Jurnal Anestesi Perioperatif - PDII – LIPI

]urnal Anestesi Perioperatif
2013; I [l) : 1 - 2
Perioperative Goals Directed Therapy
Ike Sri Redjeki
Departemen Anestesiologi dan Terapi lntensif
Fakultas Kedokteran Universitas PadjadJaran-RS. Dr. Hasan Sadikin Bandung
Akhir-akhir ini keselamatan pasien/
patient safety merupakan pokok pembicaraan
yang hangat dalam berbagai literatur dan
acara-acara ilmiah, hal ini dikarenakan
keselamatan pasien merupakan target utama
outcome dari suatu pelayanan medis.
Keselamatan pasien/patient safety merupakan
parameter dari kualitas pelayanan medis
yang diberikan. Pada penatalaksanaan pasien
perioperatif, patient safety juga merupakan
suatu permasalahan penting yang mendapat
perhatian dari dokter-dokter yang terlibat.
]umlah tindakan anestesi diseluruh
dunia setiap tahunnya dapat mencapai 240
juta tindakan, 10% tindakan tersebut
dilakukan pada pasien dengan risiko tinggi
dengan angka mortalitas mencapai 80%.
]umlah pasien dengan risiko moderat
mencapai 40%, dan jumlah komplikasi minor
mencapai 40% dimana komplikasi minor ini
akan meningkatkan biaya dari suatu
pembedahan. Sebagian besar komplikasi ini
berhubungan dengan tindakan resusitasi
yang tidak adekuat dan adanya hipoperfusi
jaringan. Berdasarkan fakta tersebut, monitoring
terhadap keseimbangan antara suplai
dan kebutuhan oksigen menjadi bagian yang
penting pada periode perioperatif.
Untuk menjamin kecukupan 02 jaringan
terdapat 2 faktor penting yang harus
diperhatikan, yaitu: 1. tekanan perfusi yang
adekuat yang akan menjamin aliran darah
pada sistim kapiler (ditentukan oleh tekanan
darah/Mean Arterial Pressure (MAP)),
2.Curah jantung yang adekuat sehingga akan
menjamin kecukupan Delivery 02 (D02 =
Cardiac Output x Hb x 1,3 x Sp02). Penerapan
strategi preemptif dengan mempertimbangkan
faktor - faktor tersebut yang merupakan
bagian dari monitoring hemodinamik diduga
dapat menurunkan angka mortalitas
perioperatif.
Survival jangka panjang dari pasienpasien
perioperatif dipengaruhi oleh usia dan
komplikasi yang terjadi saat pembedahan,
oleh karena itu short term gaol directed
therapy pada periode periop~ratif dapat
menurunkan angka mortalitas jangka
panjang.
Pada monitoring terhadap keseimbangan
suplai dan kebutuhan 02, terdapat 2
parameter penting, yaitu: cardiac output (CO)
dan MAP. MAP ditentukan oleh rumus
sebagai berikut: MAP= ( CO x Systemic
Vascular Resistance ) + (right arterial
pressure - Central Venous Pressure), kalau
diperhatikan dari rumus diatas, komponen
CO adalah Strake Volume (SV) x laju nadi, dan
SV sendiri sangat dipengaruhi oleh volume
intravaskuler yang optimal. Akan tetapi ,
volume intravaskuler berlebihan juga akan
menyebabkan penurunan CO akibat dari
terganggunya kontraktilitas. Bedasarkan
kenyataan diatas tampaklah bahwa terapi
cairan perioperatif memegang peranan
penting sekali.
Prinsip umum untuk meningkatkan
percepatan pemulihan pascabedah dan
mencegah komplikasi pascabedah, antara lain
adalah dengan melakukan .persiapan
preoperatif berupa hidrasi \adekuat,
pemberian minuman bening (clear fluid) yang
mengandung gula sebelum pembedahan, dan
mencegah pemberian obat pencahar.
Pada periode perioperatif diusahakan
menggunakan teknoiogi yang tepat untuk
pemberian cairan sehingga dapat digunakan
individualisasi dari goal directed fluid
therapy. Hindari pemberian calran kristaloid
yang berlebihan untuk mencegah terjadinya
kelebihan cairan dan natrium, jumlah cairan
rumatan sebaiknya tidak melebihi 2
cc/kgBB/jam (termasuk obat-obatan).
Penggunaan cairan Ringer laktat dapat
mencegah asidosis hiperkloremik.
1