Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik
13.07.2015 • Views
Share Embed Flag

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik

SHOW MORE
SHOW LESS
ePAPER READ
DOWNLOAD ePAPER
engkosdindikpora.files.wordpress.com

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

START NOW

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 72447626653000132. Nama Lengkap : IKA PUTRI SUNDARI A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1984120920100120125. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20108. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 09-12-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Uns Surakarta, PGSDTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 04 KEJENEb. Alamat : JURUSAN GUNUNG GAJAH BLOK 4 PUCANGSARIc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 081914144486e. N P S N : 20323932Kepala SekolahSD N 04 KEJENEPemalang, 2012Peserta,NIP.Ika Putri Sundari A.maNIP. 198412092010012012*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 57367586593000122. Nama Lengkap : ANI PURWATININGSIH S.Pd.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1980040420070120105. Golongan : III/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 29-01-20088. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 04-04-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Semarang, Matematika/StatistikaTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 01 MEJAGONGb. Alamat : DESA MEJAGONGc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324578Kepala SekolahSD N 01 MEJAGONGPemalang, 2012Peserta,NIP.Ani Purwatiningsih S.pd.NIP. 198004042007012010*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 35527576583000122. Nama Lengkap : NUR ANISAH A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1979022020080120075. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20088. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 20-02-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Dii, PGSDTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 02 KEJENEb. Alamat : JL. DEPOKc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324757Kepala SekolahSD N 02 KEJENEPemalang, 2012Peserta,NIP.Nur Anisah A.maNIP. 197902202008012007*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 81607596613001032. Nama Lengkap : NURJANAH S.PD.I3. Status PNS : PNS4. NIP : 1981082820070120045. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20018. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 28-08-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stit Pml, PAITahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 02 KALITORONGb. Alamat : JL. RAYA KALITORONG RANDUDONGKALc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324839Kepala SekolahSD N 02 KALITORONGPemalang, 2012Peserta,NIP.Nurjanah S.pd.iNIP. 198108282007012004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 83337556573000132. Nama Lengkap : NISAA HAPSARI S.PD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1977100120090120045. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 01-10-197710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Smg, BAHASA INGGRISTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 01 RANDUDONGKALb. Alamat : JL. GATOT SUBROTOc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 0284-584567e. N P S N : 20324527Kepala SekolahSD N 01 RANDUDONGKALPemalang, 2012Peserta,NIP.Nisaa Hapsari S.pdNIP. 197710012009012004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 84547626633000032. Nama Lengkap : INAYATUN NAZILAH A.Ma3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> :8. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 22-11-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Uns, PGSDTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 03 KREYOb. Alamat : KREYOc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324065Kepala SekolahSD N 03 KREYOPemalang, 2012Peserta,NIP.Inayatun Nazilah A.maNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 27337556573000522. Nama Lengkap : UMI KHORIYAH A.MA3. Status PNS : PNS4. NIP : 0197701042090120045. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-20118. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 01-04-197710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Ikip Veteran, PGTKTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN 2 PENUSUPANb. Alamat : JL. LINGKAR DESA NO 1c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324818Kepala SekolahSDN 2 PENUSUPANPemalang, 2012Peserta,NIP.Umi Khoriyah A.maNIP. 019770104209012004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 27557476503000322. Nama Lengkap : SRI HANANSIH A.MA.PD.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1969042320080120075. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 23-04-20088. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 23-04-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Ut Upbjj Pwt, PGSDTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 01 KARANGMONCOLb. Alamat : MASJID AGUNG BARATc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 0284-582802e. N P S N : 20324661Kepala SekolahSD N 01 KARANGMONCOLPemalang, 2012Peserta,NIP.Sri Hanansih A.ma.pd.sdNIP. 196904232008012007*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 10397586603000232. Nama Lengkap : MARDLIYAH A.MA3. Status PNS : PNS4. NIP : 1980070720070120095. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 07-07-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Dii, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 10 RANDUDONGKALb. Alamat : jL. LINGKAR UTARA RT: 09 RW : 01c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324864Kepala SekolahSD N 10 RANDUDONGKALPemalang, 2012Peserta,NIP.Mardliyah A.maNIP. 198007072007012009*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 10357486552000032. Nama Lengkap : NUR AEDI S.PDI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1970070320050110015. Golongan : III/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19918. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 07-03-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stainu Kebumen, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN 3 SEMINGKIRb. Alamat : JL. RAYA SEMINGKIR NO.26c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 0284-582336e. N P S N : 20324116Kepala SekolahSDN 3 SEMINGKIRPemalang, 2012Peserta,NIP.Nur Aedi S.pdiNIP. 197007032005011001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 92337546553000432. Nama Lengkap : SRI WINARNI A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1976010920060420145. Golongan : II/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 09-01-197610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Ut Upbjj Smg, PGSDTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 02 SEMINGKIRb. Alamat : SEMINGKIR 10/03c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 0284-582523e. N P S N : 20324835Kepala SekolahSD N 02 SEMINGKIRPemalang, 2012Peserta,NIP.Sri Winarni A.maNIP. 197601092006042014*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 95597546553000022. Nama Lengkap : DIAN FERA SUSANTI S.Ag.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1976022720070120065. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 27-02-197610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stain Tasikmalaya, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 03 RANDUDONGKALb. Alamat : JL. GATOT SUBROTOc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 0284-584502e. N P S N : 20324122Kepala SekolahSD N 03 RANDUDONGKALPemalang, 2012Peserta,NIP.Dian Fera Susanti S.ag.NIP. 197602272007012006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 38387436462000822. Nama Lengkap : RATOYO A.MA3. Status PNS : PNS4. NIP : 1965060519930110035. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19938. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 06-05-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Ut Jakarta, PGSDTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 01 LODAYAb. Alamat : JL. BERINGIN NOMOR 52c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 08282999851e. N P S N : 20324544Kepala SekolahSD N 01 LODAYAPemalang, 2012Peserta,NIP.Ratoyo A.maNIP. 196506051993011003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 55427586603000132. Nama Lengkap : SUTANTI A.Ma.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1980121020090120075. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 12-10-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Undaris, PGSDTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 05 KARANGMONCOLb. Alamat : JL. BOGO NO.03c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324003Kepala SekolahSD N 05 KARANGMONCOLPemalang, 2012Peserta,NIP.Sutanti A.ma.pdNIP. 198012102009012007*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 92557446473000032. Nama Lengkap : SRI UMBARTININGSIH3. Status PNS : PNS4. NIP : 1966092319880620025. Golongan : III/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-06-19888. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 23-09-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Ut Semarang, PGSDTahun Lulus : 200111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN 2 KREYOb. Alamat : KREYOc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324766Kepala SekolahSDN 2 KREYOPemalang, 2012Peserta,NIP.Sri UmbartiningsihNIP. 196609231988062002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 35507556562000322. Nama Lengkap : SUBAGYO A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1977021820070110045. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 29-01-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 18-02-197710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ump, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN 4 KEJENEb. Alamat : JURUSAN GUNUNG GAJAH BLOK 4 PUCANGSARIc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 081914144486e. N P S N : 20323932Kepala SekolahSDN 4 KEJENEPemalang, 2012Peserta,NIP.Subagyo A.maNIP. 197702182007011004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 57527516523000422. Nama Lengkap : ITAYATUN A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1973042020080120045. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20088. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 20-04-197310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Undaris Ungaran, PAITahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN 1 MEJAGONGb. Alamat : DESA MEJAGONGc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324578Kepala SekolahSDN 1 MEJAGONGPemalang, 2012Peserta,NIP.Itayatun A.maNIP. 197304202008012004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 69597536553000422. Nama Lengkap : LILY SETIYORINI A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1975062720090120035. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 05-01-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 27-06-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : UndarisTahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 02 KARANGMONCOLb. Alamat : JL. LAPANGAN OLAH RAGA NO. 60c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 0284-584445e. N P S N : 20361135Kepala SekolahSD N 02 KARANGMONCOLPemalang, 2012Peserta,NIP.Lily Setiyorini A.maNIP. 197506272009012003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 09497416422000122. Nama Lengkap : SUDARYANTO S.PD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1963061719830410035. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19828. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 17-06-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Ut- Semarang, PGSDTahun Lulus : 199711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan : Kepala Sekolah18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 02 REMBULb. Alamat : KREYOc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324549Kepala SekolahSD N 02 REMBULPemalang, 2012Peserta,NIP.Sudaryanto S.pdNIP. 196306171983041003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 69467566573000622. Nama Lengkap : MUMINAH S.PD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1978061420080120135. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 23-04-20088. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 14-06-197810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri, Matematika/StatistikaTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KECEPITb. Alamat : MASJID AGUNG BARATc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 0284-582802e. N P S N : 20324661Kepala SekolahSD N KECEPITPemalang, 2012Peserta,NIP.Muminah S.pdNIP. 197806142008012013*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 84417556572000332. Nama Lengkap : JANUDIN A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1977091120070110085. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 11-09-197710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Ungaran, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 04 KEJENEb. Alamat : JURUSAN GUNUNG GAJAH BLOK 4 PUCANGSARIc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 081914144486e. N P S N : 20323932Kepala SekolahSD N 04 KEJENEPemalang, 2012Peserta,NIP.Janudin A.maNIP. 197709112007011008*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 33347336333000032. Nama Lengkap : MAEMUNAH A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1955100219820120045. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19828. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 02-10-195510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Iain Walisongo, PAITahun Lulus : 199711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 01 LODAYAb. Alamat : JL. BERINGIN NOMOR 52c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 08282999851e. N P S N : 20324544Kepala SekolahSD N 01 LODAYAPemalang, 2012Peserta,NIP.Maemunah A.maNIP. 195510021982012004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 83407456483000532. Nama Lengkap : SITI ASIYAH3. Status PNS : PNS4. NIP : 1967081020080120075. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20088. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 08-10-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Man YogyakartaTahun Lulus : 198711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 01 MEJAGONGb. Alamat : DESA MEJAGONGc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324578Kepala SekolahSD N 01 MEJAGONGPemalang, 2012Peserta,NIP.Siti AsiyahNIP. 196708102008012007*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 55477656663000822. Nama Lengkap : DIDAH LUTHFIANI A.MA3. Status PNS : PNS4. NIP : 1987021520100120145. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 12-03-20108. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : TASIKMALAYA, 15-02-198710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Upi, PGSDTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 03 TANAHBAYAb. Alamat : TEGAL PANJANGc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 0285215288018e. N P S N : 20324133Kepala SekolahSD N 03 TANAHBAYAPemalang, 2012Peserta,NIP.Didah Luthfiani A.maNIP. 