prevalensi infeksi saluran reproduksi pada wanita penjaja seks di ...

PREVALENSI INFEKSI SALURAN REPRODUKSI PADAWANITA PENJAJA SEKS DI JAYAPURA, BANYUWANGI,SEMARANG, MEDAN, PALEMBANG, TANJUNG PINANG, DANBITUNG, INDONESIA, 2003Peneliti Utama:Dr. Saiful Jazan, MSc.Sub Direktorat AIDS & PMSDirektorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan PenyehatanLingkunganDepartemen Kesehatan IndonesiaPeneliti:Dr. Flora Kioen Tanudyaya, MScDr. Atiek Sulistyarni Anartati, MPH&TMDr. Mamoto Gultom, MPHDr. Kemmy Ampera PurnamawatiAang SutrisnaFamily Health International, IndonesiaASA ProgramNurjannah, SKMSub Direktorat AIDS & PMSDirektorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan PenyehatanLingkunganDepartemen Kesehatan IndonesiaDrs. Eko RahardjoBadan Penelitian dan Pengembangan KesehatanDepartemen Kesehatan IndonesiaPemantau Teknis:Dr. Endang R. Sedyaningsih, Dr.PHBadan Penelitian dan Pengembangan KesehatanDepartemen Kesehatan Indonesia

DAFTAR ISIKata PengantarDaftar IsiDaftar TabelDaftar GambarRingkasan EksekutifiiiivvviI. PENDAHULUAN 1I.1. Latar Belakang 1I.2. Tujuan 2II. METODE 3II.1. Rancangan Penelitian dan Populasi yang Diteliti 3II.2. Strategi Pengambilan Sampel 3II.3. Tim Pengumpul Data 3II.4. Alur Proses Pengambilan Data 3II.5. Diagnosis dan Pengobatan 4III. HASIL DAN DISKUSI 5III.1. Rekrutmen 5III.2. Karakteristik Populasi yang Diteliti 6III.2.1. Distribusi Umur 6III.2.2. Pasangan Seks Tetap 8III.2.3. Umur Pertama Kali Berhubungan Seks 9III.2.4. Lama Bekerja Sebagai WPS 10III.2.5. Mobilitas 11III.2.6. Pelanggan 12III.3. Faktor Risiko 13III.3.1. Cuci Vagina 13III.3.2. Pemakaian Kondom Pada Bulan Lalu 14III.4. Prevalensi ISR 16III.4.1. IMS non-ulcerative 17III.4.1.a. Gonore 18III.4.1.b. Klamidia 19ii

III.4.1.c. Infeksi Ganda Gonore dan Klamidia 20III.4.1.d. Trikomoniasis Vaginalis 21III.4.2. IMS ulcerative 22III.4.2.a. Sifilis Dini 22III.4.2.b. Sifilis Laten Lanjut 23III.4.3. ISR yang bukan IMS 24III.4.3.a Bakterial Vaginosis 24III.4.3.b. Kandidiasis Vaginalis 25III.5. IMS Tanpa Tanda 25III.6. Selalu Memakai Kondom, Terlindung dari IMS 26III.7. Keterbatasan Penelitian 27IV. KESIMPULAN DAN SARANIV.1. Kesimpulan 28IV.2. Saran 28REFERENSI 29iii

DAFTAR TABELTabel 1. Prevalensi Infeksi Gonore dan Klamidia pada WPS di Beberapa 1Lokasi di IndonesiaTabel 2. Daftar Diagnosis dan Pengobatan yang Diterapkan Pada Penelitian 4Prevalensi Infeksi Saluran Reproduksi pada Wanita Penjaja Seks di7 Kota di Indonesia, 2003Tabel 3. Realisasi Sampel Penelitian Prevalensi Infeksi Saluran Reproduksi 5Pada Wanita Penjaja Seks di 7 Kota di Indonesia, 2003Tabel 4. Distribusi Umur WPS di 7 Kota di Indonesia, 2003 7Tabel 5. WPS yang Mempunyai Pasangan Seks Tetap di 7 Kota di Indonesia, 82003Tabel 6. Umur Pertama Kali Berhubungan Seks WPS di 7 Kota di Indonesia, 92003Tabel 7. Lama Kerja Sebagai WPS di 7 Kota di Indonesia, 2003 10iv

DAFTAR GAMBARGambar 1. WPS yang Sering Berpindah-pindah Dalam 2 Tahun Terakhir, 117 Kota di Indonesia, 2003Gambar 2. Median Jumlah Pelanggan Dalam 1 Minggu Terakhir, 12WPS di 7 Kota di Indonesia, 2003Gambar 3. Konsistensi Pemakaian Kondom Bulan Lalu pada WPS Lokalisasi 14di Jayapura, Banyuwangi, Semarang, Palembang, danTanjung Pinang, 2003Gambar 4. Konsistensi Pemakaian Kondom Bulan Lalu Pada WPS Tempat 15Hiburan di Medan, Palembang, Tanjung Pinang, dan Bitung, 2003Gambar 5. Konsistensi Pemakaian Kondom Bulan Lalu Pada WPS Jalanan 16di Jayapura, Banyuwangi, Semarang, Medan, Palembang,dan Bitung, 2003Gambar 6. Prevalensi ISR pada WPS di 7 Kota di Indonesia, 2003 17Gambar 7. Prevalensi Infeksi Gonore pada WPS di 7 Kota di Indonesia, 2003 18Gambar 8. Prevalensi Infeksi Klamidia pada WPS di 7 Kota di Indonesia, 2003 19Gambar 9. Prevalensi Infeksi Ganda Gonore dan Klamidia pada WPS 20di 7 Kota di Indonesia, 2003Gambar 10. Prevalensi Trikomonasis Vaginalis pada WPS di 7 Kota di Indonesia 212003Gambar 11. Prevalensi Sifilis Dini pada WPS di 7 Kota di Indonesia, 2003 22Gambar 12. Prevalensi Sifilis Laten Lanjut pada WPS di 7 Kota di 23Indonesia, 2003Gambar 13. Prevalensi Bakterial Vaginosis pada WPS di 7 Kota di Indonesia, 242003v

Gambar 14. Prevalensi Kandidiasis Vaginalis pada WPS di 7 Kota di Indonesia, 252003Gambar 15. Persentase WPS Lokalisasi yang Selalu Pakai Kondom Bulan Lalu 26Dan Prevalensi ISR pada WPS Lokalisasi di 5 Kota di Indonesia,2003Gambar 16. Persentase WPS Tempat Hiburan yang Selalu Pakai Kondom 27Bulan Lalu dan Prevalensi ISR pada WPS Lokalisasi di5 Kota di Indonesia, 2003vi

Ringkasan EksekutifSurveilans sentinel pada tahun 2000 memperlihatkan peningkatan prevalensi HIVyang melampaui 5% pada wanita penjaja seks (WPS) di Indonesia. Di lain pihak,prevalensi Infeksi Menular Seksual (IMS) dan Infeksi Saluran Reproduksi (ISR) yangdiketahui mempermudah penularan HIV—pada WPS belum diamati secara sistematis.Dari pengukuran sporadik diketahui bahwa prevalensi infeksi gonore dan klamidia diberbagai lokasi WPS di Indonesia sangat tinggi, yaitu berkisar antara 20% - 40%.Prevalensi sifilis di beberapa lokasi antara tahun 1994 sampai 2004 dilaporkanberkisar antara 0 dan 22,2%.Prevalensi IMS merupakan salah satu indikator biologis yang penting dalam sistemsurveilans generasi kedua yang dianjurkan oleh WHO (2000), karena prevalensi IMSyang tinggi merupakan pertanda awal risiko penyebaran HIV. Selain itu, peningkatanpenggunaan kondom akan lebih cepat tergambar melalui penurunan prevalensi IMSdaripada HIV, sehingga dapat menggambarkan perluasan cakupan dan peningkatankualitas program penanggulangan IMS. Surveilans prevalensi IMS berperananpenting untuk melihat tren perilaku seksual, potensi penyebaran HIV, dan untukmemonitor, mengevaluasi serta merencanakan upaya penanggulanganIMS/HIV/AIDS.Penelitian ini dilaksanakan di tujuh kabupaten/kota di Indonesia, yaitu di Jayapura,Banyuwangi, Semarang, Medan, Palembang, Tanjung Pinang, dan Bitung. Tujuanutamanya adalah untuk mengukur prevalensi infeksi gonore, klamidia, sifilis,trikomonas vaginalis, bakterial vaginosis, dan kandidiasis vaginal pada tujuhkabupaten/kota tersebut, serta mendeskripsikan karakterisktik demografis danperilaku seksual berisiko tinggi para WPS yang diteliti.Tim peneliti terdiri dari timinti dari Ditjen PPM & PL, Badan Litbangkes, dan Program ASA/FHI, dan tim lokaldari staf Dinas Kesehatan dan BLK Provinsi, Staf Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota,dan LSM setempat.Populasi penelitian cross-sectional ini adalah WPS berusia 15 hingga 50 tahun,sedang tidak menstruasi dan tidak hamil. WPS yang diteliti termasuk WPS jalanan,yang menjajakan seks di jalanan, dan WPS non jalanan, yang berada di lokalisasivii

