Adobe Acrobat Reader fÃ¡jl (pdf)

Gerontologia

Az időskor speciális problémái 

• Táplálkozás 

• A víz- és elektrolit-háztartás zavarai 

• Sürgősségi állapotok időskorban 

• Hyperthermia és hypothermia 

• Syncope 

• Elesés és járászavarok 

• Csonttörések 

• Heveny zavartsági állapot 

• Magatartászavarok 

• Alvászavarok 

• A fájdalom 

• Időskori rákbetegség 

• Nyomási-fekély / Decubitus 

• Vizelet-inkontinentia

Morbiditas és mortalitas

Időskor - comorbiditás 

Az egész embert kell 

kezelnünk!

Definíció 

Olyan, mindenre kiterjedő, 

általában interdiszciplináris 

diagnosztikus eljárás, melynek célja, 

hogy az elesett, idős ember orvosi, 

pszichoszociális és funkcionális 

adottságait és problémáit felmérje.

A kivizsgálás körülményei 

• Rendelő 

• Szakambulancia 

• Fekvőbeteg 

intézmény 

A rokkantság foka 

Cognitív dysfunctio 

Családi támogatás 

A kórállapot hevessége 

A beteg problémáinak és 

szükségleteinek 

komplexitása 

Szállítási lehetőségek

A kivizsgálás folyamata 

• Functionális teljesítőképesség 

• Testi egészségi állapot 

• Lelki egészségi állapot 

• Szociális, környezeti tényezők

I. Functionális képességek 

• Napi élettevékenység /ADL skála/ 

• Mindennapos eszközhasználat /IADL 

skála/

A napi élettevékenység aktivitási 

skálája ADL 

Önálló 

1. Fürdés (szivaccsal Nincs segítsége, vagy csak a test egy részéhez van 

mosdás, kádban szüksége segítségre 

fürdés, zuhanyozás) Igen Nem 

2. Öltözködés 

Igen 

Segítség nélkül öltözködik, kivéve a cipőfűző 

Nem 

megkötését. 

3. WC használat Egyedül megy a wc-re, használat után ruháit 

egyedül elrendezi és segítség nélkül visszamegy 

(esetleg botot vagy járókeretet használ, éjjel 

ágytálat vagy kacsát) Igen Nem 

4. Közlekedés Segítség nélkül fekszik vagy ül le kel fel az 

Ágyból, ill. a székből (esetleg botot, vagy 

járókeretet használ) Igen Nem 

5. Continentia Teljes széklet- és vizeletkontroll („balesetek” 

nélkül) Igen Nem 

6. Táplálkozás Segítség nélkül étkezik (kivéve a hús 

felszeletelését és a kenyér megvajazását) Igen Nem 

Összpontszám (az „igen” válaszok száma a lehetséges 6-ból) ……..pont 

A hatos pontszám teljes funkcióképességet, a 4 mérsékelt, a 2 súlyos funkciókárosodást 

jelent.

Mindennapos eszközhasználat 

IADL I. 

1. Tud-e telefonálni 

segítség nélkül (3 pont) 

bizonyos segítséggel, 

vagy (2 pont) teljesen képtelen (1 pont) 

.…pont 

2. El tud-e érni sétányi távolságon túli helyeket 


bizonyos segítséggel, vagy (2 pont) 

teljesen képtelen(1 pont) .…pont 

3. Tud-e bevásárolni az élelmiszerboltban 



teljesen képtelen (1 pont) .…pont 

4. El tudja készíteni saját ételét 

segítség nélkül(3 pont) 


teljesen képtelen (1 pont) .…pont 

5. El tudja-e végezni a háztartási munkát segítség nélkül (3 pont) 


teljesen képtelen (1 pont) 

.…pont 

6. El tudja-e a végezni kisebb javításokat 




.…pont

Mindennapos eszközhasználat IADL 

II. 

7. Tud-e egyedül mosni magára 




8. Tud-e, vagy tudna-e gyógyszert bevenni 

segítség nélkül (a megfelelő gyógyszert az előírt időben) (3 pont) 

segítséggel (beveszi, ha valaki előkészíti és/vagy emlékezteti arra) (2 pont) 


9. Tud-e saját pénzével gazdálkodni 


segítséggel, vagy (2 pont) 


.…pont 

.…pont 

.…pont 

Összpontszám: 

……..pont 

Mindegyik kérdés esetében az első válasz függetlenséget, a második segítséggel való 

kivitelezhetőséget, a harmadik függőséget jelent. A maximális pontszám 27, jóllehet a 

pontszám csak egy bizonyos betegre vonatkozik, de követhető az időbeli 

állapotromlás. 

A 4-7. kérdésekre a vizsgált beteg nemétől függően módosíthatók.

II. Testi egészség 

• Hagyományos kvantitatív mérési módszerek: pl. 

labor, légzésfunctio 

• Kvalitativ módszerek: pl. életminőség skálák 

• Speciális skálák: pl. dementiára, depressióra, 

parkinsonismusra, sclerosis multiplexre, 

egyensúly- és járásvizsgálatra / Tinetti /

Tinetti-féle egyensúly és járásvizsgálat 

Egyensúly (Használati utasítás: A vizsgált személy kemény, karfa nélküli széken üljön. A 

következő tevékenységeket teszteljük.) 

