PT PERUSAHAAN GAS NEGARA (PERSERO) Tbk - PGN

SURAT PERNYATAAN MINAT
UNTUK MENGIKUTI PENGADAAN
JASA CATERING STASIUN GRISSIK DAN TALANG DUKU
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Jabatan : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bertindak untuk : PT/CV/Koperasi/Badan Hukum Lainnya/Lainnya. . . . . .
dan atas nama
Alamat : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Telepon/Fax : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Email : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa setelah mengetahui pengadaan yang akan
dilaksanakan oleh PT PERUSAHAAN GAS NEGARA (Persero) Tbk SBU Transmisi
Sumatera-Jawa , tahun anggaran 2012, maka dengan ini saya menyatakan berminat
untuk mengikuti paket pengadaan: Pengadaan Jasa Catering Stasiun Grissik dan
Talang Duku
Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung
jawab.
……………………….. ,
……………..20....
PT/CV/Koperasi/Badan Hukum
Lainnya/Lainnya
................................
(Nama Jelas*)
Jabatan
Keterangan:
*) ditandatangani oleh pemimpin/direktur utama perusahaan atau penerima kuasa dari
direktur utama yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau
perubahannya, atau kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang
dibuktikan dengan dokumen otentik, atau pejabat yang menurut perjanjian kerjasama
adalah yang berhak mewakili perusahaan yang bekerjasama.