maupun di tempat-tempat hiburan. Besar sampel sesuai pedoman surveilans sentinelHIV pada populasi berisiko tinggi, yaitu 250 ditambah kemungkinan angka penolakan25%.Pengambilan data dimulai dengan wawancara tentang perilaku seksual, dilanjutkandengan pengambilan spesimen darah, pemeriksaan fisik, serta pengambilan spesimenusap endoservikal dan servikovaginal. Setelah pemeriksaan laboratorium selesai,peserta dikonseling untuk perubahan perilaku dan diberi terapi sesuai diagnosis.HasilJumlah sampel di tujuh kota seluruhnya 1750 orang, terdiri dari 938 WPSlokalisasi/lokasi/eks lokalisasi, 513 WPS tempat hiburan, dan 299 WPS jalanan.Jumlah sampel di tiap kota adalah 250, namun komposisinya berbeda-beda. Tidak adasampel WPS lokalisasi/lokasi di Medan dan Bitung karena tidak ada lokalisasimaupun eks lokalisasi di kedua kota tersebut. Di Jayapura, Banyuwangi, danSemarang jumlah populasi WPS lokalisasi/lokasi/eks lokalisasi relatif sangat besar.Oleh karena itu, sampel WPS non jalanan hanya diambil dari WPS lokalisasi/ekslokalisasi, dan tidak dari tempat hiburan. Hampir di semua kota, jumlah sampel WPSjalanan relatif kecil karena jumlah populasinya di tiap kota memang kecil, dan aksespeneliti maupun tim lokal terbatas. Di Tanjung Pinang, hanya 2 WPS jalanan yangberhasil diikutsertakan, sehingga karena terlalu kecil, sampel tersebut tidakdiikutsertakan dalam analisis.Median umur WPS lokalisasi berkisar antara 23 tahun (Tanjung Pinang) dan 30 tahun(Jayapura), WPS tempat hiburan berkisar antara 22 tahun (Palembang) dan 31 tahun(Medan), dan WPS jalanan antara 19 tahun (Jayapura) dan 30 tahun (Semarang,Palembang). Modus umur WPS lokalisasi umumnya 20-24 tahun, kecuali di Jayapuramodusnya 30-34 tahun. Modus umur WPS tempat hiburan juga 20-24 tahun, kecualidi Medan yang modusnya 30-34 tahun. Demikian pula modus umur WPS jalanan 20-24 tahun, kecuali Banyuwangi dengan modus 25-29 tahun, Jayapura dengan moduskurang dari 20 tahun dan Palembang dengan modus 30-34 tahun.Lebih banyak WPS yang mempunyai pacar tetap daripada yang berstatus menikah.Umumnya, lebih banyak WPS jalanan yang mempunyai pasangan seks tetap, terutamapacar, dibandingkan kelompok WPS lainnya. Persentase WPS jalanan yang berstatusmenikah di Semarang tertinggi di antara semua kelompok WPS di semua kota (28%).viii

Persentase WPS jalanan yang berstatus punya pacar tetap di Jayapura tertinggi diantara semua kelompok WPS di semua kota (90%).Modus umur pertama kali berhubungan seks pada ketiga kelompok WPS di ketujuhlokasi penelitian adalah 15-19 tahun. Umur termuda saat pertama kali berhubunganseks WPS lokalisasi 7 tahun (Palembang), WPS tempat hiburan 8 tahun (Bitung), danWPS jalanan 10 tahun (Jayapura). Median umur pertama kali berhubungan seks WPSlokalisasi berkisar antara 15 tahun (Banyuwangi) dan 17 tahun (Tanjung Pinang,Semarang), WPS tempat hiburan antara 17 tahun dan 18 tahun (Medan), dan WPSjalanan antara 15 tahun (Palembang) dan 17 tahun (Medan). Di setiap kota kecualiBanyuwangi dan Semarang, persentase umur pertama kali berhubungan seks di bawah15 tahun terbesar pada WPS jalanan.Median lama kerja WPS lokalisasi berkisar antara 8 bulan (Tanjung Pinang) dan 2tahun (Jayapura), WPS tempat hiburan antara 8 bulan (Tanjung Pinang) dan 2 tahun(Medan), dan WPS jalanan antara 8 bulan (Banyuwangi) dan 3 tahun (Palembang).Modus lama kerja WPS lokalisasi umumnya kurang dari 6 bulan dan 6 bulan – 1tahun, kecuali di Jayapura : 1-2 tahun. Modus lama kerja WPS tempat hiburan jugakurang dari 6 bulan, kecuali di Medan (1-2 tahun). Modus lama kerja dari 6 bulanjuga ditemukan pada WPS jalanan di Banyuwangi, sedang WPS jalanan di Semarangdan Palembang 2-4 tahun, dan di Jayapura dan Medan modusnya antara 6 bulanhingga 1 tahun.WPS lokalisasi yang sering berpindah-pindah dalam 2 tahun terakhir berkisar antara7% (Jayapura) dan 24% (Palembang), WPS tempat hiburan antara 31% (Medan) dan43% (Palembang), dan WPS jalanan antara 17% (Jayapura) dan 60% (Medan).Kecuali di Bitung dan Palembang, persentase WPS jalanan yang sering berpindahdalam 2 tahun terakhir ebih besar dari dua kelompok lainnya.Median jumlah pelanggan dalam seminggu terakhir WPS lokalisasi berkisar 2 - 7orang, WPS tempat hiburan 1 - 4 orang, WPS jalanan 2 - 4 orang. Di 6 kota medianjumlah pelangan WPS jalanan terkecil dibandingkan kelompok lainnya. Hampir disemua kota, pada semua kelompok WPS, sebagian besar menyatakan pelanggantersering adalah karyawan swasta dan BUMN. Di semua kota kecuali Jayapura, 1 –44% WPS menyatakan ABK dan nelayan merupakan salah satu kelompok pelangganix

tersering. Kelompok pelanggan lainnya terdiri dari kelompok laki-laki yang selamaini tidak digolongkan berperilaku risiko tinggi, seperti TNI-Polri, pegawai negerisipil, pelajar (WPS lokalisasi Jayapura 1%, Semarang 5%, dan Palembang 2%; WPSjalanan Jayapura 10%, Palembang 3%, dan Bitung 1%, serta WPS tempat hiburanBitung 1%), orang asing (Tanjung Pinang : WPS lokalisasi 4%, WPS tempat hiburan16% dan Bitung : WPS tempat hiburan 1%), serta pedagang.WPS lokalisasi yang selalu memakai kondom bulan lalu masih sangat sedikit, yaitukurang dari 10% di 4 kota (Banyuwangi, Semarang, Palembang, dan Tanjung Pinang)kecuali di Jayapura 39%. WPS tempat hiburan yang selalu memakai kondom bulanlalu juga masih sedikit, yaitu 2% di Palembang, 11% di Bitung, 14% di TanjungPinang, dan 24% di Medan. Tidak ada satupun WPS jalanan di Banyuwangi, Medan,dan Palembang yang selalu memakai kondom bulan lalu dan lebih dari tiga perempatWPS jalanan di Jayapura (76%) tidak pernah menggunakan kondom bulan lalu. Disemua kota yang diteliti, perilaku selalu pakai kondom terendah pada WPS jalanandibandingkan dua kelompok lainnya.Secara umum, terdapat 28% - 62% WPS lokalisasi, 30% - 60% WPS tempat hiburan,dan 47% - 81% WPS jalanan yang sedang terinfeksi satu atau lebih IMS yang diteliti.Di hampir semua kota, persentase WPS jalanan yang sedang terinfeksi IMS tertinggidibandingkan dengan dua kelompok lainnya. Hal ini sesuai dengan konsistensipemakaian kondom bulan lalu pada WPS jalanan yang juga terburuk. Pada WPSlokalisasi dan tempat hiburan di mana angka selalu pakai kondom lebih tinggi,prevalensi IMS lebih rendah.Prevalensi tiga IMS non-ulcerative dan infeksi ganda gonore klamidia pada WPS(terutama WPS jalanan) di Jayapura tinggi, berkisar antara 33% dan 55%. Secaraumum, prevalensi gonore berkisar antara 9% - 50%, WPS jalanan mempunyai kisaranyang tertinggi yaitu 28% - 50%. Prevalensi gonore WPS jalanan Jayapura dan Medanlebih dari 3 kali lipat dibandingkan WPS non jalanan. Prevalensi klamidia umumnyaberkisar antara 12% - 55%, tertinggi juga pada WPS jalanan. Di Jayapura, lebih dariseparuh (55%) WPS jalanan sedang menderita infeksi klamidia. Angka ini hampir 4kali lipat prevalensi klamidia pada WPS lokalisasi. Prevalensi trikomoniasis vaginalisberkisar antara 0% dan 38%.x

