikumok<br />
Neurotranszmissziót modulálók<br />
Követés<br />
+ 2 hét: tolerancia<br />
+ 3 hó: tünetjavítás<br />
+ 6 hó: progressziólassítás<br />
Antidepresszívumok (szelektív)<br />
Anxiolitikumok<br />
Antipszichotikum (atípusos)<br />
Antiepileptikumok<br />
Altatók<br />
Követés<br />
tolerancia<br />
tünetjavítás<br />
progressziólassítás
Pszicho - szocioterápia<br />
<br />
Pszichoedukáció<br />
<br />
Realitás orientációs tréning<br />
<br />
<br />
Támogató attitűd, supportiv<br />
pszichoterápia<br />
Adaptáció segítésekörnyezet<br />
formálás<br />
<br />
<br />
<br />
Validációs terápia<br />
Aktivációs módszerek<br />
Speciális tanulási technikák<br />
<br />
Házigondozás<br />
<br />
Közösségi ellátás<br />
<br />
Prognózis – tervezés
Összefoglalás<br />
Memóriazavar ≠ demencia<br />
Kognitiv zavar ≠ demencia<br />
Nem kognitív PPT incip.demencia<br />
Prevenció és a korai diagnózis<br />
A tudományos technikai fejlődés adta<br />
lehetőségeket használni kell<br />
Klasszikus orvosi mentalitás megőrízni fontos !
Amnesztikus szindróma<br />
-megőrző emlékezés károsodása (új ismeretek elsajátításának nehézsége)<br />
-Kp.-i idegrendszer sérülésének, betegségének jelei<br />
-Azonnali felidézés, a figyelem sértetlen, nincs tudatzavar<br />
TGA-tranzitórikus globális amnézia<br />
Amnézia epilepsziás rohamot követően<br />
ECT- elektrokonvulziv terápia<br />
Korzakov szindróma<br />
Koponya traumák
Delírium<br />
Tudat- és figyelemzavar<br />
A kognitiv folyamatok globális zavara<br />
Percepciózavar: illúziók, hallucinációk<br />
Inkoherens gondolkodás, téveszmék<br />
Emléketés zavara<br />
Pszichomotoros zavar<br />
Alvás-ébrenlét ciklus zavara<br />
Emocionális zavarok
A delírium leggyakoribb okai<br />
Alkohol, gyógyszer megvonás<br />
Anygacserezavarok<br />
Kardiovaszkuláris betegségek<br />
Kp-i idegrendszeri kórok (trauma, infekció,<br />
stroke)<br />
Alvásmegvonás
Organikus személyiségzavarok, pszichózisok<br />
• stroke<br />
• koponytrauma<br />
• epilepszia<br />
• postencephalitis<br />
• gyógyszerek
Change language