1. Ülési egyensúly 

Támaszkodik, vagy mozog a széken (0 pont) 

Nyugodtan, biztonságosan ül (1 pont) 

.…pont 

2. Felkelés a székről 

Segítség nélkül nem képes (0 pont) 

Karjai segítségével (1 pont) 

Segítség nélkül (2 pont) .…pont 

3. Felkelési kísérlet 

Segítség nélkül nem tud (0 pont) 

Többszöri próbálkozásra sikerül (1 pont) 

Első próbálkozásra felkel (2 pont) 

.…pont 

4. A felállás egyensúlya 

Bizonytalan (támolyog, lábát mozgatja, törzse kifejezetten (első 5 másodperc) inog (0 pont) 

Biztosan áll, de botot, járókeretet vagy más kapaszkodási lehetőséget vesz igénybe (1 pont) 

Minden támogatás nélkül biztosan áll (2 pont) 

.…pont 

5. Egyensúly állás közben 

Bizonytalan (0 pont) 

Biztosan áll, de széles alapon (a sarkak medialis oldala közötti távolság több mint 10 cm) 

(1 pont) 

Támogatás nélkül, keskeny alapon (2 pont) …pont 

I.


II. 

6. Gyengéd meglökés (vizsgált személy szorosan zárt lábakkal áll, a vizsgáló tenyerével 3-szor 

gyengéden meglöki a beteg sternumát) 

Kezd elesni (0 pont) 

Támolyog, fogódzkodik, de megtartja magát (1 pont) 

Biztonságos (2 pont) 

7. Behunyt szemmel (ua. mint a 6.) 

Bizonytalan (0 pont) 

.…pont 

Biztonságos (1 pont) .…pont 

8. 360o-os fordulás 

9. Leülés 

Szakaszos lépések (0 pont) 

Folytonos lépések (1 pont) .…pont 

Bizonytalan (kapaszkodik, inog) (0 pont) Biztonságos (1 pont) 

Bizonytalan (rosszul méri a távolságot, beesik a székbe)(0 pont) 

Karjait használja, a mozgás nem sima (1 pont) 

Biztonságos, sima mozgás (2 pont) 

.…pont 

.…pont 

Egyensúlyvizsgálat pontszáma ……/ 16 pont

Tinetti-féle egyensúly és járásvizsgálat III. 

Járás (Használati utasítás: A beteg a vizsgálóval áll együtt; végigmegy a folyosón, vagy átmegy a 

szobán, először a megszokott tempóban, majd visszafelé gyors, de biztonságos sebességgel 

(használja a megszokott segítséget pl. bot, járókeret). 

10. Járás megkezdése (azonnal a felszólítás után) 

Tétovázás, vagy többszöri kísérlet (0 pont) 

Tétovázás nélkül (1 pont) .…pont 

11. A lépés hossza és magassága 

A lendülő jobb láb nem halad el a során a támaszkodó bal láb mellett (0 pont) 

A lépés során elhalad a támaszkodó láb mellett. (1 pont) 

.…pont 

A jobb láb nem emelkedik teljesen el a földtől (0 pont) 

A jobb láb teljesen elemelkedik a földtől. (1 pont) 

.…pont 

A lendülő bal láb nem halad el a során a támaszkodó bal láb mellett (0 pont) 

A lépés során elhalad a támaszkodó láb mellett. (1 pont) .…pont 

A bal láb nem emelkedik teljesen el a földtől (0 pont) 

A bal láb teljesen elemelkedik a földtől. (1 pont) 

.…pont 

12. A lépés symetriája 

A két láb nem egyformán hosszú lépéseket tesz (0 pont) 

A lépések hossza egyenlő (1 pont) .…pont


IV. 

13. A lépések folyamatossága 

Az egyes lépések között megáll, vagy a lépések nem folyamatosak (0 pont) 

A lépések folyamatosak (1 pont) 

.…pont 

14. Útvonal (kb. 25-30 cm-es cm-es padlóburkoló laphoz viszonyítva, figyeljük az egyik 

láb járását kb. 3 méter hosszon) 

Kifejezett eltérés (0 pont) 

Enyhe, vagy mérsékelt eltérés, vagy segédeszközt használ a járáshoz (1 pont) 

Egyenesen jár, segítség nélkül (2 pont) 

.…pont 

15. Törzs 

Kifejezetten ingadozik, vagy segítséget használ a járáshoz (0 pont) 

Nem ingadozik, de behajlítja a térdét, meghajlítja a hátát, vagy járás közben 

széttárja a karját (1 pont) 

Nem ingadozik, nem hajlítja be a térdét, nem használja a karjait, 

vagy segítséget a járáshoz (2 pont) .…pont 

16. Járás 

Sarkak között kellő távolság (0 pont) 

A sarkak járás közben csaknem érintkeznek (1 pont) .…pont 

Járás pontszáma: ……/12 pont 

Összpontszám: ……/28 pont 

A 26 alatti pontszám általában kóros, minél alacsonyabb a pontszám, annál inkább. Ha a 

pontszám 19 alatt van, az elesés kockázata ötszörös.