Secara umum, prevalensi sifilis dini berkisar antara 0% dan 17% (tertinggi diPalembang), sifilis laten lanjut berkisar antara 3% dan 36% (tertinggi di Medan).Untuk ISR lainnya, prevalensi bakterial vaginosis berkisar antara 2% dan 72%(Semarang), dan prevalensi kandidiasis vaginalis berkisar antara 0% dan 70%(Palembang).Didapatkan antara 4% dan 39% kasus IMS yang tidak menunjukkan tanda apapun.Untuk kepentingan penegakan diagnosis dan pengobatan pada hari yang samadigunakan diagnosis klinis servisitis berdasarkan pemeriksaan fisik dan laboratoriumsederhana. Ternyata antara 11% dan 27% kasus dengan tanda cairan dari vaginaterbukti tidak sedang menderita salah satu dari ke tiga IMS yang diteliti (gonore,klamidia, dan trikomoniasis vaginalis).Hasil survei memperlihatkan pola perilaku selalu memakai kondom bulan laluterendah dijumpai pada WPS jalanan. Sebagai konsekuensinya, prevalensi ISR padaWPS jalanan di semua kota tertinggi. Di lain pihak, di kota di mana persentase WPSlokalisasi dan WPS tempat hiburan yang selalu pakai kondom bulan lalu lebih tinggi,prevalensi ISR lebih rendah. Data yang menunjukkan bahwa 66% WPS yang selalumemakai kondom bulan lalu tidak menderita IMS apa pun menandakan bahwakondom efektif melindungi WPS dari tertular IMS.KesimpulanPrevalensi ISR/IMS ternyata tinggi dan sebagian besar kasus tidak menunjukkantanda, beberapa faktor sosio demografis WPS menunjukkan potensi tingginyakerawanan terhadap penularan IMS-HIV, kebanyakan pelanggan WPS berasal darikelompok laki-laki yang diasumsikan berisiko kecil, dan konsistensi pemakaiankondom masih sangat rendah. Saran yang diajukan adalah agar programpenanggulangan IMS/HIV/AIDS diperkuat dengan pencegahan primer dan sekunder,serta diperluas sehingga menjangkau berbagai sub-kelompok WPS, dan sebanyakmungkin jenis kelompok laki-laki. Selain itu pendidikan kesehatan reproduksi harusdiberikan sedini mungkin dan surveilans ISR perlu terus dilakukan agar didapat dataguna memonitor, mengevaluasi dan merencanakan upaya penanggulanganIMS/HIV/AIDS.xi

I. PENDAHULUANI. 1. Latar BelakangSurveilans sentinel memperlihatkan prevalensi HIV pada penjaja seks wanita (WPS)di Indonesia meningkat menjadi 8 % di Batam (Riau) dan 26,5 % di Merauke (Papua)pada tahun 2000. 1 Selain itu, masih ada beberapa tempat surveilans sentinel HIV diIndonesia, yang sampai saat ini telah melaporkan prevalensi HIV pada WPS yanglebih dari 5%. 2Infeksi Menular Seksual (IMS) dan Infeksi Saluran Reproduksi (ISR), baik yangulcerative maupun non-ulcerative, diketahui mempermudah penularan HIV melaluiberbagai mekanisme. 3 Tetapi prevalensi IMS/ISR pada WPS di Indonesia belumdiamati secara sistematis dan hanya diukur secara sporadis. Beberapa laporan yangada dari beberapa lokasi antara tahun 1999 sampai 2001 menunjukkan prevalensiinfeksi gonore dan klamidia yang tinggi (Tabel 1). 4,5,6,7,8 Prevalensi sifilis di beberapalokasi antara tahun 1994 sampai 2004 dilaporkan berkisar antara 0 hingga 22,2%. 4,9Tabel 1: Prevalensi Infeksi Gonore dan Klamidia pada WPSdi Beberapa Lokasi di IndonesiaLokasiGonoreInfeksi Klamidia% (95% CI)% (95% CI)Kupang, NTT, 1999n=28830,9%(25,4-36,4)23,9%(18,9-29,1)Jakarta, DKI Jkt, 2000n=20329,7%(23,0-36,1)39,6%(32,4-46,4)Surabaya, Jatim, 2000n=20030,9%(19,2-31,8)22,2%(18,8-30-7)Manado, Sulut, 2000n=20419,6%(13,9-25,3)23,0%(17,0-29,1)Timika, Papua, 1998n=11434%(25,6 – 43,7)35%(26,5 – 44,6)WHO pada tahun 2000 merekomendasikan surveilans generasi kedua untuk HIV.Prevalensi IMS merupakan salah satu indikator biologis yang penting dalam sistemsurveilans generasi kedua tersebut. Selain mempermudah penularan HIV, IMS jugamenunjukkan adanya perilaku seksual yang berisiko. Prevalensi IMS yang tinggi padasuatu populasi di suatu tempat merupakan pertanda awal akan risiko penyebaran HIV1

walaupun prevalensi HIV masih sangat rendah. Di lain pihak, peningkatanpenggunaan kondom akan lebih cepat tergambar melalui penurunan prevalensi IMSdaripada penurunan prevalensi HIV. Selain menggambarkan perubahan perilaku,penurunan prevalensi IMS dapat memberikan gambaran luasnya cakupan danpeningkatan kualitas program penanggulangan IMS. Oleh karena itu, data prevalensiIMS yang diamati secara periodik melalui surveilans, berperanan penting untukmelihat kecenderungan perilaku seksual, potensi penyebaran HIV, dan untukmerencanakan, memonitor, mengevaluasi serta meningkatkan upaya penanggulanganIMS/HIV/AIDS.Penelitian ini dilaksanakan di 7 kota/kabupaten, yaitu: Jayapura, Banyuwangi,Semarang, Medan, Palembang, Tanjung Pinang, dan Bitung. Di ketujuh lokasipenelitian ini, program penanggulangan HIV/AIDS, termasuk survei surveilansperilaku, telah dilaksanakan, antara lain dengan dukungan program ASA.Salah satu komponen program penanggulangan HIV/AIDS sesuai Rencana StrategiPenanggulangan HIV/AIDS 2003-2007, Departemen Kesehatan Republik Indonesia 10adalah program pencegahan dan pengobatan IMS yang terdiri dari:1. Melakukan advokasi kepada para pengambil keputusan untuk mendukungupaya penanggulangan IMS.2. Meningkatkan KIE pencegahan IMS, pemeriksaan IMS dan pengobatan IMSsecara dini.3. Pendidikan dan pelatihan bagi petugas kesehatan dalam penatalaksanaanpenderita IMS berdasarkan pendekatan sindrom dan etiologi.4. Mengembangkan klinik IMS di lokasi/lokalisasi penjaja seks.5. Pemeriksaan IMS berkala pada PS di lokasi/lokalisasi, bar/karaoke dan pantipijat.Penelitian ini memberikan informasi mengenai beberapa hal yang perlu untuk makinmenyempurnakan upaya pencegahan yang telah dilaksanakan di tiap Kabupaten/Kotadan Provinsi yang diteliti. Selain itu, penelitian ini juga memberikan data dasarprevalensi IMS yang dapat dimanfaatkan untuk perencanaan, advokasi, maupunmonitoring program oleh Dinas Kesehatan Provinsi, KPAD Provinsi dan Kabupaten /Kota, LSM, maupun ASA. Selain itu, data prevalensi dari penelitian ini juga dapat2

digabungkan dengan data lain yang telah ada, sebagai data dasar surveilans generasikedua yang dapat dilanjutkan di tahun-tahun mendatang.I. 2. TujuanTujuan utama penelitian ini adalah untuk mengukur prevalensi infeksi gonore,klamidia, sifilis, trikomoniasis vaginalis, bakterial vaginosis, dan vaginal kandidiasispada WPS di Jayapura, Banyuwangi, Semarang, Medan, Palembang, Tanjung Pinang,dan Bitung.Di samping itu, penelitian ini juga mendeskripsikan karakteristik demografis danperilaku seksual berisiko tinggi para WPS yang diteliti.3

II.METODEII. 1. Rancangan Penelitian dan Populasi yang DitelitiPenelitian ini merupakan penelitian cross-sectional untuk mengukur prevalensi ISR.Populasi yang menjadi sasaran penelitian ini adalah WPS yang berusia 15 hingga 50tahun, sedang tidak menstruasi, tidak hamil, dan masih memiliki rahim. Para WPStersebut termasuk:i. WPS jalanan, yang menjajakan seks di jalananii. WPS non jalanan, yang berada di lokalisasi maupun di tempat-tempathiburan lainnya (panti pijat, bar, karaoke, hotel)II. 2. Strategi Pengambilan SampelBesar sampel telah ditetapkan sesuai ketetapan nasional untuk surveilans sentinel HIVpada populasi berisiko tinggi, yaitu 250 WPS. 11 Dengan kemungkinan angkapenolakan 25%, maka sekitar 333 WPS akan diundang untuk berpartisipasi, setengah(166) dari WPS jalanan, setengah lagi (167) dari WPS non-jalanan (lokalisasi atautempat hiburan).Langkah pertama, dilakukan pemetaan populasi yang akan diteliti sebagai dasarpenyusunan kerangka sampel. Apabila besar populasi kurang dari target jumlahsampel (166/167 per sub populasi, 333 total), maka semua diundang untukberpartisipasi. Apabila besar populasi lebih dari target jumlah sampel, dilakukanproses pengambilan sampel dua tahap. Pada tahap pertama dilakukan pengambilansampel kluster secara probability proportional to size (pps). Pada tahap keduadilakukan pengambilan sampel WPS secara acak di dalam kluster terpilih. Keduatahap pengambilan sampel tersebut dilakukan berdasarkan kerangka sampel yangtelah disusun.II. 3. Tim Pengumpul DataData dikumpulkan oleh tim inti yang bekerja sama dengan tim lokal. Tim inti terdiridari peneliti utama dibantu oleh 8 peneliti penyerta yang berasal dari Ditjen PPM &4