198702152010012014*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 94587626633000332. Nama Lengkap : NUR AFIFAH3. Status PNS : PNS4. NIP : 1984112620090120045. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-04-20018. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 26-11-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : SmaTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 02 MEJAGONGb. Alamat : DESA MEJAGONGc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324720Kepala SekolahSD N 02 MEJAGONGPemalang, 2012Peserta,NIP.Nur AfifahNIP. 198411262009012004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 09487586593001022. Nama Lengkap : YUNI SULISTIANINGRUM A.MA3. Status PNS : PNS4. NIP : 1980061620090120075. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 05-01-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BANYUMAS, 16-06-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Stain PurwokertoTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 01 REMBULb. Alamat : JL. LAPANGAN OLAH RAGA NO. 60c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 0284-584445e. N P S N : 20361135Kepala SekolahSD N 01 REMBULPemalang, 2012Peserta,NIP.Yuni Sulistianingrum A.maNIP. 198006162009012007*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 26457586592000522. Nama Lengkap : EDI SUMITO A.MA3. Status PNS : PNS4. NIP : 1980031320090310045. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 05-01-20098. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 13-03-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Unnes-pgsd, PGSDTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 02 KEJENEb. Alamat : JL. DEPOKc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324757Kepala SekolahSD N 02 KEJENEPemalang, 2012Peserta,NIP.Edi Sumito A.maNIP. 198003132009031004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 55597586603000132. Nama Lengkap : ANI SULISTYOWATI A.Ma.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 30-12-18998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 27-12-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Ikp Pgri , PGSDTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 02 GEMBYANGb. Alamat : GEMBYANGc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324908Kepala SekolahSD N 02 GEMBYANGPemalang, 2012Peserta,NIP.Ani Sulistyowati A.ma.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 56427596612000022. Nama Lengkap : MAKHMURI A.Ma.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1981031020070110055. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-12-20018. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 03-10-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Undaris, PGSDI/PGMITahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 02 MEJAGONGb. Alamat : DESA MEJAGONGc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324720Kepala SekolahSD N 02 MEJAGONGPemalang, 2012Peserta,NIP.Makhmuri A.ma.NIP. 198103102007011005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 14397596613000132. Nama Lengkap : TATI WINARSIH S.Pd.I3. Status PNS : PNS4. NIP : 1981110720080120165. Golongan : III/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 07-11-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stain Pekalongan, PAITahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 01 BANJARANYARb. Alamat : DESA BANJARANYARc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 0284-582611e. N P S N : 20324671Kepala SekolahSD N 01 BANJARANYARPemalang, 2012Peserta,NIP.Tati Winarsih S.pd.iNIP. 198111072008012016*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 55447356373000132. Nama Lengkap : MARO'AH S.PD.I3. Status PNS : PNS4. NIP : 1957121219830420025. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-19838. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PURBALINGGA, 12-12-195710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Walisongo Smg, PGMI/PGSDITahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 04 RANDUDONGKALb. Alamat : JL. GATOT SUBROTOc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 0284-584443e. N P S N : 20324030Kepala SekolahSD N 04 RANDUDONGKALPemalang, 2012Peserta,NIP.Maro'ah S.pd.iNIP. 195712121983042002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 95557566583000032. Nama Lengkap : INDAHYATI A.Ma.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 30-12-18998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 23-12-197810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Unnes, PGSDTahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 01 BANJARANYARb. Alamat : DESA BANJARANYARc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 0284-582611e. N P S N : 20324671Kepala SekolahSD N 01 BANJARANYARPemalang, 2012Peserta,NIP.Indahyati A.ma.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 69587446463001122. Nama Lengkap : MAESAROH S.PDI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1966062620070120175. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 26-06-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stit Pemalang, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN 2 MANGLIb. Alamat : MANGLIc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324722Kepala SekolahSDN 2 MANGLIPemalang, 2012Peserta,NIP.Maesaroh S.pdiNIP. 196606262007012017*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 26507466492000322. Nama Lengkap : CHAMIM TAUFIK3. Status PNS : PNS4. NIP : 1968031820060410035. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-20068. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 18-03-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sgo TegalTahun Lulus : 198911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 04 KARANGMONCOLb. Alamat : JL. PANCASAKTIc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324836Kepala SekolahSD N 04 KARANGMONCOLPemalang, 2012Peserta,NIP.Chamim TaufikNIP. 196803182006041003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 69587426453000022. Nama Lengkap : ROSIDAH S.Pd.I3. Status PNS : PNS4. NIP : 1964062620090120015. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-05-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 26-06-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Undaris, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN 2 KARANGMONCOLb. Alamat : KARANGMONCOL 09/03c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324753Kepala SekolahSDN 2 KARANGMONCOLPemalang, 2012Peserta,NIP.Rosidah S.pd.iNIP. 196406262009012001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 26417536553000322. Nama Lengkap : NURHIDAYAH3. Status PNS : PNS4. NIP : 1975090320090120035. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 09-03-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : SmaTahun Lulus : 199611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN 3 SEMINGKIRb. Alamat : JL. RAYA SEMINGKIR NO.26c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 0284-582336e. N P S N : 20324116Kepala SekolahSDN 3 SEMINGKIRPemalang, 2012Peserta,NIP.NurhidayahNIP. 197509032009012003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 37417406413000722. Nama Lengkap : SITI MUNIROH S.PDI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1962090419820120065. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19828. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 09-04-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stit, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 01 MANGLIb. Alamat : MANGLIc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324580Kepala SekolahSD N 01 MANGLIPemalang, 2012Peserta,NIP.Siti Muniroh S.pdiNIP. 196209041982012006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 58407626643000522. Nama Lengkap : SUSLINDRIYATI A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1984080520060420135. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 05-05-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 05-08-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ut Smg, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN 1 PENUSUPANb. Alamat : DESA PENUSUPAN RT 01 RW 01c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324536Kepala SekolahSDN 1 PENUSUPANPemalang, 2012Peserta,NIP.Suslindriyati A.maNIP. 198408052006042013*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 31547486503000132. Nama Lengkap : MAHGFIROH3. Status PNS : PNS4. NIP : 1970082220070120155. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 22-08-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : SpgTahun Lulus : 198911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 02 LODAYAb. Alamat : JL. RAYA BABAKAN KALIMASc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324761Kepala SekolahSD N 02 LODAYAPemalang, 2012Peserta,NIP.MahgfirohNIP. 197008222007012015*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 95577586593000022. Nama Lengkap : CHOLIFAH A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1980022520050120125. Golongan : II/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 25-02-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Unnes, PGSDTahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 03 KREYOb. Alamat : KREYOc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324065Kepala SekolahSD N 03 KREYOPemalang, 2012Peserta,NIP.Cholifah A.maNIP. 198002252005012012*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 31347596603000732. Nama Lengkap : ULFAH KHAERUNNISA A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 0198102082010020125. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20108. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 02-08-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Uns Surakarta, PGSDTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 09 RANDUDONGKALb. Alamat : MANGLIc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324722Kepala SekolahSD N 09 RANDUDONGKALPemalang, 2012Peserta,NIP.Ulfah Khaerunnisa A.maNIP. 019810208201002012*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 34377286293000022. Nama Lengkap : SRI ASLINDAR A.Ma.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1950010519820120015. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19828. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEKALONGAN, 05-01-195010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Dii, PGSDTahun Lulus : 199911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 01 MEJAGONGb. Alamat : DESA MEJAGONGc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324578Kepala SekolahSD N 01 MEJAGONGPemalang, 2012Peserta,NIP.Sri Aslindar A.ma.pdNIP. 195001051982012001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 65567536542000122. Nama Lengkap : SLAMET WAHYUDI A.Ma.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1975022420070110085. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 29-01-20088. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 24-02-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : D2 Undaris, PGSDITahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 03 KARANGMONCOLb. Alamat : KARANGMONCOLc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324063Kepala SekolahSD N 03 KARANGMONCOLPemalang, 2012Peserta,NIP.Slamet Wahyudi A.ma.pdNIP. 197502242007011008*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 89387406413001222. Nama Lengkap : TITI SUDIARTI S.PD.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1962060619820120125. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19828. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 06-06-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ut Upbjj Pwt, PGSDTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 07 RANDUDONGKALb. Alamat : RANDUDONGKALc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324305Kepala SekolahSD N 07 RANDUDONGKALPemalang, 2012Peserta,NIP.Titi Sudiarti S.pd.sdNIP. 196206061982012012*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 12337646643000032. Nama Lengkap : RINA ROSDIANA S.PD.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1986090120060420025. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 05-05-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 09-01-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ut Upbjj Smg, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN 9 RANDUDONGKALb. Alamat : JL. BINA REMAJA LEBAKc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324428Kepala SekolahSDN 9 RANDUDONGKALPemalang, 2012Peserta,NIP.Rina Rosdiana S.pd.sdNIP. 198609012006042002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 30387316322000032. Nama Lengkap : RUMLI A.Ma.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1953060719780210025. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-19788. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 06-07-195310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Iain Walisongo Smg, PGSDI/PGMITahun Lulus : 199711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 02 TANAHBAYAb. Alamat : KEJENEc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324465Kepala SekolahSD N 02 TANAHBAYAPemalang, 2012Peserta,NIP.Rumli A.ma.pdNIP. 195306071978021002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 34377606622000322. Nama Lengkap : M ZDUHRI A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1982050120070110055. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 29-01-20088. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 01-05-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Undaris Semarang, PGSDITahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 04 KARANGMONCOLb. Alamat : DUKUH BONGKOTc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 081802855643e. N P S N : 20323921Kepala SekolahSD N 04 KARANGMONCOLPemalang, 2012Peserta,NIP.M Zduhri A.maNIP. 198205012007011005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 86337416432000722. Nama Lengkap : SLAMET RIYANTO3. Status PNS : PNS4. NIP : 1963010319840510035. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-05-19848. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 03-01-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : D2 SemarangTahun Lulus : 199811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 02 KALITORONGb. Alamat : JL. RAYA KALITORONG RANDUDONGKALc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324839Kepala SekolahSD N 02 KALITORONGPemalang, 2012Peserta,NIP.Slamet RiyantoNIP. 196301031984051003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 11387586592101032. Nama Lengkap : RAHMAWATI S.PD.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1980060820090320055. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 06-08-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ut, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 03 KALITORONGb. Alamat : JL. RAYA KALITORONGc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 08282994128e. N P S N : 20324051Kepala SekolahSD N 03 KALITORONGPemalang, 2012Peserta,NIP.Rahmawati S.pd.sdNIP. 198006082009032005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 10637476503000332. Nama Lengkap : AMINAH A.MA.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1969073120080120095. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 07-01-19978. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : TEGAL, 31-07-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Pgtk, PGTKTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : TK AISYIYAH BUSTANUL ATHFALb. Alamat : JL. GATOT SUBROTOc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 0284-584443e. N P S N : 20324030Kepala SekolahTK AISYIYAH BUSTANUL ATHFALPemalang, 2012Peserta,NIP.Aminah A.ma.NIP. 196907312008012009*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 88347496523000322. Nama Lengkap : IMAL AROFAH A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1971020520070120135. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 27-12-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 05-02-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Ump, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN 3 BANJARANYARb. Alamat : DESA BANJARANYAR RT 18 RW 05c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324089Kepala SekolahSDN 3 BANJARANYARPemalang, 2012Peserta,NIP.Imal Arofah A.maNIP. 197102052007012013*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 64357486492000022. Nama Lengkap : PURWANINGSIH3. Status PNS : PNS4. NIP : 1970010320001220025. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-12-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 03-01-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Pgsd, PGSDTahun Lulus : 199911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 02 PULOSARIb. Alamat : JL. RAYA RANDUDONGKAL MOGA KM 5c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 0284-584094e. N P S N : 20324380Kepala SekolahSD N 02 PULOSARIPemalang, 2012Peserta,NIP.PurwaningsihNIP. 197001032000122002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 64377456493000022. Nama Lengkap : KUSNIATI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1967100520060420075. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 04-01-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : pemalang, 01-05-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Negeri Brebes, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 198811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 02 MANGLIb. Alamat : MANGLIc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324722Kepala SekolahSD N 02 MANGLIPemalang, 2012Peserta,NIP.KusniatiNIP. 196710052006042007*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 87387356372000322. Nama Lengkap : KASTOLANI A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1957060419820110045. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19828. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 04-06-195710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : D2 Pai Iain Walisongo Semarang, PAITahun Lulus : 199711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 01 SEMINGKIRb. Alamat : SEMINGKIR RT. 10/03c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 0284-584511e. N P S N : 20324883Kepala SekolahSD N 01 SEMINGKIRPemalang, 2012Peserta,NIP.Kastolani A.maNIP. 195706041982011004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 65387436472000022. Nama Lengkap : MUJI WALUYO3. Status PNS : PNS4. NIP : 1965020619940310065. Golongan : II/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 12-01-19978. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 06-02-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : SpgTahun Lulus : 198611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 03 KEJENEb. Alamat : JL. SEPAT KEJENEc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324072Kepala SekolahSD N 03 KEJENEPemalang, 2012Peserta,NIP.Muji WaluyoNIP. 196502061994031006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 31427456483000932. Nama Lengkap : KUSRIYATUN3. Status PNS : PNS4. NIP : 1967100820060420125. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-20088. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 08-10-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg N PemalangTahun Lulus : 198711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN 5 SEMINGKIRb. Alamat : SEMINGKIRc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324366Kepala SekolahSDN 5 SEMINGKIRPemalang, 2012Peserta,NIP.KusriyatunNIP. 196710082006042012*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 64627606623000022. Nama Lengkap : SOLIKHAT A.Ma3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 03-12-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 30-01-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Stain Pkl, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 02 REMBULb. Alamat : REMBUL 05 /01c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324822Kepala SekolahSD N 02 REMBULPemalang, 2012Peserta,NIP.Solikhat A.maNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 64517496512000022. Nama Lengkap : SODIKIN A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1971011920070110055. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 19-01-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Dii Undaris Ambarawa, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 01 KREYOb. Alamat : KREYOc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324549Kepala SekolahSD N 01 KREYOPemalang, 2012Peserta,NIP.Sodikin A.maNIP. 197101192007011005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 32377536553000732. Nama Lengkap : ANIK YUWANAWATI A.Ma.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1975050920080120075. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20088. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : KLATEN, 09-05-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : D2 Pgsd 1 Undaris, PGSDI/PGMITahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN 4 SEMINGKIRb. Alamat : JL. MAJAPAHITc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 0284-584394e. N P S N : 20324045Kepala SekolahSDN 4 SEMINGKIRPemalang, 2012Peserta,NIP.Anik Yuwanawati A.ma.pdNIP. 197505092008012007*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 86607646652101122. Nama Lengkap : PENY PRATIWI S.Pd.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1986032820100120195. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20108. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 28-03-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Uns, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 05 RANDUDONGKALb. Alamat : DS RANDUDONGKALc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324368Kepala SekolahSD N 05 RANDUDONGKALPemalang, 2012Peserta,NIP.Peny Pratiwi S.pd.sdNIP. 198603282010012019*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 86547486502000022. Nama Lengkap : ABDUL SYUKUR3. Status PNS : PNS4. NIP : 1979032220090110025. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 13-12-20028. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 22-03-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg N BogorTahun Lulus : 198911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 04 KREYOb. Alamat : KREYO 03/01c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20323946Kepala SekolahSD N 04 KREYOPemalang, 2012Peserta,NIP.Abdul SyukurNIP. 197903222009011002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 64447466483000722. Nama Lengkap : ASIH SAJEKTI A.Ma.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP :5. Golongan : III/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19928. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MAGELANG, 12-01-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : D2, PGSDTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 03 SEMINGKIRb. Alamat : JL. RAYA SEMINGKIR NO.26c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 0284-582336e. N P S N : 20324116Kepala SekolahSD N 03 SEMINGKIRPemalang, 2012Peserta,NIP.Asih Sajekti A.ma.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 87557466493000222. Nama Lengkap : ISTIQOMAH A.MA3. Status PNS : PNS4. NIP : 1968042320080120015. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 27-01-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 23-04-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Undaris, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 04 KREYOb. Alamat : MASJID AGUNG BARATc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 0284-582802e. N P S N : 20324661Kepala SekolahSD N 04 KREYOPemalang, 2012Peserta,NIP.Istiqomah A.maNIP. 196804232008012001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 64397446452100132. Nama Lengkap : DRA YULISIS3. Status PNS : PNS4. NIP :5. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 07-11-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Uninus, <strong>Pendidik</strong>an Luar SekolahTahun Lulus : 199111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 01 MEJAGONGb. Alamat : DESA MEJAGONGc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324578Kepala SekolahSD N 01 MEJAGONGPemalang, 2012Peserta,NIP.Dra YulisisNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 12347426432000332. Nama Lengkap : MAKMUR BAHARUDIN A.MA.PD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1964020919840510035. Golongan : III/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-05-19848. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 09-02-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Ut Jakarta, <strong>Pendidik</strong>an JasmaniTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 01 SEMAYAb. Alamat : JL. SUTARNO NO. 03 SEMAYAc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324884Kepala SekolahSD N 01 SEMAYAPemalang, 2012Peserta,NIP.Makmur Baharudin A.ma.pdNIP. 196402091984051003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 66457576593000522. Nama Lengkap : NUR CHAMIDAH S.Pd.I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 30-12-18998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 13-03-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Semarang, PAITahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 07 RANDUDONGKALb. Alamat : JL. LAPANGAN OLAH RAGA NO. 60c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 0284-584445e. N P S N : 20361135Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 07 RANDUDONGKALPemalang, 2012Peserta,NIP.Nur Chamidah S.pd.iNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 34407526513000022. Nama Lengkap : NANIK PURNIAWATI A.Ma3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> :8. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 01-08-197410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Ungaran, PGSDI/MITahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 03 TANAHBAYAb. Alamat : TEGAL PANJANGc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 0285215288018e. N P S N : 20324133Kepala SekolahSD N 03 TANAHBAYAPemalang, 2012Peserta,NIP.Nanik Purniawati A.maNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 59397526542000122. Nama Lengkap : SUBEKHI A.Ma.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1974060720070110075. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 06-07-197410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Undaris, PGMI PGSDTahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN 2 RANDUDONGKALb. Alamat : JL. GATOT SUBROTOc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 0284-584501e. N P S N : 20324809Kepala SekolahSDN 2 RANDUDONGKALPemalang, 2012Peserta,NIP.Subekhi A.ma.NIP. 197406072007011007*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 85417486513000532. Nama Lengkap : FADIAH FIDIYATI A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1970091220080120205. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-07-19958. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 09-12-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri, PGTKTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 06 RANDUDONGKALb. Alamat : JL. GATOT SUBROTO 480c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 0284-584442e. N P S N : 20324307Kepala SekolahSD N 06 RANDUDONGKALPemalang, 2012Peserta,NIP.Fadiah Fidiyati A.maNIP. 197009122008012020*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 59367316322000122. Nama Lengkap : HM ROSIDIK S.PDI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1953040619780210045. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-19788. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 04-06-195310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stit Pemalang, PAITahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan : Kepala Sekolah18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 02 GEMBYANGb. Alamat : GEMBYANGc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324908Kepala SekolahSD N 02 GEMBYANGPemalang, 2012Peserta,NIP.Hm Rosidik S.pdiNIP. 195304061978021004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 59347526523000022. Nama Lengkap : SITI FATONAH S.PD.I3. Status PNS : PNS4. NIP : 1974020620070120165. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 06-02-197410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stainu Kebumen, PAITahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 01 KALIMASb. Alamat : JL. RAYA KALIMAS RANDUDONGKALc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324439Kepala SekolahSD N 01 KALIMASPemalang, 2012Peserta,NIP.Siti Fatonah S.pd.iNIP. 197402062007012016*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 10547496523000232. Nama Lengkap : SULASTRI A.MA3. Status PNS : PNS4. NIP : 1971072220070120105. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 22-07-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Smg, PGTKTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 02 SEMINGKIRb. Alamat : SEMINGKIR 10/03c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 0284-582523e. N P S N : 20324835Kepala SekolahSD N 02 SEMINGKIRPemalang, 2012Peserta,NIP.Sulastri A.maNIP. 197107222007012010*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 13437416432000632. Nama Lengkap : SUTARDI S.PD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1963111019850810055. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-19858. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SRAGEN, 10-11-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Fkip, PGSDTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan : Kepala Sekolah18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 01 KEJENEb. Alamat : GONGSENG 02/01c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324422Kepala SekolahSD N 01 KEJENEPemalang, 2012Peserta,NIP.Sutardi S.pdNIP. 196311101985081005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 35397306333000022. Nama Lengkap : ANIFAH3. Status PNS : PNS4. NIP : 1952020719850820015. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 08-01-19858. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 02-07-195210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Kpg PemalangTahun Lulus : 198311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 08 RANDUDONGKALb. Alamat : RANDUDONGKAL RT 10 RW 02c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324404Kepala SekolahSD N 08 RANDUDONGKALPemalang, 2012Peserta,NIP.AnifahNIP. 195202071985082001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 58557496533000022. Nama Lengkap : CHOJANAH3. Status PNS : PNS4. NIP : 1971052320090120035. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-19958. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 23-05-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Paket CTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN 2 BANJARANYARb. Alamat : DESA BANJARANYARc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324939Kepala SekolahSDN 2 BANJARANYARPemalang, 2012Peserta,NIP.ChojanahNIP. 197105232009012003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 10497266322000032. Nama Lengkap : SYAMSUDIN A.Ma.Pd.3. Status PNS : PNS4. NIP :5. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-12-19798. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 17-07-194810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Iain, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 199511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 01 MEJAGONGb. Alamat : DESA MEJAGONGc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324578Kepala SekolahSD N 01 MEJAGONGPemalang, 2012Peserta,NIP.Syamsudin A.ma.pd.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 58487466492000622. Nama Lengkap : MUKHAMAD KHUJER3. Status PNS : PNS4. NIP : 1968051620060410065. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-11-20008. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 16-05-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg N BrebesTahun Lulus : 198811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 05 KEJENEb. Alamat : JL. RAYA KALITORONGc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 08282994128e. N P S N : 20324051Kepala SekolahSD N 05 KEJENEPemalang, 2012Peserta,NIP.Mukhamad KhujerNIP. 196805162006041006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 58467436472000222. Nama Lengkap : MAKMURI S.PD.I3. Status PNS : PNS4. NIP : 1965051420070110135. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 29-01-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 14-05-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Walisongo Smg, PAITahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN 7 RANDUDONGKALb. Alamat : RANDUDONGKALc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324305Kepala SekolahSDN 7 RANDUDONGKALPemalang, 2012Peserta,NIP.Makmuri S.pd.iNIP. 196505142007011013*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 28477526543000122. Nama Lengkap : ENDANG LISTIORINI HS A.MA3. Status PNS : PNS4. NIP : 1974051520090120045. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 15-05-197410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Ump, PGTKTahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 01 MANGLIb. Alamat : MANGLIc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324580Kepala SekolahSD N 01 MANGLIPemalang, 2012Peserta,NIP.Endang Listiorini Hs A.maNIP. 197405152009012004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 85437496523000232. Nama Lengkap : LILIS ERNAWATI A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1971111220070120135. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 12-11-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : D2, PGSDTahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 01 MANGLIb. Alamat : MANGLIc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324580Kepala SekolahSD N 01 MANGLIPemalang, 2012Peserta,NIP.Lilis Ernawati A.maNIP. 197111122007012013*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 60357626643000032. Nama Lengkap : SITI MAESAROH S.PD3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> :8. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 07-03-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Smg, Bahasa/sastra DaerahTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 03 REMBULb. Alamat : REMBULc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324121Kepala SekolahSD N 03 REMBULPemalang, 2012Peserta,NIP.Siti Maesaroh S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 89547586602000022. Nama Lengkap : MUROIN A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1980062220090110065. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20098. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 22-06-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Undaris Ungaran, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 03 KALITORONGb. Alamat : JL. RAYA KALIMAS RANDUDONGKALc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324054Kepala SekolahSD N 03 KALITORONGPemalang, 2012Peserta,NIP.Muroin A.maNIP. 198006222009011006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 61527326352000032. Nama Lengkap : WAHYUDI A.Ma.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1954082019791210045. Golongan : III/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 11-01-19798. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 20-08-195410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Iain, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 199711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 02 SEMAYAb. Alamat : JL. PANCASAKTIc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324836Kepala SekolahSD N 02 SEMAYAPemalang, 2012Peserta,NIP.Wahyudi A.ma.NIP. 195408201979121004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 66487476502000022. Nama Lengkap : IHWAN3. Status PNS : PNS4. NIP : 1969031620090110065. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20098. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 16-03-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg N PekalonganTahun Lulus : 198911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 03 KREYOb. Alamat : GEMBYANGc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324908Kepala SekolahSD N 03 KREYOPemalang, 2012Peserta,NIP.IhwanNIP. 196903162009011006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 66577466483000622. Nama Lengkap : RINA3. Status PNS : PNS4. NIP : 1968032520080120105. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20108. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 25-03-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : SmaTahun Lulus : 198711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 03 RANDUDONGKALb. Alamat : JL. GATOT SUBROTOc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 0284-584502e. N P S N : 20324122Kepala SekolahSD N 03 RANDUDONGKALPemalang, 2012Peserta,NIP.RinaNIP. 196803252008012010*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 29537486503000122. Nama Lengkap : HERIYASIH PUJIASTUTI S.PD.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1970062120031220055. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-12-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Pemalang, 21-06-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ut Upbjj Pwt, PGSDTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 03 KALITORONGb. Alamat : JL. RAYA KALITORONGc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 08282994128e. N P S N : 20324051Kepala SekolahSD N 03 KALITORONGPemalang, 2012Peserta,NIP.Heriyasih Pujiastuti S.pd.sdNIP. 197006212003122005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 66617636643000622. Nama Lengkap : RINI ASTUTI S.PD.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1985032920060420055. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 05-05-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 29-03-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ut Upbjj Pwt, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 01 LODAYAb. Alamat : JL. BERINGIN NOMOR 52c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 08282999851e. N P S N : 20324544Kepala SekolahSD N 01 LODAYAPemalang, 2012Peserta,NIP.Rini Astuti S.pd.sdNIP. 198503292006042005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 89557576583000522. Nama Lengkap : YUNI NUR ULFAH S.PD.AUD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1979062320090120075. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 09-03-19988. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 23-06-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ut Upbjj Smg, PGTKTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN 9 RANDUDONGKALb. Alamat : JL. BINA REMAJA LEBAKc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324428Kepala SekolahSDN 9 RANDUDONGKALPemalang, 2012Peserta,NIP.Yuni Nur Ulfah S.pd.audNIP. 197906232009012007*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 61417626642101132. Nama Lengkap : HESTI HERYANI S.PD.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1984080920100120235. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20108. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 09-08-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ut, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 03 SEMINGKIRb. Alamat : JL. RAYA SEMINGKIR NO.26c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 0284-582336e. N P S N : 20324116Kepala SekolahSD N 03 SEMINGKIRPemalang, 2012Peserta,NIP.Hesti Heryani S.pd.sdNIP. 198408092010012023*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 34607636643000032. Nama Lengkap : NOVI ASTRIANA A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP :5. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20108. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 28-11-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Uns, PGSDTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 03 KALIMASb. Alamat : JL. RAYA KALIMAS RANDUDONGKALc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324054Kepala SekolahSD N 03 KALIMASPemalang, 2012Peserta,NIP.Novi Astriana A.maNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 85537516543000022. Nama Lengkap : TITI HASTUTI A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1973022120070120105. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : TEMANGGUNG, 21-02-197310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Undaris, PGSDI/MITahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 04 SEMINGKIRb. Alamat : JL. MAJAPAHITc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 0284-584394e. N P S N : 20324045Kepala SekolahSD N 04 SEMINGKIRPemalang, 2012Peserta,NIP.Titi Hastuti A.maNIP. 197302212007012010*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 13377456492100432. Nama Lengkap : KUSNIATI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1967100520060420075. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 05-10-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg N BrebesTahun Lulus : 198811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN GONGSENGb. Alamat : GONGSENG 02/01c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324422Kepala SekolahSDN GONGSENGPemalang, 2012Peserta,NIP.KusniatiNIP. 196710052006042007*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 91497496513000232. Nama Lengkap : AGUS TUNINGSIH A.Ma.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1971081720001220035. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 12-01-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 17-08-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Dii Ikip Jakarta, <strong>Pendidik</strong>an Olahraga & KesehatanTahun Lulus : 199511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 03 TANAHBAYAb. Alamat : JL. RAYA SEMINGKIR NO.26c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 0284-582336e. N P S N : 20324116Kepala SekolahSD N 03 TANAHBAYAPemalang, 2012Peserta,NIP.Agus Tuningsih A.ma.NIP. 197108172000122003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 75567466492000222. Nama Lengkap : TAJIN A.MA3. Status PNS : PNS4. NIP : 1968022420050110045. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20058. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 24-02-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ut Upbjj Pwt, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 03 KALITORONGb. Alamat : JL. RAYA KALITORONGc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 08282994128e. N P S N : 20324051Kepala SekolahSD N 03 KALITORONGPemalang, 2012Peserta,NIP.Tajin A.maNIP. 196802242005011004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 42337616623001032. Nama Lengkap : EKA TRISNAWATI A.MA.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1983010920100120175. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20108. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 09-01-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Semarang, PGSDTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 01 KEJENEb. Alamat : KEJENEc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324465Kepala SekolahSD N 01 KEJENEPemalang, 2012Peserta,NIP.Eka Trisnawati A.ma.NIP. 198301092010012017*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 46467526543000522. Nama Lengkap : MUNJIYATI A.Ma3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 02-01-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 14-03-197410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Uns, PGSDTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 01 TANAHBAYAb. Alamat : JL. PRAMUKA NO.272c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 08282998028e. N P S N : 20324893Kepala SekolahSD N 01 TANAHBAYAPemalang, 2012Peserta,NIP.Munjiyati A.maNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 42387416423000632. Nama Lengkap : TATI FARIKHAH3. Status PNS : PNS4. NIP : 1963060919830420045. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-19838. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BREBES, 09-06-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg N SlawiTahun Lulus : 198211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 04 KARANGMONCOLb. Alamat : DUKUH BONGKOTc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 081802855643e. N P S N : 20323921Kepala SekolahSD N 04 KARANGMONCOLPemalang, 2012Peserta,NIP.Tati FarikhahNIP. 196306091983042004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 50627406422000032. Nama Lengkap : MAKSUDI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1962073019830410035. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-19838. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 30-07-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : SpgTahun Lulus : 198211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 04 KEJENEb. Alamat : JURUSAN GUNUNG GAJAH BLOK 4 PUCANGSARIc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 081914144486e. N P S N : 20323932Kepala SekolahSD N 04 KEJENEPemalang, 2012Peserta,NIP.MaksudiNIP. 196207301983041003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 02357506522000132. Nama Lengkap : BAWON SURITI A.MA3. Status PNS : PNS4. NIP : 1972096320070120135. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 03-09-197210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Undaris Ungaran, PGSDITahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 03 KREYOb. Alamat : KREYOc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324065Kepala SekolahSD N 03 KREYOPemalang, 2012Peserta,NIP.Bawon Suriti A.maNIP. 197209632007012013*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 75507366403000032. Nama Lengkap : SITI AISYAH A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1958121819820120015. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19828. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEKALONGAN, 18-12-195810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Iain Semarang, PAITahun Lulus : 199711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 04 SEMINGKIRb. Alamat : JL. MAJAPAHITc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 0284-584394e. N P S N : 20324045Kepala SekolahSD N 04 SEMINGKIRPemalang, 2012Peserta,NIP.Siti Aisyah A.maNIP. 195812181982012001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 21347286292000132. Nama Lengkap : M SYAFII A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP :5. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-05-19848. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 08-02-195010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : D2 SemarangTahun Lulus : 199511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 02 SEMINGKIRb. Alamat : SEMINGKIR 10/03c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 0284-582523e. N P S N : 20324835Kepala SekolahSD N 02 SEMINGKIRPemalang, 2012Peserta,NIP.M Syafii A.maNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 46577326332000022. Nama Lengkap : A JAHIDI S.PD.I3. Status PNS : PNS4. NIP : 1954032519780210015. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-19788. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 25-03-195410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stit Pemalang, PAITahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan : Kepala Sekolah18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 05 KEJENEb. Alamat : DUKUH CREMEc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324001Kepala SekolahSD N 05 KEJENEPemalang, 2012Peserta,NIP.A Jahidi S.pd.iNIP. 195403251978021001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 75487486513000532. Nama Lengkap : SUDIROH A.Ma3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 30-12-18998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 16-12-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sma Nusantara RandudongkalTahun Lulus : 199111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 07 RANDUDONGKALb. Alamat : JL. LAPANGAN OLAH RAGA NO. 60c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 0284-584445e. N P S N : 20361135Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 07 RANDUDONGKALPemalang, 2012Peserta,NIP.Sudiroh A.maNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 16407396413000122. Nama Lengkap : ALMIHDAH A.MA.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1961030819820120075. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19828. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 08-03-196110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Iain Walisongo, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 199711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN 5 KARANGMONCOLb. Alamat : JL. BOGO NO.03c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324003Kepala SekolahSDN 5 KARANGMONCOLPemalang, 2012Peserta,NIP.Almihdah A.ma.NIP. 196103081982012007*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 79377636633000122. Nama Lengkap : YENI ARIFAH A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1985050620070120025. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 05-06-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Unnes, PGPJSDTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN 3 KALITORONGb. Alamat : JL. RAYA KALITORONGc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 08282994128e. N P S N : 20324051Kepala SekolahSDN 3 KALITORONGPemalang, 2012Peserta,NIP.Yeni Arifah A.maNIP. 198505062007012002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 41467456481100632. Nama Lengkap : AFRONI A.MA.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1967081419940110015. Golongan : III/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19948. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 14-08-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Pgsd, PGSDTahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 07 RANDUDONGKALb. Alamat : RANDUDONGKAL RT 10 RW 02c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324404Kepala SekolahSD N 07 RANDUDONGKALPemalang, 2012Peserta,NIP.Afroni A.ma.NIP. 196708141994011001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 75557616623000822. Nama Lengkap : ERNAWATI A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1983022320060420135. Golongan : II/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 23-02-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Uns Surakarta, PGSDTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 03 SEMINGKIRb. Alamat : JL. RAYA SEMINGKIR NO.26c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 0284-582336e. N P S N : 20324116Kepala SekolahSD N 03 SEMINGKIRPemalang, 2012Peserta,NIP.Ernawati A.maNIP. 198302232006042013*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 79447556573000622. Nama Lengkap : SRI HARJANTI A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1977120620090120065. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-07-19988. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 06-12-197710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Smg, PGTKTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 02 KARANGMONCOLb. Alamat : KARANGMONCOL 09/03c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324753Kepala SekolahSD N 02 KARANGMONCOLPemalang, 2012Peserta,NIP.Sri Harjanti A.maNIP. 197712062009012006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 41507546572000132. Nama Lengkap : UMAR SENO AJI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1976081820070110125. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 03-01-20028. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 18-08-197610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Smun 1 RandudongkalTahun Lulus : 199711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 02 PENUSUPANb. Alamat : JL. LINGKAR DESA NO 1c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324818Kepala SekolahSD N 02 PENUSUPANPemalang, 2012Peserta,NIP.Umar Seno AjiNIP. 197608182007011012*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 46467496513000122. Nama Lengkap : WAMROH A.Ma.Pd.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1971031420070120095. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 29-01-20088. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 14-03-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Undaris, PGSDTahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 03 TANAHBAYAb. Alamat : TEGAL PANJANGc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 0285215288018e. N P S N : 20324133Kepala SekolahSD N 03 TANAHBAYAPemalang, 2012Peserta,NIP.Wamroh A.ma.pd.NIP. 197103142007012009*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 41527406422000432. Nama Lengkap : DIKIN3. Status PNS : PNS4. NIP : 1962082019830410045. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-19838. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : TEGAL, 20-08-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spgn TegalTahun Lulus : 198211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 01 MANGLIb. Alamat : MANGLIc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324580Kepala SekolahSD N 01 MANGLIPemalang, 2012Peserta,NIP.DikinNIP. 196208201983041004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 06367456473000222. Nama Lengkap : KHIKMAH S.PD.I3. Status PNS : PNS4. NIP : 1967030420070120215. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 19-07-19878. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 04-03-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stit Pml, PAITahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 09 RANDUDONGKALb. Alamat : JL. RAYA SEMINGKIR NO.26c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 0284-582336e. N P S N : 20324116Kepala SekolahSD N 09 RANDUDONGKALPemalang, 2012Peserta,NIP.Khikmah S.pd.iNIP. 196703042007012021*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 15597596603000122. Nama Lengkap : CHOLIFAH A.Ma3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 10-09-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 27-02-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Undaris, PGSDITahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 01 PENUSUPANb. Alamat : DESA PENUSUPAN RT 01 RW 01c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324536Kepala SekolahSD N 01 PENUSUPANPemalang, 2012Peserta,NIP.Cholifah A.maNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 74577496523000122. Nama Lengkap : NUR HAYATI A.MA3. Status PNS : PNS4. NIP : 1971012520070120095. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 29-01-20088. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 25-01-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Ungaran, PGSDTahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 02 KALIMASb. Alamat : JL. RAYA KALIMAS RANDUDONGKALc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 0284-584534e. N P S N : 20324923Kepala SekolahSD N 02 KALIMASPemalang, 2012Peserta,NIP.Nur Hayati A.maNIP. 197101252007012009*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 50497616623001432. Nama Lengkap : KRISNAWATI NURZAMZAM A.Ma.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1983071720090120125. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 17-07-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Unnes, PGPJSDTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 05 SEMINGKIRb. Alamat : JL. BOGO NO.03c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324003Kepala SekolahSD N 05 SEMINGKIRPemalang, 2012Peserta,NIP.Krisnawati Nurzamzam A.ma.pdNIP. 198307172009012012*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 45377476513000022. Nama Lengkap : SITI JAZIROH S.Pd.I3. Status PNS : PNS4. NIP : 1969020520000320015. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 03-01-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 02-05-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stit PemalangTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 01 KREYOb. Alamat : KREYOc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324549Kepala SekolahSD N 01 KREYOPemalang, 2012Peserta,NIP.Siti Jaziroh S.pd.iNIP. 196902052000032001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 19447416423000222. Nama Lengkap : CASRIYATI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1963061219830420065. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-19838. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 12-06-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg N TegalTahun Lulus : 198211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 02 GEMBYANGb. Alamat : GEMBYANGc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324908Kepala SekolahSD N 02 GEMBYANGPemalang, 2012Peserta,NIP.CasriyatiNIP. 196306121983042006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 49507576593000522. Nama Lengkap : SITI SULASTRI S.PD.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1979061820070120075. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 02-01-20018. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 18-06-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ump, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 02 KEJENEb. Alamat : JL. DEPOKc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324757Kepala SekolahSD N 02 KEJENEPemalang, 2012Peserta,NIP.Siti Sulastri S.pd.sdNIP. 197906182007012007*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 48377376393000122. Nama Lengkap : FATIMAH A.Ma.Pd.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1959050519820120065. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19828. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 05-05-195910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Dii, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 199711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 10 RANDUDONGKALb. Alamat : jL. LINGKAR UTARA RT: 09 RW : 01c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324864Kepala SekolahSD N 10 RANDUDONGKALPemalang, 2012Peserta,NIP.Fatimah A.ma.pd.NIP. 195905051982012006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 49487326322000022. Nama Lengkap : MUNASIR3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 30-12-18998. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 16-06-195410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Pga 6 ThTahun Lulus : 197211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan : Kepala Sekolah18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 07 RANDUDONGKALb. Alamat : JL. LAPANGAN OLAH RAGA NO. 60c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 0284-584445e. N P S N : 20361135Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 07 RANDUDONGKALPemalang, 2012Peserta,NIP.MunasirNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 19457416403000022. Nama Lengkap : WANTI KUNAENAH S.PDI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1963061319840520015. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 05-01-19848. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 13-06-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stit Pemalang, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan : Kepala Sekolah18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 01 MEJAGONGb. Alamat : DESA MEJAGONGc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324578Kepala SekolahSD N 01 MEJAGONGPemalang, 2012Peserta,NIP.Wanti Kunaenah S.pdiNIP. 196306131984052001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 16527446503000022. Nama Lengkap : DRa. BAHIYAH3. Status PNS : PNS4. NIP : 1966032020000320015. Golongan : III/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 20-03-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 199211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KECEPITb. Alamat : JL. RAYA RANDUDONGKAL MOGA KM 5c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 0284-584094e. N P S N : 20324380Kepala SekolahSD N KECEPITPemalang, 2012Peserta,NIP.Dra. BahiyahNIP. 196603202000032001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 78527516532000022. Nama Lengkap : DUHARI S.PD.I3. Status PNS : PNS4. NIP : 1973052020070110185. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-08-19958. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 20-05-197310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Walisongo Smg, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN 2 REMBULb. Alamat : REMBUL 05 /01c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324822Kepala SekolahSDN 2 REMBULPemalang, 2012Peserta,NIP.Duhari S.pd.iNIP. 197305202007011018*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 03557466483000132. Nama Lengkap : TATI SUGIARTI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1968102319940120015. Golongan : III/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19948. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 23-10-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : SpgTahun Lulus : 198711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 07 RANDUDONGKALb. Alamat : RANDUDONGKALc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324305Kepala SekolahSD N 07 RANDUDONGKALPemalang, 2012Peserta,NIP.Tati SugiartiNIP. 