III. Lelki egészség 

• Cognitiv működés /mentális status/ 

Folstein Mini Mental State Examination 

• Affectivitás /szorongás és depressio/ 

Yesavage Geriatric Depression Scale 

Hamilton Depression Scale

MMSE, Folstein skála I. 

Orientáció 

1. A mai napon, melyik évben (1 pont) .…pont 

melyik évszakban (1 pont) 

.…pont 

melyik hónapban (1 pont) 

.…pont 

a hét melyik napján vagyunk (1 pont) 

.…pont 

hányadikát írunk? (1 pont) 

.…pont 

2. Hol vagyunk? Melyik országban (1 pont) 

pont) 

…pont 

.…pontmegyében (1 

városban (1 pont) .…pont 

épületben, emeleten (1 pont) .…pont 

mi a cím? (1 pont) .…pont 

3. Megjegyző emlékezés (három tárgyat meg kell nevezni, másodpercenként egyet felsorolva 

és felkérni a beteget, hogy ismételje el azokat. Addig kell a felsorolást ismételni, amíg a 

beteg meg nem tanulja mind a hármat.) (3 pont) .…pont 

4. Figyelem és számolás (Kérjük meg a beteget, hogy számoljon hetesével. Minden helyes 

válasz egy pontot ér. Öt válasz után meg kell állítani. Másik lehetőség, hogy betűzzön egy 

szót visszafelé pl.:v-i-l-á-g – g-á-l-i-v) (5 pont) 

.…pont

MMSE, Folstein skála II. 

5. Felidéző emlékezés (Kérjük meg a beteget, hogy ismételje el a harmadik pontban 

megtanult három tárgy nevét. Minden helyes válasz egy pontot ér.)(3 pont) 

.…pont 

6. Beszéd (Mutassunk rá egy írószerszámra és egy órára. Kérjük meg a beteget, hogy 

nevezze meg 

azokat.) (2 pont) 

.…pont 

7. Ismételtessük meg a beteggel a következő mondatot: „Semmi akkor így vagy úgy.” 

(1 pont) ....pont 

8. Adjunk a betegnek három lépéses utasítást: „Fogja ezt a papírlapot a jobb kezébe, hajtsa 

félbe, és tegye le a földre”. (3 pont) 

.…pont 

9. Szólítsuk fel a beteget, olvassa el a következő mondatot: „Csukja be a szemét!” és hajtsa 

végre az abban foglalt utasítást. (1 pont) 

.…pont 

10. Kérjük meg a beteget, hogy írjon le egy tetszés szerinti mondatot. (A mondatnak legyen 

alanya, állítmánya és értelme. (A pontozásnál a nyelvtani hibáktól el kell tekinteni.) (1 

pont) 

.…pont 

11. 1-5 cm-es méretben rajzoljuk le a mellékelt ábrát és kérjük fel a beteget arra, hogy azt 

pontosan másolja le. (Egy pont akkor adható, ha a szög-ekből és az oldalakból egy sem 

hiányzik és meg-van a két közös metszéspont által bezárt négyszög.) 

(1 pont) .…pont

Yesavage geriatriai depressziós 

skála 

1. Elégedett alapvetően az életével? Igen Nem 

2. Sokat csökkent-e az aktivitása és az érdeklődése? Igen Nem 

3. Üresnek érzi az életét? Igen Nem 

4. Gyakran unatkozik? Igen Nem 

5. Többnyire jókedvű? Igen Nem 

6. Fél attól, hogy valami rossz történik Önnel? Igen Nem 

7. Többnyire boldognak érzi magát? Igen Nem 

8. Gyakran érzi elhagyatottnak magát? Igen Nem 

9. Jobban szeret otthon lenni, mint elmenni hazulról és új dolgokat csinálni? Igen Nem 

10. Érzése szerint több gondja van az emlékezőképességével mostanában? Igen Nem 

11. Véleménye szerint csodálatos dolog most élni? Igen Nem 

12. Meglehetősen értéktelennek érzi azt az állapotot, amiben most van? Igen Nem 

13. Ereje teljében lévőnek érzi magát? Igen Nem 

14. Reménytelennek érzi a helyzetét? Igen Nem 

15. Véleménye szerint a legtöbb ember jobb helyzetben van mint Ön? Igen Nem 

Pontszám:_____/15 

„Nem” válasz az 1, 5, 7, 11, 13 kérdésekre Normális 3±2 

„Igen” válasz a többi kérdésre Enyhe depresszió 7±3 Súlyos depresszió 12±2

IV. Szociális-környezeti tényezők 

• Legkevésbé mérhető, összetett! 