PL, Badan Litbangkes, dan Program ASA/FHI. Tim lokal terdiri dari staf DinasKesehatan dan Balai Laboratorium Kesehatan Provinsi, Staf Dinas KesehatanKabupaten/Kota, dan LSM setempat. Kualitas teknis proses pengumpulan datadipantau oleh pemantau teknis penelitian dari Badan Litbangkes.II. 4. Alur Proses Pengambilan DataWPS yang datang memenuhi undangan untuk menjadi peserta penelitian dimintamenukarkan undangan dengan kartu nomor identifikasi. Selanjutnya, tujuan danprosedur penelitian serta keuntungan yang akan didapat dan kemungkinan efeksamping dijelaskan. Setelah mendengarkan penjelasan, apabila WPS tersebut bersediaterlibat dalam penelitian, ia diminta memberikan pernyataan persetujuan secara lisan,seorang saksi akan menandatangani surat persetujuan (informed consent). WPS tidakdiminta persetujuan secara tertulis dengan tanda tangan. Hal ini merupakan bagiandari upaya membuat penelitian ini anonymous serta untuk melindungi WPS daririsiko mendapatkan perlakuan diskriminatif maupun kekerasan lain yang tidakdiinginkan dari pihak manapun.Pengambilan data dimulai dengan wawancara tentang perilaku seksual, dilanjutkandengan pengambilan spesimen darah, pemeriksaan fisik, serta pengambilan spesimenendoservikal dan servikovaginal. Setelah pemeriksaan laboratorium selesai, pesertadikonseling untuk perubahan perilaku dan diberi terapi sesuai diagnosis. Agarpengobatan dapat diberikan pada hari yang sama, diagnosis ditetapkan berdasarkanpemeriksaan fisik dan pemeriksaan laboratorium sederhana. Diagnosis servisitisdianggap mencakup gonore dan klamidia, serta pengobatan yang diberikan adalahpengobatan untuk kedua infeksi sekaligus.5

II. 5. Diagnosis dan Pengobatan 12,13Tabel 2. Daftar Diagnosis dan Pengobatan yang Diterapkan Pada PenelitianPrevalensi Infeksi Saluran Reproduksi pada Wanita Penjaja Seks di 7 Kota* diIndonesia, 2003Diagnosis Dasar Diagnosis PengobatanServisitisDitemukannya duh tubuh/cairankeputihan vagina atau mulutrahim, atau ditemukannyadiplococci intraseluler atauditemukannya lebih dari 5 seldarah putih pada pemeriksaanmikroskopik sediaan apusendoserviks dengan pengecatanmethylene blue.Trikomoniasis Ditemukannya morfologi danmotilitas Trichomonas vaginalispada pemeriksaan mikroskopikdengan saline normal sediaanapus cairan vaginaBakterialvaginosisApabila 2 dari 3 indikator berikutpositif. Indikator: clue cells, whifftest, pH lebih dari 4,5Kandidiasis Ditemukannya ragi bertunas(budding yeasts) danpseudohyphae pada pemeriksaanmikroskopik cairan vaginadengan KOHSifilis diniSifilis lanjutApabila uji RPR positif, ujiTPHA positif, dan titer RPR>1:32Apabila uji RPR positif, ujiTPHA positif, dan titer RPR

III.HASIL DAN DISKUSIIII. 1.RekrutmenJumlah sampel di tujuh kota seluruhnya 1750 orang, terdiri dari 938 WPSlokalisasi/lokasi/eks lokalisasi, 513 WPS tempat hiburan, dan 299 WPS jalanan(tabel 3). Jumlah sampel di tiap kota adalah 250, namun komposisinya berbeda-beda.Tidak ada sampel WPS lokalisasi/lokasi di Medan dan Bitung karena tidak adalokalisasi maupun eks lokalisasi di kedua kota tersebut. Di Jayapura, Banyuwangi,dan Semarang jumlah populasi WPS lokalisasi/lokasi/eks lokalisasi relatif sangatbesar. Oleh karena itu, sampel WPS non jalanan hanya diambil dari WPSlokalisasi/eks lokalisasi, dan tidak dari tempat hiburan. Hampir di semua kota, jumlahsampel WPS jalanan relatif kecil karena jumlah populasinya di tiap kota memangkecil, dan akses peneliti maupun tim lokal terbatas. Di Tanjung Pinang, hanya 2 WPSjalanan yang berhasil diikutsertakan, karena peneliti dan tim lokal tidak mempunyaiakses sama sekali. Karena terlalu kecil, sampel WPS jalanan itu tidak diikutsertakandalam analisa untuk kota Tanjung Pinang.Tabel 3. Realisasi Sampel Penelitian Prevalensi Infeksi Saluran Reproduksi padaWanita Penjaja Seks di 7 Kota* di Indonesia, 2003LokasiWPS WPS TempatLokalisasi HiburanWPS Jalanan JumlahJayapura 208 0 42 250Banyuwangi 216 0 34 250Semarang 200 0 50 250Medan 0 225 25 250Palembang 162 42 46 250Tj. Pinang 152 96 2 250Bitung 0 150 100 250Jumlah 938 513 299 1750* Jayapura, Banyuwangi, Semarang, Medan, Palembang, Tanjung Pinang, Bitung7

III. 2.III. 2.1.Karakteristik Populasi yang DitelitiDistribusi UmurDistribusi umur penting untuk diperhatikan, karena makin muda umur seorang wanita,makin rentan tertular IMS-HIV. 14Umur WPS lokalisasi termuda 15 tahun (Banyuwangi), tertua 50 tahun (Jayapura).Umur termuda WPS tempat hiburan 17 tahun (Palembang, Tanjung Pinang, Bitung),tertua 50 tahun (Medan). Pada WPS jalanan, umur termuda 15 tahun (Jayapura,Palembang), tertua 48 tahun (Semarang, Bitung). Data tersebut di atas tidak berartibahwa tidak ada WPS yang berumur di bawah 15 tahun atau di atas 50 tahun di semualokasi penelitian. Karena salah satu kriteria pemilihan sampel adalah umur antara 15 –50 tahun, maka mereka yang berumur di luar kelompok tersebut tidak diikutsertakandalam penelitian.Median umur WPS lokalisasi berkisar antara 23 tahun (Tanjung Pinang) dan 30 tahun(Jayapura). Pada WPS tempat hiburan median umur berkisar antara 22 tahun(Palembang) dan 31 tahun (Medan), dan WPS jalanan antara 19 tahun (Jayapura) dan30 tahun (Semarang, Palembang).Kecuali di Jayapura, modus umur WPS lokalisasi 20-24 tahun. Di Jayapura,modusnya 30-34 tahun. Kecuali di Medan, modus umur WPS tempat hiburan juga 20-24 tahun. Di Medan, modusnya 30-34 tahun. Kecuali di Jayapura, Banyuwangi danPalembang, modus umur WPS jalanan juga 20-24 tahun. Di Jayapura modusnyakurang dari 20 tahun, di Banyuwangi modusnya 25-29 tahun , dan di Palembangmodusnya 30 – 34 tahun.8

Tabel 4. Distribusi Umur WPS di 7 Kota* di Indonesia, 2003LOKASI RENTANG MEDIAN MODUS

Tabel 5. WPS yang Mempunyai Pasangan Seks Tetap di 7 Kota* di Indonesia,2003WPS Lokalisasi WPS Tempat Hiburan WPS JalananLokasi StatusStatusStatusPacarPacarMenikahMenikahMenikahPacarJayapura 1% 41% t.a.d t.a.d 7% 90%Banyuwangi 3% 38% t.a.d t.a.d 0% 62%Semarang 8% 42% t.a.d t.a.d 28% 46%Medan t.a.d t.a.d 22% 31% 8% 76%Palembang 1% 25% 7% 38% 7% 67%Tj. Pinang 1% 21% 8% 40% t.a.d t.a.dBitung t.a.d t.a.d 13% 70% 6% 64%* Jayapura, Banyuwangi, Semarang, Medan, Palembang, Tanjung Pinang, Bitung** Status menikah tidak berkaitan dengan mempunyai pacar atau tidak (tidak mutuallyexclusive). Status menikah berarti sedang terikat pernikahan, dapat mempunyai pacarataupun tidak mempunyai pacar.t.a.d : tidak ada dataLebih banyak WPS yang mempunyai pacar tetap daripada yang berstatus menikah(tabel 5). Perbedaan persentase antara WPS yang menikah dengan WPS yang punyapacar tetap mencolok di hampir semua kota dan semua kelompok WPS. Perkecualianada pada WPS tempat hiburan di Medan dan Bitung, perbedaan kelompok yang punyapacar tetap hanya sedikit lebih tinggi dari kelompok yang menikah. Umumnya, lebihbanyak WPS jalanan yang mempunyai pasangan seks tetap, terutama pacar,dibandingkan kelompok WPS lainnya.Persentase WPS jalanan yang berstatus menikah di Semarang, tertinggi di antarasemua kelompok WPS di semua kota (28%). Persentase WPS jalanan yang berstatuspunya pacar tetap di Jayapura, tertinggi di antara semua kelompok WPS di semuakota (90%).Dalam penelitian ini tidak diperjelas apakah status tidak sedang menikah berartibelum menikah atau cerai. Survei Surveilans Perilaku yang dilaksanakan olehDepartemen Kesehatan bekerja sama dengan Badan Pusat Statistik dan programASA/FHI tahun 2003 di 11 kota melaporkan status cerai lebih besar dibandingkanstatus belum pernah menikah. 15 10

