Permohonan Cuti Tanpa Gaji
Permohonan Cuti Tanpa Gaji
Permohonan Cuti Tanpa Gaji
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Kepada,<br />
Pengarah,<br />
Jabatan Kesihatan Negeri Kelantan.<br />
Tuan,<br />
PERMOHONAN CUTI TANPA GAJI DI BAWAH PERINTAH AM BAB C 14<br />
PEKELILING PERKHIDMATAN 5/94 DAN PEKELILING PERKHIDMATAN 9/91<br />
PERENGGAN 58(1)<br />
A. MAKLUMAT PEMOHON<br />
1. Nama :.....................................................................................................................<br />
2. K/P No:...................................................................................................................<br />
3. Jawatan dan Gred :..................................................................................................<br />
4. Tarikh Lahir :..........................................................................................................<br />
5. Bertugas di :............................................................................................................<br />
B. MAKLUMAT CUTI DIPOHON<br />
1. Bilangan Hari <strong>Cuti</strong> Dipohon :........................................... hari<br />
2. Tarikh : Dari :.............................. hingga ................................<br />
3. Tujuan / Alasan Memohon <strong>Cuti</strong> :<br />
* Urusan sendiri dalam Malaysia ( nyatakan urusan )<br />
...............................................................................................................................<br />
* Urusan sendiri di luar Malaysia ( nyatakan urusan dan Negara berkenaan )<br />
...............................................................................................................................<br />
* Lain-lain ( Nyatakan ) :......................................................................................<br />
...............................................................................................................................<br />
C. PERAKUAN MENJELASKAN SEGALA TANGGUNGAN KEPADA KERAJAAN<br />
Saya mengaku akan menjelaskan sendiri semua tanggungan saya kepada Kerajaan<br />
berikut:<br />
seperti<br />
Jenis Tanggungan<br />
RM Sebulan<br />
1. Pinjaman Perumahan ........................................<br />
2. Pinjaman Kenderaan ........................................<br />
3. Cukai Pendapatan ........................................<br />
4. Pendahuluan Diri ........................................<br />
5. Lain-lain ........................................<br />
Tandatangan Pemohon :..............................................................<br />
Tarikh :........................................................................................
PENGESAHAN DAN PENGESYORAN OLEH<br />
KETUA PUSAT TANGGUNGJAWAB<br />
Kepada:<br />
PENGARAH KESIHATAN NEGERI.<br />
Adalah disahkan bahawa<br />
(a)<br />
(b)<br />
(c)<br />
(d)<br />
Kelayakan maksima cuti tanpa gaji anggota ini ialah sebanyak ............................... hari<br />
kerana telah berkhidmat selamat ........................... tahun.<br />
Sebelum ini anggota ini telahpun diberi cuti tanpa gaji sebanyak ............................ hari<br />
menjadikan kelayakan cuti tanpa gaji semasa anggota ini sebanyak ........................ hari<br />
Anggota ini telahpun menghabiskan kesemua cuti rehat yang ia berkelayakan.<br />
Dalam tempoh empat tahun yang lepas anggota ini tidak pernah diberi cuti tanpa gaji<br />
bagi urusan persendirian di luar negeri. ( bagi kes permohonan cuti tanpa gaji untuk<br />
urusan persendirian di luar negeri )<br />
2. Dengan ini adalah disyorkan anggota ini diberi cuti tanpa gaji sebanyak .................<br />
hari mulai dari ........................... hingga .................................<br />
atau ( sila buat pilihan ).<br />
3. Dengan ini adalah disyorkan permohonan anggota ini ditolak.<br />
Sekian, terima kasih.<br />
................................................<br />
Nama :<br />
Jawatan :<br />
Tarikh :<br />
Cop :<br />
KEPUTUSAN PENGARAH KESIHATAN NEGERI<br />
........................................................................<br />
( )<br />
PENGARAH KESIHATAN NEGERI
Change language