• Háztartás: világítás, a kapcsolók elérhetősége, szőnyeg 

szakadás, csúszás, karfás székek hiánya 

alacsony támlájú székek, bútorzat elhelyezése, fűtés… 

• Konyha felszereltsége, gáztűzhely kapcsoló gombjai… 

• Fürdőszobai fogódzók, síkos, csúszós aljzat, alacsony WC 

ülőke 

• Zárak / segítségnyújtás / 

• Lépcsőház: magas lépcsőfok, korlát hiánya, rossz 

világítás, csúszásveszély…

Mini Nutritional Assessment I. 

/Szűrés/ 

Életkor:…….. év Nem:…………… Testsúly: …….….kg Magasság:…………cm 

1. Csökkent az élelem fogyasztása az utolsó 3 hónapban étvágytalanság, emésztési 

problémák, vagy rágási, illetve egyéb okok miatt? 

0= súlyos étvágytalanság; 1= közepes étvágytalanság; 2= nem étvágytalan ....pont 

2. Testsúlycsökkenés az utóbbi hónapokban? 

0= több mint 3 kg; 1= nem tudja; 2= csökkenés 1-3 kg; 3= nincs; .…pont 

3. Mozgásképesség? 

0= ágyhoz, vagy székhez kötött; 1= lakásban mozog, de nem jár ki; 2=szabad mozgású 

.…pont 

4. Érte-e pszichés stressz, vagy akut betegség az utóbbi 3 hónapban? 

0= igen; 2= nem .…pont 

5. Vannak-e neuropszichiátriai problémái? 

0= súlyos demencia, vagy depresszió; 1= enyhe demencia; 2= nincs ilyen betegsége .…pont 

6. Testtömeg index (BMI: kg/m2)= testtömeg (kg) / magasság2 (m2)? 

0= BMI kisebb, mint 19; 1=BMI 19-20; 2= BMI 21-22; 3=BMI 23, vagy nagyobb .…pont 

Szűrés értékelése (maximum 14 pont): ..….pont 

12 pont, vagy több: normális, nincs rizikótényező, nincs szükség további felmérésre 

11 pont, vagy kevesebb: alultápláltság lehetséges, további felmérés szükséges

Mini Nutritional Assessment II. 

7. Önellátó (nem él idősotthonban, vagy kórházban)? 0= nem; 1=igen .…pont 

8. Szed-e legalább háromféle gyógyszert? 0= igen; 1=nem .…pont 

9. Van-e felfekvés, vagy fekély a bőrön? 0= nem; 1=igen .…pont 

10. Hányszor étkezik naponta? 0= egyszer; 1= kétszer; 2= háromszor .…pont 

11. Fehérjebevitel kimutatása. 

Legalább naponta egyszer fogyaszt-e tejet, sajtot vagy joghurtot? Igen Nem 

Legalább egy héten egyszer fogyaszt-e hüvelyes zöldségfélét vagy tojást? Igen Nem 

Naponta fogyaszt-e húst, halat vagy baromfit? Igen Nem 

0,0= ha 0 vagy 1 igen válasz van; 0,5= ha 2 igen válasz van; 

1,0= ha 3 igen válasz van .…pont 

12. Fogyaszt-e naponta két vagy több alkalommal gyümölcsöt vagy zöldséget? 

0= nem; 1=igen .…pont 

13. Mennyi folyadékot iszik naponta (víz, tea, kávé, tej, gyümölcslé)? 

0,0= 3 csészénél kevesebbet; 0,5= 3-5 csészével; 1,0= 5 csészénél többet .…pont 

14. Az étkezés módja: 

0= képtelen segítség nélkül étkezni; 1= önállóan étkezik némi nehézséggel; 

2= önállóan étkezik, problémamentesen .…pont

Mini Nutritional Assessment III. 

15. Önértékelés az étkezésről: 

0= saját értékelése szerint alultáplált; 1= bizonytalan a saját értékelésében; 

2= saját megállapítása szerint nincs gondja az étkezéssel 

.…pont 

16. Milyennek ítéli meg saját egészségi állapotát összehasonlítva más hasonló korú 

személlyel? 

0,0= rosszabb; 0,5= nem tudja; 1,0= éppen olyan jó; 2,0= jobb 

.…pont 

17. Karközépi körfogat (MAC): 

0,0= MAC kevesebb, mint 21 cm; 0,5= MAC 21-22; 1,0= MAC több, mint 22 cm 

.…pont 

18. Lábszár körfogat (CC): 0= CC kisebb, mint 31 cm; 1= CC nagyobb, mint 31 cm 

.…pont 

Felmérés eredménye (maximum 16 pont): ...…pont 

Szűrés eredménye: ...…pont 

Összes pontszám (maximum 30 pont): 

...…pont 

Alultápláltsági index: 17-23,5 pont: az alultápláltság kockázata nagy 

Kevesebb, mint 17 pont: rosszul táplált

Csonttörési index* 

1. Hány éves Ön most? Kevesebb, mint 65 (0 pont) 

65-69 (1 pont) 

(5 pont) 

70-74 (2 pont) 

.…pont 

75-79 (3 pont) 80-84 (4 pont) 85, vagy több 

2. Eltört-e valamelyik csontja igen (1 pont) 

50 éves kora után? nem/nem tudom (0 pont) .…pont 

3. Volt-e édesanyjának 50 éves igen (1 pont) 

kora után csípő (combnyak) nem/nem tudom (0 pont) .…pont 

törése? 