III.2.3.Umur Pertama Kali Berhubungan SeksModus umur pertama kali berhubungan seks pada ketiga kelompok WPS di ketujuhlokasi penelitian adalah 15-19 tahun (tabel 6). Umur termuda saat pertama kaliberhubungan seks WPS lokalisasi 7 tahun (Palembang), WPS tempat hiburan 8 tahun(Bitung) dan WPS jalanan 10 tahun (Jayapura).Tabel 6. Umur Pertama Kali Berhubungan Seks WPS di 7 Kota* di Indonesia,2003LOKASI TERMUDA MEDIAN MODUS

Umur pertama kali berhubungan seks yang muda telah dilaporkan meningkatkanrisiko penularan IMS dan HIV. Di samping itu juga meningkatkan risiko kehamilanberisiko tinggi, dan aborsi. 16 Oleh karena itu, memperhatikan hasil penelitian ini,pendidikan kesehatan reproduksi perlu diberikan sedini mungkin kepada para remajaputri dan putra.III.2.4Lama Bekerja Sebagai WPSLama bekerja sebagai WPS merupakan faktor penting. Karena makin lama masa kerjaseorang WPS, makin besar kemungkinan ia telah melayani pelanggan yang mengidapHIV.Masa kerja terlama sebagai WPS berkisar antara 7 tahun (WPS jalanan Jayapura) dan31 tahun (WPS jalanan Medan). WPS yang telah bekerja lebih dari 10 tahun berkisarantara 0% dan 12% (WPS jalanan Medan).Median lama kerja WPS lokalisasi berkisar antara 8 bulan (Tanjung Pinang) dan 2tahun (Jayapura), WPS tempat hiburan antara 8 bulan (Tanjung Pinang) dan 2 tahun(Medan), WPS jalanan antara 8 bulan (Banyuwangi) dan 3 tahun (Palembang).12

Tabel 7. Lama Kerja Sebagai WPS di 7 Kota* di Indonesia, 2003LOKASI TERLAMA MEDIAN MODUS> 10 Thn(%)WPS LokalisasiJayapura 17 tahun 2 tahun 1-2 tahun (27%) 4%Banyuwangi 10 tahun 11 bulan < 6 bulan (37%) 0,5%Semarang 13 tahun 1 tahun 6 bulan – 1 tahun (27%) 1,5%Palembang 20 tahun 1 tahun 6 bulan – 1 tahun (30%) 4%Tanjung Pinang 9 tahun 8 bulan < 6 bulan (36%) 0%WPS Tempat HiburanMedan 19 tahun 2 tahun 1-2 tahun (26%) 5%Palembang 7 tahun 10 bulan < 6 bulan (33%) 0%Tanjung Pinang 12 tahun 8 bulan 6 bulan – 1 tahun (38%) 2%Bitung 9 tahun 1 tahun 6 bulan – 1 tahun (29%) 0%WPS JalananJayapura7 tahun1 tahun6 bulan – 1 tahun (26%)9 bulan0%Banyuwangi 8 tahun 1 tahun < 6 bulan (35%) 0%Semarang 14 tahun 8 bulan 2-4 tahun (26%) 8%Medan 31 tahun 1 tahun 6 bulan – 1 tahun (24%) 12%Palembang 16 tahun 3 tahun 2-4 tahun (39%) 4%Bitung15 tahun1 tahun1-2 tahun9 bulan(25%) 6%* Jayapura, Banyuwangi, Semarang, Medan, Palembang, Tanjung Pinang, BitungModus lama kerja WPS lokalisasi di Jayapura 1-2 tahun, di Banyuwangi dan TanjungPinang modusnya kurang dari 6 bulan sementara di Semarang dan Palembang moduslama kerja WPS lokalisasi antara 6 bulan hingga 1 tahun. Modus lama kerja WPStempat hiburan di Medan 1-2 tahun, di Palembang kurang dari 6 bulan sedangkan diTanjung Pinang dan Bitung modusnya antara 6 bulan hingga 1 tahun. Modus lamakerja WPS jalanan antara 6 bulan hingga 1 tahun juga ditemukan di Jayapura danMedan. Modus lama kerja WPS jalanan di Banyuwangi kurang dari 6 bulan, diSemarang dan Palembang 2-4 tahun, dan di Bitung 1-2 tahun.Tampaknya WPS jalanan di Banyuwangi relatif masih belum lama bekerja. Demikianpula WPS tempat hiburan di Palembang, serta WPS lokalisasi di Tanjung Pinang danBanyuwangi.13

III.2.5.MobilitasMobilitas WPS ikut berperan dalam penyebarluasan infeksi HIV. 17 Sebuah penelitiandi Canada melaporkan bahwa mobilitas WPS merupakan salah satu kemungkinanpenyebab kurang maksimalnya dampak pengobatan masal IMS . 18WPS lokalisasi yang sering berpindah-pindah dalam 2 tahun terakhir berkisar antara7% (Jayapura) dan 24% (Palembang), WPS tempat hiburan antara 31% (Medan) dan43% (Palembang), WPS jalanan antara 17% (Jayapura) dan 60% (Medan). Kecuali diBitung dan Palembang, persentase WPS jalanan yang sering berpindah dalam 2 tahunterakhir ini lebih besar dari dua kelompok lainnya. Di 5 kota yang diteliti, persentaseWPS lokalisasi yang sering berpindah dalam 2 tahun terakhir terkecil di antara ketigakelompok.Gambar 1. WPS yang Sering Berpindah-pindah Dalam 2 Tahun Terakhir,di 7 Kota di Indonesia, 2003WPS yang sering berpindah-pindah menyatakan pernah bekerja di berbagai provinsisebelumnya, tetapi sebagian besar hanya berpindah-pindah di dalam provinsi itu saja.Hasil penelitian ini memperlihatkan bahwa mobilitas ketiga sub populasi WPS sangatbervariasi di tiap kota. Namun, tampaknya, dibandingkan dengan kedua sub populasiyang lain, lebih banyak WPS jalanan yang sering berpindah-pindah dalam 2 tahun14

terakhir ini. Sedangkan WPS lokalisasi yang sering berpindah-pindah dalam 2 tahunterakhir ini lebih sedikit dibandingkan dengan dua sub populasi yang lainIII.2.6.PelangganSalah satu faktor risiko tingginya penularan IMS-HIV adalah banyaknya pelangganyang dilayani seorang WPS. Makin besar jumlah pelanggan, makin besarkemungkinan tertular HIV. Sebaliknya jika WPS telah terinfeksi IMS-HIV, makamakin banyak pelanggan yang mungkin tertular darinya. Dilain pihak, sedikitnyajumlah pelanggan dapat memperlemah kekuatan negosiasi WPS untuk pemakaiankondom, karena mereka takut kehilangan pelanggan. 19Median jumlah pelanggan dalam seminggu terakhir WPS lokalisasi berkisar antara 2dan 7 orang, WPS tempat hiburan antara 1 dan 4 orang, WPS jalanan antara 2 dan 4orang. Di 6 kota yang diteliti, median jumlah pelangan WPS jalanan terkecildibandingkan kelompok lainnya. Jumlah pelanggan WPS lokalisasi kurang lebih samadengan hasil penelitian lain, yaitu 1 sampai 2 orang per malam. 15,19 Jumlah pelangganWPS tempat hiburan dan WPS jalanan lebih kecil dibandingkan hasil penelitiantersebut.Gambar 2. Median Jumlah Pelanggan Dalam 1 Minggu Terakhir, WPS di 7Kota di Indonesia, 200315

Latar belakang pelanggan WPS sangat bervariasi. Hampir di semua kota, pada semuakelompok WPS, sebagian besar menyatakan bahwa pelanggan tersering merekaadalah karyawan swasta dan BUMN. Karyawan di sini termasuk yang berdasimaupun pekerja kasarnya. Sebagian besar WPS lokalisasi di Banyuwangi menyatakanpelanggan tersering adalah petani. Sedangkan sebagian besar WPS jalanan diBanyuwangi menyatakan bahwa pelanggan tersering adalah ABK & nelayan,demikian pula WPS tempat hiburan di Bitung. Di semua kota kecuali di Jayapura,sebagian WPS (1-44%) memang menyatakan bahwa ABK dan nelayan merupakansalah satu kelompok pelanggan tersering lainnya.Kelompok pelanggan lainnya terdiri dari kelompok laki-laki yang selama ini tidakdigolongkan berperilaku risiko tinggi. Di semua lokasi penelitian, 1-22% WPSmenyatakan pelanggan tersering mereka adalah TNI dan Polri, 2-25% menyatakanpelanggan tersering mereka adalah pengemudi dan kernet. Kecuali WPS tempathiburan di Palembang dan Bitung, 2-33% WPS menyatakan pelanggan terseringmereka adalah pegawai negeri sipil. WPS lokalisasi di Jayapura (1%), Semarang(5%), dan Palembang (2%) menyatakan kelompok pelanggan tersering lainnya adalahpelajar. Hal serupa dinyatakan oleh WPS jalanan di Jayapura (10%), Palembang (3%),dan Bitung (1%) serta WPS tempat hiburan di Bitung (1%). Orang asing sebagaipelanggan tersering hanya terdapat di Tanjung Pinang (WPS lokalisasi 4%, WPStempat hiburan 16%) dan Bitung (WPS tempat hiburan 1%). Kelompok pelangganlainnya adalah pedagang.Lokasi transaksi seks tampaknya merupakan salah satu faktor yang mempengaruhijenis kelompok laki-laki yang menjadi pelanggan tersering WPS. Misalnya, di Bitungdan Banyuwangi, lokasi transaksi seks WPS jalanan terletak di dekat pelabuhan,sehingga sebagian terbesar WPS tersebut menyatakan pelanggan tersering merekaadalah ABK dan nelayan. Contoh lainnya adalah kota Bitung dan Tanjung Pinang dimana terdapat pelabuhan internasional, maka orang asing juga merupakan salah satupelanggan tersering WPS.Variasi latar belakang pekerjaan pelanggan ini menunjukkan bahwa berbagaikelompok laki-laki berisiko tertular IMS-HIV melalui seks komersial dan perludijangkau dengan program pencegahan IMS/HIV. Fakta bahwa pelajar adalah salah16