196810231994012001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 49387356383000322. Nama Lengkap : MALICHATUN A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1957060619820120055. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19828. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 06-06-195710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Iain Walisongo SmgTahun Lulus : 199711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 01 TANAHBAYAb. Alamat : JL. PRAMUKA NO.272c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 08282998028e. N P S N : 20324893Kepala SekolahSD N 01 TANAHBAYAPemalang, 2012Peserta,NIP.Malichatun A.maNIP. 195706061982012005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 16617496513000722. Nama Lengkap : RUKOYAH3. Status PNS : PNS4. NIP : 1971032920070120075. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-06-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 29-03-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D1Nama Perguruan Tinggi : Kpg Bandung, PGTKTahun Lulus : 199511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 03 KEJENEb. Alamat : JL. SEPAT KEJENEc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324072Kepala SekolahSD N 03 KEJENEPemalang, 2012Peserta,NIP.RukoyahNIP. 197103292007012007*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 75437576593000422. Nama Lengkap : UCI ROCHATI S.PD.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1979110220070120075. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 02-11-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ump Pwt, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 01 SEMINGKIRb. Alamat : SEMINGKIR RT. 10/03c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 0284-584511e. N P S N : 20324883Kepala SekolahSD N 01 SEMINGKIRPemalang, 2012Peserta,NIP.Uci Rochati S.pd.sdNIP. 197911022007012007*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 50467416423000632. Nama Lengkap : WARNI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1963071419850820055. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-19858. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : KLATEN, 14-07-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : D2 Ut Jakarta, PGSDTahun Lulus : 200111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 05 SEMINGKIRb. Alamat : SEMINGKIRc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324366Kepala SekolahSD N 05 SEMINGKIRPemalang, 2012Peserta,NIP.WarniNIP. 196307141985082005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 18547416423000122. Nama Lengkap : UMI SURATIN A.Ma,3. Status PNS : PNS4. NIP : 1963052219930120025. Golongan : III/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19948. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 22-05-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Iain Smg, PAITahun Lulus : 199911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 01 PENUSUPANb. Alamat : DESA PENUSUPAN RT 01 RW 01c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324536Kepala SekolahSD N 01 PENUSUPANPemalang, 2012Peserta,NIP.Umi Suratin A.ma,NIP. 196305221993012002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 78367506523000222. Nama Lengkap : TATININGSIH A.MA3. Status PNS : PNS4. NIP : 1972050420070120115. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 01-05-197210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Undaris, PGSDI/PGMITahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 02 KREYOb. Alamat : KREYOc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324766Kepala SekolahSD N 02 KREYOPemalang, 2012Peserta,NIP.Tatiningsih A.maNIP. 197205042007012011*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 50377616623001132. Nama Lengkap : ROKHANAH MAHMUDAH A.MA3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 30-12-18998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 07-05-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stit Pemalang, PAITahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD SALAFIYAH RANDUDONGKALb. Alamat : MASJID AGUNG BARATc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 0284-582802e. N P S N : 20324661Kepala SekolahSD SALAFIYAH RANDUDONGKALPemalang, 2012Peserta,NIP.Rokhanah Mahmudah A.maNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 02447596612000432. Nama Lengkap : NURROHIM S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1981120920060410085. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20018. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 12-09-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unnes, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 01 KREYOb. Alamat : KREYOc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324549Kepala SekolahSD N 01 KREYOPemalang, 2012Peserta,NIP.Nurrohim S.pdNIP. 198112092006041008*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 44437446483000022. Nama Lengkap : SUMIRAH A.MA.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1966011119900320075. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19908. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 11-01-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ut Upbjj Pwt, PGSDTahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN 10 RANDUDONGKALb. Alamat : jL. LINGKAR UTARA RT: 09 RW : 01c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324864Kepala SekolahSDN 10 RANDUDONGKALPemalang, 2012Peserta,NIP.Sumirah A.ma.NIP. 196601111990032007*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 21547486512000032. Nama Lengkap : MULYONO A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP :5. Golongan : II/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-20028. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SUKOHARJO, 22-08-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Dii, PGSDTahun Lulus : 199611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 03 KREYOb. Alamat : KREYOc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324065Kepala SekolahSD N 03 KREYOPemalang, 2012Peserta,NIP.Mulyono A.maNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 75437606623000932. Nama Lengkap : DIASIH NOVIANI S.PD.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1982111220060420065. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 12-11-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ut Upbjj Pwt, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 03 KEJENEb. Alamat : JL. SEPAT KEJENEc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324072Kepala SekolahSD N 03 KEJENEPemalang, 2012Peserta,NIP.Diasih Noviani S.pd.sdNIP. 198211122006042006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 78587586593000122. Nama Lengkap : MEI RIFDAHYATUN3. Status PNS : PNS4. NIP : 1980052620080120135. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 06-03-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 26-05-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : SmuTahun Lulus : 199811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 01 KARANGMONCOLb. Alamat : KARANGMONCOLc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324461Kepala SekolahSD N 01 KARANGMONCOLPemalang, 2012Peserta,NIP.Mei RifdahyatunNIP. 198005262008012013*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 75337476483000232. Nama Lengkap : SUDIYATI S.PDI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1969011219940320095. Golongan : III/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 03-01-19948. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 01-12-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Tarbiyah , <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 01 KALITORONGb. Alamat : JL. ABDUL GHONI NO.1c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324436Kepala SekolahSD N 01 KALITORONGPemalang, 2012Peserta,NIP.Sudiyati S.pdiNIP. 196901121994032009*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 95617556573000032. Nama Lengkap : UMBARIS TRI WANTI S.Pd.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1977122920070120105. Golongan : III/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 29-01-20088. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 29-12-197710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ups Tegal, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 03 BANJARANYARb. Alamat : DESA BANJARANYAR RT 18 RW 05c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324089Kepala SekolahSD N 03 BANJARANYARPemalang, 2012Peserta,NIP.Umbaris Tri Wanti S.pd.NIP. 197712292007012010*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 05417426471100132. Nama Lengkap : TARYOTO S.PD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1964120919930110025. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19938. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 09-12-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ut, PGSDTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 03 SEMINGKIRb. Alamat : JL. RAYA SEMINGKIR NO.26c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 0284-582336e. N P S N : 20324116Kepala SekolahSD N 03 SEMINGKIRPemalang, 2012Peserta,NIP.Taryoto S.pdNIP. 196412091993011002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 08357616623001222. Nama Lengkap : ADE IRMA SUSILOWATI A.MA3. Status PNS : PNS4. NIP : 1983030520070120055. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 29-01-20088. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 05-03-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Unnes, <strong>Pendidik</strong>an JasmaniTahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 01 KALITORONGb. Alamat : JL. ABDUL GHONI NO.1c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324436Kepala SekolahSD N 01 KALITORONGPemalang, 2012Peserta,NIP.Ade Irma Susilowati A.maNIP. 198303052007012005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 17467646652101722. Nama Lengkap : DWI APRIYANI A.MA3. Status PNS : PNS4. NIP : 1986041420100120165. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20108. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 14-04-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : D2 Pgsd, PGSDTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 03 KEJENEb. Alamat : JL. SEPAT KEJENEc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324072Kepala SekolahSD N 03 KEJENEPemalang, 2012Peserta,NIP.Dwi Apriyani A.maNIP. 198604142010012016*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 07597616623000822. Nama Lengkap : ULIA NURHASANAH S.PD.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1983042720050120085. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-12-20028. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 27-04-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ut Upbjj Pwt, PGSDTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 03 KALIMASb. Alamat : JL. RAYA KALIMAS RANDUDONGKALc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324054Kepala SekolahSD N 03 KALIMASPemalang, 2012Peserta,NIP.Ulia Nurhasanah S.pd.sdNIP. 198304272005012008*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 71567536553000032. Nama Lengkap : SRI NAENI A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1975082420070120075. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 24-08-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Ungaran, PGSDI/MITahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 04 KREYOb. Alamat : KREYO 03/01c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20323946Kepala SekolahSD N 04 KREYOPemalang, 2012Peserta,NIP.Sri Naeni A.maNIP. 197508242007012007*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 45487586613000032. Nama Lengkap : NUR AFIFAH A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1980121620090120055. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 03-10-20028. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 16-12-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Semarang, PGSDITahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 04 KARANGMONCOLb. Alamat : DUKUH BONGKOTc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 081802855643e. N P S N : 20323921Kepala SekolahSD N 04 KARANGMONCOLPemalang, 2012Peserta,NIP.Nur Afifah A.maNIP. 198012162009012005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 77437496522000222. Nama Lengkap : UNTUNG RIYADI A.Ma.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1971110420080110035. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 23-03-20088. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 11-04-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Undaris, PGSDITahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 02 SEMAYAb. Alamat : JL. LAPANGAN OLAH RAGA NO. 60c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 0284-584445e. N P S N : 20361135Kepala SekolahSD N 02 SEMAYAPemalang, 2012Peserta,NIP.Untung Riyadi A.ma.pdNIP. 197111042008011003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 40407636633000032. Nama Lengkap : UMI LATIFAH S.Pd.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1985070820050120015. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 22-12-20028. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 07-08-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ut Smg, PGSDTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 01 PENUSUPANb. Alamat : DESA PENUSUPAN RT 01 RW 01c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324536Kepala SekolahSD N 01 PENUSUPANPemalang, 2012Peserta,NIP.Umi Latifah S.pd.sdNIP. 198507082005012001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 25387436432000022. Nama Lengkap : MOH SOFIHIN S.PD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1965020619850810015. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-19858. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : TEGAL, 02-06-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unnes Semarang, PGPJSD/PJKRTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 02 RANDUDONGKALb. Alamat : JL. GATOT SUBROTOc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 0284-584501e. N P S N : 20324809Kepala SekolahSD N 02 RANDUDONGKALPemalang, 2012Peserta,NIP.Moh Sofihin S.pdNIP. 196502061985081001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 39547446483000022. Nama Lengkap : KARDINAH S.PD.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1966062219940320065. Golongan : III/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19948. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 22-06-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Dii, PGSDTahun Lulus : 200111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN 1 REMBULb. Alamat : JL. RAYA RANDUDONGKAL WARUNGPRING KM4c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324526Kepala SekolahSDN 1 REMBULPemalang, 2012Peserta,NIP.Kardinah S.pd.sdNIP. 196606221994032006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 39357616622101522. Nama Lengkap : YULITA A.MA.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1983060320090320045. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 03-06-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Uns Surakarta, PGSDTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 05 KEJENEb. Alamat : DUKUH CREMEc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324001Kepala SekolahSD N 05 KEJENEPemalang, 2012Peserta,NIP.Yulita A.ma.NIP. 198306032009032004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 76627316322000022. Nama Lengkap : DARYONO S.Ag3. Status PNS : PNS4. NIP : 1953033019791210015. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-12-19798. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 30-03-195310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stain Pekalongan, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan : Kepala Sekolah18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 02 KARANGMONCOLb. Alamat : KARANGMONCOL 09/03c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324753Kepala SekolahSD N 02 KARANGMONCOLPemalang, 2012Peserta,NIP.Daryono S.agNIP. 195303301979121001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 40527546563000832. Nama Lengkap : HABBATUL HAYATI S.PD.AUD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1976072020090120025. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-10-19978. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 20-07-197610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ut Upbjj Semarang, PAUDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN 1 BANJARANYARb. Alamat : DESA BANJARANYARc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 0284-582611e. N P S N : 20324671Kepala SekolahSDN 1 BANJARANYARPemalang, 2012Peserta,NIP.Habbatul Hayati S.pd.audNIP. 197607202009012002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 77357486502000822. Nama Lengkap : TOTO RISMANTO3. Status PNS : PNS4. NIP : 1970030420050110105. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-20058. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 03-04-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sma Spg N PemalangTahun Lulus : 198911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 05 SEMINGKIRb. Alamat : SEMINGKIRc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324366Kepala SekolahSD N 05 SEMINGKIRPemalang, 2012Peserta,NIP.Toto RismantoNIP. 197003042005011010*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 96457556573000422. Nama Lengkap : SRI LASTUTIYANTI A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1977031320090120085. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-10-19988. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 13-03-197710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : StitTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN 8 RANDUDONGKALb. Alamat : RANDUDONGKAL RT 10 RW 02c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324404Kepala SekolahSDN 8 RANDUDONGKALPemalang, 2012Peserta,NIP.Sri Lastutiyanti A.maNIP. 197703132009012008*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 25427536543000122. Nama Lengkap : IDA DWI LESTARI S.PD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1975021020090120035. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 30-04-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 10-02-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Smg, Bahasa/sastra DaerahTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 03 TANAHBAYAb. Alamat : TEGAL PANJANGc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 0285215288018e. N P S N : 20324133Kepala SekolahSD N 03 TANAHBAYAPemalang, 2012Peserta,NIP.Ida Dwi Lestari S.pdNIP. 197502102009012003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 71337636643000932. Nama Lengkap : CICIK SUMANTI A.MA3. Status PNS : PNS4. NIP : 1985010820090320045. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 08-01-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Uns, PGSDTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N GONGSENGb. Alamat : GONGSENG 02/01c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324422Kepala SekolahSD N GONGSENGPemalang, 2012Peserta,NIP.Cicik Sumanti A.maNIP. 198501082009032004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 44607406413000422. Nama Lengkap : SRI NURBAKTI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1962012819820120045. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19828. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 28-01-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg BrebesTahun Lulus : 198111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 02 SEMAYAb. Alamat : JL. PANCASAKTIc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324836Kepala SekolahSD N 02 SEMAYAPemalang, 2012Peserta,NIP.Sri NurbaktiNIP. 196201281982012004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 40427556573001032. Nama Lengkap : EVI ASTUTI S.E3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 30-12-18998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 10-07-197710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ums, AkuntansiTahun Lulus : 200111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 07 RANDUDONGKALb. Alamat : JL. LAPANGAN OLAH RAGA NO. 60c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 0284-584445e. N P S N : 20361135Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 07 RANDUDONGKALPemalang, 2012Peserta,NIP.Evi Astuti S.eNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 07417586593000822. Nama Lengkap : FAIZAH KURNIASIH A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1980090420080120115. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 23-04-20088. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 04-09-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Ungaran, PGSDITahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 01 KARANGMONCOLb. Alamat : KARANGMONCOLc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324461Kepala SekolahSD N 01 KARANGMONCOLPemalang, 2012Peserta,NIP.Faizah Kurniasih A.maNIP. 198009042008012011*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 01437546563000132. Nama Lengkap : QOMARIYAH A.Ma.Pd.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1976081120070120075. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 29-01-20088. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 08-11-197610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Undaris, 0GSDITahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 05 RANDUDONGKALb. Alamat : DS RANDUDONGKALc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324368Kepala SekolahSD N 05 RANDUDONGKALPemalang, 2012Peserta,NIP.Qomariyah A.ma.pd.NIP. 197608112007012007*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 53407626642000432. Nama Lengkap : CUKUP NDAURIP S.PD.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1984081020060410035. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-20068. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 08-10-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ut, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N GONGSENGb. Alamat : GONGSENG 02/01c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324422Kepala SekolahSD N GONGSENGPemalang, 2012Peserta,NIP.Cukup Ndaurip S.pd.sdNIP. 198408102006041003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 72627606613000732. Nama Lengkap : DEFI PUJIATI S.PD.I3. Status PNS : PNS4. NIP : 1982093020070120025. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 29-01-20088. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 30-09-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stit Pemalang, PAITahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 01 KEJENEb. Alamat : KEJENEc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324465Kepala SekolahSD N 01 KEJENEPemalang, 2012Peserta,NIP.Defi Pujiati S.pd.iNIP. 198209302007012002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 53397326352100132. Nama Lengkap : NING KAMSIYAH3. Status PNS : PNS4. NIP : 1954100719770120105. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19778. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BANYUMAS, 07-10-195410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : SpgTahun Lulus : 197511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 03 BANJARANYARb. Alamat : DESA BANJARANYAR RT 18 RW 05c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324089Kepala SekolahSD N 03 BANJARANYARPemalang, 2012Peserta,NIP.Ning KamsiyahNIP. 195410071977012010*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 53477306323000032. Nama Lengkap : ROSA SIGIARTI A.MA.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1952101519791220015. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-11-19798. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : METRO, 15-10-195210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Ut, KATEKETIKTahun Lulus : 199511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 02 RANDUDONGKALb. Alamat : JL. GATOT SUBROTOc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 0284-584501e. N P S N : 20324809Kepala SekolahSD N 02 RANDUDONGKALPemalang, 2012Peserta,NIP.Rosa Sigiarti A.ma.NIP. 195210151979122001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 75607486503000722. Nama Lengkap : SRI PURWATININGSIH3. Status PNS : PNS4. NIP : 1970022820080120095. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 10-01-20028. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 28-02-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Semarang, PGSDTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan : Kepala Sekolah18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN 1 BANJARANYARb. Alamat : DESA BANJARANYARc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon : 0284-582611e. N P S N : 20324671Kepala SekolahSDN 1 BANJARANYARPemalang, 2012Peserta,NIP.Sri PurwatiningsihNIP. 197002282008012009*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 22367536553000632. Nama Lengkap : SRI RUSMIATI A.Ma3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> :8. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 09-04-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Uns Surakarta, PGSDTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 03 KARANGMONCOLb. Alamat : KARANGMONCOLc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324063Kepala SekolahSD N 03 KARANGMONCOLPemalang, 2012Peserta,NIP.Sri Rusmiati A.maNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 79487496513001122. Nama Lengkap : TOLHATUN S.PD.I3. Status PNS : PNS4. NIP : 1971061620070120085. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 05-10-19908. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 16-06-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Walisongo, PGSDI/MITahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 03 KEJENEb. Alamat : JL. SEPAT KEJENEc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324072Kepala SekolahSD N 03 KEJENEPemalang, 2012Peserta,NIP.Tolhatun S.pd.iNIP. 197106162007012008*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 77457486502000022. Nama Lengkap : SUMARTO A.MA3. Status PNS : PNS4. NIP : 1970041320031210085. Golongan : II/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-12-20038. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 13-04-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Ut Upbjj Pwt, <strong>Pendidik</strong>an JasmaniTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN 1 KREYOb. Alamat : KREYOc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324549Kepala SekolahSDN 1 KREYOPemalang, 2012Peserta,NIP.Sumarto A.maNIP. 197004132003121008*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 88497476492000022. Nama Lengkap : Drs MAHFUD3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> :8. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 17-05-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Pai Ibrahim Situbondo, PENYIARAN AGAMA ISLAMTahun Lulus : 199211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 02 BANJARANYARb. Alamat : DESA BANJARANYARc. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324939Kepala SekolahSD N 02 BANJARANYARPemalang, 2012Peserta,NIP.Drs MahfudNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 40447516533000932. Nama Lengkap : DINARSIH A.MA.PD.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1973120720080120035. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 23-04-20088. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 07-12-197310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Ut Upbjj Pwt, PGSDTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 01 KALITORONGb. Alamat : JL. ABDUL GHONI NO.1c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324436Kepala SekolahSD N 01 KALITORONGPemalang, 2012Peserta,NIP.Dinarsih A.ma.pd.sdNIP. 197312072008012003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 98437476493000522. Nama Lengkap : KUSMIYATI A.MA3. Status PNS : PNS4. NIP : 1969051120090120025. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-02-20108. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 05-11-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Ut, PGSDTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 01 KALITORONGb. Alamat : JL. ABDUL GHONI NO.1c. Kecamatan : RANDUDONGKAL Kode Pos:52353d. Telepon :e. N P S N : 20324436Kepala SekolahSD N 01 KALITORONGPemalang, 2012Peserta,NIP.Kusmiyati A.maNIP. 196905112009012002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 16457446473000122. Nama Lengkap : KHOTIJAH S.PD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1966031319910320105. Golongan : III/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 03-01-19918. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 13-03-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ut, PGSDTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 02 KEJAMBONb. Alamat : JL. MAESOJATIc. Kecamatan : TAMAN Kode Pos:52361d. Telepon :e. N P S N : 20324744Kepala SekolahSD N 02 KEJAMBONPemalang, 2012Peserta,NIP.Khotijah S.pdNIP. 196603131991032010*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 76577366372000022. Nama Lengkap : MASKUR ZA A.MA3. Status PNS : PNS4. NIP : 1958032519830410015. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-19838. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 25-03-195810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi :Nama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 01 PENGGARITb. Alamat : JL. MARDIONO NO.58c. Kecamatan : TAMAN Kode Pos:52361d. Telepon :e. N P S N : 20324537Kepala SekolahSD N 01 PENGGARITPemalang, 2012Peserta,NIP.Maskur Za A.maNIP. 195803251983041001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 17407316322000022. Nama Lengkap : SRI HARIWIYONO3. Status PNS : PNS4. NIP : 1953040819770110015. Golongan : III/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19778. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : KLATEN, 08-04-195310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg, SDTahun Lulus : 197211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 05 KABUNANb. Alamat : JALAN WORA WARIc. Kecamatan : TAMAN Kode Pos:52361d. Telepon : 0284320329e. N P S N : 20324005Kepala SekolahSD N 05 KABUNANPemalang, 2012Peserta,NIP.Sri HariwiyonoNIP. 