4. Az Ön súlya 57 kg, vagy igen (1 pont) 

kevesebb? nem (0 pont) .…pont 

5. Dohányzik-e Ön jelenleg? igen (1 pont) nem (0 pont) .…pont 

6. Használnia kell-e karjait/ igen (2 pont) 

kezét hogy segítsen magának nem (0 pont) .…pont 

egy székből felállni? 

7. Ha volt Önnek csontsűrűség (BMD) mérése, válaszolja a következő kérdést is: 

Mi volt a BDM mérési ered- T-score≥ -1 (0 pont) 

ménye (teljes csípő T-score)? 

-2,5 közötti (3 pont) 

T-score -1 és -2 közötti (2 pont) T-score -2 és 

T-score< -2,5 (4 pont) .…pont 

Összpontszám ……..pont

Csonttörési index* II. 

Értékelés: Látható a pontszámokból, hogy denzitometria végzése 

esetén 15 pont a maximális, legrosszabb, míg denzitometria nélkül 

maximálisan 11 pont adható. Denzitometria végzése esetén a ≥ 6 

pont elérésekor a kezelés megkezdése megfontolandó. 

Pont kategóriák 

kockázat(%) 

törési kockázat(%) törési 

BMD mérés nélkül BMD méréssel 

1. 0,6/1,8 0,4/0,6 

2. 1,4/2,5 0,9/2,6 

3. 2,1/3,5 1,9/4,5 

4. 3,2/5,1 3,9/7,8 

5. 8,2/10,4 8,7/14,1 

• *Forrás Dr. Balogh Ádám DE OEC Nőgyógyászati Klinika

Beteg- és idősgondozás

Geriátriai ápolás és gondozás 

• Nagyon nehéz feladat ! 

• Multidisciplináris, team munka. 

• Magyarországon a feltételek nem 

optimálisak! 

• Óriási igény! Óriási szükséglet! 

• Nincs elegendő hely! 

• Szakdolgozók hiánya… 

• Pénz, pénz, pénz…

Gyakori egészségügyi problémák 

• Felfekvés 

• Vizelet- és széklettartási 

nehézségek 

• Étkezési és táplálási problémák 

• Elesések 

• Zavartság 

• Alvási problémák 

• Rossz közérzet és fájdalom

A 65 évesnél idősebb, közösségben élő idősek 

lakáskörülményei

Gondozás Ápoló Otthonban és 

más tartós ápolást biztosító 

Intézményben 

Odavaló-e a beteg?

Az intézményi elhelyezés 

szükségességének felmérése 

• Egészségügyi szükségletek 

• Szociális támogatás - bántalmazás 

• Cognitív functiók - dementia 

• Testi képességek – önellátás foka

Ápoló Otthon – állandó felügyelet 

• USA-ban: 16.000 otthon - 1.900.000 ágy 

• 65 év felett 53 ágy/1000 fő 

• Elhelyezés valószínűsége korral korrelál 

65-74 év 17% 

85 év felett 60%

Ami feltétlenül szükséges: 

• Képesített vezető ápoló 

• Regisztrált, szakképzett ápolók 

• Okleveles segédápolók 

• Teljes munkaidős szociális munkás 

• Szakképzett foglalkozás-szabadidő 

terápiás szakember 

• Képesített gyógyszerész 

• Rehabilitációs terapeuta 

• Fogorvos 

• Szakképzett dietetikus 

• Lelkészi szolgáltatások 

• Orvosi szolgáltatások

Etikai megfontolások 

A beteg demens – döntésképtelennek 

tartják – az akaratukat gyakran felülbírálja 

a család, a személyzet – előre 

rendelkezés fontossága, kívánságok 

listája…- megfelelő tájékoztatás joga – 

gyógyszerszedést elutasító betegek 

akaratuk ellenére, tudtuk nélkül történő 

gyógyszerelése – bántalmazás – ápolás 

elhanyagolása – szakszerűtlen ellátás…

Gondozóházak 

• Önálló életvitelre már nem képesek, de 

viszonylag megtartott functioképességük 

van, emiatt nem szükséges állandó 

felügyelet. 

• Szállás, étkezés, minimális segítség a 

személyi higiénében, esetleg 

gyógyszerelés…

Házi betegellátás 

Azoknak előnyös, akik saját otthonukban 

szeretnének maradni, azonban 

megromlott egészségügyi állapotuk vagy 

rokkantságuk következtében átmenetileg 

vagy tartósan bizonyos egészségügyi 

szolgáltatásokra szorulnak.

Kórházi ápolás 

A felnőtt kórházi ágyaknak 

több mint a felén 65 évnél idősebb 

betegeket kezelünk!