satu pelanggan tersering WPS di banyak kota memperkuat alasan perlunya pendidikankesehatan reproduksi diberikan sedini mungkin, bukan hanya kepada remaja putritetapi juga remaja putra yang mungkin akan terlibat dalam seks komersial.III.3.III.3.1.Faktor RisikoCuci VaginaCuci vagina biasa dilakukan oleh WPS di semua kota (67% sampai 100%). Cucivagina dilakukan dengan menggunakan bermacam bahan seperti odol / pasta gigi,sabun biasa, air sirih, dan produk kimia cairan cuci vagina yang diiklankan. Perilakuini disalahartikan oleh para WPS sebagai tindakan untuk mencegah penularan IMS-HIV. Sebenarnya, perilaku ini justru meningkatkan risiko penularan karena cucivagina menyebabkan penipisan epitel vagina, dengan demikian mempermudahterjadinya perlukaan sebagai pintu masuknya IMS-HIV. Selain itu, cuci vaginamengubah pH vagina menjadi basa. Kondisi vagina yang basa ini mempermudahpertumbuhan organisme penyebab IMS. 20,21Dalam penelitian ini, hal tersebut terbukti dengan tingginya prevalensi ISR/IMS dikalangan WPS (gambar 6).III.3.2.Pemakaian Kondom Dalam Bulan LaluPemakaian kondom konsisten (selalu memakai kondom dengan semua pelanggan)merupakan perilaku yang efektif untuk mencegah penularan IMS-HIV.WPS lokalisasi yang selalu memakai kondom bulan lalu masih sangat sedikit, yaitukurang dari 10% di 4 kota (Banyuwangi, Semarang, Palembang, dan Tanjung Pinang)kecuali di Jayapura 39% (gambar 3). Bahkan hampir separuh WPS lokalisasi diPalembang tidak pernah menggunakan kondom bulan lalu.17

Gambar 3. Konsistensi Pemakaian Kondom Bulan Lalu Pada WPS Lokalisasidi Jayapura, Banyuwangi, Semarang, Palembang, dan Tanjung Pinang, 2003WPS tempat hiburan yang selalu memakai kondom bulan lalu juga masih sedikit,yaitu 2% di Palembang, 11% di Bitung, 14% di Tanjung Pinang, dan 24% di Medan.(gambar 4). Hampir tiga perempat WPS tempat hiburan di Bitung (73%) tidak pernahmenggunakan kondom bulan lalu.Gambar 4. Konsistensi Pemakaian Kondom Bulan Lalu Pada WPS TempatHiburan di Medan, Palembang, Tanjung Pinang, dan Bitung, 200318

Tidak ada satupun WPS jalanan di Banyuwangi, Medan, dan Palembang yang selalumemakai kondom bulan lalu (gambar 5). Lebih dari tiga perempat WPS jalanan diJayapura (76%) tidak pernah menggunakan kondom bulan lalu.Pada umumnya, di ketujuh lokasi penelitian, pada semua kelompok WPS, programperlu diperkuat lagi untuk meningkatkan jumlah mereka yang selalu memakaikondom, dan menekan jumlah mereka yang kadang-kadang maupun yang tidakpernah memakai kondom.Perilaku WPS jalanan ternyata paling berisiko di antara ketiga kelompok yang diteliti.Terlihat dari semua kota yang diteliti, perilaku selalu pakai kondom dijumpai terendahpada WPS jalanan dibandingkan dua kelompok lainnya. Demikian pula, perilaku tidakpernah pakai kondom pada WPS jalanan tertinggi di semua kota kecuali di Bitung(WPS tempat hiburan 73%, WPS jalanan 56%). Fakta ini perlu dipertimbangkandalam penyusunan program, terutama bahwa WPS jalanan memerlukan perhatiankhusus di samping WPS lokalisasi dan tempat hiburan. Beberapa faktor diperkirakanmenjadi penyebabnya, antara lain akses kondom yang lebih sulit, programpencegahan IMS-HIV dari pemerintah maupun LSM kurang menjangkau WPSjalanan, posisi tawar yang lebih rendah, tidak ada dukungan dari mucikari, kondisijalanan yang lebih kompetitif dan berbahaya, termasuk seringnya razia yangmempersulit program penjangkauan yang dilaksanakan oleh LSM. Faktor penyebabyang pasti perlu diteliti lebih lanjut agar hasilnya dapat menjadi bahan untukpenyusunan program.19

Gambar 5. Konsistensi Pemakaian Kondom Bulan Lalu Pada WPS Jalanan diJayapura, Banyuwangi, Semarang, Medan, Palembang, dan Bitung, 2003III.4.Prevalensi IMSSecara umum, terdapat antara 28% hingga 66% WPS lokalisasi, antara 30% hingga60% WPS tempat hiburan, dan antara 47% hingga 81% WPS jalanan yang sedangterinfeksi salah satu atau lebih IMS yang diteliti (gambar 6). Prevalensi ini tergolongtinggi. IMS diketahui meningkatkan risiko penularan HIV sebesar 2-9 kali lipatmelalui berbagai mekanisme. 3,22 Oleh karena itu diperlukan upaya untuk menurunkanprevalensi IMS, yang mencakup pengobatan, pemutusan rantai penularan, danpencegahan. Upaya tersebut bukan saja untuk mengurangi angka penularan HIV,tetapi juga untuk menurunkan angka kesakitan, angka infertilitas akibat IMS, danmeningkatkan kualitas hidup. 22Di hampir semua kota, persentase WPS jalanan yang sedang terinfeksi IMS tertinggidibandingkan dengan dua kelompok lainnya (gambar 11). Di Banyuwangi angkatersebut sama dengan pada WPS lokalisasi. Hal ini sesuai dengan hasil bahwakonsistensi pemakaian kondom bulan lalu pada WPS jalanan juga terburuk (gambar 3,4, dan 5). Pada WPS lokalisasi dan tempat hiburan tampak bahwa di kota-kota dimana angka selalu pakai kondom lebih tinggi, prevalensi ISR lebih rendah.20

Gambar 6. Prevalensi ISR pada WPS di 7 Kota* di Indonesia, 2003III.4.1.IMS non-ulcerative: gonore, klamidia, dan trikomoniasisIMS non-ulcerative meningkatkan risiko penularan HIV. Pada ODHA, IMS golonganini meningkatkan shedding virus pada saluran reproduksi, sehingga daya tular HIVmeningkat. Pada mereka yang HIV negatif, IMS golongan ini meningkatkankonsentrasi sel target infeksi HIV (limfosit CD4) pada endoserviks sehinggameningkatkan kerentanan akan infeksi HIV. 3 Risiko terutama lebih tinggi padapasangan seksual yang reseptif (yang dipenetrasi) daripada yang insertif (yangmempenetrasi). Peningkatan risiko penularan HIV secara individual pada penderitaIMS non ulcerative lebih kecil dibandingkan pada penderita IMS ulcerative. Namunkarena prevalensinya jauh lebih tinggi, dampaknya terhadap penyebaran HIV lebihbesar. 3Prevalensi tiga IMS non-ulcerative dan infeksi ganda gonore klamidia pada WPS(terutama WPS jalanan) di Jayapura tinggi, berkisar antara 33% dan 55% (gambar 7,8, 9, dan 10). Dikhawatirkan tingginya prevalensi ini akan makin mempercepatpenyebaran HIV di Papua dan makin meningkatkan prevalensi HIV yang memangsudah tinggi.21

III.4.1.a.GonoreSecara umum, prevalensi gonore berkisar antara 9% dan 50%; pada WPS lokalisasiantara 16% dan 43%, pada WPS tempat hiburan antara 9% dan 31%, dan pada WPSjalanan antara 28% dan 50% (gambar 7). Prevalensi gonore pada WPS jalanan diJayapura dan Medan lebih dari 3 kali lipat dibandingkan WPS non-jalanan.Gambar 7. Prevalensi Infeksi Gonore pada WPS di 7 Kota di Indonesia, 2003III.4.1.b.KlamidiaSecara umum, prevalensi klamidia berkisar antara 12% dan 55%; pada WPS lokalisasiantara 14% dan 29%, pada WPS tempat hiburan antara 23% dan 39%, dan pada WPSjalanan antara 12% dan 55% (gambar 8). Di Jayapura, lebih dari separuh (55%) WPSjalanan sedang menderita infeksi klamidia. Angka ini hampir 4 kali lipat prevalensigonore pada WPS lokalisasi.22

