formulir penilaian pendaftaran pelayanan cepat ... - Badan POM

FM. 030
- zat gizi sesuai yang tercantum dalam Tabel Informasi Nilai Gizi (Jika mencantumkan Tabel ING)
- alkohol (untuk pangan yang mengandung atau menggunakan alkohol)
- kafein (untuk pangan yang mengandung kafein anhidrat)
- formalin, melamin, metanil yellow, rodamin B (untuk produk tertentu)
- kloramfenikol (untuk madu)
f. Fotocopy sertifikat SNI untuk produk Garam beryodium, AMDK, Tepung terigu, Gula rafinasi, Coklat
bubuk :
- sesuai SNI tahun 2006, berlaku mulai 3 Juli 2010 (untuk AMDK)
- menunjukkan asli
- sertifikat masih berlaku
- sesuai dengan merk yang didaftarkan
g. Jika pada label terdapat gambar model, atau tokoh animasi berlisensi melampirkan surat kerjasama
dengan model, agen atau pemilik lisensi tersebut atau surat pernyataan bahwa perusahaan akan
bertanggung jawab apabila terdapat keberatan atas pencantuman gambar model atau animasi
tersebut.
h. Contoh dengan kemasan aslinya
5. Produk Dalam Negeri
a. Fotocopy Surat Ijin Usaha Industri atau Tanda Daftar Industri dari Kementerian/Dinas Perindustrian
atau BKPM / BKPMD
- sesuai dengan pangan yang didaftarkan
- tanggal / masa berlaku
- nama dan alamat pabrik
b. Fotocopy Surat kerjasama pengemasan kembali / berlisensi / pengguna merk / makloon yang terbaru
6 Produk Luar Negeri
a. Fotocopy Surat Penunjukkan importir / distributor dari pabrik asal:
- nama dan alamat lengkap (email/telepon, fax) pabrik asal
- nama dan alamat importir / distributor yang ditunjuk
- perhatikan tanggal dan masa berlaku (masa berlaku 1 tahun sejak diterbitkan apabila tidak
dinyatakan dalam surat penunjukkan)
- menunjukkan asli (apabila diperlukan untuk proses klarifikasi, lampirkan sertifikat aslinya)
b. Fotocopy Sertifikat Kesehatan / Bebas Jual yang dikeluarkan oleh lembaga yang berwenang di
negara asal:
- nama dan alamat pabrik asal
- nama dan alamat instansi pemerintah yang berwenang
- perhatikan tanggal dan masa berlaku (berlaku 1 tahun sejak diterbitkan jika tidak dinyatakan
dalam sertifikat)
- identitas produk yang diekspor
- menunjukkan asli (apabila diperlukan untuk proses klarifikasi, lampirkan sertifikat aslinya)
c. Fotocopy Angka Pengenal Importir (API/APIT) / Importir Terdaftar (IT)
- nama dan alamat importir
- API/APIT menyatakan untuk makanan dan minuman
- tanggal dan masa berlaku
d. Apabila produk melalui negara antara, lampirkan surat keterangan yang menyatakan hubungan
perusahaan di kedua negara tersebut.
7. Rancangan Label:
- ditulis atau dicetak menggunakan bahasa Indonesia, angka Arab dan huruf Latin
- ukuran huruf jelas dan mudah dibaca
- masing-masing 1 (satu) lembar untuk setiap berat bersih / isi bersih dengan desain yang sama
- tulisan dalam Bahasa Indonesia proporsional terhadap keterangan lainnya dan ditempatkan pada
bagian yang mudah dilihat oleh konsumen
a. Bagian Utama mencantumkan :
- Nama dagang (jika ada)
- Nama pangan (sesuai form A)
- Berat bersih / Isi bersih sesuai Form A
- Bobot tuntas untuk produk tertentu yang menggunakan media (sesuai Hasil Analisa)
- BPOM RI MD / ML
- Nama dan alamat perusahaan (pabrik/importir/distributor) sesuai dengan form A (alamat
sekurang-kurangnya nama kota, kode pos dan nama negara)
- Apabila distributor berbeda dengan importir maka nama dan alamat keduanya harus dicantumkan
b. Bagian lain mencantumkan :
- komposisi sesuai dengan Form B ( diurutkan dari jumlah bahan terbanyak )
• untuk BTP cantumkan golongan, golongan dan nama BTP(pengawet, antioksidan, penguat
rasa, pewarna, pemanis buatan), kadar pemanis buatan, CI pewarna.
• mencantumkan asal bahan nabati/hewani (protein, pengemulsi, pengental, gelatin, penstabil,
lemak/ minyak, dll.)
• kadar alkohol, kafein, dll *)
Dilarang menggandakan atau menyadur sebagian atau seluruh isi dokumen ini tanpa seizin Direktur Penilaian Keamanan Pangan
Rev : 11/ 14-06-2010