Megelőzés 

• Az aktivitás fenntartása a kórházi ápolás 

folyamán 

• Alacsony ágyak – kényelmesebb 

• Infusio, oxigén szükség szerint… 

• Szemüveg, hallókészülék…olvasás, 

kommunikáció … 

• Megfelelő gyógyszerelés…

Az öregedő ember 

alkalmazkodó képessége a 

változó környezeti igényekhez 

minden irányban csökken!

Pszichiátriai kórképek idős 

korban 

• Delírium 

• Demencia 

• Amnesztikus szindróma 

• Depresszió 

• Skizoform és paranoid tünetcsoportok

Amnesztikus szindróma 

• Többnyire hirtelen kialakult betegség talaján 

alakul ki, változó időtartamú 

• A megőrző emlékezés kifejezett károsodása, 

mialatt az azonnali felidézés megtartott 

• Új ismeretek elsajátítási képességének 

csökkenése (tanulás = felidézés) 

• Időbeni tájékozatlanság 

• Confabulatio 

• A felfogás, az észrevevés, a kognitív funkciók 

(intellektus) rendszerint sértetlenek (azaz a 

memóriazavar többnyire izolált tünet!)

DEMENCIA 

Kockázati tényezők: 

• Életkor: 65 éves kor felett gyakori 

• Nemi megoszlás: Nő - Alzheimer demencia (AD) 

gyakoribb 

Férfi - vaszkuláris demencia 

gyakoribb 

• Iskolai végzettség: ≥ 75 év, < 8 ált. : 2x gyakoribb 

• Első fokú rokonok között az AD kockázata : 4x gyakoribb 

• Koponya trauma után az AD relatív rizikója : 2x gyakoribb 

• Dohányzás: valamelyest véd az AD ellen, de növeli a 

vaszkuláris demencia rizikóját (=cerebrovaszkuláris 

betegségek rizikója: hipertónia, diabetes, obesitas, 

lipidanyagcsere-zavar, dohányzás, alkoholizmus)

Gyakorisága 

DEMENCIA II. 

a 65 éves vagy idősebb lakosság körében: 

65 éves korban az esély 1% 

/ 65 év felett 4 évenként megduplázódik a 

prevalencia / 

Etiológia: 

Fejlett ipari országok: AD > 50 % 

Hazánkban: vaszkuláris demencia 

gyakoribb (kevert formák!) 

10 %

A REVERZIBILIS DEMENCIA 

LEGFONTOSABB OKAI: 

Drog, gyógyszer: korszerűtlen altatók (barbiturátok!), szedatív és/vagy 

antikolinergiás hatású központi idegrendszeri szerek, bizonyos 

vízhajtók, izomrelaxánsok stb. 

Emocionális betegségek: depresszív pszeudodemnecia!, szorongásos 

szindrómák stb. 

Metabolikus és endokrin betegségek: diabetes mellitus, 

hypo/hyperthyreosis, hypo- és hyperparathyreosis, Addison-kór stb. 

Érzékszervi betegségek: szem/fül (látás- és halláscsökkenés) 

Neurológiai betegségek: normotenzív hydrocephalus 

Trauma, tumor 

Infekció: meningitis (basilaris tbc vagy egyéb), syphilis stb. 

Alkoholmegvonás, alkoholos encephalopathiák

A demencia kezelésének 

alapelvei 

• A demencia tünetcsoport, melynek hátterében 

többfajta ok állhat (alapbetegség, pszichés, 

környezeti/szociális tényezők) 

→ KOMPLEX kezelés 

• Pontos keresztmetszeti állapotrögzítés és követés: 

MMSE, ADAS-cog, ADL, CIBIC 

• Döntően kognitív tünetek, ami globális zavart okoz a 

magatartásban (a javulás nemcsak az MMSE 

jelezheti, javulhat az érdeklődés, a tevékenységek) 

• Gyakori nem kognitív tünetek (szorongás, 

depresszió, agitáció, paranoiditás stb.)

Kezelés alapelvei 

A demenciák 20%-a 

visszafordítható 

további 20 %-ban a progresszió 

lassítható

SKIZOFORM ÉS PARANOID 

TÜNETCSOPORTOK 

• általában lappangó kezdet 

• zárkózott egyedül élő személyeken gyakori 

(szomszédok zaklatása, saját maga elhanyagolása 

tűnhet fel) 

• jól rendszerezett terebélyes paranoid doxasma 

rendszer 

• bizarr hallucinációk lehetnek, de nem szükségszerű 

• pszichés élményekkel kongruens hangulatzavar 

• általában megtartott személyiség

AZ IDŐSKORI DEPRESSZIÓ 

JELLEGZETESSÉGEI 

• gyakran tagadja, hogy depressziós lenne 

• életerő csökkenése 

• koncentrációzavar 

• vegetatív tünetek, testi panaszok állnak 

előtérben 

• agitáció gyakoribb, mint a retardáció 

• fokozott öngyilkossági veszély 

• gyakori a pszeudodemencia 

• nagyobb a relapszusveszély


JELLEGZETESSÉGEI II. 