Gambar 8. Prevalensi Infeksi Klamidia pada WPS di 7 Kota di Indonesia, 2003III.4.1.c.Infeksi Ganda gonore dan klamidiaInfeksi ganda gonore dan klamidia sering dilaporkan. Bahkan WHOmerekomendasikan pengobatan untuk klamidia diberikan kepada penderitaservisitis. 12 Secara umum, prevalensi infeksi ganda tersebut berkisar antara 3% dan33%; pada WPS lokalisasi antara 5% dan 18%, pada WPS tempat hiburan antara 3%dan 10%, dan pada WPS jalanan antara 6% dan 33% (gambar 9). Kecuali diBanyuwangi, prevalensi pada WPS jalanan lebih tinggi daripada prevalensi pada duakelompok lainnyaGambar 9. Prevalensi Infeksi Ganda Gonore dan Klamidia pada WPS di 7 Kotadi Indonesia, 200323

III.4.1.d.Trikomoniasis VaginalisSecara umum, prevalensi trikomoniasis vaginalis berkisar antara 0% dan 38%; padaWPS lokalisasi antara 1% dan 14%, pada WPS tempat hiburan antara 0% dan 20%,dan pada WPS jalanan antara 2% dan 38% (gambar 10). Prevalensi pada WPS jalanandi semua kota lebih tinggi daripada prevalensi pada dua kelompok lainnya.Gambar 10. Prevalensi Trikomoniasis Vaginalis pada WPS di 7 Kotadi Indonesia, 2003III.4.2.IMS ulcerative : sifilisIMS golongan ini meningkatkan risiko tertular HIV karena peningkatan dan aktivasisel target infeksi HIV dan karena gangguan mukosa yang menyebabkan virus mudahmasuk. Pada ODHA, IMS golongan ini meningkatkan daya tular HIV.III.4.2.a.Sifilis diniSecara umum, prevalensi sifilis dini berkisar antara 0% dan 17%; pada WPSlokalisasi antara 1% dan 10%, pada WPS tempat hiburan antara 0% dan 3%, dan padaWPS jalanan antara 0% dan 17% (gambar 11). Prevalensi pada WPS jalanan di semuakota, kecuali di Semarang, lebih tinggi daripada prevalensi pada dua kelompoklainnya. Prevalensi tertinggi sebesar 17% pada WPS jalanan di Palembang.24

Data sifilis dini ini penting, karena Pisani dan kawan-kawan melaporkan bahwaprevalensi HIV pada responden yang sedang menderita sifilis dini ternyata 4 kali lebihtinggi dibandingkan pada yang tidak sedang menderita sifilis. 23Gambar 11. Prevalensi Sifilis Dini pada WPS di 7 Kota di Indonesia, 2003III.4.2.b.Sifilis laten lanjutSecara umum, prevalensi sifilis laten lanjut berkisar antara 3% dan 36%; pada WPSlokalisasi antara 1% dan 14%, pada WPS tempat hiburan antara 3% dan 14%, danpada WPS jalanan antara 7% dan 36% (gambar 12). Prevalensi pada WPS jalanan disemua kota lebih tinggi daripada prevalensi pada dua kelompok lainnya. Prevalensitertinggi sebesar 36% pada WPS jalanan di Medan.WHO merekomendasikan agar semua pasien sifilis didorong untuk memanfaatkanfasilitas VCT (voluntary counseling and testing), mengingat besarnya risiko penularanHIV, dan besarnya kemungkinan infeksi HIV telah terjadi. 12 Namun hal ini tidakdapat dilaksanakan dalam penelitian ini, karena keterbatasan waktu konseling dantidak tersedianya fasilitas VCT di hampir semua lokasi penelitian.25

Gambar 12. Prevalensi Sifilis Laten Lanjut pada WPS di 7 Kota* di Indonesia,2003III.4.3. ISR yang bukan IMS: Bakterial Vaginosis danKandidiasis VaginalisIII.4.3.a.Bakterial VaginosisAdanya bakterial vaginosis menunjukkan bahwa keseimbangan flora normal vaginaterganggu, yaitu berkurangnya jumlah lactobacilli sehingga pH vagina menjadi basayang kondusif untuk HIV. 21,24Secara umum, prevalensi bakterial vaginosis berkisar antara 2% dan 72%; pada WPSlokalisasi antara 14% dan 67%, pada WPS tempat hiburan antara 24% dan 66%, danpada WPS jalanan antara 2% dan 72% (gambar 13). Prevalensi pada WPS jalanan disemua kota, kecuali Banyuwangi lebih tinggi daripada prevalensi pada dua kelompoklainnya. Prevalensi tertinggi sebesar 72% pada WPS jalanan di Semarang.26

Gambar 13. Prevalensi Bakterial Vaginosis pada WPS di 7 Kotadi Indonesia, 2003III.4.3.b.Kandidiasis vaginalisSecara umum, prevalensi kandidiasis vaginalis berkisar antara 0% dan 70%; padaWPS lokalisasi antara 4% dan 52%, pada WPS tempat hiburan antara 3% dan 35%,dan pada WPS jalanan antara 0% dan 70% (gambar 14).Gambar 14. Prevalensi Kandidiasis Vaginalis pada WPS di 7 Kota*di Indonesia, 200327

Walaupun bukan IMS, kedua infeksi ini mengakibatkan gangguan epitel vagina yangmeningkatkan kerawanan terhadap infeksi HIV. Kandidiasis yang sering kambuh atauyang berat seringkali adalah infeksi oportunistik pada infeksi HIV.III.5.IMS Tanpa TandaDari hasil pemeriksaan fisik dengan spekulum untuk melihat vagina dan endoserviks,tanda yang didapatkan terbanyak adalah cairan tidak jernih dari endoserviks dan darivagina. Cairan dari endoserviks didapatkan pada WPS lokalisasi antara 47% dan 93%,pada WPS tempat hiburan antara 56% dan 90%, dan pada WPS jalanan antara 47%dan 81%. Sedangkan carian dari vagina didapatkan pada WPS lokalisasi antara 6%dan 47%, WPS tempat hiburan antara 12% dan 52%, WPS jalanan antara 3% dan69%. Didapatkan antara 11% dan 27% kasus dengan tanda tersebut ternyata tidaksedang menderita salah satu dari ke tiga IMS yang diteliti (gonore, klamidia, dantrikomoniasis vaginalis). Tetapi di sisi lain, terdapat antara 4% dan 39% kasus IMSyang tidak menunjukkan tanda apapun.Secara rinci ditemukan antara 86% - 100% kasus sifilis, antara 3% - 39% kasusgonore, antara 2% - 34% kasus klamidia, serta antara 0% - 94% kasus trikomoniasisyang diagnosisnya dipastikan dengan pemeriksaan laboratorium, ternyata tidakmenunjukkan adanya tanda apapun pada pemeriksaan fisik.Dari penelitian-penelitian sebelumnya diketahui bahwa sebagian WPS dengan IMStidak akan mencari pengobatan karena tidak ada gejala. Dalam penelitian ini dapatdipastikan bahwa apabila WPS berobat dan dilayani dengan menggunakanpendekatan sindrom tanpa pemeriksaan laboratorium sederhana, akan ada kasus yanglolos karena tidak ada tanda. Sebagai akibatnya, rantai penularan akan terus berlanjut.Untuk mengatasi hal itu, skrining dengan memeriksa semua WPS secara fisikdilanjutkan dengan pemeriksaan laboratorium sederhana, serta pemberian pengobatansecara berkala pada populasi berisiko tinggi hendaknya merupakan paket upayakesehatan masyarakat untuk memutus rantai penularan, menurunkan prevalensi IMS,dan mengurangi risiko penyebaran HIV.28

III.6.Selalu Memakai Kondom, Terlindung dari IMSMembandingkan beberapa data di atas tampak bahwa persentase WPS jalanan yangpernah pakai kondom bulan lalu di semua kota terendah dibandingkan dengankelompok lainnya, dan prevalensi ISR pada WPS jalanan di semua kota tertinggi(gambar 5 dan 6). Di lain pihak, di kota di mana persentase WPS lokalisasi dan WPStempat hiburan yang selalu pakai kondom bulan lalu lebih tinggi, prevalensi ISR lebihrendah (gambar 15 dan 16).Gambar 15. Persentase WPS Lokalisasi yang Selalu Pakai Kondom Bulan Laludan Prevalensi ISR pada WPS Lokalisasi di 5 Kota di Indonesia, 2003Gambar 16. Persentase WPS Tempat Hiburan yang Selalu Pakai Kondom BulanLalu dan Prevalensi ISR pada WPS Tempat Hiburan di 4 Kota di Indonesia,200329