195304081977011001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 17337566562000022. Nama Lengkap : WINDOKO A.MA3. Status PNS : PNS4. NIP : 1978040120060410215. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-11-20028. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 01-04-197810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Uns Surakarta, PGSDTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 03 WANAREJANb. Alamat : KARANGSUCIc. Kecamatan : TAMAN Kode Pos:52361d. Telepon :e. N P S N : 20324164Kepala SekolahSD N 03 WANAREJANPemalang, 2012Peserta,NIP.Windoko A.maNIP. 197804012006041021*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 77597476492000022. Nama Lengkap : MOHAMAD ABDUL YAMIN A.MA3. Status PNS : PNS4. NIP : 1969042720070110085. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 27-04-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Iain Semarang, Sejarah IslamTahun Lulus : 200011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 03 JEBEDb. Alamat : JALAN WORA WARI I NO.33c. Kecamatan : TAMAN Kode Pos:52361d. Telepon :e. N P S N : 20324451Kepala SekolahSD N 03 JEBEDPemalang, 2012Peserta,NIP.Mohamad Abdul Yamin A.maNIP. 196904272007011008*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 17467336382000022. Nama Lengkap : SUTARNO A.MA3. Status PNS : PNS4. NIP : 1955041419840510015. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-05-19848. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : KARANGANYAR, 14-04-195510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Iain Walisongo, Sejarah IslamTahun Lulus : 199711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 01 JEBEDb. Alamat : JEBED UTARAc. Kecamatan : TAMAN Kode Pos:52361d. Telepon :e. N P S N : 20324454Kepala SekolahSD N 01 JEBEDPemalang, 2012Peserta,NIP.Sutarno A.maNIP. 195504141984051001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 31367406403000032. Nama Lengkap : CITRA RESMI A.MA3. Status PNS : PNS4. NIP :5. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19828. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : JAKARTA, 04-08-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : D Ii, Sejarah IslamTahun Lulus : 199711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN 04 BEJIb. Alamat : JALAN SEROJA NO. 2c. Kecamatan : TAMAN Kode Pos:52361d. Telepon : 02845803014e. N P S N : 20323995Kepala SekolahSDN 04 BEJIPemalang, 2012Peserta,NIP.Citra Resmi A.maNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 31387386402000132. Nama Lengkap : KHAERUL IMAN3. Status PNS : PNS4. NIP :5. Golongan : II/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-19818. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PURBALINGGA, 06-08-196010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : PganTahun Lulus : 198011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 04 BANJARANb. Alamat : BANJARANc. Kecamatan : TAMAN Kode Pos:52361d. Telepon :e. N P S N : 20323964Kepala SekolahSD N 04 BANJARANPemalang, 2012Peserta,NIP.Khaerul ImanNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 65427476492000122. Nama Lengkap : ROHADI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1969100220060410115. Golongan : III/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-20008. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 10-02-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sgon TegalTahun Lulus : 198811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 01 KALIGELANGb. Alamat : JALAN BALI NO.11c. Kecamatan : TAMAN Kode Pos:52361d. Telepon : 02845805645e. N P S N : 20324450Kepala SekolahSD N 01 KALIGELANGPemalang, 2012Peserta,NIP.RohadiNIP. 196910022006041011*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 11597466493000132. Nama Lengkap : SITI MARYAM A.MA3. Status PNS : PNS4. NIP : 1968082720070120105. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 29-01-20088. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 27-08-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Dii, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN 3 PENERb. Alamat : JL. RAYA PENERc. Kecamatan : TAMAN Kode Pos:52361d. Telepon :e. N P S N : 20324165Kepala SekolahSDN 3 PENERPemalang, 2012Peserta,NIP.Siti Maryam A.maNIP. 196808272007012010*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 75557576593000022. Nama Lengkap : TITI BUDIARTI S.PD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1979022320090120055. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-10-20028. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 23-02-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ups Tegal, PGSDTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 03 PENERb. Alamat : JL. RAYA PENERc. Kecamatan : TAMAN Kode Pos:52361d. Telepon :e. N P S N : 20324165Kepala SekolahSD N 03 PENERPemalang, 2012Peserta,NIP.Titi Budiarti S.pdNIP. 197902232009012005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 86487446482000022. Nama Lengkap : HADI SUHARYANTO A.MA.PD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1966031619880610035. Golongan : III/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 06-01-19888. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 16-03-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Ut Jakarta, <strong>Pendidik</strong>an JasmaniTahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 02 GONDANGb. Alamat : GONDANGc. Kecamatan : TAMAN Kode Pos:52361d. Telepon :e. N P S N : 20324921Kepala SekolahSD N 02 GONDANGPemalang, 2012Peserta,NIP.Hadi Suharyanto A.ma.pdNIP. 196603161988061003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 76397436443000122. Nama Lengkap : INNA HADIYATUN S.PD.I3. Status PNS : PNS4. NIP : 1965030719920920015. Golongan : III/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-09-19928. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 07-03-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stai, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 03 BANJARANb. Alamat : JALAN MADURA 2/3c. Kecamatan : TAMAN Kode Pos:52361d. Telepon :e. N P S N : 20324090Kepala SekolahSD N 03 BANJARANPemalang, 2012Peserta,NIP.Inna Hadiyatun S.pd.iNIP. 196503071992092001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 65477566582000122. Nama Lengkap : SUGENG SISWANTO A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1980030320070110065. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20098. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 15-02-197810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SDNama Perguruan Tinggi : Sdn 04 SimpurTahun Lulus : 199111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN 3 PENGGARITb. Alamat : KARANGSUCIc. Kecamatan : TAMAN Kode Pos:52361d. Telepon :e. N P S N : 20324164Kepala SekolahSDN 3 PENGGARITPemalang, 2012Peserta,NIP.Sugeng Siswanto A.maNIP. 198003032007011006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 18347406443000022. Nama Lengkap : SUMIAH S.PD.SD.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1962050219860220025. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-19868. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 02-05-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SDNama Perguruan Tinggi : Sd 01 Teladan Uswatun Hasanah JakartaTahun Lulus : 197711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 01 CIBELOKb. Alamat : CIBELOKc. Kecamatan : TAMAN Kode Pos:52361d. Telepon :e. N P S N : 20324479Kepala SekolahSD N 01 CIBELOKPemalang, 2012Peserta,NIP.Sumiah S.pd.sd.NIP. 196205021986022002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 35567416442000022. Nama Lengkap : WAHLUDI A.MA.PD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1963022419920310125. Golongan : III/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19928. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 24-02-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Dii Keguruan, PGSDTahun Lulus : 200011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 05 ASEMDOYONGb. Alamat : JALAN SARPONTOKOc. Kecamatan : TAMAN Kode Pos:52361d. Telepon :e. N P S N : 20323984Kepala SekolahSD N 05 ASEMDOYONGPemalang, 2012Peserta,NIP.Wahludi A.ma.pdNIP. 196302241992031012*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 87377576593000022. Nama Lengkap : CHOFAROH A.MA3. Status PNS : PNS4. NIP : 1979040520070120085. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-05-20018. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 05-04-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Dii , Sejarah IslamTahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 01 ASEMDOYONGb. Alamat : DESA ASEMDOYONGc. Kecamatan : TAMAN Kode Pos:52361d. Telepon : 02845801589e. N P S N : 20324675Kepala SekolahSD N 01 ASEMDOYONGPemalang, 2012Peserta,NIP.Chofaroh A.maNIP. 197904052007012008*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 14557586623000032. Nama Lengkap : TUTI ALAWIYAH A.MA3. Status PNS : PNS4. NIP :5. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20088. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 23-11-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Stai Pemalang, PGSDTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 04 KABUNANb. Alamat : JALAN WORA WARIc. Kecamatan : TAMAN Kode Pos:52361d. Telepon :e. N P S N : 20324317Kepala SekolahSD N 04 KABUNANPemalang, 2012Peserta,NIP.Tuti Alawiyah A.maNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 69477376402000022. Nama Lengkap : FAIZIN S.PD.I3. Status PNS : PNS4. NIP : 1959061519820110035. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19828. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 15-06-195910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stai, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 01 TAMANb. Alamat : JALAN KOLONEL SUGIONO GG. MAWAR NO.2c. Kecamatan : TAMAN Kode Pos:52361d. Telepon :e. N P S N : 20324896Kepala SekolahSD N 01 TAMANPemalang, 2012Peserta,NIP.Faizin S.pd.iNIP. 195906151982011003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 26337396402000122. Nama Lengkap : WASNADI S.AG3. Status PNS : PNS4. NIP : 1961030119810410015. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-19818. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 01-03-196110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stain Pekalongan, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan : Kepala Sekolah18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN 1 SITEMUb. Alamat : DESA SITEMUc. Kecamatan : TAMAN Kode Pos:52361d. Telepon :e. N P S N : 20324886Kepala SekolahSDN 1 SITEMUPemalang, 2012Peserta,NIP.Wasnadi S.agNIP. 196103011981041001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 15487486502000122. Nama Lengkap : FATIHIN3. Status PNS : PNS4. NIP : 1970021620070110155. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 16-02-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SDNama Perguruan Tinggi : Mi GondangTahun Lulus : 198311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 01 GONDANGb. Alamat : GONDANGc. Kecamatan : TAMAN Kode Pos:52361d. Telepon : 02845801623e. N P S N : 20324495Kepala SekolahSD N 01 GONDANGPemalang, 2012Peserta,NIP.FatihinNIP. 197002162007011015*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 25457596613000022. Nama Lengkap : SRI WASTURIATI S.PD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1981021320070120055. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-05-20018. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 13-02-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Setia Ws, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN 7 KABUNANb. Alamat : KABUNAN TIMURc. Kecamatan : TAMAN Kode Pos:52361d. Telepon :e. N P S N : 20324331Kepala SekolahSDN 7 KABUNANPemalang, 2012Peserta,NIP.Sri Wasturiati S.pdNIP. 198102132007012005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 22357506523000232. Nama Lengkap : SRI MULYATI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1972090320090120065. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-07-19988. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 03-09-197210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Smea, PERKANTORANTahun Lulus : 199111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 01 ASEMDOYONGb. Alamat : DESA ASEMDOYONGc. Kecamatan : TAMAN Kode Pos:52361d. Telepon : 02845801589e. N P S N : 20324675Kepala SekolahSD N 01 ASEMDOYONGPemalang, 2012Peserta,NIP.Sri MulyatiNIP. 197209032009012006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 04547396403000122. Nama Lengkap : AMINAH S.PD.I3. Status PNS : PNS4. NIP : 1961012219820120045. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19828. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 22-01-196110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Walisongo, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 06 BEJIb. Alamat : BEJI RT. 03 RW. 14c. Kecamatan : TAMAN Kode Pos:52361d. Telepon : 02845809189e. N P S N : 20324338Kepala SekolahSD N 06 BEJIPemalang, 2012Peserta,NIP.Aminah S.pd.iNIP. 196101221982012004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 82607466493000032. Nama Lengkap : WIGATI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1968092820060420065. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-09-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 28-09-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg, SDTahun Lulus : 198811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 03 ASEMDOYONGb. Alamat : JALAN GARUDAc. Kecamatan : TAMAN Kode Pos:52361d. Telepon : 02845810196e. N P S N : 20324092Kepala SekolahSD N 03 ASEMDOYONGPemalang, 2012Peserta,NIP.WigatiNIP. 196809282006042006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 26557606613000122. Nama Lengkap : DWI SUGI NURYANI S.PD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1982032320080120095. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 19-07-20028. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 23-03-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Semarang, Matematika/StatistikaTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N 04 PENGGARITb. Alamat : JL. MARDADIONO NO.158c. Kecamatan : TAMAN Kode Pos:52361d. Telepon :e. N P S N : 20324023Kepala SekolahSD N 04 PENGGARITPemalang, 2012Peserta,NIP.Dwi Sugi Nuryani S.pdNIP. 198203232008012009*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG1. N U P T K : 73507456483000332. Nama Lengkap : SRI RAHAYU A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP :5. Golongan : III/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 12-01-20028. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 18-10-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : D2, PGSDTahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN 6 KABUNANb. Alamat : JALAN WORA WARIc. Kecamatan : TAMAN Kode Pos:52361d. Telepon :e. N P S N : 20324317Kepala SekolahSDN 6 KABUNANPemalang, 2012Peserta,NIP.Sri Rahayu A.maNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data

logo

products

Resources

Company

Terms of service
Privacy policy
Cookie policy
Cookie settings
Imprint
Change language
Made with love in Switzerland
© 2024 Yumpu.com all rights reserved

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!