• Anergia, krónikus fáradtság 

• Krónikus fájdalom 

• Szomorúság 

• Apátia, érdektelenség, gátoltság, 

döntésképtelenség 

• Korábbi örömök elvesztése 

• Szorongás, ingerlékenység 

• Alvászavar 

• Étvágy és súlyváltozás 

• Értéktelenség érzés 

• Inadekvát önvádlás (bűntudat, téveseszmék)


JELENTŐSÉGE 

• Hajlamosít testi betegségek kialakulására, ill. 

progressziójára 

• testi betegséget maszkírozhat 

• demenciát utánozhat 

• demenciához vezethet (hypocampus) 

• magas öngyilkossági ráta (befejezett) 

• polipragmázia, drogabusus (társuló 

szorongás, alvászavar) veszélye

Betegséghez vezető okok 

• Krónikus betegségek és azok testi/lelki 

következményei 

• Kényszerű környezetváltozás 

• Izoláció 

• Kiszolgáltatottság 

• Függetlenség elvesztése 

• Veszteségek 

• Gyászélmények, magány 

• Financiális problémák 

• Inkontinencia

Pszichoszociális faktorok 

• Premorbid személyiség: kényszeresség, 

szorongás, korábban hangulatzavar vagy 

hangulati ingadozás 

• Életesemények: korai életesemények, 

családi légkör, nevelés, szülők 

pszichiátriai betegsége, stresszt okozó 

életesemény, intim kapcsolat hiánya 

• Diszfunkcionális attitűdök és kognitív 

torzulások

Tényezők: Bio-pszicho-szociális elmélet 

1. Egészségi állapot 

2. Premorbid személyiség 

3. Veszteségek – negatív életesemények 

4. Társadalmi hatások: korábban az idősek az 

összegyűjtött egyetemes ismeretek és a bölcsesség 

„legfőbb birtokosaiként” a társadalom és a 

mikroközösség (család, munkahely…) 

legmegbecsültebb tagjaivé váltak az idővel. 

Korunk paradoxona, hogy a korábbi információk elértéktelenednek, az új 

(és „hasznos”) információk hihetetlen gyorsasággal keletkeznek és 

árasztanak el minket, mely az idősödő emberek nem vagy csak nehezen 

tudnak követni → perifériára szorulnak, megbecsülés helyett, 

„elértéktelenednek” 

Az öregség nem a „megérdemelt pihenést”, hanem a fölöslegességet,

Az öregedő szív 

Celluláris remodeling 

Kamrai remodeling 

Vasculáris remodeling

Kardiológiai kórképek 

• Hypertonia 

• Hypotonia 

• Koszorúérbetegség / stabil angina pectoris/, 

• Szívelégtelenség 

• Ritmuszavarok / syncope / 

• Cardiomyopathiák 

• Szívbillentyű betegségek 

• Infectív endocarditis

A hypertonia prevalenciája 

Életkor (év) Prevalencia (%) 

18-24 2,6 

25-34 5,4 

35-44 13,0 

45-54 27,6 

55-64 43,7 

65-74 59,6 

75+ 70,3

Panaszok és tünetek 

Néma gyilkos - tünetszegénység

Koszorúérbetegség 

• A gyakorisága és súlyossága az életkorral 

párhuzamosan nő 

• Mko. nemben kb. 60%, de tüneteket csak 

10-20% okoz! 

• Okai: csökkent aktivitási szint 

fájdalomérzést megváltoztató 

neuropathia 

légszomj, mint angina equivalens

Az életkor az atherosclerosis 

legfontosabb kockázati 

tényezője

Zsíros csíkok az aortán

Időskori AMI jellemzői 

Gyakran egyetlen jele a 

ritmuszavar. Gyakori a silent 

ischaemia. Fontos a klinikum 

megfelelő értékelése.

Kardiológiai rizikótényezők 

geriatriai szempontjai 

• Az idős kor önmagában rizikótényező. 

• Az ISZB a ritmuszavar és a 

szívelégtelenség szempontjából 

rizikótényező, növeli a hirtelen halál 

kockázatát. 

• Exsiccosis 

• Sympathicotonia

Exsiccosis 

• A szomjúságérzet csökken 

• A vese vizelet koncentráló és Na visszatartó képessége 

romlik. 

• ADH-secretio zavara 

• A kompenzáló mechanismusok beindulnak, de a receptorok 

érzékenysége változik, down- vagy up-regulatio, az ezzel 

összefüggő indokolatlan neurohormonális reakciók / ANP 

secretio fokozása/ a feedback rendszer elégtelenségén 

keresztül lehetetlenné teszik a szabályozást. 

• Észrevétlenül progrediáló folyadékhiányos állapot. 

• Hyperosmoláris hypohydratio. Chronicus hypovolaemia – 

sympathicus aktivitás indukálása. 

• Haemodinamikailag vasoconstrictio, só- és vízretenció, 

kardiális hatásként nyugalmi tachycardia, ritmuszavarok, 

elsősorban pitvarfibrilláció. 

• Az irregularitás önmagában 15%-al csökkenti a 

perctérfogatot!

Ismert major rizikófaktorok 

időskori sajátosságai 

• DYSLIPIDAEMIA 

• Aggkorban primer hypercholesterolaemia 

ritka, de secunder formában nem ritka! 