Data yang terkumpul dari tujuh kota lokasi penelitian menunjukkan bahwa 66% WPSyang selalu memakai kondom bulan lalu, tidak menderita IMS apa pun. Hal inimenunjukkan bahwa kondom efektif melindungi WPS dari tertular IMS. Sebenarnyahasil yang diharapkan adalah 100%. Namun ternyata masih ada 34% WPS yangmengaku selalu memakai kondom bulan lalu, yang menderita IMS. Beberapakemungkinan penyebabnya adalah:a. Mereka mungkin mulai tidak konsisten memakai kondom dalam 1-2 mingguterakhir sehingga tertular IMS.b. Mereka mungkin hanya selalu memakai kondom pada seks komersialsedangkan seks dengan pasangan tetap tidak memakai kondom. Padahal adakemungkinan pasangan tetap mereka berperilaku seksual risiko tinggi juga.Mereka telah tertular IMS tetapi belum diobati dengan tuntas saat mulaiberubah perilaku menjadi selalu memakai kondom, sehingga IMS yang dahulumasih ada dalam dirinya sampai sekarang.III.7.Keterbatasan PenelitianPenelitian ini memiliki beberapa keterbatasan sebagai berikut:1. Proses pemilihan dan pengikutsertaan sample tidak selalu dapat mengikutiprinsip probability proportional to size.2. Jumlah sampel per sub-populasi tidak dapat seimbang dan tidak dapat selalumemenuhi target karena situasi lapangan yang tidak memungkinkan (jumlahpopulasi kecil, akses terbatas, sampel terpilih tidak memenuhi undangan).3. Dalam proses pengambilan data tidak menanyakan adanya keluhan (gejala)IMS/ISR.4. Pada proses analisis didapati beberapa informasi penting ternyata tidak tergalimelalui kuesioner yang dipakai, misalnya: rincian tentang status tidak menikahtidak ada, tidak ada klasifikasi yang telah ditetapkan sebelumnya maupundefinisi operasional untuk jenis pelanggan WPS, tidak ada definisi operasionaluntuk mobilitas, tidak ada definisi operasional untuk kriteria pelanggantersering, tidak ada definisi operasional untuk pilihan jawaban pemakaiankondom, dan pilihan jawaban “selalu memakai kondom” tidak memastikanpemakaian kondom dalam seks non-komersial.30

IV.KESIMPULAN DAN SARANIV.1.Kesimpulana. Prevalensi setiap jenis dari 6 ISR/IMS yang diteliti ternyata tinggi dansebagian besar kasus ISR/IMS tidak menunjukkan tanda.b. Pemakaian kondom konsisten masih sangat rendah. Bahkan perilaku samasekali tidak menggunakan kondom masih tinggi.c. Pelanggan WPS ternyata bukan hanya kelompok laki-laki yang selama inidiasumsikan berperilaku risiko tinggi (sopir, nelayan, ABK), melainkan jugakelompok lain seperti karyawan perusahaan swasta/BUMN, pegawai negerisipil, TNI Polri, pelajar, dan pedagang.d. Beberapa faktor sosio demografis WPS menunjukkan potensi tingginyakerawanan akan penularan IMS-HIV. Salah satu yang menonjol adalah wanitadan pria terlibat dalam hubungan seks pada usia muda.IV.2.Sarana. Program pencegahan IMS/HIV/AIDS perlu diperkuat sesuai denganrekomendasi WHO 25 , sebagai berikut:- Pencegahan primer : intervensi untuk perubahan perilaku, promosikondom, menjamin akses kondom.- Pencegahan sekunder : skrining berkala IMS pada kelompok berperilakurisiko tinggi misalnya Penjaja Seks, pengobatan yang tepat bagipenderita IMS dan pasangan seksnya.- Memperkuat komponen pendukung: meningkatkan kemampuan tenagamedis dan paramedis, meningkatkan kualitas laboratorium sederhanauntuk diagnosis IMS, menjamin ketersediaan obat, pengamatanpenyakit/surveilans, manajemen program, dan pengamatan resistensiobat untuk gonore.b. Program pencegahan IMS/HIV perlu diperluas dan diperkuat untukmenjangkau WPS lokalisasi maupun WPS jalanan, karena kedua kelompokmenunjukkan risiko yang cukup tinggi.31

c. Program pencegahan IMS/HIV perlu diperluas sehingga menjangkausebanyak mungkin jenis kelompok laki-laki.d. Pendidikan Kesehatan Reproduksi perlu diberikan sedini mungkin melaluiberbagai cara dan saluran.e. Pengukuran prevalensi ISR (surveilans) perlu terus dilakukan secara periodikagar didapat data guna memonitor, mengevaluasi dan merencanakan upayapenanggulangan IMS/HIV/AIDS.32

Referensi1. Komisi Penanggulangan AIDS Nasional Republik Indonesia. HIV/AIDS danInfeksi Menular Seksual Lainnya di Indonesia: Tantangan dan Peluang UntukBertindak. Jakarta: KPA Nasional RI; 2001.2. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Laporan Surveilans HIV. Jakarta;2002.3. Fleming DT, Wasserheit JN. From epidemiological synergy to public healthpolicy and practice: the contribution of other sexually transmitted diseases tosexual transmission of HIV infection. Sex Transm Inf 1999; 75:3-17.4. Miller P, Otto B. Prevalence of Sexually Transmitted Infections in SelectedPopulations in Indonesia. Jakarta: Indonesia HIV/AIDS and STD Preventionand Care Project – AusAID; 2001.5. Silitonga N, Donegan E, Wignall FS, Moncada J, Schachter J. Prevalence OfN gonorrhoeae And C trachomatis Infection Among Commercial Sex WorkersIn Timika, Irian Jaya, Indonesia. Denver: PT Freeport Indonesia, Timika, IrianJaya and University of California San Francisco; 1999.6. Surjadi C. Second Assessment of Sexually Transmitted Disease Prevalence ofCommercial Female Sex Workers in North Jakarta, Surabaya, Manado,Indonesia. Jakarta: HIV/AIDS Prevention Project (HAPP)- FHI Indonesia –USAID; 2000.7. Rosana Y, Sjahrurachman A, Sedyaningsih ER, Simanjuntak CH, Arjoso S,Daili SF, Judarsono J, Ningsih I. Studi resistensi N. gonorrhoeae yangdiisolasi dari pekerja seks komersial di beberapa tempat di Jakarta(Antimicrobial susceptibility patter of N. gonorrhoeae isolated from femalecommercial sex workers in Jakarta.). Jurnal Mikrobiologi Indonesia 1999,4:2, 60-63.8. Sedyaningsih ER, Rahardjo E, Lutam B, Oktarina, Sihombing S. Harun S.Validasi pemeriksaan infeksi menular seksual secara pendekatan sindrom padakelompok wanita berperilaku risiko tinggi. Buletin Penelitian Kesehatan(2001) 28:3-4, 460-472.33

9. Presentasi Surveilans Sifilis dalam Pertemuan Evaluasi Surveilans. Jakarta :Direktorat Jendral PPM&PL, Departemen Kesehatan Republik Indonesia ;2003.10. Rencana Strategis Penanggulangan HIV/AIDS. Jakarta : DepartemenKesehatan Republik Indonesia, Direktorat Jendral PPM & PL ; 2003.11. Prosedur Tetap Surveilans Sentinel HIV. Jakarta : Departemen KesehatanRepublik Indonesia, Direktorat Jendral PPM & PL ; 1999.12. Guidelines for the Management of Sexually Transmitted Infections. WHO;2001.13. Prosedur Tetap Penatalaksanaan Penderita Penyakit Menular Seksual DenganPendekatan Sindrom dan Laboratorium. Jakarta: Departemen KesehatanRepublik Indonesia;1999.14. Early sexual onset among Asian youth. AIDS Action, July – December 2001.15. Laporan Hasil Survei Surveilans Perilaku (SSP) 2003 di Jayapura, Sorong,Merauke, Ambon, Bitung, Surabaya, Semarang, Bandung, Jakarta,Palembang, Tanjung Pinang, dan Medan. Jakarta: Departemen Kesehatan danBadan Pusat Statistik Republik Indonesia; 2003. Disponsori oleh Aksi StopAIDS Program, FHI Indonesia – USAID.16. Goodson P, Evans A, Edmundson E. Female Adolescent and Onset of SexuaIntercourse: A theory-based review of research from 1984 to 1994. Journal ofAdolescent Health 1997; 21:147-156.17. Manjunath JV, Thappa DM, Jaisankar T. Sexually transmitted diseases andsexual lifestyles of long-distance truck drivers: A clinico-epidemiologic studyin South India. International Journal of STD and AIDS 2002; 13:612-17.18. Hodgins, S., Peeling, R.W., Dery, S. Bernier, F., LaBrecque, A., Proulx, J.F.,Joly, J., Alary, M., Mabey, D. The value of mass screening for chlamydiacontrol in high prevalence communities, 2001. Sex Transm Infect 2002; 78(suppl):164-68.19. Sedyaningsih E. Perempuan-perempuan Kramat Tunggak. Seri KesehatanReproduksi, Kebudayaan, dan Masyarakat, Jakarta: Pustaka Sinar Harapan –The Ford Foundation; 1999.34

20. Zhang J, Thomas A, Leybovich E. Vaginal douching & adverse health effect:A meta-analysis. AM. J. Public Health 1997; 87: 1207-11.21. Taha T, Hoover D, Dallabetta G, et al. Bacterial vaginosis and disturbances ofvaginal flora: Association with Increase Acquisition of HIV. AIDS 1998; 12:1699-705.22. Dallabetta, G, Feinberg, M. Efforts to control sexually transmitted diseases asa means to limit HIV transmission: Pros and Cons. Current Infectious DiseaseReports 2001; 3:162-68.23. Pisani, E, Girault, P, Gultom, M, Sukartini, N, Kumalawati, J, Donegan, E.HIV, Syphilis Infection and Sexual Practices among Transgender, Male SexWorkers and Other Men who Have Sex with Men in Jakarta, Indonesia. 2002Unpublished document.24. Schmid G, Markowitz L, Joesoef R, Koumans E. Bacterial vaginosis and HIV.Sexually Transmitted Infection 2003; 76(1): 3-4.25. Sexually Transmitted Diseases: Policies and Principles for Prevention andCare. World Health Organization/UNAIDS. WHO/UNAIDS/97.6, 1997.35