Keresni kell a diabetest, a pajzsmirigy- és 

vesebetegséget a háttérben, mert a klinikum 

tünetszegény! 

• Alacsony cholesterin szint oka larvált 

hyperthyreosis, alultápláltság is lehet!



• HYPERTONIA 

• A mindenkori vérnyomást a teljes perifériás 

ellenállás határozza meg. 

• Idős kor – systolés vérnyomás emelkedése 

• Receptorok érzékenységének korfüggő 

csökkenése. 

• A perifériás rezistentia a kor előrehaladtával nő. 

• Circulus vitiosus.



• DIABETES MELLITUS / 2-es típusú / 

• Az életkor előrehaladtával prevalentiája 

nő. 

• 65-80 év között 18% 

• 80 év felett 40% 

• Metabolikus X syndroma

Gyógyszerelés geriatriai 

szempontjai 

• Potenciálisan minden idős ember exsiccált, ezért 

először ezt kell kezelni. 

• Alap laboratóriumi vizsgálatok szükségessége. 

• Dozírozás fokozatosan, óvatosan. 

• Compliance megítélése a választott therápia 

előtt 

/pl. Syncumar kezelés/. 

• Kerüljük az im. injekciót hosszú ideje ágyban 

fekvő betegeknél. 

• Intravénás branülök előnyei és hátrányai.

Szívelégtelenség 

65 év felett prevalentiája exponenciálisan 

nő. Klinikai jelentősége nagy, időskori 

jellegzetessége a diastolés dysfunctio 

dominanciája. 

Évente közel 300.000 halál oka. 

Kórházi felvételek leggyakoribb oka. 

Therápiája nem korfüggő, de időseknél nagy 

figyelmet kell fordítani a dozírozásra! 

Echocardiographia jelentősége.

Syncope okai időskorban 

• Kardiális arrhytmia: 

• Bradyarrhytmia 

• Tachyarrhytmia 

• Neurokardiogén syncope: 

• vasovagális, situatios, defecatios, 

• köhögési 

• Orthostaticus hypotensio 

• Carotis sinus hyperaesthesia 

• Gyógyszer okozta syncope

Incontinentia I. 

Átmeneti incontinentia 

elesett beteg / nem tud kimenni, 

nincs ágytál… / 

tudatzavar, átmeneti agyi 

elégtelenség 

széklet impactatio 

polyuria, pollakisuria 

narcoticumok, erélyes szedálás

Incontinentia II. 

• Delirium 

• Infectio 

• Atrophias urethritis, vaginitis 

• Pharmacon 

• Psyches / depressio / 

• Erősen fokozott vizelet elválasztás 

• Rendkívül beszűkült mozgás 

• Székletbeékelődés

Incontinentia III. 

Tartós incontinentia: 

Stressz 

Kényszer 

Túlfolyási 

Neurogén

Stressz incontinentia 

• Köhögés, tüsszentés 

• Oka: a medence alap izomzatának 

lazasága, gyengesége, belső sphincter 

elégtelenség előzetes műtét vagy trauma 

következtében

Kényszer incontinentia 

• A hólyag teltségének érzete esetén 

képtelen tartani a vizeletét helyi vagy 

neurologiai okok folytán.

Túlfolyásos incontinentia 

Kiürülési akadály esetén a csordultig 

telt hólyagból szivárog, csöpög a 

vizelet.

Neurogén incontinentia 

• Autonom 

• Atóniás 

• Reflex 

• Nem gátolt

Therapia 

• Oki! 

• A hólyag kiürülését elősegítő, a detrusort 

összehúzódásra serkentő cholinerg szerek 

alkalmazása, Cave! Obstructio! 

• Gyógyszeres therapia 

• Sebészi therapia 

• Egyéb: incontinentia betét, intermittáló 

katéterezés, tartós katéter 

A tünetmentes bakteriuria nem kezelendő !

Az egészségügyi ellátás 

szolgáltatásainak igénybevétele 

Kórházi kezelés 

• A betegek legalább 1/3-a > 65 éves! 

• A 6 leggyakoribb kiíró diagnosis: 

* Szívbetegség 

* Malignus daganatok 

* Cerebrovasculáris betegség 

* Pneumonia minden formája 

* Prostata hyperplasia 

* Csonttörés, összes lokalizáció



Járóbeteg vizitek 

A 65 éven felüliek az összes orvosi vizit 

kb. ¼-t teszik ki!



Intézeti elhelyezés

Egyedül élés 

• Psychosocialis kérdések: 

• Gyász 

• Szegénység – elszegényedés 

• Magányosság 

• Szociális támogatás 

• Az egészségügyi ellátás kérdései: 

• Táplálkozás 

• Egészségügyi ellátás igénybevétele 

• Betegség- és utógondozás 

• Riasztó-segélykérő rendszerek 

• Előre rendelkezés / végakarat cselekvőképtelen 

állapotban…/

Köszönöm a figyelmet!

Adobe Acrobat Reader fÃ¡jl (pdf)

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?